logo

Apa itu tes rematik dan tes apa yang termasuk di sini?

Tanggal publikasi artikel: 18/08/2018

Tanggal pembaruan artikel: 09/04/2018

Penulis: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiologis Berlatih

Tes rematik - tes darah biokimia untuk mengidentifikasi indikator yang menunjukkan kemungkinan reaksi autoimun dan inflamasi yang dapat memicu sejumlah patologi.

Studi semacam itu juga memungkinkan Anda untuk mendiagnosis tahap awal perkembangan onkologi. Untuk alasan ini, tes darah untuk tes rematik adalah metode penting untuk mendiagnosis dan memantau dinamika peradangan pada jaringan lunak atau sendi. Mereka dapat dilakukan lebih dari sekali, tergantung pada dinamika perkembangan penyakit.

Perangkat standar mencakup tes untuk mengidentifikasi dan mengukur tingkat:

  • Faktor reumatoid.
  • CRP (protein C-reaktif).
  • Antistreptolysin-O.

Studi tambahan juga dapat dimasukkan pada:

  • Antibodi terhadap PKC.
  • Tingkat protein total.
  • Kompleks imun yang bersirkulasi.
  • Asam urat.

Indikasi untuk

Gejala paling umum yang memungkinkan dokter meresepkan tes rheumatoid adalah:

  1. Nyeri sendi, bengkak.
  2. Disfungsi sendi.
  3. Tubuh terasa sakit karena perubahan kondisi cuaca, serta rasa sakit pada tulang belakang lumbar.
  4. Sakit kepala yang sering dan berkepanjangan.
  5. Demam ringan.

Juga, alasan penunjukan analisis adalah kecurigaan:

  • Penyakit sistemik dari jaringan ikat (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis dan lain-lain).
  • Tumor ganas.
  • Penyakit hati.
  • Sepsis.
  • Tonsilitis kronis.

Persiapan awal

Untuk studi paling produktif pada malam itu, sangat penting untuk mematuhi beberapa aturan:

  1. Makan terakhir dilakukan 7-10 jam sebelum analisis.
  2. Untuk sehari Anda tidak boleh makan berlemak, digoreng, jangan minum alkohol, dan juga mengecualikan teh dan kopi dari diet.
  3. Pada hari sebelum prosedur, perlu untuk menghindari aktivitas fisik.

Dianjurkan untuk mematuhi aturan-aturan ini, jika tidak prosedur ini harus ditunda agar tidak mendapatkan hasil yang salah..

Indikator kunci dan nilai normalnya

Karena kenyataan bahwa analisis tersebut mencakup sejumlah tes laboratorium, tidak ada norma tes rematik seperti itu. Untuk menentukan hasilnya, indikator masing-masing kriteria harus diperhitungkan secara terpisah..

Faktor reumatoid (RF)

Faktor reumatoid - autoantibodi spesifik yang merespons imunoglobulin G mereka yang dimodifikasi, memasuki reaksi destruktif dengan mereka. Ini terjadi, misalnya, di bawah pengaruh virus.

Skor negatif atau hasil 0 dianggap normal..

Namun, ada batas atas pada norma kondisional, di mana tes untuk keberadaan kriteria ini dianggap negatif:

  • Dewasa - hingga 13,9 IU / ml.
  • Anak-anak - kurang dari 12,3 IU / ml.

Kelompok usia 50 dan lebih tua adalah pengecualian, karena karena usia, hasilnya akan positif.

Juga, pelanggaran aturan untuk mempersiapkan tes rematik, misalnya, makan makanan berlemak, mempengaruhi identifikasi faktor rheumatoid..

Antistreptolysin-O (ASO, ASLO)

Peningkatan indikator biasanya hanya disebabkan oleh munculnya infeksi streptokokus dalam tubuh. Sebagai reaksi terhadap terjadinya, antibodi diproduksi yang kontaknya yang lama dengan infeksi menyebabkan patologi.

Penyimpangan dari tingkat normal antistreptolysin dalam darah menunjukkan adanya fokus infeksi streptokokus, atau penyakit baru-baru ini..

Norma untuk kriteria ini:

  • Anak di bawah 14 tahun - hingga 148 unit / ml.
  • Dewasa dan remaja di atas 14 tahun - hingga 198 unit / ml.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penyimpangan dari norma:

PerubahanPenyebab
MeningkatkanPeradangan bernanah
ARVI
Latihan berlebihan
Kolesterol darah tinggi
Penyakit ginjal atau hati
PenurunanMinum obat yang mengandung hormon
Antibiotik

Protein C-reaktif / protein (CRP, CRP)

Pemantauan dinamika perubahan tingkat indikator ini dalam darah membantu dengan cepat melacak saat eksaserbasi sejumlah penyakit. Sebagai contoh, lompatan tajam pada konten elemen ini dapat mengindikasikan adanya neoplasma ganas atau perkembangan infark miokard..

Indikator normal dari konsentrasi CRP dalam darah dianggap sebagai indikator dalam kisaran 0-6 mg / l.

Namun, peningkatan kandungan protein dapat dipengaruhi oleh: obesitas, adanya lesi kulit yang tidak sembuh, operasi baru-baru ini, penggunaan nikotin dan obat-obatan hormonal.

Faktor-faktor seperti steroid, hemolisis, dan lemak darah tinggi dapat memengaruhi kadar protein C-reaktif Anda..

Total protein

Tingkat protein adalah kriteria untuk kesehatan tubuh secara keseluruhan. Penyimpangan dari perbatasan normal dalam satu arah atau yang lain menunjukkan kemungkinan pengembangan patologi. Norma dianggap individu untuk setiap kelompok umur konsentrasi zat protein (gram) per liter darah.

UsiaNorma
Bayi baru lahir46-71 gram / liter
Bayi hingga 1 tahun51-76 gram / liter
Anak-anak berusia 3 tahun61-82 gram / liter
Orang dewasa65-88 gram / liter
Orang tua61-81 gram / liter

Beberapa faktor dapat mempengaruhi penurunan atau pertumbuhan suatu indikator. Misalnya, dehidrasi yang disebabkan oleh diare yang berkepanjangan memengaruhi kandungan protein yang tinggi. Obat-obatan hormon juga memiliki efek..

Selain itu, penyakit dapat berkontribusi melebihi norma:

  • Penyakit menular.
  • Penyakit Hodgkin.
  • Penyakit hati (hepatitis, sirosis).
  • Keracunan darah.
  • Myeloma, penyakit Waldenstrom.

Berkontribusi pada pengurangan dapat: kelaparan, olahraga berlebihan, asupan cairan yang banyak (dari 3 liter per hari).

Albumen

Protein fraksi albumin dalam tubuh secara proporsional berkorelasi dengan protein fraksi globulin. Keseimbangan ini terganggu ketika patologi terjadi..
Faktor-faktor yang mempengaruhi overshooting termasuk minum obat yang mengandung hormon dan asupan cairan yang tidak memadai..

Juga, penyimpangan dari norma ke tingkat yang lebih besar dapat dipengaruhi oleh penyakit:

  • Penyakit hati (hepatitis, sirosis).
  • Jade dan diabetes.
  • Obstruksi usus.
  • Kolera.
  • Myeloma; Penyakit Waldenstrom.

Dengan hasil yang berkurang, faktor-faktor yang mengarah ke ini mungkin: diet, penggunaan tembakau, kehamilan atau menyusui.

Asam urat (MK)

Dalam kasus pelanggaran proses ekskresi asam urat dari tubuh, ada bahaya peningkatan kadar garam dalam tubuh, yang, pada gilirannya, mengarah pada pengembangan asam urat dan terjadinya gagal ginjal..

Indikator normal disajikan dalam tabel:

Gender / UsiaNorma
Wanita0,15-0,45 mmol / liter
Laki-laki0,17-0,52 mmol / liter
Anak-anak0,12-0,3 mmol / liter

Juga, nilai indikator ini tergantung pada adanya aktivitas fisik yang berlebihan dan jumlah massa otot. Semakin besar kriteria ini, semakin tinggi kinerjanya..

Meningkatnya kandungan zat ini dalam darah dapat dipengaruhi oleh: kelebihan berat badan, inklusi harian dari makanan berlemak dan tinggi karbohidrat dalam diet Anda, dehidrasi.

Kompleks imun yang bersirkulasi

Ini adalah kompleks yang terbentuk dari antigen yang muncul, protein imunoglobulin dan komplemen.

Indikator normal untuk kriteria ini adalah: 31-91 unit / ml..

Penyimpangan dari norma dalam arah yang luas dapat dipicu oleh penggunaan sejumlah obat:

  • Obat yang mengandung hormon.
  • "L-asparaginase".
  • Obat-obatan yang mengandung zat narkotika.
  • Antikonvulsan.

Kemoterapi atau penggunaan antidepresan dapat berkontribusi pada penurunan indikator..

Antibodi terhadap peptida sitrullin siklik (A-CCP, A-SSR)

Kehadiran antibodi ini adalah tanda yang jelas dari perkembangan atau adanya prasyarat untuk penampilan rheumatoid arthritis..

Normal dianggap sebagai level antibodi dalam 20 U / L.

Bagaimana cara mengambilnya?

Untuk tes reumatologis, diperlukan darah vena. Biomaterial diambil untuk analisis faktor utama 1 kali. Pengambilan sampel darah berulang hanya diperlukan jika peningkatan kandungan ASLO (antistreptolysin) terdeteksi. Ini diproduksi tidak lebih awal dari seminggu setelah donor darah pertama.

Anak-anak juga diberikan donasi darah untuk analisis pada tes rematik. Di sini, hasilnya ditafsirkan agak berbeda: pada anak usia sekolah, tingkat antistreptolisin lebih tinggi daripada rata-rata, yang dianggap cukup normal karena usia.

Pada wanita hamil, hasil sejumlah tes (khususnya, tes albumin) mungkin diremehkan..

Menguraikan hasil

Jika norma terlampaui untuk tiga kriteria utama, kita dapat menyimpulkan bahwa ada penyakit tertentu.

Hasilnya positif.

Tingkat ASLO yang tinggiTingkat tinggi Federasi RusiaCRP tinggi
Artritis reumatoidArtritis reumatoidProses peradangan yang disebabkan oleh penyakit pada sendi atau jaringan tulang
Tonsilitis kronisPenyakit menular (TBC, flu, rubela)
Demam berdarahTumor ganas
OsteomielitisPolymyositis
lupus erythematosus
Cidera dinding pembuluh darah

Hasil tes rematik, sebagai aturan, diberikan kepada pasien sehari setelah pengiriman biomaterial. Interpretasi hasil hanya dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Hasil negatif

Hasilnya dianggap negatif ketika nilai indikator utama berada dalam batas normal. Ini bukan alasan untuk tes revisi kedua..

Hasil yang buruk juga dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti kehamilan, gugup atau kelelahan fisik..

Harga rata-rata

Biaya studi standar, termasuk 3 indikator - sekitar 1200 rubel. Penelitian reumatologis yang luas menelan biaya sekitar 3.000 rubel.

ADC dan tes artritis lainnya

Rheumatoid arthritis (RA) mempersingkat hidup seseorang dalam 10-15 tahun. Sudah dalam 5-7 tahun pertama penyakit, setengah dari pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan setelah 20 tahun dari saat penyakit, jumlah orang dengan cacat meningkat menjadi 60-90%. Deteksi dini RA memainkan peran penting dalam menilai aktivitas, tahap penyakit dan perjalanan patologi, serta dalam memprediksi penyakit dan efektivitas pengobatan..

Dalam artikel ini, kami akan mempertimbangkan jumlah darah untuk arthritis yang meningkat, mencari tahu cara mengurangi ESR pada rheumatoid arthritis, mencari tahu alasan peningkatan protein C-reaktif dan menunjukkan prinsip-prinsip dasar untuk mengobati penyakit..

Pentingnya penelitian laboratorium

RA adalah penyakit autoimun yang umum dan parah. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda seperti pembengkakan dan kemerahan kulit pada sendi yang terkena, kekakuan dan kekakuan di sendi, rasa sakit, terutama setelah aktivitas fisik, peningkatan suhu lokal dan manifestasi lainnya tergantung pada bentuk penyakit..

Sejumlah biomarker atau jumlah darah diidentifikasi untuk mengidentifikasi rheumatoid arthritis..

Paling signifikan untuk radang sendi:

  • autoantibodi;
  • indikator fase akut dari proses inflamasi;
  • sitokin;
  • indikator aktivasi endotel;
  • indikator aktivasi subpopulasi limfosit;
  • indikator metabolisme tulang dan jaringan tulang rawan;
  • penanda genetik.

Darah, cairan sinovial, dan jaringan sinovial digunakan untuk tes arthritis dan arthrosis..

Analisis kunci

Tes apa yang harus diambil dengan rheumatoid arthritis dan nyeri sendi, spesialis memutuskan: terapis, rheumatologist, imunologist dan lain-lain.

Dalam kebanyakan kasus klinis, penelitian ditentukan, yang akan kami pertimbangkan secara lebih rinci di bawah ini..

Analisis umum darah dan urin

Diagnosis RA memerlukan pendekatan diferensial, karena patologi memiliki tanda-tanda klinis yang serupa dengan sejumlah penyakit lainnya. Awalnya, dokter meresepkan tes darah dan urin umum..

Sebagai contoh, jumlah leukosit dalam RA jarang melebihi norma dan menunjukkan sifat autoimun penyakit. Jika patologi disebabkan oleh virus, jumlah sel darah putih akan berkurang, dan jumlah limfosit akan meningkat. Proses semacam itu diamati dengan kerusakan virus pada sendi, misalnya, dengan hepatitis.

Tingkat hemoglobin pada RA berkurang menjadi 110 g / l, sedangkan normanya adalah 120-140 g / l. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan RA, masa hidup sel darah merah berkurang atau produksi mereka di sumsum tulang berkurang; selanjutnya, ini menyebabkan penurunan hemoglobin dalam darah. Ketika pasien memburuk, kadar hemoglobin menurun.

Urinalisis diperlukan untuk mengecualikan patologi serupa. Pasien RA memiliki tingkat protein yang tinggi dan adanya sel darah putih dalam urin, tetapi indikator ini tidak spesifik untuk RA..

Tingkat sedimentasi eritrosit

ESR menentukan adanya proses inflamasi dan intensitasnya. Semakin tinggi penyimpangan dari norma, semakin intens proses peradangan sendi. ESR ditentukan oleh tes darah umum.

Indikator ini digunakan untuk mendiagnosis infeksi akut dan kronis, penyakit autoimun, serangan jantung pada organ dalam. Tingkat LED meningkat dengan tumor ganas, selama kehamilan, dengan obat-obatan tertentu (mis. Salisilat).

Tingkat ESR pada wanita adalah 2-15 mm / jam, pada pria 1-10 mm / jam. Peningkatan LED sampai 20-30 mm / jam terjadi dengan anemia, selama kehamilan atau menstruasi. Peningkatan signifikan lebih dari 60 mm / jam menunjukkan adanya peradangan, penyakit autoimun, tumor ganas, yang disertai dengan kerusakan jaringan, atau leukemia..

ESR tidak spesifik dan hanya dapat digunakan bersamaan dengan indikator lainnya. Namun, ini adalah cara paling umum untuk menentukan keberadaan dan intensitas peradangan..

Kimia darah

Tes darah biokimia menentukan adanya peradangan dan intensitasnya.

  • protein haptoglobin menunjukkan proses inflamasi yang kuat pada RA;
  • fibrinogen di atas norma 2-4 g / l menunjukkan proses autoimun yang kuat, kelebihannya menunjukkan bahaya pembekuan darah;
  • asam sialic biasanya 2-2,33 mmol / l; indikator yang terlampaui menunjukkan adanya peradangan pada jaringan ikat sendi dan kerusakan kolagen;
  • selain itu, tes laboratorium dilakukan untuk protein serum (seromucoids), imunoglobulin dan peptida.

Tergantung pada kelebihan norma, intensitas proses inflamasi ditentukan oleh penanda yang ditunjukkan.

C-reactive protein (CRP - C-reactive protein)

Protein C-reaktif digunakan bersama dengan ESR untuk menentukan proses inflamasi. Semakin tinggi skor protein C-reaktif, semakin sulit dan semakin intens proses peradangan.

Biasanya, nilainya tidak melebihi 5 mg / l, dengan RA, indikasi berada pada level 400 mg / l atau lebih. Pada anak-anak, protein C-reaktif bertindak sebagai penanda keberadaan bakteri dalam darah pada penyakit tulang dan sendi.

Ini mengacu pada protein plasma darah, yang dikelompokkan di bawah nama kode "protein fase akut." Konsentrasi mereka meningkat tajam dengan kerusakan jaringan atau infeksi.

Peningkatan kadar protein C-reaktif diamati pada infeksi bakteri dan virus pada periode akut, infark miokard, tumor ganas, dan penyakit autoimun.

Tingkat pertumbuhan protein C-reaktif berbanding lurus dengan ESR, yaitu semakin tinggi ESR, semakin tinggi pula protein C-reaktif.

Tetapi ada beberapa pengecualian:

  • indikator protein C-reaktif meningkat tajam bahkan dengan sedikit infeksi pada jaringan, sementara ESR tetap dalam kisaran normal;
  • tingkat protein C-reaktif tidak meningkat, dan LED meningkat dengan beberapa infeksi virus, keracunan parah, beberapa bentuk artritis kronis.

Tingkat protein C-reaktif akan berubah di siang hari, jadi Anda harus mengukurnya dalam dinamika.

Faktor reumatoid

Faktor reumatoid (RF) adalah antibodi yang disintesis oleh sel-sel membran sinovial sendi. Dari sini mereka memasuki aliran darah, membentuk kompleks imun dan merusak dinding pembuluh darah dan membran sinovial.

Federasi Rusia digunakan untuk mendiagnosis sejumlah penyakit (tumor, helminthiasis, vasculitis). Kehadirannya di dalam darah tidak berarti kehadiran RA.

Orang yang sehat tidak memiliki RF dalam darah. Pada RA, deteksi RF 25-50 IU / ml dianggap peningkatan moderat; 50-100 IU / ml - tinggi; lebih dari 100 IU / ml - sangat tinggi.

Pada anak-anak, Federasi Rusia mungkin muncul karena infeksi SARS, influenza, atau stafilokokus-streptokokus yang sering. Setelah perawatan, RF menghilang; jika ini tidak terjadi, maka reaksi autoimun terjadi di dalam tubuh. Juga, RF dapat meningkat selama masa pubertas, pada 13-15 tahun karena lonjakan hormon seks.

RA memiliki dua bentuk sesuai dengan faktor rheumatoid: seropositif dan seronegatif. Dengan bentuk seropositif, analisis di Federasi Rusia akan positif. Taktik perawatan pasien tergantung pada ini..

Pasien dengan bentuk RA seropositif menderita penyakit yang lebih parah: peradangan parah, lebih sulit untuk mencapai remisi, keparahan proses destruktif pada sendi dan manifestasi ekstraartikular.

Antibodi antistrullin (ADC)

Apa itu ADC? Decoding ADC: antibodi terhadap peptida sitrullin siklik.

ADC adalah penanda spesifik RA. Pada rheumatoid arthritis dalam tes darah, kandungannya yang tinggi (hingga 95%) adalah karakteristik, yang menunjukkan adanya kerusakan pada jaringan kapsul sendi.

Jika jaringan dalam keadaan sehat, laju indikator berada dalam kisaran dari nol hingga tiga unit / ml. Dengan perkembangan patologi, norma dalam analisis pada ACCP untuk rheumatoid arthritis meningkat dari 58 menjadi 87 unit / ml.

Tingkat tinggi menunjukkan kerusakan yang signifikan pada tulang rawan sendi.

ADC terdeteksi sudah pada tahap awal penyakit, yang sangat berharga untuk diagnosis dini RA (hingga 6 bulan). Mereka dikembangkan setahun sebelum tanda-tanda pertama patologi muncul..

Analisis untuk ACCP pada rheumatoid arthritis diperlukan dalam kasus RF negatif (bentuk seronegatif penyakit).

Indikatornya tidak berubah selama perjalanan penyakit, oleh karena itu, analisisnya tidak informatif untuk melacak dinamika perkembangan patologi atau memburuknya proses patologis..

Antibodi Antinuklear

Badan-badan anti-nuklir direproduksi oleh sistem kekebalan tubuh. Mereka bekerja melawan sel protein nuklir. Analisis tubuh antinuklear dilakukan jika terjadi peradangan, yang asalnya tidak jelas, dan dianggap paling umum dalam diagnosis penyakit autoimun..

Tubuh seperti itu terdeteksi pada lebih dari 90% pasien dengan penyakit pada jaringan ikat sendi. Selain itu, analisis ini digunakan untuk mendiagnosis banyak patologi infeksi, inflamasi, dan onkologis..

Untuk rheumatoid arthritis, mereka tidak spesifik, tetapi hadir dalam tubuh dengan patologi seperti systemic lupus erythematosus, collagenosis, hepatitis, scleroderma dan lainnya..

Penanda hepatitis

Tes untuk penanda hepatitis B dan C disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit autoimun. Dalam hal ini, radang sendi yang terkena adalah satu-satunya tanda penyakit.

Penanda virus hepatitis dibagi menjadi spesifik dan tidak spesifik. Khusus memungkinkan Anda untuk menentukan jenis virus, dan non-spesifik - untuk menentukan penyakit dalam proses pengembangannya..

Diagnosis hepatitis B yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk menyembuhkan penyakit sebelum perkembangannya; adalah mungkin untuk menentukan jenis patogen virus, waktu infeksi, stadium penyakit dan perjalanannya. Berdasarkan hasil penelitian, mereka merupakan rejimen pengobatan yang paling efektif.

Dengan hepatitis C, identifikasi indikator pada tahap awal menghindari eksaserbasi dan pengembangan sirosis. Kadang-kadang Anda dapat menghindari perkembangan penyakit kronis dan menghilangkan virus sepenuhnya.

Untuk melakukan analisis kualitatif untuk penanda hepatitis, distribusi imunoglobulin (Ig) dilakukan sesuai dengan kelas M dan G. Dalam kasus ketika IgM terdeteksi dalam darah, proses kronis didiagnosis dalam tubuh. Di hadapan IgG, mereka mengatakan bahwa penyakitnya sudah ditransfer.

Tanda-tanda yang menunjukkan bentuk akut penyakit, para ahli meliputi:

  • deteksi antigen HbsAg permukaan;
  • adanya protein HBeAg;
  • adanya imunoglobulin anti-HBc.

Antigen HbsAg adalah penanda awal penyakit virus pada fase akut. Ini ditemukan dalam analisis setelah 4 atau 6 minggu setelah infeksi, ketika proses melewati tahap akut atau preicteric. Penanda semacam itu terdeteksi bahkan tanpa adanya tanda-tanda patogen virus.

Antigen HbeAg terbentuk pada tahap awal patologi dan pada periode preicteric. Penanda menunjukkan proses aktif penyebaran virus dalam tubuh. Jika terdeteksi selama 4 minggu atau lebih, maka ini berarti bahwa penyakit ini dalam bentuk kronis.

Kehadiran anti-Hbs menunjukkan patologi pada akhir tahap perkembangan akut. Penanda ini dapat dideteksi selama 10 tahun atau lebih, keberadaannya menunjukkan pembentukan kekebalan.

Anti-Hbe menunjukkan dinamika infeksi. Rasio indikator (anti-Hbe: HbeAg) membantu untuk mengendalikan perjalanan penyakit dan memprediksi hasilnya.

Antibodi anti-Hbc IgM terhadap penanda HbcAg dapat berada dalam darah selama 3 hingga 5 bulan, deteksi mereka menunjukkan adanya hepatitis B akut.

Antibodi anti-HbcIgG ke penanda HbcAg menunjukkan adanya patologi atau fakta bahwa penyakit itu sebelumnya ditransfer.

Namun, tidak hanya penanda virus hepatitis yang dibahas di atas dapat hadir dalam analisis. Ketika datang ke kelompok C, HCV-RNA - asam ribonukleat bergabung hasilnya, ini menunjukkan patologi, ditemukan di jaringan hati atau di dalam darah..

Pertimbangkan antibodi terhadap hepatitis C.

Total anti-HCV hadir dalam kasus bentuk patologi akut atau kronis, mereka terdeteksi 6 minggu setelah infeksi. Bahkan dalam kasus penyembuhan tubuh yang berhasil, yang terjadi pada 5% kasus, mereka terdeteksi dalam 5-8 tahun.

IgG inti Anti-HCV terdeteksi 11 minggu setelah infeksi. Pada tahap kronis, antibodi ini terdeteksi secara konstan, jumlahnya menurun setelah pemulihan dan hampir tidak ditentukan oleh tes laboratorium..

Anti-NS3 hadir dalam darah pada tahap awal pembentukan penyakit, peningkatan jumlah mereka menunjukkan tahap akut hepatitis C.

Penanda virus hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 terdeteksi hanya pada tahap terakhir perkembangan patologi, ketika kerusakan hati terjadi. Setelah pemulihan, levelnya turun, dan setelah menggunakan Interferon sebagai pengobatan, mereka dapat sepenuhnya hilang..

Antibodi terhadap hepatitis A IgM dideteksi segera setelah munculnya penyakit kuning, yang merupakan penanda diagnostik kelompok hepatitis A pada periode akut penyakit. Antibodi ini ada dalam darah selama 8 hingga 12 minggu, dan pada 4% pasien dapat dideteksi selama 12 bulan.

Segera setelah pembentukan IgM, antibodi IgG mulai terbentuk dalam darah - setelah penampilan mereka bertahan sepanjang hidup dan menjamin kehadiran kekebalan yang stabil..

Jika anti-HAV-IgG terdeteksi dalam darah dan anti-HAV-IgM tidak ada, kita dapat berbicara tentang kekebalan yang ada terhadap hepatitis A dengan latar belakang infeksi sebelumnya, atau ini menunjukkan vaksinasi terhadap virus.

Anti-HAV - IgG terbentuk dalam serum sekitar 14 hari setelah vaksinasi dan setelah pengenalan imunoglobulin. Selain itu, jumlah antibodi lebih besar jika pasien menderita infeksi daripada setelah transmisi pasif.

Penting! Antibodi jenis ini ditularkan dari ibu ke janin dengan metode transplasental dan sering ditemukan pada bayi yang usianya melebihi 1 tahun. Jumlah total antibodi dalam kaitannya dengan HAV ditentukan dan digunakan hanya untuk tujuan epidemiologis atau untuk mendeteksi status pra-vaksinasi..

Antibodi IgM mendominasi dalam kasus infeksi akut dan biasanya muncul pada tahap awal proses. Kemudian mereka ditemukan sepanjang hidup, dan pada 45% pasien dewasa, keberadaan antibodi dalam serum terdeteksi.

Analisis genetik

Tes genetik untuk RA digunakan untuk mengidentifikasi antigen yang menentukan kecenderungan penyakit autoimun. Indikator tersebut dapat mengkonfirmasi atau membantah diagnosis. Deteksi antigen pada orang yang sehat tidak selalu mengindikasikan potensi ancaman terhadap perkembangan penyakit.

Interpretasi hasil tes

Untuk diagnosis, dokter melakukan analisis kualitatif dan kuantitatif dari hasil tes laboratorium. Dia dengan hati-hati membandingkan data baik pada awal perawatan pasien dengan diagnosis banding, dan dalam dinamika untuk mengontrol hasil terapi. Hanya spesialis yang dapat memberikan kesimpulan berdasarkan analisis.

Kesimpulan

Tes darah yang tepat waktu dan berkualitas tinggi untuk rheumatoid arthritis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, mencegah perkembangan bentuk penyakit yang parah, dan juga untuk membedakan kecurigaan untuk patologi serupa lainnya..

Sejumlah studi mungkin diperlukan untuk mendiagnosis RA. Mereka diperlukan baik untuk diagnosis yang akurat dan untuk memantau efektivitas pengobatan. Dengan bantuan mereka, mereka menyesuaikan dan memilih terapi yang paling cocok dalam dinamika.

Rematik, lanjut

Rematik meliputi sejumlah penyakit yang ditandai dengan kerusakan jaringan ikat (sendi, otot, tulang rawan) dan pembuluh darah dan sering menyebabkan mobilitas terganggu. Sendi sering terpengaruh, sehingga istilah "reumatologi" dikaitkan dengan arthritis pada banyak orang. Namun, manifestasi klinis penyakit rematik beragam. Sebagai contoh, systemic lupus erythematosus (SLE) dapat terjadi dengan ruam kulit atau kerusakan jantung, polymyositis dengan meningkatnya kelemahan otot, dan vasculitis dengan kerusakan ginjal. Untuk diagnosis penyakit rematik, penilaian bersama dari metode anamnesis, klinik, instrumen dan laboratorium adalah penting.

Kompleks "Rheumatologic, Advanced" mencakup daftar tes laboratorium yang memungkinkan Anda untuk mencurigai atau mendeteksi suatu penyakit pada tahap awal, ketika manifestasi klinis mungkin belum terwujud dengan jelas. Tes laboratorium akan membantu Anda membuat diagnosis yang tepat waktu dan meresepkan perawatan, memastikan kualitas hidup yang baik..

Apa yang merupakan bagian dari kompleks?

  • Protein C-reaktif - penanda umum peradangan, meningkat dengan semua penyakit rematik, levelnya dikaitkan dengan tingkat keparahan proses
  • Asam urat - disimpan dalam bentuk kristal garam di persendian; tanda radang sendi gout
  • Antistreptolysin-O - penanda infeksi streptokokus dalam tubuh; peningkatannya yang persisten dapat dikaitkan dengan perkembangan rematik
  • Faktor reumatoid (RF) - total antibodi untuk memiliki imunoglobulin G. Artritis reumatoid dan penyakit sistemik lainnya
  • Antibodi terhadap cyclic citrulline peptide (ASSR) - penanda diagnostik utama polyarthritis reumatoid (peningkatan simultan ASSR dan RF memungkinkan diagnosis pada tahap awal kerusakan sendi)
  • Antibodi sitoplasma antineutrofilik, IgG (ANCA, Combi 6) - tes untuk diagnosis vaskulitis sistemik.
  • Antibodi antinuklear, immunoblot - sekelompok antibodi antinuklear, meningkat dengan lupus erythematosus sistemik, scleroderma, dan penyakit rematik lainnya.
  • Antibodi terhadap Chlamydia trachomatis, IgG - menunjukkan infeksi lama pada tubuh Chlamidia trachomatis. Mereka digunakan untuk mendiagnosis sindrom Reiter (efek klamidia, dimanifestasikan oleh kerusakan pada sendi dan jaringan mata)

Dalam kasus apa diresepkan "Rheumatologic Advanced" kompleks??

Tanda-tanda klinis yang dibedakan secara klinis memungkinkan untuk mencurigai penyakit rematik

  • kelemahan dan malaise umum yang berkepanjangan (seperti halnya dengan SARS)
  • suhu subfebrile (hingga 37,5g) selama lebih dari 3 bulan atau episode peningkatan suhu sementara
  • nyeri periodik pada sendi dan otot
  • pembengkakan di daerah sendi, deformasi sendi atau gangguan mobilitas
  • perasaan "kekakuan pagi hari" pada sendi
  • deteksi tidak disengaja dari penanda inflamasi dalam analisis klinis umum (C-reactive protein, ESR).

Apa arti hasil tes??

Hasil penelitian didekripsi secara ketat berdasarkan pada sejarah, klinik, metode instrumen dan studi laboratorium lainnya.

Tanggal Tes.

Bagaimana mempersiapkan analisis?

Darah disumbangkan di pagi hari dengan perut kosong sesuai dengan rejimen minum atau 3 jam setelah makan berlimpah. Pada malam hari disarankan untuk mengikuti diet standar dan mengecualikan alkohol.

Profil reumatologis

Profil reumatologis - serangkaian tes darah khusus yang diperlukan untuk mengidentifikasi penyakit pada sendi dan jaringan ikat. Ini diresepkan untuk dugaan penyakit rematik..

Mengapa profil reumatologi??

Profil reumatologis direkomendasikan untuk orang yang mengalami ketidaknyamanan dan nyeri sendi dan memungkinkan Anda mengidentifikasi sifat artritis, untuk menilai dinamika penyakit..

Apa indikasi untuk profil reumatologis??

  • penyakit sendi;
  • artritis reumatoid;
  • radang sendi reaktif;
  • osteoartrosis;
  • osteochondrosis;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • reumatik.

Apa yang dimaksud dengan indikator profil reumatologis??

1) C-reactive protein (CRP) - elemen sensitif dari darah, lebih cepat dari yang lain bereaksi terhadap kerusakan jaringan. Kehadiran protein reaktif dalam serum darah merupakan tanda proses inflamasi, trauma, penetrasi ke dalam tubuh mikroorganisme asing - bakteri, parasit, jamur. Semakin tajam proses inflamasi, semakin aktif penyakit, semakin tinggi protein serum C-reaktif.

Nilai normal protein C-reaktif: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - antibodi terhadap streptokokus, yang terbentuk di dalam tubuh setelah kontak dengan patogen. Tingkat ASL-O tertinggi adalah dengan rematik..

Rheumatologist - dokter macam apa ini? Penyakit apa yang dia obati? Tes apa yang bisa ditunjuk?

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Mendaftar untuk rheumatologist

Untuk membuat janji dengan dokter atau diagnosa, Anda hanya perlu memanggil satu nomor telepon
+7 495 488-20-52 di Moskow

+7 812 416-38-96 di St. Petersburg

Operator akan mendengarkan Anda dan mengalihkan panggilan ke klinik yang diinginkan, atau menerima pesanan untuk merekam ke spesialis yang Anda butuhkan..

Atau Anda dapat mengklik tombol hijau "Mendaftar Online" dan tinggalkan telepon Anda. Operator akan menghubungi Anda kembali dalam 15 menit dan menjemput Anda seorang spesialis yang memenuhi permintaan Anda.

Saat ini, rekaman sedang dilakukan oleh spesialis dan klinik di Moskow dan St. Petersburg.

Siapa rheumatologist??

Fakta dan Statistik

Prevalensi penyakit rematik sangat tinggi saat ini. Frekuensinya lebih dipengaruhi oleh faktor urbanisasi, oleh karena itu, frekuensi penyakit jaringan ikat di antara populasi perkotaan secara signifikan lebih tinggi daripada frekuensi di antara penduduk desa dan pinggiran kota..

Menurut data terbaru, frekuensi rematik bervariasi antara 1 dan 2 persen, rheumatoid arthritis menyumbang 0,5 persen. Prevalensi ankylosing spondylitis bervariasi dari 0,01 hingga 0,09 persen, dan di antara pria, frekuensinya 6,5 ​​kali lebih tinggi daripada di antara wanita. Prevalensi lupus erythematosus sistemik adalah 7,5 kasus per 100.000 populasi.

Struktur bersama

Sendi adalah sambungan tulang. Sambungan ditandai dengan adanya beberapa permukaan artikular yang saling berhubungan melalui berbagai perangkat (misalnya, menggunakan ligamen dan tulang rawan). Dari atas, permukaan artikulasi ditutupi dengan kapsul sendi, sehingga membentuk rongga sendi. Di dalam rongga juga mengandung cairan sinovial (artikular), yang jumlahnya bervariasi dari penyakit yang menyertai.

Jenis sendi meliputi:

  • Synarthrosis - adalah persendian tulang yang terus menerus. Contoh sendi artikular tersebut adalah artikulasi tulang tengkorak, serta sendi tulang rusuk. Fungsi utama dari koneksi semacam itu adalah pembentukan kerangka.
  • Symphyses adalah persendian, yang contohnya adalah persendian antar vertebra. Fungsi sambungan tersebut adalah untuk membentuk dukungan dan stabilitas kerangka.
  • Diarthrosis adalah sendi bergerak yang khas, ditandai dengan adanya rongga sendi yang diisi dengan cairan.
Sambungan, di mana pun berada, melakukan dua fungsi utama - motor dan dukungan. Karena yang pertama, tubuh bergerak dalam ruang, karena yang kedua, tubuh mempertahankan posisinya. Struktur tambahan - otot, ligamen, dan tendon - juga membantu memastikan stabilitas atau mobilitas sendi. Jadi, otot memberikan, pertama-tama, stabilitas sendi. Ada kelompok otot yang “tumpah” melalui sendi. Otot-otot ini menyediakan berbagai macam gerakan di berbagai bidang. Penting untuk diketahui bahwa dengan adanya proses inflamasi pada sendi, inflamasi juga berpindah ke struktur terdekat. Jadi, dengan artritis pada otot, proses inflamasi lokal juga berkembang. Situasi serupa dicatat ketika peradangan primer terlokalisasi di otot (dengan myositis) dan menyebar ke sendi.

Struktur penting yang menjamin stabilitas dan mobilitas sendi adalah ligamen. Mereka diwakili oleh kabel jaringan ikat padat, terutama terdiri dari serat kolagen elastis. Ligamen memiliki kemampuan untuk meregangkan, sehingga melindungi sendi dari cedera. Selain otot dan ligamen, tendon juga termasuk dalam struktur sendi. Tendon adalah bagian perantara antara otot dan ligamen dan mewakili transisi otot ke jaringan ikat, yang menyediakan fiksasi otot. Dengan kata lain, ini adalah bagian dari otot yang menempel pada tulang atau sendi..

Apa yang dilakukan oleh seorang rheumatologist??

Seorang ahli reumatologi mengobati penyakit yang terjadi dengan lesi pada jaringan ikat. Ini adalah daftar penyakit yang luas, yang semakin meluas dewasa ini. Sebagian besar penyakit ini bersifat autoimun, yang berarti perkembangan antibodi terhadap sel "asli" tubuh..

Perlu dicatat segera bahwa rheumatologist tidak merawat sendi secara eksklusif. Ini mengobati penyakit kronis yang terjadi dengan kerusakan pada sendi dan organ lain. Jadi, selain persendian pada penyakit jaringan ikat, paru-paru, ginjal, dan organ internal lainnya juga terpengaruh.

Penyakit diobati oleh ahli reumatologi

Banyak yang percaya bahwa seorang rheumatologist merawat secara khusus rematik atau rheumatoid arthritis, yang tidak benar. Daftar penyakit yang mempengaruhi jaringan ikat tumbuh terutama baru-baru ini. Prevalensi penyakit yang sudah diketahui yang sebelumnya dianggap langka juga tumbuh secara signifikan..

Penyakit yang ditangani oleh seorang rheumatologist meliputi:

  • artritis reumatoid;
  • reumatik;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • scleroderma.

Artritis reumatoid

Artritis reumatoid adalah masalah sentral dalam reumatologi dan penyakit utama yang dihadapi oleh reumatologis. Ini adalah proses inflamasi progresif dan simetris kronis yang mengarah pada penghancuran sendi secara bertahap. Namun, selain penghancuran (penghancuran sendi), rheumatoid arthritis juga ditandai oleh lesi ekstraartikular. Perlu dicatat segera bahwa rheumatoid arthritis dan rematik adalah penyakit yang berbeda, dan tidak seperti yang dipikirkan banyak orang.

Penyakit ini signifikan dan tersebar luas, serta fakta bahwa itu terjadi di antara orang-orang dari semua kategori umur. Namun, bentuk paling parah berkembang di antara orang-orang usia kerja. Artritis reumatoid ditandai dengan perkembangan gejala yang stabil hingga kecacatan. Prevalensi penyakit ini tinggi dan berjumlah sekitar satu persen dari populasi..

Penyebab
Penyebab rheumatoid arthritis masih belum diketahui, dan karena itu asal-usul penyakit ini masih belum jelas. Ada banyak teori yang mendukung bakteri, virus, toksik yang berasal dari rheumatoid arthritis, tetapi tidak ada yang sepenuhnya mengungkapkan mekanisme untuk pengembangan patologi. Namun demikian, diketahui bahwa rheumatoid arthritis adalah penyakit polyetiological, yaitu, beberapa faktor secara bersamaan terlibat dalam asalnya..

Juga bukti yang tak terbantahkan adalah partisipasi faktor urbanisasi - industrialisasi masyarakat, kepadatan penduduk, kontak terus-menerus dengan bahan kimia, ekologi yang buruk.

Faktor risiko utama untuk rheumatoid arthritis termasuk bakteri dan virus. Saat ini, sejumlah ahli reumatologi mendukung teori radang sendi yang menular. Namun, peran infeksi pada penyakit ini tidak sebesar pada rematik. Tercatat bahwa agen infeksi meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan aktivasi komplemen, yaitu, "mengkatalisasi" reaksi-reaksi yang mendasari patogenesis artritis reumatoid. Dengan demikian, infeksi tidak memiliki peran spesifik, melainkan efek kepekaan..

Banyak rheumatologist telah mencatat hubungan antara rheumatoid arthritis dan mycoplasma, virus herpes, virus rubella, campak dan cacar air. Sebagian besar artritis virus adalah akut dan berakhir dalam 4 minggu. Namun, artritis virus kronis juga terjadi. Yang paling sering terkena adalah sendi lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki, serta interphalangeal dan phalangeal. Kelompok risiko utama dalam kasus ini adalah perempuan dan anak-anak.

Perhatian khusus ditujukan pada penyakit virus, yang pada dirinya sendiri terjadi dengan kerusakan sendi. Virus rubella memiliki efek langsung pada persendian. Ini memiliki efek artrotropik ("artikular") langsung. Virus yang tersisa memiliki efek tidak langsung melalui aktivasi sistem pujian dan mekanisme lainnya..

Gambaran klinis
Gambaran klinis rheumatoid arthritis terdiri dari lesi artikular dan ekstraartikular. Keragamannya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tingkat keparahan penyakit, laju perkembangan proses patologis, lokalisasi, keterlibatan organ internal. Di antara gejala-gejala utama penyakit, tanda-tanda prodromal juga dibedakan, yaitu mereka yang mengganggu pasien jauh sebelum timbulnya penyakit..

Gejala pertama rheumatoid arthritis muncul lebih sering di musim dingin. Sebelumnya, pasien sering memperhatikan faktor-faktor sebelumnya yang memicu penyakit. Ini bisa berupa infeksi (virus atau bakteri), cedera, intervensi bedah, alergi. Faktor-faktor ini tidak secara langsung mempengaruhi penyakit, tetapi hanya mempercepat proses patogenetik rheumatoid arthritis.

Arthritis memulai debutnya, biasanya lambat. Onset bertahap adalah karakteristik dari 60 hingga 70 persen pasien. Tanda-tanda pertama penyakit adalah nyeri sendi yang mengganggu (arthralgia) dan perasaan kaku di pagi hari. Dalam beberapa hari atau minggu, sindrom nyeri menjadi simetris (dicatat di kedua sisi). Jadi, arthritis simetris berkembang, awalnya pada persendian kecil. Seringkali artralgia disertai dengan demam ringan (dalam 37 derajat), rasa tidak enak pada umumnya, nafsu makan menurun, dan akibatnya, penurunan berat badan. Namun, dalam 15 persen kasus, perkembangan fulminan penyakit dicatat. Dalam kasus ini, seseorang pergi tidur, merasa benar-benar sehat, tetapi keesokan paginya, karena rasa sakit yang hebat, ia hampir tidak bangun dari tempat tidur. Pada rheumatoid arthritis akut, kekakuan di pagi hari, pembengkakan dan rasa sakit di persendian juga dicatat, tetapi suhunya naik hingga 38 derajat ke atas..

Jadi, semua gejala penyakit dapat dibagi menjadi manifestasi artikular dan ekstraartikular..

Karakteristik sindrom artikular
Manifestasi sendi adalah manifestasi utama rheumatoid arthritis. Ciri-ciri sindrom ini tergantung pada stadium penyakit, usia pasien, penyakit yang menyertai.

Manifestasi utama sindrom artikular adalah:

  • Lokalisasi. Dengan penyakit ini, setiap sendi bisa meradang, tetapi pada tahap awal penyakit, kerusakan pada sendi kecil tangan adalah karakteristiknya. Ini termasuk metacarpophalangeal, interphalangeal dan carpal. Kerusakan pada sendi ini adalah tanda awal penyakit pada 70 - 90 persen pasien. Jika keterlibatan sendi besar dicatat dalam proses patologis, maka sendi lutut, siku dan pergelangan kaki didahulukan.
  • Jumlah sendi yang terlibat. Untuk rheumatoid arthritis, poliartritis adalah karakteristik, yaitu, peradangan simultan dari lima atau lebih sendi. Namun, awalnya 2 atau 3 sendi mungkin terpengaruh, dan saat yang lain berkembang, lainnya.
  • Simetri. Simetri artritis adalah gejala spesifik pada penyakit ini. Namun, peradangan tidak selalu serempak, yaitu, satu sendi awalnya meradang, dan setelah beberapa hari sendi yang sama tetapi di sisi lain.
Sindrom ekstraarticular
Sindrom ekstraartikular ditandai oleh kerusakan pada organ dan sistem internal. Yang paling sering terkena adalah paru-paru, jantung, dan otot.

Kerusakan paru-paru
Dengan rheumatoid arthritis, dicatat empat sindrom paru utama - radang selaput dada, pneumonitis, nodul reumatoid dan sindrom Kaplan. Pleurisy yang paling umum, yang dimanifestasikan oleh akumulasi cairan inflamasi di rongga pleura. Gejala ini dapat diperbaiki pada berbagai tahap penyakit. Radang selaput dada ditandai oleh rasa sakit yang terkait dengan pernapasan, peningkatan suhu yang moderat. Selama pemeriksaan medis, terdengar suara gesekan pleura, depresi pernapasan. Pneumonitis ditandai oleh perkembangan proses inflamasi di jaringan paru-paru itu sendiri.

Kerusakan otot
Kerusakan otot juga merupakan salah satu sindrom ekstraartikular pada artritis reumatoid. Gejala ini ditandai dengan meningkatnya kelemahan otot dan atrofi, yang tercatat pada tidak kurang dari 75 persen pasien. Penyebab kerusakan otot pada rheumatoid arthritis adalah penurunan awal dalam aktivitas otot, karena rasa sakit yang parah. Alasan lain adalah perubahan metabolik yang khas dari penyakit ini..

Gagal jantung
Kerusakan jantung terjadi pada 50 persen pasien rheumatoid arthritis. Keluhan utama adalah rasa sakit di jantung, sering berdebar, kelemahan. Karena perubahan metabolik yang jelas pada arthritis, perkembangan distrofi miokard sudah dicatat pada tahap awal. Selain miokarditis reumatoid, perikarditis reumatoid juga dapat diperbaiki. Secara klinis, perikarditis reumatoid dimanifestasikan oleh sesak napas, jantung berdebar, kelemahan. Namun, parameter laboratorium menunjukkan titer tinggi faktor rheumatoid, anemia, dan peningkatan yang signifikan dalam tingkat sedimentasi eritrosit (ESR).

Reumatik

Rematik adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat yang bersifat inflamasi-imun, yang didasarkan pada kerusakan sistem kardiovaskular..

Peran utama dalam asal rematik dimainkan oleh infeksi sebelumnya pada saluran pernapasan bagian atas dalam bentuk sakit tenggorokan. Sampai saat ini, dalam berbagai penelitian, hubungan telah ditetapkan antara timbulnya penyakit dan infeksi streptokokus sebelumnya. Juga, infeksi dapat terlokalisasi di tempat lain, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sinusitis, otitis media, nasofaringitis. Namun, yang terpenting bukan tempatnya, tetapi sumber infeksi. Dalam 9 dari 10 kasus, ini adalah streptokokus grup B. Infeksi streptokokus yang berulang-ulang membuat tubuh peka - ia mengakumulasi sejumlah besar kompleks imun (antibodi dan antigen) yang menetap di sendi dan membran jantung..

Terjadinya rematik berkontribusi pada faktor risiko dalam bentuk kondisi hidup yang buruk..

Faktor risiko untuk rematik adalah:

  • Latihan fisik;
  • penyakit yang ditransfer sebelumnya;
  • kamar basah dan dingin;
  • cedera mental dan latihan berlebihan;
  • diet yang tidak seimbang (banyak karbohidrat, kekurangan protein dan vitamin).
Kelompok risiko utama adalah anak-anak usia sekolah. Lebih dari satu persen anak-anak yang menderita infeksi streptokokus kemudian mengalami rematik. Rematik dewasa dalam 80 persen kasus adalah rematik yang dimulai pada masa kanak-kanak.

Gambaran klinis
Penyakit ini memulai debutnya 3 hingga 4 minggu setelah infeksi streptokokus. Anak menjadi lesu, lesu, nafsu makannya hilang. Manifestasi klasik utama rematik adalah penyakit jantung rematik dan poliartritis..

Penyakit jantung rematik adalah lesi jantung, merupakan manifestasi utama penyakit, menentukan hasilnya. Ini memanifestasikan dirinya dalam kekalahan semua selaput jantung, tetapi sebagian besar miokardium (otot jantung). Gejala utamanya adalah jantung berdebar, sesak napas, dan penurunan tekanan darah. Aritmia dan sumbatan sering terjadi. Konsekuensi klasik dari penyakit jantung rematik adalah insufisiensi katup aorta atau stenosis mitral. Cacat jantung ini berkembang pada setiap anak kelima.

Kerusakan sendi adalah poliartritis, yang terjadi pada 60 persen kasus atau lebih. Terhadap latar belakang peningkatan suhu tubuh, nyeri simetris dan pembengkakan sendi besar dan menengah muncul. Kerusakan sendi dengan rematik dibedakan oleh reversibilitasnya, tanpa fenomena kehancuran (kehancuran). Jadi, saat Anda pulih, ada perkembangan proses yang cepat dan terbalik.

Tanda khas rematik pada anak-anak adalah kerusakan pada sistem saraf pusat, yang disebut chorea kecil.

Tanda-tanda kerusakan sistem saraf pada rematik adalah:

  • gangguan emosi - air mata, lekas marah, mood lability;
  • kelemahan umum, apatis, kehilangan nafsu makan;
  • ansietas motorik (hiperkinesis) - gerakan tidak menentu, tidak terkontrol, dan kasar pada kelompok otot individu.
Secara umum, perilaku anak yang biasa berubah. Dia menjadi ceroboh, mulai meringis (namun meringis tidak terkendali), gerakannya menjadi tersebar dan kacau. Durasi chorea kecil hingga 3 bulan. Manifestasi lain dari rematik adalah perubahan kulit dalam bentuk annular eritema dan nodul rematik (formasi padat hingga ukuran satu sentimeter).

Perjalanan rematik bisa akut - hingga 2 bulan, subakut - hingga 4 bulan, diperpanjang hingga 5 bulan, berulang (memburuk secara berkala), yang berlangsung dari satu tahun atau lebih.

Lupus erythematosus sistemik

Lupus erythematosus sistemik adalah penyakit lain yang ditemui ahli reumatologi. Itu milik kelompok penyakit jaringan ikat difus, yang didasarkan pada cacat genetik dalam proses imunoregulasi. Selanjutnya, cacat-cacat ini mengarah pada pembentukan banyak antibodi terhadap sel-sel sendiri dari sel-sel jaringan ikat yang sama yang merupakan bagian dari organ-organ dan persendian internal..

Prevalensi penyakit ini relatif tinggi dan jumlahnya sekitar 1 orang per seribu populasi. Lebih dari 100 kasus per juta orang terdaftar setiap tahun di dunia. Peningkatan kejadian ini kemungkinan besar disebabkan oleh metode diagnostik baru..

Gambaran klinis
Lupus erythematosus sistemik adalah penyakit polisdromik. Ini berarti bahwa gambaran klinis secara bersamaan mencakup banyak sindrom, yang masing-masing ditandai dengan gejala khas. Manifestasi utama penyakit ini adalah perubahan kulit, yang merupakan nilai diagnostik terpenting.

Gejala pertama penyakit ini adalah meningkatnya kelemahan, penurunan berat badan progresif, dan demam. Gejala-gejala ini mungkin mendahului munculnya perubahan kulit, yang, pada gilirannya, mungkin sama sekali tidak ada. Jadi, lupus erythematosus sistemik tanpa gejala kulit terjadi pada 10 persen kasus. Pada seperlima pasien, perubahan kulit adalah tanda awal, dan pada pasien lain, mereka muncul pada berbagai tahap penyakit.

Manifestasi kulit lupus erythematosus sistemik meliputi:

  • eritema lokal (kemerahan);
  • infiltrasi - penampilan di kulit sel imun;
  • hyperkeratosis - penebalan stratum korneum, akibatnya area kulit tampak tebal;
  • atrofi - penipisan kulit.
Awalnya, bintik kecil merah muda-merah dengan batas-batas yang jelas muncul, yang kemudian menjadi ditutupi dengan sisik kering putih keabu-abuan. Awalnya, timbangan dilokalisasi hanya di tengah tempat, tetapi sangat cepat menutupi seluruh permukaannya. Tidak seperti ruam kulit lainnya, sisik ini disolder dengan sangat kuat ke kulit. Sulit untuk menghilangkan sisik, yang disertai dengan sensasi yang menyakitkan. Selanjutnya, atrofi (penipisan kulit) mulai berkembang di pusat fokus. Akibatnya, lesi kulit mendapatkan bentuk khusus untuk lupus. Di tengah ada bekas luka putih mulus, di pinggiran ada zona hiperkeratosis dan infiltrasi, dan di sekitar zona hiperemia (kemerahan). Situs khas elemen kulit lupus adalah kulit yang terpapar. Sebagai aturan, ini adalah wajah (hidung dan pipi), leher dan daun telinga, serta area sendi siku dan lutut. Tanda spesifik dan bahkan patognomonik (khusus untuk penyakit ini) lupus adalah lokasi lesi kulit pada hidung dan pipi dengan pembentukan sayap kupu-kupu. Gejala ini disebut kupu-kupu lupus..

Lupus erythematosus sistemik juga ditandai dengan kerusakan pada kulit kepala dan bibir. Penyakit ini kronis, dengan periode remisi (remisi penyakit).

Gejala lain dari systemic lupus erythematosus adalah:

  • Cheilitis - kemerahan yang menetap dengan kulit kering keabu-abuan di pinggiran bibir.
  • Kapiler - bengkak, kemerahan dan atrofi di ujung jari dan telapak tangan.
  • Enanthema - area merah dengan inklusi hemoragik pada mukosa mulut.
  • Perubahan kulit trofik - kulit kering umum, rambut rontok, deformasi, dan kuku rapuh.
  • Fotosensitifitas adalah salah satu gejala yang paling penting dan sering dijumpai, yang diamati pada 30-60 persen pasien dengan lupus erythematosus sistemik. Fotosensitisasi bersama dengan kupu-kupu lupus adalah kriteria diagnostik. Hal ini ditandai dengan peningkatan sensitivitas pasien terhadap sinar ultraviolet..
  • Kerusakan pada selaput lendir juga merupakan kriteria diagnostik. Pada saat yang sama, plak keputihan muncul di selaput lendir hidung atau mulut, yang sering berubah menjadi erosi dan luka..
  • Teleangiectasia - perluasan pembuluh kecil tanpa tanda-tanda peradangan, gejala yang sering tidak hanya dengan lupus, tetapi juga dengan sebagian besar patologi jaringan ikat.
Kerusakan sendi pada lupus erythematosus sistemik

Nyeri sendi terjadi pada hampir 100 persen pasien. Intensitas rasa sakit berkorelasi (terhubung) dengan derajat penyakit. Dengan aktivitas tinggi dari proses inflamasi, sindrom nyeri dapat berlangsung lebih dari beberapa minggu, dengan aktivitas rendah nyeri dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Dalam hal ini, perkembangan fenomena inflamasi paling sering dicatat pada sendi interphalangeal dan metacarpophalangeal (yaitu, sebagai rheumatoid arthritis). Sendi lutut yang kurang terpengaruh.

Peradangan pada sendi biasanya simetris, kekakuan pagi hari dan gangguan fungsi sendi juga dicatat. Namun, semua perubahan ini dengan cepat mengalami kemunduran di bawah pengaruh terapi obat. Aparat ligamen juga terlibat dalam proses patologis, yang mengarah pada perkembangan tendonitis dan tenosinovitis. Pada gilirannya, fenomena yang sudah sekunder ini mengarah pada pengembangan kontraktur.

Kerusakan besar tulang rawan, seperti, misalnya, dengan rheumatoid arthritis, tidak khas untuk lupus. Jadi, dengan pemeriksaan rontgen pada sendi, erosi (penghancuran) hanya ditemukan pada 3 hingga 5 persen kasus. Namun, pada saat yang sama, nekrosis tulang aseptik adalah karakteristik dari penyakit ini. Sering memperbaiki nekrosis kepala femoral dan humerus. Nekrosis aseptik multipel dengan kerusakan pada tulang pergelangan tangan, sendi lutut, dan kaki lebih jarang terjadi..
Kerusakan otot lupus adalah dermatomiositis klasik.

Scleroderma sistemik

Scleroderma sistemik adalah penyakit kronis progresif, yang didasarkan pada kerusakan jaringan ikat dengan dominasi fibrosis dan patologi vaskular. Patologi ini ditandai oleh perubahan pada kulit, kerusakan pada sistem muskuloskeletal dan organ-organ internal. Scleroderma sistemik adalah penyakit polisdromik yang terjadi pada banyak lesi paru-paru, jantung, ginjal, saluran pencernaan.

Menurut klasifikasi penyakit rematik modern, ini adalah penyakit sistemik jaringan ikat, yang merupakan penyakit paling umum kedua setelah lupus erythematosus sistemik. Kejadiannya berkisar antara 3 hingga 10 kasus baru per 1 juta orang per tahun. Sayangnya, terlepas dari metode diagnosis dan pengobatan baru, skleroderma sistemik adalah patologi progresif yang mengarah pada kecacatan..

Gambaran klinis dibedakan berdasarkan keanekaragamannya. Komponen utama adalah kerusakan pada kulit dan sistem muskuloskeletal. Seiring perkembangan penyakit, patologi vaskuler bergabung, yang mendasari kerusakan pada organ internal. Dengan penyakit ini, hampir setiap organ dan jaringan terlibat dalam proses patologis, sehingga mencerminkan sifat sistemik penyakit tersebut..

Tanda-tanda utama scleroderma sistemik adalah (tingkat kejadian dalam persen):

  • perubahan kulit trofik - 100;
  • Sindrom Raynaud - 95;
  • demam - 70;
  • penurunan berat badan - 50;
  • kerusakan paru-paru - 80;
  • kerusakan jantung - 85;
  • kerusakan ginjal - 40;
  • kerusakan pada sistem saraf - 45;
  • peningkatan ESR (lebih dari 20 milimeter per jam) - 70;
  • peningkatan kadar protein lebih dari 85 gram per liter - 60;
  • adanya faktor antinuklear - 75;
  • adanya faktor rheumatoid - 50.
Lesi kulit
Dalam terjemahan harfiahnya, scleroderma berarti berkulit keras, yang menunjukkan esensi penyakit. Lesi kulit adalah salah satu kriteria utama untuk mendiagnosis penyakit dan mencakup tiga tahap - edema padat, induksi (pemadatan) dan atrofi. Langkah-langkah ini dapat mengikuti satu demi satu atau berkembang secara terpisah. Tingkat keparahan perubahan kulit tergantung pada stadium penyakit dan dapat bervariasi mulai dari perubahan kecil dalam bentuk edema di area tangan (jari) dan wajah hingga pengencangan kulit total..

Selain tahapan-tahapan di atas (edema, kompaksi, atrofi), lesi kulit dapat bermanifestasi dalam bentuk hiperpigmentasi atau depigmentasi. Dalam kasus pertama, fokus warna gelap muncul di kulit, yang disebabkan oleh akumulasi pigmen melatonin di tempat ini. Dalam kasus depigmentasi, area ringan tanpa pigmen terbentuk pada kulit. Juga, perubahan kulit dapat terjadi dalam bentuk eritema (kemerahan), ulserasi atau telangiectasia (ekspansi pembuluh darah lokal). Hyperkeratosis, rambut rontok hingga kebotakan, peningkatan kerapuhan kuku hampir selalu diperhatikan.

Awalnya, perubahan itu mempengaruhi jari. Dalam hal ini, pembengkakan yang padat dan tidak nyeri terbentuk, yang memberikan jari-jari penampilan "seperti sosis". Perkembangan edema tergantung pada jenis skleroderma. Dalam perjalanan kronis, edema berlanjut untuk waktu yang lama, dan dalam kasus bentuk subakut, transisi menuju konsolidasi dengan cepat. Selanjutnya, proses patologis mempengaruhi kulit wajah dan leher. Untuk pasien dengan skleroderma, kerutan wajah dengan ketegangan kulit yang jelas, penipisan garis bibir, dan fitur wajah yang tajam adalah karakteristik. Karena perubahan trofik, kulit menjadi tipis dan meregang, akibatnya kerutan seperti dompet terbentuk di sekitar mulut, membatasi pembukaan mulut..

Kerusakan paru-paru
Kerusakan paru-paru dengan skleroderma adalah penyebab gagal paru dan salah satu penyebab kematian (kematian) pada penyakit ini. Lesi didasarkan pada proses pneumofibrosis dan sklerosis, ketika jaringan paru-paru diganti oleh jaringan ikat. Sebagai akibatnya, fungsi utama pertukaran gas hilang, hipoksia kronis (kelaparan oksigen) berkembang..
Gejala kerusakan sistem paru adalah sesak napas dan batuk kering, yang disebabkan oleh bronkitis kronis. Nyeri bukan karakteristik, dan jika dicatat, nyeri ini berhubungan dengan perkembangan radang selaput dada.

Gagal jantung
Kerusakan jantung adalah penyebab utama kematian pada scleroderma. Frekuensi kerusakan pada sistem kardiovaskular mencapai 90 persen, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam perawatan pasien tersebut. Dalam hal ini, semua lapisan jantung dapat terpengaruh - miokardium, endokardium, atau perikardium. Dua proses patologis adalah landasan kerusakan jantung - proses sklerosis (mengganti jaringan otot dengan jaringan ikat) dan sirkulasi darah terganggu. Semua ini menyebabkan hilangnya kontraktilitas jantung, penurunan curah jantung dan perkembangan edema..

Manifestasi patologi jantung pada skleroderma adalah gangguan irama dan konduksi dalam bentuk blokade dan aritmia. Pasien mengeluh jantung berdebar, sakit di jantung, sesak napas. Pada fenomena iskemik karakteristik elektrokardiogram (penurunan segmen ST), kurangnya ritme sinus, perubahan tegangan terdeteksi.

Nyeri dan gejala penyakit rematik lainnya

Sindrom nyeri adalah yang utama dalam gambaran klinis penyakit rematik. Intensitas rasa sakit, sifatnya, iradiasi (penyebaran) dan karakteristik lainnya tergantung pada jenis proses patologis. Saat menggambarkan rasa sakit pasien, sangat penting untuk mengetahui lokasinya yang tepat.

Karakteristik nyeri pada reumatologi adalah:

  • rasa sakit di sepanjang celah sendi - menunjukkan artropati parah (perubahan sekunder pada sendi);
  • rasa sakit di sepanjang pinggiran kapsul, yang terbatas pada sendi, berarti kerusakan pada kapsul;
  • adanya titik nyeri periartikular di luar kapsul menunjukkan bursitis.
Kerusakan otot
Dengan kerusakan sendi, otot hampir selalu terlibat dalam proses patologis. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa otot-otot melekat dengan tendon mereka ke permukaan sendi. Dengan perkembangan peradangan di dalam sendi, ia juga berpindah ke otot-otot, akibatnya myositis awalnya berkembang, dan kemudian atrofi jaringan otot..

Atrofi - hilangnya fungsi otot sebelumnya adalah gejala umum. Namun, penyakit ini dapat berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari dengan artritis infeksi) atau secara bertahap. Atrofi juga dapat menyebar (digeneralisasi) atau lokal. Tingkat atrofi berkorelasi (terhubung) dengan tingkat kekuatan otot yang hilang - semakin rendah kekuatan otot, semakin jelas atrofi.

Crepitus
Crepitus adalah rattle yang dirasakan oleh rheumatologist pada palpasi sendi. Dia juga dapat didengar dengan stetoskop yang melekat pada sendi. Crepitus hadir dengan peradangan pada membran atau tendon sinovial. Crepitus kasar, yang berkembang ketika tulang itu sendiri rusak, dapat didengar dari kejauhan.

Selain krepitus pada penyakit rematik, suara-suara lain seperti klik tendon dapat didengar. Bunyi seperti itu dihasilkan dari pembentukan gelembung gas di dalam sambungan..

Hipertermia lokal
Hipertermia lokal adalah peningkatan suhu secara lokal pada sendi yang terkena. Hipertermia disebabkan oleh perkembangan peradangan di dalam sendi. Seorang rheumatologist mengevaluasi hipertermia dengan mengoleskan punggung tangan ke sendi yang meradang, dan kemudian ke yang sehat..

Perubahan kulit di atas permukaan sendi
Kulit di atas sendi yang terkena sering berubah. Paling sering ada hiperemia lokal (kemerahan) karena proses inflamasi. Selain itu, goresan, ruam, atau manifestasi penyakit kulit lainnya (mis., Psoriasis) dapat dideteksi pada kulit. Gejala-gejala ini, pada gilirannya, dapat mengindikasikan sifat penyakit, seperti arthritis psoriatik..

Penyebab perubahan kulit meliputi:

  • infeksi dan, sebagai akibatnya, artritis infeksi;
  • akumulasi kristal dengan gout atau periarthritis kalsifikasi;
  • rematik palindromik;
  • Sindrom Reiter;
  • radang sendi reaktif;
  • osteoarthrosis erosif;
  • artropati eritema nodosum.
Pembengkakan sendi
Pembengkakan sendi adalah manifestasi khas penyakit rematik. Ini berkembang karena akumulasi cairan oleh jaringan lunak atau struktur artikular lainnya. Awalnya, cairan intraarticular dikumpulkan di tempat yang paling tidak resistan terhadap kapsul sendi. Jadi, jika kita berbicara tentang sendi bahu, maka cairan inflamasi mengisi alur antara klavikula dan otot deltoid, dengan radang sendi pergelangan kaki efusi muncul di depan. Dengan edema yang parah, tes fluktuasi digunakan. Dalam hal ini, dokter menekan di satu titik sendi, menyebabkan peningkatan tekanan dan, sebagai akibatnya, "menggembung" di tempat lain.

Tanda-tanda sinovitis adalah:

  • kehilangan mobilitas di semua pesawat;
  • rasa sakit di segala arah;
  • pembengkakan;
  • adanya efusi (cairan inflamasi) di rongga sendi;
  • rasa sakit di sepanjang celah sendi;
  • peningkatan suhu lokal;
  • light crepitus (rattle) saat menekan sendi.

Diagnosis oleh seorang rheumatologist

Penerimaan (konsultasi) dari seorang rheumatologist

Konsultasi dengan ahli reumatologi meliputi survei dan pemeriksaan. Selama pemeriksaan dan pemeriksaan, ahli reumatologi, pertama-tama, harus menentukan lokalisasi yang tepat dari proses inflamasi dan prevalensi lesi..
Kebetulan pasien khawatir tentang satu atau dua sendi, tetapi selama pemeriksaan ditemukan bahwa proses patologis telah mencakup lebih banyak. Setelah menentukan lokalisasi, penting untuk menentukan awal kronologis - kapan gejala pertama muncul dan bagaimana perkembangannya. Tempat penting dalam diagnosis dimainkan oleh faktor-faktor pemicu sebelumnya, yaitu, semua penyakit yang sebelumnya dialami pasien. Jika ini adalah penyakit catarrhal, penting untuk bertanya pada pasien seberapa sering ia sakit, apakah ia pergi ke dokter dan sebagainya. Diagnosis banding memperhitungkan faktor-faktor yang memfasilitasi dan memperburuk kondisi. Sebagai contoh, pasien mengatakan bahwa rasa sakit paling terasa saat istirahat dan di pagi hari dan melemah dalam gerakan.

Juga, seorang rheumatologist harus menanyakan apakah pasien sebelumnya telah meminta bantuan seorang spesialis, apakah ia telah menjalani perawatan, dan yang paling penting, apakah ada tanggapan terhadap pengobatan..

Di mana rheumatologist mengambil?

Apa saja gejala rheumatologist??

Dalam praktiknya, seorang rheumatologist tidak hanya menghadapi gejala artikular, tetapi juga yang umum. Yang pertama termasuk rasa sakit, kekakuan, deformasi, kelemahan kedua, peningkatan kelelahan, demam.

Gejala utama yang ditemukan oleh seorang rheumatologist adalah:

  • rasa sakit;
  • kekakuan
  • pembengkakan dan deformasi;
  • gangguan tidur;
  • kemunduran umum.
Rasa sakit
Ini adalah gejala utama dan paling penting bagi pasien. Selama pemeriksaan, penting untuk memverifikasi lokalisasi sindrom nyeri, karena deskripsi pasien (misalnya, rasa sakit di bahu) mungkin tidak sesuai dengan kenyataan. Untuk ini, seorang ahli reumatologi, sebagai suatu peraturan, meminta untuk menunjukkan lokalisasi rasa sakit terbesar dan kira-kira menguraikan wilayahnya..
Terlepas dari jenis sindrom nyeri (apakah itu nyeri artikular atau periartikular), ia dapat menyebar luas (memberi) ke berbagai area. Nyeri yang dipantulkan seperti itu benar, karena ia tidak datang dari fokus patologis itu sendiri. Perbedaannya adalah garis kabur dan fakta bahwa pasien merasakannya sedikit lebih dalam.

Rasa sakitnya bisa tajam, memotret dengan radiasi karakteristik. Nyeri seperti itu adalah karakteristik mencubit akar, yang dicatat dengan kerusakan pada sendi vertebra. Nyeri yang sangat parah dan dingin, yang merupakan karakteristik artritis kristalin, kadang-kadang dapat dicatat. Tingkat keparahan sindrom nyeri tergantung pada banyak faktor, tetapi keadaan emosional pasien memainkan peran penting dalam persepsi nyeri.

Rasa sakit yang meningkat selama gerakan menunjukkan sifat mekanisnya. Lewat selama latihan dan mengintensifkan saat istirahat, rasa sakit menunjukkan proses inflamasi yang nyata. Yang paling berbahaya dari sudut pandang prognostik adalah nyeri malam hari, yang mengarah pada insomnia dan kelelahan pasien. Ini adalah refleksi dari hipertensi intraoseus dan merupakan karakteristik artropati parah (kerusakan sendi sekunder). Nyeri tulang siang dan malam yang konstan adalah tipikal untuk metastasis tumor.

Kekakuan
Kekakuan adalah gejala khas lain yang sering ditemui ahli reumatologi. Gejala ini adalah sensasi subyektif pasien, yang menggambarkannya sebagai semacam halangan untuk bergerak. Ini diekspresikan maksimal di pagi hari segera setelah bangun tidur. Ketika seseorang mulai bergerak, ada peningkatan aliran cairan dari sendi yang meradang, dengan hasil kekakuan berlalu. Durasi kekakuan pagi hari adalah kriteria diagnostik yang penting. Karena itu, selama pemeriksaan, rheumatologist harus bertanya kepada pasien berapa lama kekakuan pagi hari dan setelah itu hilang.

Pembengkakan dan deformitas sendi
Pada tahap awal penyakit, pasien mungkin melihat pembengkakan di daerah sendi, kadang-kadang kemerahan di atas sendi. Tingkat keparahan pembengkakan tergantung pada derajat edema dalam sendi. Jadi, edema bisa sangat besar sehingga kontur sendi hilang. Pada tahap selanjutnya, ketika struktur sambungan hancur, sambungan tersebut dapat benar-benar berubah bentuk..

Gangguan tidur
Gangguan tidur adalah gejala umum pada penyakit rematik. Ada beberapa alasan untuk ini. Pertama-tama, itu adalah rasa sakit kronis yang dapat memperburuk saat istirahat, yaitu ketika seseorang sedang tidur. Juga, obat-obatan yang diresepkan oleh rheumatologist dapat mempengaruhi tidur. Total durasi tidur dapat dipengaruhi oleh ketakutan akan kerusakan dan deformasi sendi, serta durasi penyakit itu sendiri. Dengan penyakit jangka panjang, gangguan tidur harus dipertimbangkan dalam kerangka depresi, karena penyakit ini sangat sering diamati pada pasien dengan kerusakan parah pada sistem muskuloskeletal..

Keadaan umum
Penyakit radang sistemik biasanya disertai dengan memburuknya kondisi umum. Alasan untuk ini adalah rasa sakit yang konstan, gangguan tidur. Terhadap latar belakang insomnia periodik dan kelelahan sistem saraf, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, malaise umum, iritabilitas dicatat. Kadang-kadang, pada janji dokter, pasien mungkin tidak membuat keluhan spesifik dan spesifik, tetapi mengeluh tentang malaise umum dan kelelahan. Di usia tua, selama eksaserbasi penyakit, kebingungan, gejala delusi dapat dicatat.

Pemeriksaan oleh ahli reumatologi

Pemeriksaan oleh seorang rheumatologist dimulai dengan penilaian mobilitas. Menilai mobilitas pada semua persendian, dan tidak hanya jika ada rasa sakit, merupakan langkah integral dalam diagnosis penyakit rematik. Volume gerakan aktif dan pasif diperkirakan dari kedua sisi. Ketika kapsul sinovial terlibat dalam proses inflamasi (yaitu, dengan perkembangan sinovitis), semua jenis gerakan menurun. Dengan peradangan periartikular, mobilitas sendi terganggu hanya dalam satu bidang. Arthropathy (kerusakan sendi sekunder) disertai dengan penurunan gerakan aktif dan pasif.

Prevalensi gerakan pasif dibanding yang aktif menunjukkan kerusakan pada otot, saraf, dan tendon. Sifat nyeri yang terjadi saat melakukan gerakan juga memiliki nilai diagnostik yang bagus. Intensitas nyeri yang sama pada semua gerakan lebih merupakan karakteristik kerusakan mekanis. Nyeri pada titik-titik tertentu menunjukkan peradangan periarticular lokal. Nyeri di semua atau hampir semua arah adalah tanda sinovitis.

Selanjutnya, konsultasi rheumatologist berlanjut dengan studi tentang pergerakan pasien. Dalam hal ini, aktivitas gerakan saat berjalan, dalam posisi berdiri dan berbaring ditentukan.

Tahapan studi aktivitas pasien adalah:

  • Pemeriksaan pasien sambil berjalan - berjalan bolak-balik, berputar.
  • Pemeriksaan seorang pasien yang berdiri - seorang rheumatologist meminta pasien untuk menyentuh lantai dengan tangannya (fleksi di punggung bawah, memeriksa mobilitas tulang belakang), membuka mulutnya dan menggerakkan rahangnya (memeriksa mobilitas pada sendi temporomandibular), meletakkan tangannya di belakang kepalanya (memeriksa sendi bahu), mengepalkan tinjunya (fungsionalitasnya) sendi metacarpophalangeal) dan sebagainya.
  • Pemeriksaan pasien berbaring di sofa - rentang gerakan di sendi lutut dan pinggul (fleksi, ekstensi, abduksi) ditentukan, serta studi tentang sol sendi dan pergelangan kaki.

Kecacatan pada penyakit rematik

Tes apa yang diresepkan oleh rheumatologist?

Sebagian besar parameter laboratorium yang digunakan dalam reumatologi (dan khususnya dalam diagnosis rheumatoid arthritis) tidak spesifik. Ini berarti bahwa mereka tidak dapat secara spesifik menunjukkan penyakit tertentu. Secara umum, mereka menunjukkan gambaran umum peradangan, yaitu, tingkat keparahan proses peradangan.

Anemia normokromik - penurunan jumlah sel darah merah tanpa mengubah indeks warna.

Sebagian besar penyakit jaringan ikat (radang sendi, rematik).

Trombositosis - peningkatan jumlah trombosit absolut atau relatif per unit darah.

Artritis reumatoid, rematik, lupus erythematosus sistemik.

Leukositosis dengan pergeseran ke kiri - peningkatan jumlah leukosit akibat bentuk muda baru.

Sebagian besar penyakit jaringan ikat. Mengindikasikan proses inflamasi. Leukositosis lebih besar dari 20 x 109 diamati dengan pengobatan steroid.

Dengan rheumatoid arthritis dan vasculitis bersamaan, pericarditis, juga di hadapan nodul rheumatoid

Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) meningkat.

Ini adalah indikator paling penting dari aktivitas rheumatoid arthritis dan rematik. Tanda laboratorium ini mungkin muncul jauh sebelum gejala pertama penyakit..

Kimia darah

Konsentrasi albumin serum menurun dan, pada saat yang sama, meningkatkan kadar globulin.

Penyakit rematik dalam fase kronis.

  • ceruloplasmin;
  • antitripsin;
  • antichymotrypsin;
  • Protein C-reaktif;
  • komponen serum amiloid sekunder (SAA).

Protein fase akut menunjukkan timbulnya atau eksaserbasi penyakit seperti rheumatoid arthritis, rematik, scleroderma.

  • scleroderma sistemik;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • dermatomiositis.
  • artritis reumatoid;
  • scleroderma sistemik;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • dermatomiositis.

Pemeriksaan cairan sinovial
Analisis yang lebih spesifik adalah studi tentang cairan sinovial. Untuk ini, sendi adalah pra-tertusuk, setelah itu cairan inflamasi dikeluarkan untuk penelitian lebih lanjut. Dari luar, itu adalah cairan transparan, sedikit opalescent, kadang-kadang bisa berwarna kuning. Dengan beberapa penyakit rematik, khususnya dengan rheumatoid arthritis, jumlahnya dapat ditingkatkan. Namun, biasanya volumenya tidak boleh lebih dari 3,5 mililiter. Tanda khas untuk patologi rematik adalah peningkatan kadar leukosit dalam cairan sinovial. Parameter khusus adalah pengurangan kadar gula dalam eksudat yang diteliti. Metode yang lebih informatif adalah menentukan faktor reumatoid dalam cairan sendi. Perlu dicatat bahwa pada sejumlah pasien faktor rheumatoid tidak terdeteksi dalam serum darah, tetapi terdapat dalam cairan sinovial..

Tes khusus dalam reumatologi
Indikator paling penting dari sudut pandang diagnostik adalah faktor rheumatoid. Ini adalah antibodi dari kelas IgM (fase akut), yang disintesis oleh sistem kekebalan manusia sendiri. Indikator ini juga dapat diamati pada orang sehat dengan frekuensi 3 hingga 5 persen. Faktor reumatoid adalah indikator yang sangat spesifik. Juga ada pada penyakit lain. Sebagai contoh, titer (konsentrasi) faktor rheumatoid yang tinggi dicatat dalam tuberkulosis, endokarditis bakteri, dan tumor ganas. Namun, dengan penyakit ini, titer jauh lebih rendah daripada, misalnya, dengan rheumatoid arthritis.

Level tertinggi faktor rheumatoid (lebih dari 1 banding 1000) diamati pada pasien dengan sindrom Sjogren, yang dikombinasikan dengan rheumatoid arthritis..

Perawatan oleh seorang rheumatologist

Berbagai macam obat digunakan dalam pengobatan penyakit rematik. Ini adalah obat-obatan yang meringankan gejala dan mengurangi keparahan peradangan..

Kelompok obat utama dalam reumatologi adalah:

  • obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
  • glukokortikoid;
  • obat kerja lambat - obat antimalaria, garam emas, antimetabolit, agen sitotoksik.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

Ini adalah kelas obat yang tindakannya ditujukan untuk mencegah perkembangan peradangan atau mengurangi aktivitasnya. Ini adalah salah satu kelas yang paling beragam, termasuk lebih dari 50 obat. Pada gilirannya, di dalam setiap kelas ada pembagian menjadi subclass. Ini juga salah satu kelompok obat yang paling sering diresepkan..

Mekanisme aksi
Sebagai struktur asam organik, obat antiinflamasi nonsteroid aktif mengikat protein plasma (protein) dan terakumulasi dalam fokus peradangan (dalam hal ini, di sendi). Mekanisme kerja utamanya adalah menekan aktivitas enzim siklooksigenase (COX), yang terlibat dalam sintesis prostaglandin. Prostaglandin adalah zat yang memainkan peran utama dalam perkembangan peradangan dan rasa sakit, serta dalam proses peningkatan suhu. Oleh karena itu, obat-obat NSAID memiliki efek antiinflamasi, analgesik (analgesik) dan antipiretik.

NSAID kunci

  • asam salisilat (aspirin, natrium salisilat);
  • asam antranilic.
  • asam aril asetat (diklofenak);
  • asam heteroaril asetat (ketorolak);
  • asam asetat indol (indometasin);
  • asam arylpropionic (ibuprofen, ketoprofen, naproxen).
  • pyrazolidinediones (phenylbutazone);
  • oksikamy (piroxicam, meloxicam).
  • flufizon;
  • tinoridine;
  • colchicine.
  • arthrotek mengandung dua obat - diklofenak dan misoprostol.

Efek dari obat antiinflamasi non-steroid termasuk:
  • penghambatan sintesis proteoglikan (protein spesifik) oleh sel-sel tulang rawan;
  • penindasan reaksi inflamasi;
  • peningkatan sintesis interleukin;
  • mengurangi perkembangan edema.
Indikasi
Indikasi untuk penggunaan NSAID sangat luas. Mereka digunakan di hampir semua penyakit rematik. Namun, perlu segera dicatat bahwa pada dasarnya mereka memiliki efek simptomatik, yaitu, mereka menghilangkan gejala penyakit. Obat nonsteroid memiliki efek minimal pada proses patologis itu sendiri..

Indikasi untuk NSAID di reumatologi adalah:

  • artritis reumatoid;
  • radang sendi dengan lupus erythematosus sistemik;
  • kerusakan sendi dengan sindrom Sjogren;
  • kerusakan sendi dengan scleroderma sistemik;
  • osteoartritis;
  • spondilitis ankilosa;
  • Sindrom Reiter;
  • radang sendi psoriatik;
  • radang sendi kristal;
  • arthritis kronis remaja.

Glukokortikoid

Itu dalam reumatologi bahwa glukokortikoid pertama kali mulai digunakan. Awalnya, mereka digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis. Setelah efeknya dalam pengobatan penyakit ini terbukti, glukokortikoid mulai digunakan dalam pengobatan penyakit rematik lainnya..

Saat ini, obat-obatan ini tetap merupakan obat antiinflamasi universal, yang, selain itu, telah menyatakan aktivitas imunomodulasi. Dengan demikian, mereka tidak hanya memiliki efek simptomatik, tetapi juga mempengaruhi proses patologis itu sendiri.

Indikasi untuk penggunaan glukokortikoid adalah:

  • arteritis sel raksasa;
  • polimialgia rematik;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • dermatomiositis;
  • pengobatan kompleks scleroderma dan rheumatoid arthritis.
Selain efek anti-inflamasi, glukokortikoid memiliki efek anti-destruktif, yaitu, mereka mencegah kerusakan sendi. Aktivitas anti-destruktif dari glukokortikoid ini dikaitkan dengan penekanan manifestasi gen enzim yang terlibat dalam pembentukan mediator inflamasi lipid..

Mekanisme kerja glukokortikoid adalah sebagai berikut:

  • pencegahan migrasi leukosit ke area peradangan;
  • stimulasi sintesis lipokortin - suatu penghambat aktivitas fosfolipase;
  • penekanan aktivitas enzim siklooksigenase yang terlibat dalam sintesis prostaglandin.
Glukokortikoid utama yang digunakan dalam reumatologi adalah prednison, metilprednisolon, dan triamsinolon. Efek umum dari obat ini adalah menekan aktivitas elemen peradangan (neutrofil dan monosit). Dengan kata lain, glukokortikoid menyebabkan depresi reaksi inflamasi-imunologis yang mendasari penyakit rematik. Karena itu, obat-obatan ini juga disebut imunosupresan. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh fenomena seperti leukopenia - penurunan jumlah leukosit per unit darah.

Glukokortikoid dapat diresepkan secara sistemik (dalam bentuk tablet), secara lokal (dalam bentuk injeksi), topikal (dalam bentuk salep).

Pilihan untuk pengangkatan glukokortikoid dalam reumatologi adalah:

  • Injeksi intraartikular lokal.
  • Aplikasi topikal - menggunakan salep, tetes atau aerosol.
  • Aplikasi sistem. Dalam hal ini, glukokortikoid dapat digunakan dengan berbagai cara. Paling sering, seorang rheumatologist merekomendasikan penggunaan obat setiap hari dalam dosis rendah atau tinggi, tergantung pada stadium penyakit. Pada beberapa penyakit, terapi denyut nadi dianjurkan, di mana dosis maksimum glukokortikoid ditentukan untuk periode waktu tertentu..
  • Terapi kombinasi Dalam hal ini, glukokortikoid dikombinasikan dengan pengangkatan sitostatik atau obat antiinflamasi non-steroid.
Dosis obat tergantung pada banyak faktor. Pertama-tama, ini adalah tahap penyakit dan aktivitasnya. Pilihan dosis juga dipengaruhi oleh keterlibatan dalam proses reumatik organ dan sistem internal.

Perkiraan takaran prednison dalam reumatologi

Dosis minimum adalah 15 miligram per hari, dengan kerusakan bersamaan dengan organ internal (radang selaput dada, perikarditis), dosis harian dapat mencapai 60 miligram per hari.

Artritis dengan dermatomiositis, dengan skleroderma dan lupus sistemik

Dosis prednison bervariasi dari 30 hingga 60 miligram per hari..

Periarteritis nodosa, radang sendi dengan myositis, radang selaput dada

Dosis terapi rata-rata berkisar antara 15 hingga 30 miligram.


Ketika mengobati dengan glukokortikoid, seorang rheumatologist harus mematuhi prinsip-prinsip umum farmakoterapi dengan obat-obatan ini. Jadi, penunjukan harus dilakukan hanya atas indikasi yang ketat. Pasien harus diberitahu tentang semua kelebihan dan kekurangan (efek samping) dari terapi glukokortikoid. Dianjurkan untuk menggunakan obat aksi pendek, tetapi pada saat yang sama, meresepkannya untuk jangka waktu yang lebih lama.

Efek samping dari glukokortikoid

Efek samping yang umum

Efek samping sedang

Efek samping yang jarang

  • nafsu makan meningkat dan, akibatnya, kenaikan berat badan;
  • osteoporosis (penurunan kepadatan tulang);
  • retardasi pertumbuhan pada anak-anak.
  • peningkatan tekanan darah;
  • diabetes mellitus (juga disebut steroid diabetes mellitus);
  • penipisan kulit dan kuku rapuh;
  • depresi dan gangguan mental lainnya.
  • tukak lambung dan perforasi usus;
  • glaukoma;
  • peningkatan tekanan intrakranial.

Metotreksat dan obat-obatan lain yang digunakan dalam reumatologi

Antimetabolit utama yang digunakan dalam reumatologi adalah metotreksat. Obat ini menghambat sintesis antibodi, enzim, dan aktivitas fungsional neutrofil. Dengan demikian, penghancuran lebih lanjut dari sendi dicegah..

Indikasi untuk metotreksat adalah:

  • artritis reumatoid;
  • radang sendi psoriatik;
  • arthritis remaja;
  • rheumatoid arthritis pada lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lainnya.
Indikasi utama adalah rheumatoid arthritis. Dengan penyakit ini, metotreksat diresepkan dalam dosis 7 hingga 25 miligram per minggu. Dengan lupus sistemik, dosis obat adalah 2,5 miligram per hari atau 50 miligram seminggu sekali.

Persiapan emas
Persiapan emas mulai digunakan dalam reumatologi pada 30-an abad terakhir. Sebagian besar diresepkan untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Kelompok obat ini termasuk krizanol, miokrisin, dan auranofin. Obat ini diresepkan untuk rheumatoid arthritis progresif, sindrom Sjogren, juvenile rheumatoid arthritis, serta untuk arthritis psoriatik.