logo

Tendon Achilles pecah

Tendon Achilles dinamai sesuai dengan pahlawan epik Yunani kuno Achilles, yang ibunya, dewi Thetis, yang ingin menjadikan putranya abadi, mencelupkannya, menurut satu versi, di tungku Hephaestus, dan yang lain ke dalam perairan Sungai Styx, sambil memegang tumitnya. Di tumit malang ini, yang tetap menjadi satu-satunya titik lemah pahlawan, ia terpukul dalam satu versi oleh Paris, di versi lain oleh dewa Apollo sendiri, yang menyebabkan kematiannya segera..

Ruptur tendon Achilles adalah salah satu cedera paling umum di antara populasi yang bekerja (frekuensi kejadian dalam populasi 18: 100.000). Terlepas dari frekuensinya, dan kesederhanaan diagnosis yang jelas, patologi ini dilewatkan oleh dokter dalam 25% kasus. Paling sering ditemukan pada pria berusia 30-40 tahun, sesekali terlibat dalam olahraga.

Risiko ruptur meningkat dengan penggunaan antibiotik fluoroquinolone dan dengan adanya tendon Achilles yang merupakan predisposisi ruptur (seringkali pecah terjadi pada terapi tenopati oleh administrasi lokal glukokortikosteroid). Mekanisme cedera: fleksi plantar yang dipaksakan pada kaki atau fleksi punggung yang tajam dan tiba-tiba. Celah terjadi paling sering pada jarak 4-6 cm dari umbi kalkaneal.

Anatomi tendon Achilles.

Tendon Achilles adalah tendon terbesar dan paling kuat dari tubuh manusia dan dibentuk oleh perpaduan tendon otot soleus, kepala lateral dan medial otot betis. Suplai darah dilakukan oleh cabang-cabang arteri tibialis posterior.

Gejala pecahnya tendon Achilles.

Ketika tendon Achilles pecah, pasien sering mengatakan bahwa mereka mendengar bunyi klik atau retakan, diikuti oleh nyeri akut pada permukaan belakang sepertiga bagian bawah kaki. Segera setelah cedera, berjalan normal menjadi tidak mungkin, pasien tidak dapat berdiri di ujung kaki yang sakit. Setelah beberapa waktu, edema dan memar muncul di lokasi pecahnya, meluas ke daerah kalkanealis.

Diagnosis ruptur tendon Achilles.

Setelah mengumpulkan anamnesis yang menunjukkan mekanisme khas cedera, kami melanjutkan ke pemeriksaan. Selain edema dan memar, kriteria diagnostik yang penting adalah sudut yang diambil oleh kaki yang rileks dalam posisi fleksi pada sendi lutut hingga 90 ° dibandingkan dengan sisi yang sehat. Biasanya, sudut ini 15-25 ° dan sama di kedua sisi.

Pada palpasi, seringkali mungkin untuk mendeteksi cacat yang meningkat dengan fleksi belakang kaki.

Penurunan yang signifikan dalam kekuatan syok plantar ditentukan, namun, sebagian kecil dari gaya dapat dipertahankan karena otot-otot sinergis yang dipertahankan. Tes provokatif (tes Thompson, Thompson) adalah salah satu dari beberapa tes fungsional yang memiliki aplikasi praktis nyata untuk pecahnya tendon Achilles.

Dalam kasus kronis, atrofi otot betis (cambodiform dan gastrocnemius) ditentukan, tetapi cacat tersebut sering tidak terdeteksi dalam 1-2 minggu setelah cedera, karena diisi dengan jaringan granulasi. Kekuatan impuls plantar tidak dipulihkan pada saat yang sama, karena panjang tendon Achilles meningkat secara signifikan, yang membuatnya tidak mungkin untuk mentransfer traksi otot betis.

Pemeriksaan klinis dan penggunaan tes diagnostik memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis secara akurat pada 70% pasien. Metode seperti sonografi (ultrasound) dan MRI membantu seorang spesialis. Sonografi adalah metode yang sangat akurat, cepat, invasif minimal dan murah untuk mendiagnosis ruptur tendon Achilles - tetapi hanya di tangan spesialis berpengalaman. Membedakan antara istirahat parsial dan penuh.

Seorang spesialis berpengalaman dapat berhasil diganti dengan perangkat lunak berkualitas tinggi dan penggunaan MRI lapangan tinggi.

Perlu dicatat bahwa meskipun resolusi tinggi dan ketersediaan umum, kesederhanaan yang terlihat dari gambaran klinis, pecahnya tendon Achilles tidak didiagnosis secara tepat waktu pada 25% korban. Untuk alasan ini, perhatian khusus harus diberikan kepada semua pasien dengan keluhan kelemahan impuls plantar dan gangguan gaya berjalan, terutama jika cedera terjadi beberapa minggu sebelum perawatan..

Perawatan tendon Achilles pecah.

Perawatan pecah Achilles dibahas secara lebih rinci dalam artikel ini: Tendon Achilles pecah mitos dan legenda.

Perawatan konservatif adalah jenis perawatan utama pada pasien usia lanjut, pasien dengan kebutuhan fisik yang rendah. Baru-baru ini, ada indikasi dalam literatur bahwa pengobatan konservatif tidak kalah dengan operatif dalam hasil jangka panjangnya, dan yang paling penting, itu ditandai dengan tidak adanya risiko komplikasi infeksi. Selain itu, hasil terbaik diperoleh pada sekelompok pasien yang menjalani ortosis fungsional dan bukan imobilisasi plester. Kontra dari perawatan konservatif dianggap lebih jelas kelemahan impuls plantar dan periode rehabilitasi yang lebih lama dibandingkan dengan perawatan bedah. Akan lebih mudah menggunakan penjepit yang bisa disesuaikan dengan pergelangan kaki.

Beban dengan imobilisasi jenis ini dapat diberikan secara tidak konsekuen setelah cedera, tetapi dalam posisi kuda dan dengan dukungan tambahan pada kruk.

Terlepas dari hasil penelitian baru-baru ini, yang menunjukkan hasil yang baik dan sangat baik dari perawatan konservatif kompeten dari ruptur tendon Achilles, perawatan bedah tetap yang paling populer dan tersebar luas pada kelompok pasien muda dan aktif. Ada banyak modifikasi dari operasi yang digunakan untuk menjahit tendon Achilles, banyak di antaranya telah kehilangan relevansinya. Saat ini, untuk waktu istirahat hingga 3 bulan, jahitan tendon ujung ke ujung yang terbuka dilakukan dengan menggunakan jahitan Krakow atau jahitan tendon yang dapat dikunci stabil dan dapat diandalkan lainnya. Penting untuk mengingat perlunya menjahit paratenon, untuk mengembalikan suplai darah normal ke tendon.

Berbagai modifikasi jahitan perkutan, termasuk menggunakan panduan khusus, dan di bawah kendali ultrasound, dikaitkan dengan risiko kerusakan saraf sural yang lebih tinggi dan risiko pengoyakan kembali dibandingkan dengan jahitan terbuka. Saat ini, kemungkinan menggunakan jahitan minimal invasif-terbuka sedang dipertimbangkan, ketika beberapa bagian kecil 1 cm dibuat sepanjang tendon di mana tendon itu sendiri dapat secara langsung divisualisasikan, kemungkinan kerusakan pada saraf gastrocnemius diminimalkan, sementara semua keuntungan dari "teknik tertutup", seperti rendah risiko komplikasi infeksi, proses jaringan parut yang kurang jelas dan pelestarian biologi seseorang, serta risiko terendah pecah berulang di antara semua metode.

Untuk penjahitan terbuka tendon Achilles, baik pendekatan tradisional para-achillar atau berbentuk Z atau pendekatan transversal yang kurang invasif atau modifikasi parachillar dapat digunakan..

Yang sedikit menarik adalah teknik invasif minimal menggunakan bahan jahitan modern, seperti Speed ​​bridge, yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan fiksasi tanpa ikatan yang kuat dari tendon langsung ke kalkaneus menggunakan jangkar (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midubstance-speedbridge-repair). Selain itu, teknik Speed ​​Bridge digunakan untuk merobek tendon dari calcaneus, setelah menyiapkan area kecil 2 1/2 cm pada calcaneus, 4 kurung jangkar dipasang di dalamnya, di mana pita yang kuat direntangkan, yang dengan kuat menekan tendon ke situs attachment baru. Jenis fiksasi ini sangat andal sehingga memungkinkan pasien berjalan 14 hari setelah operasi!

Dalam kasus ruptur kronis, ketika pemulihan fungsi tendon tidak mungkin dilakukan tanpa mengembalikan panjang normal tendon, berbagai teknik plastik tendon digunakan. Mengacu pada mereka

Komplikasi tendon Achilles pecah.

Komplikasi pengobatan konservatif dianggap berisiko lebih tinggi dari pecah dan fusi berulang dengan perpanjangan, yang mengarah ke kelemahan syok plantar. Namun, penelitian terbaru di bidang ini telah menunjukkan bahwa perawatan konservatif yang tepat waktu dan kompeten jarang disertai dengan jenis komplikasi ini dan sebanding dalam efektivitasnya dengan metode operasional. Yang paling penting, ujung tendon selama pemeriksaan ultrasound, terhubung dalam posisi fleksi plantar kaki. Jika salah satu ujung tendon “melengkung” atau “melekat” ke paratenon, maka di antara ujung tendon masih akan ada jarak 5-10 mm, yang tidak akan membiarkannya tumbuh bersama, dalam kasus ini lebih disukai menggunakan metode perawatan bedah terbuka dan semi terbuka..

Komplikasi perawatan bedah terutama meliputi komplikasi infeksi yang diamati pada 5-10% kasus. Risiko tinggi tersebut terutama disebabkan oleh pasokan darah yang buruk ke daerah intervensi. Praktek menunjukkan bahwa semakin sedikit akses, dan semakin sedikit cedera jaringan lunak yang terjadi selama operasi, semakin rendah risikonya.

Dalam hal ruptur tendon Achilles tidak didiagnosis pada waktu yang tepat, serta dalam kasus ketika ruptur terjadi dengan latar belakang tenopati yang ada, perawatan bedah diperlukan.

Sebuah contoh klinis dari perawatan ruptur tendon Achilles kronis.

3 minggu telah berlalu sejak cedera. Ruptur tendon Achilles tidak didiagnosis secara tepat waktu, sehubungan dengan yang menyatu dengan perpanjangan yang signifikan. Fungsi berjalan sebagian besar terganggu karena hampir tidak ada kekuatan dorong plantar.

Cacat tendon Achilles tidak terdeteksi oleh palpasi.

Pemeriksaan klinis menentukan tes Thompson positif. Ketika otot gastrocnemius dikompresi dari sisi yang rusak, fleksi plantar tidak ada. Ketika otot betis dikompresi dari sisi yang sehat, fleksi plantar yang berbeda dengan amplitudo 30 ° ditentukan.

Tes positif untuk fleksi plantar pasif kaki. Pada posisi fleksi lutut 90 °, tidak ada fleksi plantar kaki pada sisi yang rusak, pada sisi utuh fleksi plantar adalah 15 °.

Fleksi plantar pasif juga tidak ada dalam posisi netral lutut dan kaki.

Diputuskan untuk melakukan intervensi bedah - jahitan terbuka tendon Achilles menurut Krakow.

Akses tendon parachillar medial klasik digunakan..

Parathenone dan epithenone secara hati-hati terkelupas dari jaringan tendon menggunakan gunting vaskular, di masa depan, area jahitan tendon ditutupi oleh mereka untuk suplai darah yang lebih baik dan untuk mengurangi proses adhesi antara tendon Achilles dan jaringan lunak serta kulit di sekitarnya..

Selama audit, cacat signifikan pada tendon Achilles diisi dengan jaringan granulasi (lebih dari 5 cm), yang menjelaskan ketidakmampuan untuk meraba defek tersebut..

Jaringan granulasi diangkat.

Kemampuan untuk mencocokkan ujung tendon yang segar tanpa menggunakan tenoplasty sedang diuji..

Sebuah jahitan tendon Achilles menurut Krakow dilakukan dengan empat tingkatan loop. Jenis jahitan yang dapat dikunci ini memberikan kekuatan ikatan mekanis setinggi mungkin..

Area jahitan ditutupi dengan epithenone..

Penjahitan Pautenone dilakukan.

Pada periode pasca operasi, rehabilitasi dilakukan menggunakan brace dengan sudut sendi pergelangan kaki yang dapat disesuaikan. Kaki diperbaiki pada posisi equinus ekstrem selama 2 minggu dari saat cedera, beban dosis diizinkan segera setelah operasi. Selama 4 minggu berikutnya, kaki secara bertahap diangkat ke posisi netral. Mulai dari 6 minggu, berjalan dengan beban penuh diperbolehkan tanpa dukungan tambahan, tetapi dalam penjepit. Beralih ke sepatu biasa 12 minggu setelah operasi. Hasil klinis yang sangat baik dicapai - pasien kembali ke olahraga amatir.

Jika Anda seorang pasien dan Anda mencurigai bahwa Anda atau orang yang Anda cintai mungkin mengalami ruptur tendon Achilles dan ingin menerima perawatan medis yang sangat berkualitas, Anda dapat menghubungi staf Pusat Bedah Kaki dan Pergelangan Kaki..

Jika Anda seorang dokter, dan Anda ragu dapat secara mandiri menyelesaikan masalah medis tertentu yang berkaitan dengan pecahnya tendon Achilles, Anda dapat merujuk pasien Anda untuk berkonsultasi dengan pusat bedah kaki dan pergelangan kaki..

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Spesialis dalam operasi kaki dan pergelangan kaki.

Achilles Tendon

Achilles Tendon [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), tendon kalkanealis] - tendon otot trisep kaki. Asal usul nama "Achilles tendon" dikaitkan dengan mitos Yunani tentang Achilles. Ini terbentuk dari hubungan tendon kepala medial dan lateral otot gastrocnemius dan soleus dan melekat pada umbi kalkaneus. Di bagian atas, tendon Achilles lebar dan relatif tipis, meruncing ke bawah dan menebal ke bawah dan berkembang lagi pada jarak 3,5-4 cm di atas kalkaneus. Fasia tibia membentuk kasing ganda tendon Achilles: lembaran superfisial yang terhubung ke kulit dengan jumper dan struktur seluler-fasia dan merupakan sistem jaringan bergerak [Lang (1960). Lapisan besar jaringan adiposa terletak di permukaan depan tendon Achilles jaringan yang memisahkannya dari daun bagian dalam fasia kaki bagian bawah. Di tempat melekatnya tendon Achilles ke umbi kalkaneus adalah tas sinovial - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Penyakit tendon Achilles

Sebagian besar penyakit pada tendon Achilles adalah akibat dari kerusakan, pemendekan bawaannya jauh lebih jarang (lihat kaki kuda) dan penyakit radang.

Kerusakan pada tendon Achilles, yang dapat disebabkan oleh trauma langsung pada tendon atau ketegangan otot betis yang berlebihan, terbuka dan tertutup. Cidera tertutup lebih sering diamati di antara penari balet dan atlet dengan lompatan yang tidak berhasil, bermain sepak bola, dll., Ketika tendon pecah atau patah dalam keterikatannya dengan umbi kalkaneal..

Pada saat cedera, korban merasakan retakan di sepertiga bagian bawah kaki dan rasa sakit yang tajam di sepanjang permukaan posteriornya, kemungkinan fleksi plantar kaki hilang. Pada pemeriksaan, kehalusan atau tidak adanya kontur tendon Achilles, hematoma kecil, dan ada retraksi jaringan lunak di lokasi pecah; dengan ruptur tendon - diastasis yang lengkap.

Pertolongan pertama terdiri dari pengaplikasian ban pengangkut, dengan kaki ini posisi equinus diberikan, sendi lutut agak tertekuk.

Dengan pecahnya sebagian tendon Achilles, Anda dapat membatasi diri pada pemberian lokal 10-20 ml larutan novocaine 0,5-1% dan penerapan pembalut gipsum bundar dalam posisi fleksi plantar kaki dan fleksi pada sendi lutut pada sudut 145 °. Jangka waktu imobilisasi adalah 2-3 minggu.

Dengan pecahnya tendon Achilles, perawatan bedah diindikasikan. Dalam posisi pasien di perut setelah memberikan posisi equinus kaki, di bawah anestesi intraosseous, sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi lateral tendon Achilles dan selubung tendon dibuka. Ujung tengah dan perifer dari tendon yang rusak dimobilisasi dan dijahit dengan jahitan kapron menurut Kuneo (lihat jahitan tendon). Selain itu, dengan defek tendon Achilles, plastik diproduksi sesuai dengan metode V. A. Chernavsky (Gbr. 1). Untuk melakukan ini, dari ujung tengah tendon Achilles memotong sebuah tendon flap pada tangkai di 1/3 dari lebar tendon Achilles dan transfer ke ujung perifer di atas cacat tendon. Flap tendon dijahit dengan beberapa jahitan. Lukanya dijahit dengan ketat. Gips gips melingkar diterapkan pada sepertiga atas paha, kaki diberi posisi fleksi plantar maksimum. Imobilisasi berlangsung 3,5-4 minggu, setelah perban dilepaskan, latihan terapi, pijat, mandi diresepkan. Beban dosis diizinkan setelah 5-6 minggu. Fungsi ini biasanya dikembalikan sepenuhnya.

Ketika situs pelekatan tendon Achilles dengan bantalan tulang dari umbi kalkanealis robek, bagian yang robek ditutup ke tempat semula dengan jahitan lavsan atau kapron. Syarat-syarat imobilisasi adalah sama.

Dengan kaki kuda, untuk memperbaiki tendon Achilles dari posisi kaki yang salah, dilakukan achillotomy (yaitu, diseksi tendon), yang dapat dibuka dan ditutup. Achilotomi tertutup dilakukan dengan dorsofleksi maksimum kaki dengan tenotom lengkung yang dimasukkan di bawah kulit dari tepi medial tendon Achilles. Pisau tenotome dibawa di bawah tendon dan dengan hati-hati, dengan gerakan menggergaji, membedah tendon sekaligus mengurangi kaki (lihat Ganti Rugi). Setelah koreksi deformasi, gips diterapkan. Achilotomi terbuka dilakukan dari sayatan di sepanjang tepi lateral. Diseksi tendon dan achillotenoplasty dapat dilakukan baik di bidang frontal menurut Vulpius, dan dalam sagital menurut Bayer.

Menurut metode Vulpius, tendon Achilles dibedah di bidang frontal, untuk ini pisau bedah dimasukkan ke tengah tendon dan awalnya dibedah menjadi dua bagian - bagian depan dan belakang (Gambar 2, 1 dan 2). Setelah diseksi melintang dari satu bagian di bagian bawah dan yang lain di bagian atas, kaki diatasi dan ujung tendon dijahit. Dengan Bayer achillotenoplasty, tendon dibedah sepanjang sumbu menjadi dua bagian yang sama, salah satunya dipotong dalam arah melintang di bagian atas dan yang lainnya di bagian bawah (Gambar 2, 3 dan 4). Sayatannya mirip dengan huruf Z. Ujung tendon yang terpotong dijahit dengan jahitan catgut atau nilon. Menurut metode Besalsky, vagina tendon dibuka, dua loop dari benang kapron ditempatkan pada tendon pada jarak 1 cm dari satu sama lain dan dilakukan tenotomi di antara keduanya. Setelah perbaikan kaki, ujung-ujung filamen nilon diikat, vagina tendon Achilles dijahit.

Berbagai jenis penyakit (rematik, gonore, infeksi virus) atau trauma berkepanjangan pada sepatu yang sempit dan sempit dapat menyebabkan radang selaput lendir pada tas tendon Achilles yang terletak di dekat tempat perlekatan pada calcaneus - achillodynia. Ada rasa sakit di tumit, diperburuk oleh dorsofleksi kaki, bengkak di lokasi perlekatan tendon Achilles. Perawatan adalah kedamaian, kehangatan, mandi. Pada achillodynia kronis, diperlukan operasi - eksisi kantung lendir.

Dari neoplasma di daerah tendon Achilles, synovioma dan fibrosarcoma harus dicatat.

Panduan Multivolume untuk Ortopedi dan Traumatologi, ed. Η. P. Novachenko, vol. 3, hal. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Ortopedi operatif, M., 1951; dia, Ortopedi, Pangeran. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I.M. dan 3Acepin T.S. Poliomyelitis, p. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (en.).

Apa tendon Achilles dan di mana lokasinya?

Relevansi topik tendon Achilles dikaitkan dengan peningkatan minat remaja dalam aktivitas fisik. Pada saat yang sama, fitur perkembangan modern anak-anak adalah ketidakaktifan relatif mereka dan mengenakan sepatu yang salah (tanpa dukungan lengkungan), yang mengarah pada deformasi sendi pergelangan kaki dan lengkungan kaki..

Patologi anatomi seperti itu, bahkan jika bawaan atau didapat, memainkan peran dominan dalam sejumlah besar cedera pada struktur anatomi yang disebut tendon Achilles. Pilihan perawatan untuk tendon Achilles tergantung pada di mana cedera itu dan apa yang menyebabkannya..

Peran Achilles dalam evolusi manusia

Fisiologi dan anatomi tungkai bawah sangat kompleks sehingga bahkan ahli traumatologi, ahli anatomi, dan fisiologi yang paling terkemuka pun tidak dapat menjelaskan beberapa fitur bagian tubuh ini..

Manusia adalah satu-satunya mamalia yang berjalan dalam posisi tegak. Posisi ini dijamin oleh fitur struktural dari tulang belakang manusia dan struktur korset berotot pada punggung dan ekstremitas bawah..

Karena fusi vertebra sakrum, di mana titik tumpu sumbu vertikal orang tersebut berada, beban pada kolom vertebral dipertahankan. Dan karena kekhasan bentuk dan struktur kaki, sumbu ini tidak bergerak naik atau turun di sepanjang lintasan tulang belakang..

Pembentukan sendi pergelangan kaki yang benar dan lengkungan kaki dilakukan di bawah pengaruh beban yang benar pada semua otot tungkai bawah yang terletak di punggungnya..

Anatomi dan fisiologi tendon Achilles

Tendon Achilles adalah ligamentum padat dan kuat yang terletak di daerah posterior tungkai bawah. Ini berfungsi untuk menempelkan kepala biseps ke kalkaneus.

Achilles ligament memberikan pergerakan kaki pada bidang sagital kaki dan kemampuan seseorang untuk memegang sumbu vertikal.

Achilles bukan otot. Ini adalah formasi anatomi dimana otot menempel pada tulang. Ligamen memberikan gerakan otot.

Dengan beban besar pada otot-otot kaki, yang tidak siap untuk ini, hampir selalu ada risiko tinggi pecah bukan dari tubuh otot, tetapi robeknya ligamen dari tulang. Bagaimanapun, otot itu sendiri adalah organ elastis, sedangkan ligamen memiliki struktur yang padat.

Struktur histologis (seluler) dari ligamen Achilles

Tendon Achilles adalah organ kelekatan. Kesimpulan ini dibuat oleh para ahli histologi yang mengklasifikasikan struktur tubuh manusia sesuai dengan struktur jaringan. Ligamentum Achilles diberikan pada kategori organ, karena beberapa jenis jaringan termasuk dalam strukturnya. Memahami dan mengetahui struktur histologis tendon Achilles membantu memberikan bantuan secepat dan seakurat mungkin di tempat di mana proses inflamasi berada dan untuk mencapai pemulihan cepat fungsi otot dan pergelangan kaki yang normal..

Kain yang membentuk Achilles:

  1. Serat kolagen dibentuk menjadi bundel urutan pertama, kedua dan ketiga.
  2. Fibrosit (sel tendon).
  3. Pelapis endotenonia.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Dari dalamnya, jauh ke dalam tendon, serat individu tumbuh, memberikan kekuatan dan kontinuitas struktur jaringan. Di atas semua bundel yang membentuk ligamen Achilles, epithetium berada. Struktur seperti itu tidak hanya memberikan kekuatan struktural.

Tujuan utama membatasi setiap struktur dalam hal ini adalah pelokalan proses inflamasi yang mungkin terjadi akibat cedera kaki saat berjalan, penyakit anggota gerak pembuluh darah, dan infeksi (erysipelas).

Anatomi shin

Untuk mengetahui struktur otot betis diperlukan untuk memahami mekanisme terjadinya trauma dan peradangan pada Achilles, menentukan kemungkinan taktik pengobatan dan pembentukan prognosis medis kesehatan manusia..

Bingkai otot kaki bagian bawah secara anatomis membentuk 2 lapisan. Otot triceps milik lapisan permukaan, dan 2 pasang otot ke lapisan dalam. Otot poplitea terletak di bagian bawah fossa rhoidoid sendi lutut. Fleksor kaki, yang terletak di permukaan bagian dalam kaki. Ekstensor ibu jari, yang terletak di sisi semua otot kelompok ini. Ada juga otot tibial posterior yang terletak di pusat..

Otot triceps kaki terbentuk dari sepasang struktur yang terpisah: otot betis dan soleus. Yang terakhir terletak di antara tulang tubular dari tungkai bawah. Otot betis memiliki sepasang ikatan yang dapat dilihat dengan mata telanjang ketika seseorang berdiri di atas jari-jari kakinya.

Dalam kasus Achilles, hanya otot betis yang penting, karena ini adalah perpanjangan ligamen ini, yang dengannya kita dapat menggerakkan tumit. Otot terdiri dari 2 bundel yang terletak di kedua sisi kaki. Bundel lateral dimulai dari bagian bawah tulang paha. Dan kepala medial dari tulang yang sama berasal dari permukaan bagian dalam formasi yang sama. Kira-kira di bagian tengah tungkai, kedua ikatan otot betis masuk ke tendon yang tebal dan masif, menyatu dengan tendon otot soleus. Formasi ini membentuk tumit atau tendon Achilles (ligamen). Ligamentum ini melekat pada umbi kalkanealis..

Tidak ada analogi Achilles pada kaki dalam struktur tungkai atas. Fitur ini terhubung tepat dengan sumbu vertikal seseorang, dengan kemampuannya berjalan dengan dua kaki belakang.

Penyakit tendon Achilles

Seringkali, penyakit Achilles dikaitkan dengan cedera kaki saat berjalan, berlari atau melakukan latihan olahraga. Di tempat kedua adalah cedera ligamen karena dampak di area lokasi.

Gejala penyakit Achilles:

  • rasa sakit;
  • pembengkakan;
  • kemerahan;
  • munculnya benjolan atau formasi lain (memar);
  • ligamen pegal saat palpasi;
  • ketidaknyamanan di kaki;
  • disfungsi kaki;
  • imobilitas kaki dalam gerakan ekstensi dan fleksi.

Penyakit tendon Achilles dapat menjadi kronis dan akut. Kondisi akut adalah kondisi yang disebabkan oleh pelanggaran integritas struktur ligamen. Penyakit kronis sering termasuk tendovaginitis, yang tidak dapat diobati dengan baik dan paling sering membutuhkan perhatian medis secara teratur..

Harus segera dicatat bahwa dengan bantuan pengobatan tradisional, perawatan alat artikular-ligamen adalah proses yang sangat panjang. Penggunaan obat adalah dasar untuk pemulihan cepat.

Penyebab cedera Achilles

Cedera pada alat ligamen seseorang dikaitkan dengan beberapa faktor yang mempengaruhi tidak hanya olahraga, tetapi juga kehidupan sehari-hari.

Penyebab trauma tendon Achilles:

  1. Distribusi muatan yang tidak benar pada tungkai bawah (Anda tidak dapat membawa tas berat di sepatu hak tinggi).
  2. Sepatu yang dipilih secara tidak benar (blok sepatu harus sesuai dengan ukuran kenaikan dan tidak menyebabkan tekanan berlebih pada sendi pergelangan kaki).
  3. Semua latihan fisik harus dilakukan setelah pemanasan yang berkualitas (pemanasan sebelum pelatihan diperlukan).
  4. Jangan melakukan latihan fisik, intensitas yang tubuh tidak terbiasa (Anda tidak dapat memompa otot betis segera dengan beban besar).
  5. Setelah beban, untuk setiap otot dan ligamen, diperlukan rehabilitasi berkualitas tinggi (semakin besar volume otot, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk memulihkannya).

Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, yang paling terluka adalah orang-orang yang tidak siap untuk aktivitas fisik yang dihasilkan. Agar sistem muskuloskeletal siap untuk memenuhi beban yang diinginkan, harus dipersiapkan dengan hati-hati.

Peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik pada tubuh meningkatkan kekasaran permukaan tulang di lokasi perlekatan ligamen. Perubahan seperti itu berkontribusi pada ikatan ligamen dan tulang yang lebih baik. Dalam hal ini, pembuluh darah berkembang di sekitar ligamen, yang meningkatkan trofismenya.

Jika Anda tidak mengikuti rekomendasi ini, Anda dapat dengan cepat mendapatkan cedera seperti tendon dari periosteum. Cidera semacam itu hanya dapat diobati dengan operasi dan imobilisasi anggota tubuh yang berkepanjangan..

Obat untuk pengobatan penyakit tendon Achilles

Setiap cedera ligamen sulit diobati. Ini karena nutrisi tendon difus. Ligamen tidak disuplai dengan darah, jadi pemulihannya sangat lama. Dasar perawatan medis untuk cedera ligamen adalah pemberian efek antiinflamasi dan analgesik.

Apa yang harus dilakukan dengan cedera Achilles:

  1. Panggil ambulan.
  2. Segera oleskan dingin selama 15 menit (gelembung dengan es batu).
  3. Ambil obat anti-inflamasi (diklofenak, ibuprofen).
  4. Jika memungkinkan, berikan obat antiinflamasi (diklofenak, baralgetas) secara topikal.
  5. Jika ada tanda-tanda pecahnya ligamen (memar, edema, nyeri tajam selama gerakan kaki, otot betis keras), suntikkan agen antiinflamasi steroid (glukokortikoid - hidrokortison 4 mg) ke dalam lokasi cedera.
  6. Perbaiki anggota tubuh.
  7. Lakukan rontgen kaki pada beberapa proyeksi.
  8. Di hadapan pecah tendon - operasi.
  9. Dengan tidak adanya tanda-tanda pelanggaran integritas ligamen - tempat agen anti-inflamasi, mobilisasi anggota badan.

Cedera tendon Achilles adalah kondisi yang menyakitkan dan berbahaya. Ketika memberikan bantuan yang tidak memenuhi syarat, selalu ada kemungkinan untuk melakukan chronizing proses yang akan mempengaruhi kualitas hidup manusia.

Tendon Achilles

Halo, program "Trauma center", yang saya laksanakan hari ini, saya, Julia Titova, dengan seorang ahli ortopedi Bessarab Maxim, sedang mengudara.

Hari ini kita akan berbicara tentang tendon penting seperti Achilles, tentang penyakit dan cederanya. Ini adalah tendon yang paling kuat di tubuh kita. Penyakit dan cedera pada tendon ini terutama memengaruhi orang-orang aktif yang berolahraga. Hari ini, tamu kami adalah tamu yang luar biasa, dokter yang baik, ahli traumatologi ortopedi Dmitry Evgenievich Kolovertnov, kandidat ilmu kedokteran. Secara tradisi, Dmitry Evgenievich, pertanyaan pertama adalah ini. Mengapa Anda menjadi dokter, mengapa menjadi ahli traumatologi ortopedi?

Dmitry Kolovertnov: Saya menjadi seorang dokter karena saya ingin membantu orang sejak kecil, dan sebagai ahli bedah trauma ortopedi, karena ini adalah area operasi yang cukup besar, dan hasil pekerjaannya terlihat segera. Artinya, jika pasien datang dengan patah tulang atau dengan tendon pecah, maka ketika kita melakukan operasi padanya, kita cukup membantunya dengan cepat..

Ini tidak berlaku untuk fraktur yang menyatu hanya setelah 3-4 bulan.

Dmitry Kolovertnov: Bagaimanapun, kami membawa bantuan. Fraktur sembuh untuk waktu yang lama, tetapi hasilnya masih terlihat. Dan saat ini, ada metode intervensi bedah seperti itu yang dari akses kecil memungkinkan untuk melakukan operasi ini dan secara cerdas membantu.

Anda bekerja di rumah sakit klinis kota biasa. Jika berkenaan dengan tendon Achilles, maka cedera seperti itu, terutama dalam cuaca seperti itu, mungkin jumlah yang sangat besar?

Dmitry Kolovertnov: Ya, saat ini pasien seperti itu kadang-kadang menemukan, tetapi pada dasarnya, itu tidak hanya tergantung pada cuaca, tetapi juga pada olahraga.

Cedera apa yang dirawat di musim dingin?

Dmitry Kolovertnov: Pasien datang, sebagai aturan, dengan fraktur pada sendi pergelangan kaki, dengan fraktur pergelangan kaki, serta segmen besar lainnya, fraktur tulang kaki. Ketika orang jatuh, mereka dipaksa untuk bersandar pada lengan, dan patah tulang terjadi di lengan dan bahu.

Anda memiliki rekomendasi tentang cara jatuh?

Dmitry Kolovertnov: Ya, ada rekomendasi. Anda harus dikelompokkan untuk memadamkan energi dampak.

Mari kembali ke topik program kami. Apa tendon Achilles yang luar biasa dan apa fungsinya dalam tubuh manusia?

Dmitry Kolovertnov: Tendon Achilles adalah tendon yang paling kuat, paling kuat dalam tubuh manusia. Itu mendapat namanya berkat pahlawan mitos Achilles, yang digambarkan oleh Homer dalam koleksinya The Iliad. Ini adalah pahlawan Yunani kuno, seorang prajurit yang tak kenal takut, tak terkalahkan, tetapi sebagai hasil dari pertempuran ia terluka di daerah tumit dan karenanya meninggal. Di masa depan, ada perbedaan konsep semantik tumit Achilles dan tendon Achilles. Sebelumnya, tendon Achilles disebut tendon besar, atau akord Hippocratic, dan setelah divergensi konsep semantik ini, nama ini melekat pada tendon ini - tendon Achilles.

Artinya, dari memukul panah di tendon Achilles, Anda benar-benar bisa mati, seperti pahlawan Yunani kuno?

Dmitry Kolovertnov: Pada suatu waktu, Hippocrates pertama kali menggambarkan seorang pasien dengan kerusakan tendon Achilles. Dia benar-benar menggambarkan bahwa pasien memiliki sesak napas, dan dia bahkan mungkin mati. Di masa depan, dokter lain, ilmuwan lain mempelajari masalah ini. Mereka tidak menggambarkan kasus fatal, tetapi pada saat yang sama mencatat bahwa kerusakan pada tendon Achilles menyebabkan defisiensi fungsional atau sulit untuk disembuhkan..

Kerusakan tendon Achilles menyebabkan defisiensi fungsional atau sulit disembuhkan.

Memang, ada pahlawan Yunani kuno Achilles, yang ibunya jatuhkan ke Sungai Styx, yang melaluinya mereka diangkut ke alam baka. Dan ketika dia menurunkannya, dia memegang YouTube di area pergelangan kaki dan tendon Achilles. Dan bagian yang tidak terendam kebal terhadap panah dan pedang. Pada saat pertempuran untuk Troy, panah menghantamnya, mungkin masih beracun, karena tidak ada yang mati dari sana, dan Achilles mati. Mungkin, mitos ini diciptakan untuk fakta bahwa di Yunani kuno tempat ini sering sobek di antara orang-orang, jadi di sini adalah ekspresi tumit Achilles.

Dmitry Kolovertnov: Beberapa kelemahan.

Apa fungsinya bagi manusia, mengapa dibutuhkan?

Dmitry Kolovertnov: Tendon Achilles memiliki titik fiksasi ke tuberkulum kalkaneus. Ini merupakan kelanjutan dari otot triceps pada tungkai bawah: otot gastrocnemius dan soleus. Semua struktur ini harus dipertimbangkan dalam satu, karena mereka memiliki satu dan fungsi yang sama - fungsi fleksi plantar di bawah beban. Yaitu, dengan bantuan kontraksi otot, yang saya sebutkan sebelumnya, kontraksi ini ditransmisikan ke tendon Achilles, dan seseorang dapat berdiri di atas jari kakinya. Juga, dengan langkah, ia beristirahat dan ditolak oleh kaki, yaitu, plantar yang aktif, dilakukan dengan menggunakan struktur ini..

Mengapa tendon besar ini robek? Dalam keadaan apa pecah tendon terjadi pada orang atau dalam kelompok populasi mana? Mungkin ini adalah beberapa profesi khusus?

Dmitry Kolovertnov: Anehnya, pecahnya tendon Achilles adalah hak prerogatif orang muda dan setengah baya, 30-40 tahun, dan sebagai aturan, ini adalah laki-laki. Pada wanita, kerusakan ini jarang terjadi. Dan juga itu jauh lebih umum pada orang-orang biasa yang bermain olahraga, tetapi tidak secara teratur, sehingga untuk berbicara, cedera akhir pekan, tanpa pemanasan, ketika bermain sepak bola, bola voli, bola basket, di mana ada benar-benar teknik dorong, di mana atlet melakukan fleksi plantar di bawah beban, yaitu dorongan seperti itu. Ini benar-benar salah satu mekanisme dari pecahnya tendon Achilles, yang disebut awal sprinter, ketika seorang atlet mencoba untuk dengan cepat mendorong keluar dari kaki pendukungnya, dengan cepat melompat keluar.

Ruptur tendon Achilles adalah hak prerogatif orang muda dan setengah baya, 30-40 tahun, dan sebagai aturan, ini adalah pria. Pada wanita, kerusakan ini jarang terjadi. Secara signifikan lebih umum pada orang biasa yang bermain olahraga tidak teratur, cedera akhir pekan.

Artinya, itu hanya gerakan tajam dengan berat badan. Inilah yang dilakukan pelari cepat, atau itu bisa terjadi selama lari reguler.?

Dmitry Kolovertnov: Selama menjalankan normal, ini juga bisa terjadi, tetapi ini kemungkinan besar akan menunjukkan bahwa dalam kasus ini pasien memiliki tendon Achilles yang diubah, yaitu, sudah ada perubahan degeneratif di dalamnya, yang diwujudkan dalam celah dengan energi minimal cedera.

Semua tendon dalam tubuh manusia memasok darah dengan sangat buruk, dan seiring waktu, terutama jika seseorang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat atau secara aktif terlibat dalam olahraga, seorang atlet profesional, tendon ini mulai menipis, seratnya rusak. Pada usia 40-50, tendon Achilles, tendon rotator cuff di bahu, tendon biseps, massa tendon, ligamentum patela, tendon paha depan mulai merobek seseorang bahkan dari beban sekecil apa pun..

Rumah sakit kami terletak di dekat Institut Pendidikan Jasmani, dan setiap bulan Mei ada perlombaan di mana semua guru dan siswa berkumpul, dan mereka mulai menempuh jarak waktu. Dan pada hari ini, seseorang datang secara stabil, karena semua guru ini biasanya sudah berumur. Seorang pria telah menjalankan seluruh hidupnya atau mendorong sesuatu di Institut Pendidikan Jasmani, ia mulai berlari, dan Achilles mulai merobeknya, apa pun itu. Pertama, achilles-nya merobek satu kaki, lalu yang lain, lalu tendon yang lain robek. Karena itu, jika tubuh begitu aus, maka tendon Achilles juga akan rusak karena degenerasi ini.

Dmitry Kolovertnov: Cedera akumulasi yang disebut, yaitu, microtraumas kecil akhirnya menyebabkan kesenjangan signifikan secara klinis yang sudah melumpuhkan pasien..

Misalkan kita mulai berlari pada usia 45. Dan tiba-tiba, saat berlari, mereka merasakan bunyi klik, rasa sakit di betis, di kalkaneus. Apa yang kita lakukan?

Dmitry Kolovertnov: Pasien mengalami rasa sakit yang tajam saat istirahat. Sebagai aturan, pasien mengatakan bahwa mereka mendengar bunyi klik yang tajam, retakan yang tajam, ada rasa sakit, bengkak pada tendon Achilles, yaitu, pada permukaan belakang tungkai bawah di sepertiga bawah, dan tungkai kehilangan dukungannya. Pasien semacam itu sudah segera dikirim ke unit rawat jalan atau langsung ke rumah sakit oleh tim ambulans. Jika pasien berada di ruang gawat darurat, di sana ia pertama kali diperiksa oleh ahli traumatologi.

Pasien mengalami rasa sakit yang tajam saat istirahat. Sebagai aturan, pasien mengatakan bahwa mereka mendengar bunyi klik yang tajam, retakan yang tajam, rasa sakit, pembengkakan pada tendon Achilles, yaitu, pada permukaan belakang tungkai bawah di sepertiga bawah, dan tungkai kehilangan dukungannya..

Pada x-ray dapat dilihat?

Dmitry Kolovertnov: Sebelum sinar-X, ia memeriksa pasien, melakukan tes klinis khusus dan menetapkan diagnosis klinis. Tetapi justru pada rontgen itulah cukup sulit untuk melihat tendon Achilles pecah. Ini adalah metode yang tidak informatif untuk memverifikasi kesenjangan, ada metode yang lebih informatif, seperti ultrasound. Tendon Achilles adalah struktur permukaan, dan dengan sonografi, tanda-tanda pecahnya tendon Achilles terlihat jelas, dengan bantuan USG diagnosis ini dikonfirmasi. Saat ini, metode perawatan bedah banyak digunakan, pasien dikirim langsung ke rumah sakit.

Dmitry Evgenievich bertemu dengannya di sana, dan apa yang harus dilakukan selanjutnya? Anda harus segera beroperasi atau Anda bisa menunggu sedikit?

Dmitry Kolovertnov: Pertama-tama kita harus memeriksa pasien dan bersiap untuk operasi. Operasi ini dilakukan segera, karena waktu juga sangat penting. Pasien mengambil tes, memeriksa tingkat kesehatannya. Kemungkinan kontraindikasi untuk operasi ditentukan. Pasien dipersiapkan untuk operasi dan langsung dilakukan di bawah anestesi, dengan anestesi.

Ini adalah operasi serius yang membutuhkan analgesia, pemeriksaan menyeluruh untuk mengurangi risiko komplikasi seminimal mungkin.

Kemudian mari kita bicara tentang metode invasif minimal. Dapatkah bagian tendon yang sobek ini dihubungkan tanpa sayatan besar, tanpa menyebabkan kerusakan kosmetik yang besar pada tubuh manusia?

Dmitry Kolovertnov: Semakin sedikit kita melukai tendon Achilles pada saat operasi, semakin baik penyembuhannya. Tapi pertama-tama, dengan bantuan USG, kami melakukan studi tendon Achilles, menentukan tingkat kesenjangan ini dan tingkat keparahannya. Dan ketika kita melihat pada ultrasonogram, yaitu, dengan USG, bahwa tendon Achilles pecah cukup padat, jaraknya kurang luas, kita dapat melakukan jahitan tertutup tendon Achilles.

Semakin sedikit kita melukai tendon Achilles pada saat operasi, semakin baik itu sembuh..

Mereka mengatakan bahwa Rusia datang dengan itu?

Dmitry Kolovertnov: Tidak, sayangnya, bukan orang Rusia yang menciptakannya, itu diciptakan oleh G.W.C Ma dan T.G. Griffith pada tahun 1977, tetapi teknik ini dimodifikasi di sini. Teknik operasi melibatkan sayatan kecil, suntikan di daerah ini. Artinya, itu dijahit melalui segmen bawah dan atas tendon Achilles dengan benang khusus, tentu saja, dengan alat khusus. Setelah ujung pecah tendon Achilles dijahit dari atas dan dari bawah, mereka diregangkan dan dikurangi, sehingga membentuk diastasis diratakan sampai segmen tendon Achilles bersentuhan, dan jahitan yang baik, simpul yang baik dibuat di daerah di satu sisi. Di masa depan, imobilisasi, fiksasi kaki digunakan..

Ternyata setelah operasi, jika orang itu telah tumbuh bersama secara normal, bekas luka yang padat telah terbentuk, tendon Achilles yang baru tidak tumbuh di sana, kan? Artinya, ada perpaduan yang baik dari potongan-potongan tendon Achilles?

Dmitry Kolovertnov: Ya, persis begitu.

Apa risiko jahitan seperti itu? Kami tidak melihat apa-apa, kami tidak bisa membandingkannya, kami tidak bisa menggabungkannya dengan tepat, gugup pergi ke sana. Kita bisa merusak saraf?

Dmitry Kolovertnov: Metode ini tidak ideal dan tidak selalu digunakan. Jahitan tertutup penuh dengan risiko tinggi pecahnya tendon Achilles dan kerusakan saraf betis, yang lewat di dekat tendon Achilles. Ada yang disebut neuritis saraf betis, yang menyebabkan banyak kecemasan pada pasien.

Jahitan tertutup penuh dengan risiko tinggi pecahnya tendon Achilles dan kerusakan saraf betis, yang lewat di dekat tendon Achilles. Ada yang disebut neuritis saraf betis, yang menyebabkan banyak kecemasan pada pasien.

Apa ini berbahaya?

Dmitry Kolovertnov: Ini tidak berbahaya, tetapi bagaimanapun itu membawa kegelisahan dan membatasi aktivitas vital pasien.

Artinya, itu mengubah sensitivitas pada kaki, seseorang merasa kakinya kurang saat berjalan dan dia tidak terlalu nyaman.

Dmitry Kolovertnov: Ya, tentu saja.

Dalam latihan kami, kami sangat sering melihat satu-satunya yang berjalan selama dua hingga tiga minggu setelah istirahat seperti itu, terlepas dari kenyataan bahwa mereka tidak dapat berdiri di atas kaki mereka, merasakan kendur di tendon Achilles, tetapi untuk beberapa alasan mereka tidak pergi ke rumah sakit. Ini adalah orang-orang dari paruh kedua kehidupan, jadi untuk berbicara. Jika seseorang dengan ruptur lama, ruptur tendon yang mengalami perubahan degeneratif, sampai kepada Anda, hanya ada fragmen yang tersisa. Bagaimana seseorang dapat membantu seseorang? Anda tidak dapat menjahitnya langsung, ada opsi lain?

Dmitry Kolovertnov: Ini sudah situasi yang lebih rumit, karena kita sedang berhadapan dengan seorang pasien yang didiagnosis dengan tendon Achilles kronis yang pecah. Ini menyiratkan bahwa sudah diastasis antara ujung tendon lebih signifikan daripada dengan ruptur segar karena penarikan otot trisep yang kuat dari kaki. Perubahan sikatrik terjadi di ujung tendon, yaitu tubuh mengerahkan semua kekuatannya untuk menyembuhkan tendon, tetapi fusi ini tidak dapat bertahan. Dalam hal ini, operasi untuk membuka atau menutup jahitan tidak berlaku, karena tidak efektif. Itu tidak mungkin dilakukan. Dan dalam kasus ini, pasien menjalani operasi plastik, yang dilakukan dengan menggunakan jaringan lunak di sekitarnya, dan berbagai jenis terbentuk dari bagian otot tricia otot tricia, sehingga dapat dikatakan, jembatan yang dilemparkan ke atas zona diastasis ini.

Artroplasti tendon Achilles juga digunakan di klinik kami, di mana implan sintetis khusus, artroplasti tendon Achilles, yang dipasang dengan baik di kalkaneus dan pada otot, dilakukan intra-poros. Dengan demikian, kami melintasi zona celah ini dan mengembalikan panjang tendon Achilles.

Faktanya, kami mengambil benang lavsan khusus, bukan benang yang masih diingat oleh guru kami, tetapi benang tenun khusus, tempat setiap serat diperiksa. Di Rusia ada perusahaan yang membuatnya, mereka mengadopsi teknologi ini dari Perancis, di mana itu lebih berhasil dilakukan. Ada sekrup yang dirancang khusus, dan bagian dari lavsan ini dijahit ke otot, bagian lain dilakukan di dalam barel melalui tendon Achilles yang rusak. Bahkan potongan-potongan ini kita tidak cukai dan mencoba menjahitnya.

Di daerah kalkaneus, kami membuat saluran tulang, melakukan endoprostesis sintetis dan memperbaikinya. Sekrup interferensi yang dirancang khusus yang disekrup langsung ke calcaneus dan pegang dengan sangat erat. Jika selama rehabilitasi setelah istirahat segar, gypsum dan pembatasan tertentu diperlukan, maka di sini, setelah memulihkan panjangnya, kami dapat segera memberikan fungsi, ya?

Dmitry Kolovertnov: Ya.

Rehabilitasi apa yang dapat digunakan setelah endoprosthesis? Bagaimana merehabilitasi dalam kasus baru?

Dmitry Kolovertnov: Dalam kasus baru, ketika seorang pasien memiliki jahitan ini atau itu, perlu untuk melumpuhkan sendi pergelangan kaki, karena itu perlu untuk mencegah, mencegah pecah berulang, perpindahan segmen tendon Achilles ini. Pasien ditempatkan dengan orthosis, seperti perangkat jaringan lunak yang memperbaiki kaki, atau gipsum, atau gipsum sintetis dalam posisi fleksi kuda, pemasangan equinus kaki dan ditumpangkan untuk periode yang cukup lama.

Total periode imobilisasi ekstremitas dalam kasus ini adalah hingga 6 minggu. Ini tidak terlalu bermanfaat, karena dalam kasus ini, otot triceps pada kaki tidak bekerja untuk waktu yang lama. Ini penuh dengan perkembangan hipotrofi otot, dan pasien mungkin tidak mendapatkan kekuatan sebelumnya. Ketika mengganti tendon Achilles, ketika kami mengganti area tendon yang pecah dengan implan sintetis khusus, endoprostesis, fiksasi yang memadai tersirat. Kami menurunkan area tendon yang pecah ini, dan kami dapat memberi pasien beban setelah 3 minggu. Pasien akan dapat melakukan fleksi plantar aktif. Sejak hari kedua ia sudah mulai mengembangkan gerakan di sendi pergelangan kaki. Metode ini, dari sudut pandang rehabilitasi, jauh lebih menguntungkan.

Ketika mengganti tendon Achilles, ketika kami mengganti area tendon yang pecah dengan implan sintetis khusus, endoprostesis, fiksasi yang memadai tersirat. Kami menurunkan area tendon yang pecah ini, dan kami dapat memberi pasien beban setelah 3 minggu.

Artinya, tidak terjadi distrofi otot lemak.

Dmitry Kolovertnov: Ya, distrofi otot tidak terjadi. Pasien sudah memilikinya, karena dia datang kepada kami dengan celah yang sudah lama, ototnya tidak bekerja untuk waktu yang lama, dan di sini kami membantunya untuk menghidupkan otot lebih cepat, untuk pulih lebih cepat.

Agar bekas luka yang padat terbentuk dan menyatu di daerah yang rusak di Achilles dan untuk meringankan jahitan, imobilisasi diperlukan, apa pun yang terjadi. Pada sudut 90 derajat selama hampir 6 minggu seseorang berjalan menggunakan kruk, lalu tumbuh bersama dan perlahan-lahan seseorang mulai berkembang..

Apakah benar-benar mungkin, seperti dalam operasi, untuk melihat secara intraoperatif apakah ujung tendon bertemu. Tidak ada karya seperti itu?

Dmitry Kolovertnov: Ada beberapa trik, kita kadang-kadang menggunakan kombinasi metode ini, yaitu, kita menerapkan jahitan tertutup, tetapi kita membuat sayatan yang sangat kecil di bidang pecahnya tendon Achilles, dengan demikian benar-benar secara visual mengendalikan penutupan segmen tendon Achilles ini dan mengendalikan ketegangan jahitan..

Artinya, lebih baik untuk membuat sayatan kecil, terutama sekarang produsen besar asing menghasilkan sistem khusus, khususnya, perusahaan "Artrex", panduan khusus yang diperkenalkan melalui sayatan kecil ke dalam kulit, secara harfiah beberapa sentimeter. Slot khusus dibuat di sana sehingga Anda dapat menarik benang ke lubang khusus, yaitu, jahitan seperti itu dapat dibuat oleh siapa saja, bahkan jauh dari obat.

Dmitry Kolovertnov: Prosesnya disederhanakan, jumlah komplikasi berkurang, tidak ke nol, tentu saja, tetapi berkurang dengan bantuan alat pemandu ini.

Di antara ahli traumatologi, sudah lama ada perumpamaan bahwa tendon Achilles agak tidak tahu berterima kasih dan dapat memberikan komplikasi yang sangat serius ketika fistula terbentuk melalui mana tendon ini pergi ke luar selama beberapa bulan hingga satu tahun. Sering menemukan hal-hal seperti itu dan apa yang harus dilakukan?

Dmitry Kolovertnov: Untungnya, jarang, tetapi ada kasus khusus di balik kasus ini. Ini benar-benar kemalangan bagi pasien dan dokter. Orang-orang ini perlu dirawat, disimpulkan dari situasi sulit ini, yang cukup sulit untuk dilakukan. Ketika ada pecahnya tendon Achilles, dalam beberapa kasus ada komplikasi peradangan. Sampai mereka, secara kasar, membara, sampai semuanya dikeluarkan, peradangan tidak akan hilang. Ini adalah situasi yang agak sulit..

Saya tahu Anda memiliki disertasi tentang topik tendon Achilles dan metode untuk perawatannya. Apakah Anda melacak pasien Anda dan orang lain, mengevaluasi efektivitasnya? Berapa banyak orang yang kembali ke kegiatan sehari-hari? Persentase apa?

Dmitry Kolovertnov: Itu semua tergantung pada suasana hati pasien, kebutuhan hidupnya. Kami memiliki kelompok pasien yang berbeda, kebutuhan hidup yang berbeda. Kami memeriksa sekelompok besar pasien.

Ini tentang berapa banyak?

Dmitry Kolovertnov: Ini lebih dari 200. Dan kami mengevaluasinya sesuai dengan kriteria tertentu. Ada skala titik di mana di antara kriteria ada kriteria subjektif dan objektif. Di antara faktor-faktor penting obyektif adalah kekuatan fleksi plantar, yaitu, ia akan mampu berdiri di atas jari-jari kakinya dan dalam amplitudo apa ia naik di jari kaki..

Pada ketinggian berapa ia naik?

Dmitry Kolovertnov: Untuk ketinggian berapa, ya. Dan kriteria objektif lainnya adalah lingkar otot triceps pada tungkai bawah. Nilai ini juga akan menunjukkan tingkat keparahan kekurangan gizi.

Dan berapa jumlahnya?

Dmitry Kolovertnov: Meskipun dengan jalan terbaik, sayangnya, pasien memiliki hipotropi, tetapi dengan jumlah yang kecil. Jika lingkar tungkai bawah di daerah otot triceps kurang lebih 0,5-1 cm, dan kekuatan fleksi plantar dikembalikan menjadi 90-95%.

Apakah mungkin untuk kembali ke kehidupan penuh setelah operasi pada tendon ini, atau apakah masih ada batasan?

Dmitry Kolovertnov: Sebagai aturan, itu adalah imobilisasi anggota tubuh yang dioperasikan yang mengarah pada pembatasan gigih pasien gerakan di sendi pergelangan kaki, plantar fleksi dan dorsofleksi. Ini adalah jumlah kecil, defisit amplitudo sekitar 5 derajat, tetapi masih akan membatasi pasien. Imobilisasi tungkai menyebabkan hipotrofi otot triceps pada tungkai bawah, dan bahkan empat minggu banyak, kekuatannya berkurang secara signifikan. Kekuatan fleksi plantar dapat dipulihkan hingga 50-75%.

Imobilisasi tungkai yang dioperasikan mengarah pada fakta bahwa pasien dapat tetap menjadi pembatasan gerakan persisten di sendi pergelangan kaki, fleksi plantar, dan dorsofleksi..

Inilah yang benar-benar dilakukan oleh ortopedi traumatologi modern sekarang. Sebelumnya, semua patah tulang dirawat dalam gips. Tetapi obat-obatan mulai melawan ini, dan di Swiss, Austria, Jerman, itu masih terlalu dini.

Ada sistem AO seperti ini - ini adalah Asosiasi Osteosintesis, dan para dokter yang mendirikannya memperhatikan bahwa jika seseorang dirawat lama dalam plester, maka ia memiliki "penyakit plester". Kaki itu tetap, otot-otot tidak bekerja, mereka atrofi, digantikan oleh lemak, maka tidak mungkin untuk mengembalikannya. Plus, jika sambungan tidak bergerak, berhenti membungkuk dengan amplitudo yang tepat, maka hampir mustahil untuk mengembangkannya. Oleh karena itu, sekarang semua obat, komunitas trauma, sedang berjuang untuk melakukan operasi sedini mungkin, untuk membangun fiksatif internal dan memberi orang itu gerakan segera. Artinya, seseorang, mungkin, tidak akan berjalan, menginjak kaki ini, tetapi akan benar-benar menggerakkannya. Dengan demikian, otot tidak mengalami atrofi, dan ketika fraktur sembuh, seseorang akan dapat dengan cepat kembali ke aktivitas sehari-hari..

Itu sama dengan tendon Achilles, tetapi masalah imobilisasi setelah kerusakan baru pada tendon Achilles belum diselesaikan di sini atau di Amerika, yaitu, Anda masih tidak akan menentang alam..

Jika Anda merawat seseorang dalam gips untuk waktu yang lama, maka "penyakit plester" terjadi. Kaki itu tetap, otot-otot tidak bekerja, atrofi, digantikan oleh lemak, maka tidak mungkin untuk mengembalikannya.

Dmitry Kolovertnov: Bekas luka ini menjadi lengkap sekitar 6 minggu, dan reorganisasi lengkap dan fusi dengan bantuan bekas luka berakhir hanya pada tahun. Dengan demikian, hanya setelah 4, tetapi lebih baik setelah 6 minggu, kita dapat menghentikan imobilisasi, dan pasien kemudian akan memulai tindakan rehabilitasi.

Dalam berita mereka berbicara tentang pusat Bakulevsky, di mana mereka melakukan operasi ultra-modern. Satu atau dua tahun yang lalu, mereka berbicara tentang bagaimana seseorang dengan serangan jantung, ketika jaringan otot jantung mati, digantikan oleh bekas luka, seperti luka pada kulit. Artinya, bukan digantikan oleh otot, oleh jaringan yang sangat berbeda, tetapi oleh bekas luka biasa. Dan di sana, di wilayah jaringan otot miokard ini, sel-sel induk diperkenalkan. Apakah mungkin untuk memasukkan sel punca ke dalam area pecah dan apakah benar ada sesuatu untuk tumbuh di sana, kecuali untuk bekas luka, beberapa jaringan yang sangat berbeda?

Dmitry Kolovertnov: Pekerjaan seperti itu hanya sedang berlangsung, dan mereka belum disajikan kepada masyarakat umum. Namun pada kenyataannya, ini adalah industri yang menjanjikan, yang akan diketahui secara luas.

Banyak orang menghadapi masalah lain, terutama atlet yang memiliki kaki tetap. Misalnya, sepatu bot ski atau sepatu olahraga yang tidak nyaman. Dan di area tendon Achilles, bentuk kemerahan, semua jenis fenomena peradangan, menyakitkan seseorang untuk berjalan. Kebetulan seseorang membeli sepatu yang salah, berjalan di dalamnya dan tidak tahu apa yang menyebabkan dirinya terluka. Beri tahu kami mengapa ini terjadi dan bagaimana cara mengatasinya.?

Dmitry Kolovertnov: Karena sepatu, memang, kemerahan dapat terjadi di daerah ini, karena itu adalah trauma mekanis murni untuk daerah ini karena sepatu yang tidak nyaman. Kami memiliki bursa, yaitu, mereka adalah membran sinovial seperti itu, mereka ada di tubuh di banyak tempat, di mana tulang bersentuhan dengan tendon untuk menghilangkan stres dan meminimalkan kemungkinan gesekan, kemungkinan trauma. Ada bursa lebih rendah dan batin, bursa lebih dalam. Dan ketika mengenakan sepatu yang tidak nyaman atau ketika mengenakan sepatu dengan pemasangan kaki yang tidak tepat, ketika calcaneus dapat menyimpang baik ke dalam maupun ke luar, mikrotraumatization, kelebihan tendon Achilles.

Ketika mengenakan sepatu yang tidak nyaman atau ketika mengenakan sepatu dengan pemasangan kaki yang tidak tepat, ketika calcaneus dapat menyimpang baik ke dalam maupun ke luar, mikrotraumatization, kelebihan tendon Achilles terjadi.

Apa yang bisa menyebabkannya?

Dmitry Kolovertnov: Fakta yang menarik adalah bahwa ketika berlari, beban pada tendon Achilles meningkat sebanyak 8 kali. Ini diwujudkan dalam fraktur mikro, dan seperti celah di tubuh kita, itu digantikan oleh bagian kecil dari jaringan tendon. Dan jaringan tendon kurang elastis dalam hal sifat biomekanik, sehingga semua fraktur mikro ini nantinya dapat berubah menjadi celah yang lebih besar atau lengkap.

Saat berjalan, beban pada tendon Achilles meningkat sebanyak 8 kali, yang rentan terhadap serangan mikro.

Dalam praktik ortoskopi, kami hanya bertemu sedikit dengan bursa batin, yaitu, itu adalah tas yang memberikan meluncur dan mengurangi gesekan. Ini adalah eksternal, dimanifestasikan oleh kemerahan, rasa sakit, manifestasi yang sangat sering pada prajurit muda, atlet, lebih sulit bagi mereka untuk dirawat, karena mereka tidak dapat melepas sepatu ski mereka atau sepatu bot.

Ada juga bursa internal, terletak di bawah tendon Achilles, antara tendon Achilles dan calcaneus. Dan ada fitur seperti itu pada beberapa individu: tuberositas ini di daerah perlekatan tendon Achilles ke kalkaneus meningkat di sini. Dan ketika seseorang mengalami deformasi pertumbuhan tulang, aktivitas fisik yang hebat, impeachment yang disebut terjadi antara tendon dan tuberositas ini. Di sini tulang mulai tumbuh sangat banyak, paling sering itu mengungkapkan rasa sakit dan bisa menjadi deformasi besar.

Sebelumnya, mereka melakukan operasi terbuka besar, memotong tulang ini dengan pahat khusus. Sekarang, dengan bantuan teknik ortoskopi endoskopi, kita dapat memasukkan kamera melalui 2 tusukan pada kedua sisi tendon, lihat tuberositas ini, jaringan radang pada layar, perkenalkan alat khusus - alat cukur atau boron ortoscopic dan lepaskan tulang ini dan semua jaringan inflamasi. Operasi invasif minimal tidak lewat dan pengobatan penyakit pada tendon Achilles.

Juga, sangat sering pasien memiliki kaki valgus datar, ketika calcaneus menembus ketika berjalan, ketika kaki menyimpang ke luar, maka sudut antara tendon dan kaki meningkat, sehingga terjadi kelebihan tegangan, terjadi Achilles bursitis. Atlet memiliki situasi yang berlawanan. Mereka biasanya memiliki supinasi, yaitu, calcaneus terlihat lebih ke dalam, dan situasi yang sama muncul.

Dengan penyakit seperti itu, perawatan konservatif, termasuk dengan bantuan sol ortopedi, sangat membantu. Kaki dipasang di insole, kepang khusus diganti. Misalnya, kalkaneus ditembus, diletakkan di bagian luar kepangan, dan kita dapat menurunkan kaki, yaitu, meletakkannya di posisi yang benar. Ketika mengobati dengan insole, latihan fisioterapi khusus, penggunaan obat antiinflamasi non-steroid lokal, melalui mulut, fisioterapi, kita dapat menyelesaikan masalah ini tanpa operasi, ya?

Dmitry Kolovertnov: Hebat.

Ada banyak penyakit di daerah tendon Achilles, tetapi mereka kurang umum. Karena itu, kami ingin memperingatkan lagi bahwa Anda tidak perlu mengobati sendiri, mendengarkan nenek dan internet, itu sangat berbahaya untuk masalah ini. Penting untuk mencari dokter yang sangat berkualitas. Mengenai tendon Achilles, Dmitry Evgenievich adalah spesialis hebat dalam hal ini, atau hubungi dokter di klinik, mereka akan membantu dan memberi tahu Anda cara mengobati penyakit ini di tingkat modern..

Waktunya telah berakhir, terima kasih banyak, itu sangat menarik. Luar biasa di dekatnya, dan sangat keren bahwa pembedahan benar-benar melangkah maju dengan kecepatan seperti itu. Itu adalah program pusat trauma. Semua yang terbaik.

Dmitry Kolovertnov: Selamat tinggal.