logo

Diagnosis ankylosing spondylitis: tes darah dan metode lainnya

Tes klinis fungsional digunakan untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis, yang diperiksa melalui prisma gejala..

Gejala Kushelevsky (I) Seseorang berbaring di permukaan yang keras, dokter meletakkan tangannya di kerang iliaka di depan dan dengan cepat menekannya. Jika ada proses inflamasi, serta perubahan pada sendi lutut-iliaka, maka sindrom nyeri muncul di daerah sakral.,

Gejala Kushelevsky (II). Pria itu berbaring miring, dan dokter meletakkan tangannya di area ilium dan menekannya dengan cepat. Dalam hal ini, pasien tampak tidak nyaman di daerah sakral,

Gejala Kushelevsky (III). Seorang lelaki berbaring telentang, satu kakinya diletakkan di samping dan ditekuk pada sendi lutut. Dengan satu tangan, dokter bertumpu pada lutut ini, dan dengan tangan lainnya ia menekan ilium yang berlawanan. Di sini sendi lutut-iliaka akan terasa sakit,

Gejala Makarov (I). Nyeri terjadi ketika dipukuli dengan palu khusus di area sendi lutut-iliaka,

Gejala Makarov (II). Seseorang berbaring telentang, dokter meraih kaki kiri dengan tangan kanannya, meraih kaki kanan orang itu dengan tangan kirinya (di atas sendi pergelangan kaki), dan memintanya untuk mengendurkan otot-otot.

Kemudian dokter dengan brengsek cepat menyebar kakinya dan membawanya lebih dekat, yang disertai dengan rasa sakit di daerah sacroiliac.

Diagnosis ankylosing spondylitis juga melibatkan identifikasi nyeri dan keterbatasan mobilitas tulang belakang:

  • mengidentifikasi rasa sakit pada proses spinosus dan pada titik paravertebral,
  • rasa sakit saat palpasi perlekatan pada tulang rusuk X-XI-XII. Ini disebut gejala Zatsepin. Nyeri yang terkait dengan peradangan pada sendi kosta vertebra,
  • Pria itu berdiri dengan punggung menghadap ke dokter. Dokter meletakkan tangannya di atas puncak ilium dengan telapak tangannya ke bawah dan, menekan secara bertahap, mencoba memasuki celah antara puncak ileum dan batas kosta - tes Vereshchakovsky. Jika pasien mengalami peradangan pada otot-otot perut dan punggung, maka kista dokter menjadi kebal terhadap otot-otot ini,
  • pasien berdiri dengan punggung menghadap ke dinding dan mencoba menyentuh tumit ke sana, juga kepala dan tubuhnya. Dalam kondisi normal, ini bisa dilakukan secara bebas. Pada ankylosing spondylitis karena adanya kyphosis, salah satu bagian dari tubuh pasien tidak dapat bersentuhan dengan dinding - gejala Forestier,
  • untuk menentukan tingkat mobilitas tulang belakang leher, dari vertebra serviks VII Anda perlu mengukur 8 sentimeter dan membuat tanda. Mereka meminta seseorang untuk menundukkan kepalanya dengan kuat dan mengukur jarak lagi. Pada orang yang sehat, itu meningkat sebesar 3 sentimeter. Jika ada lesi tulang belakang leher, maka jaraknya tidak berubah atau sedikit meningkat. Pada orang dengan leher pendek, tes semacam itu tidak dianggap signifikan.,
  • uji "chin-sternum." Dalam kasus lesi tulang belakang leher, masih ada jarak antara sternum dan dagu dengan kepala miring ke depan maksimum,
  • untuk menentukan mobilitas di daerah toraks (tes Ott), perlu untuk mengukur 30 sentimeter dari vertebra serviks VII, membuat tanda. Setelah ini, jarak harus diukur lagi pada kemiringan ke depan maksimum orang tersebut, dan menunjukkan jaraknya. Pada orang yang sehat, jarak ini meningkat menjadi 5 sentimeter, pada pasien dengan ankylosing spondylitis, itu selalu.

Biasanya, jarak meningkat menjadi 5 sentimeter, pada orang dengan ankylosing spondylitis, jaraknya tidak berubah.

Untuk mengidentifikasi proses patologis di tulang rusuk dan tulang belakang, Anda perlu menganalisis perjalanan pernapasan dada. Pengukuran dilakukan oleh satu sentimeter di tingkat tulang rusuk ke-4.

Perbedaan dalam lingkar tulang dada antara ekshalasi maksimum dan inhalasi adalah normal - 6-8 cm. Jika ada ankilosis sendi vertebra kosta, maka perbedaannya berkurang menjadi 2 cm. Dengan emfisema paru-paru, tes semacam itu tidak informatif.

Tes Schober untuk mendeteksi keterbatasan mobilitas di daerah lumbar. Dari vertebra lumbar V ke atas, 10 cm diukur, pada titik ini tanda diletakkan. Dengan tikungan ke depan terbesar pada orang sehat, jarak meningkat menjadi 5 cm, pada orang dengan ankylosing spondylitis, itu tidak berubah,

Saat pemeriksaan rontgen, perubahan dini ditemukan pada sendi sakroiliaka, ada tanda-tanda sakroileitis.

Sacroileitis bilateral

Ada beberapa tahap sakroiliitis:

Tahap pertama ditandai dengan kontur fuzzy sendi tulang, serta sklerosis subkondral kecil dan perluasan ruang sendi.

Tahap kedua ditandai dengan penyempitan ruang sendi, sklerosis subkondral yang parah dan erosi tunggal,

Pada tahap ketiga, terjadi ankilosis lokal pada sendi sakroiliaka. Dan pada tahap keempat, ankylosis sendi sakroiliaka lengkap dimulai.

Tanda awal kerusakan tulang belakang adalah spondilitis anterior, yang ditandai dengan munculnya erosi di area sudut depan bawah dan atas dari tubuh vertebral dengan zona osteosclerosis di sekitarnya. Ada osifikasi ligamentum anterior longitudinal dengan perubahan konkavitas vertebra. Karakteristik ini disebut gejala "kuadrat.".

Penyakit progresif ditandai oleh manifestasi berikut:

  1. osifikasi lapisan diskus intervertebralis,
  2. pembentukan syndesmophytes, yaitu jembatan tulang yang menghubungkan ujung-ujung tubuh vertebral bagian bawah dan atasnya. Tulang belakang berubah penampilan, menyerupai tongkat bambu.

Dalam ankylosing spondylitis, x-ray tulang belakang dilakukan dalam dua proyeksi - samping dan belakang.

Pada tahap akhir penyakit, osteoporosis vertebral difus dimulai. Jika ada enthesopati, maka fokus deformitas tulang pada area perlekatan pada calcaneus tendon Achilles dapat dideteksi..

Situs osteosclerosis dan periostitis dapat berada di area sayap daerah iliaka, trokanter yang lebih besar, dan tuberkel skiatika.

Analisis X-ray dari sendi perifer mengungkapkan dua jenis perubahan:

  1. Artritis erosif dengan lokalisasi terutama pada sendi interphalangeal dan metatarsophalangeal kaki.
  2. Osifikasi kapsul, osteofit, osteosklerosis, ankilosis sendi (biasanya pinggul).

Pada tahap awal penyakit, perubahan dalam x-ray tulang belakang mungkin tidak dapat diamati, maka perlu dilakukan computed tomography pada sendi sacroiliac, serta tulang belakang lumbar..

Analisis menggunakan pencitraan resonansi magnetik diperlukan untuk mengidentifikasi gangguan awal pada sendi panggul dan sendi ileosakral. MRI memungkinkan untuk mengidentifikasi:

  • ankylosis,
  • sinovitis,
  • erosi,
  • capsulitis,
  • kelainan kepala femoralis,
  • perubahan sklerotik.
  1. Selain itu, analisis semacam itu akan mengklarifikasi perubahan pada kolom tulang belakang dengan jenis spondilitis posterior dan anterior, sinovitis asimetris dari sendi besar, keterlibatan sendi kosta-vertebral, tarzit, peri- dan synchondrosis dari simfisis pubis dan sternum..

Tes darah untuk ankylosing spondylitis

Penting untuk segera melakukan tes darah klinis, serta darah vena untuk menentukan indikator proses inflamasi. Peningkatan indikator-indikator ini di hadapan tanda-tanda lain dari penyakit, sebagai suatu peraturan, cukup dapat dipercaya menegakkan diagnosis ankylosing spondylitis.

Jika diagnosis tunduk pada beberapa keraguan, maka orang tersebut dikirim untuk analisis spesifik dari karakteristik antigen HLA-B27 dari penyakit ini. Dalam banyak kasus, antigen HLA-B27 dalam darah orang dengan ankylosing spondylitis mungkin tidak terdeteksi, sebaliknya, kadang-kadang terdeteksi dalam darah orang sehat..

Pada ankylosing spondylitis, tes darah umum memiliki indikator berikut: LED sedikit meningkat, DPA di bawah 0,22 unit. Dengan aktivitas proses yang kuat, ESR meningkat menjadi 40 - 50 mm / jam, dan DPA melebihi 0,26 PIECES. Pada tahap ini, mungkin ada leukositosis dan anemia..

Dengan penyakit dalam analisis biokimia kenaikan darah:

  • haptoglobin,
  • asam sialic,
  • seromukoid,
  • alpha 2-,
  • gamma globulin.

Tidak ada faktor rheumatoid, dan tingkat protein C-reaktif tumbuh sebanding dengan aktivitas proses patologis..

Dari data laboratorium, yang paling informatif adalah:

  1. anemia hipokromik,
  2. ESR meningkat menjadi 60 mm / jam,
  3. kehadiran HLA-B27.

Analisis biokimia dengan adanya penyakit harus menunjukkan peningkatan:

  1. SRV,
  2. asam sialic,
  3. fibrinogen, α-1, α-2 dan γ-globulin (dalam tahap aktif penyakit).

Kriteria utama untuk ankylosing spondylitis

Ada kriteria New York:

  1. Sacroileitis dalam 3,4 tahap dan satu kriteria klinis,
  2. Sacroileitis bilateral pada stadium 2 atau sacroileitis unilateral sebanyak 3,4 tahap dengan satu kriteria atau dua kriteria yang dapat diandalkan pada saat yang sama.

Ada kriteria awal untuk mendeteksi spondilitis ankylosing:

  • Kriteria genetik: jika ada HLA-B27, diberikan 1,5 poin,
  • Kriteria klinis dinyatakan dalam nyeri inflamasi di tulang belakang. Sebagai aturan, mereka muncul secara bertahap, di bawah usia 40 tahun. Rasa sakitnya berlangsung sekitar 3 bulan. Rasa sakit bisa hilang setelah beberapa latihan. Jika ada rasa sakit, maka taruh 1 poin,

Ada juga rasa sakit di daerah lumbar, yang menjalar ke pantat atau ke belakang paha. Nyeri bisa spontan atau terjadi sebagai bagian dari studi stres pada sendi sacroileal - 1 poin ditugaskan.

Rasa sakit di tulang dada dapat muncul dengan kompresi atau tanpa alasan. Dengan perjalanan terbatas (kurang dari 2,5 cm) - 1 titik ditetapkan. Adanya nyeri pada tumit atau radang sendi perifer, juga 1 titik, penurunan mobilitas daerah toraks atau serviks - 1 titik, uveitis anterior - 1 titik.

  • Kriteria laboratorium: peningkatan ESR (untuk wanita di bawah usia 50 tahun: untuk wanita di atas 25 mm / jam, untuk pria di atas 15 mm / jam; untuk wanita di atas 50 tahun: untuk wanita di atas 30 mm / jam, untuk pria di atas 20 mm / jam) - 1 poin ditugaskan,
  • Kriteria X-ray: gejala vertebral seperti vertebra kuadrat, syndesmophytes, kerusakan pada sendi apofisik atau tulang-tulang belakang - 1 poin diberikan.

Jika poinnya lebih dari 3, 5, ini berbicara tentang perkembangan ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis: diagnosis

Semua konten iLive diperiksa oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Diagnosis awal ankylosing spondylitis adalah untuk menganalisis informasi tentang adanya penyakit yang terkait dengan HLA-B27 pada kerabat langsung pasien. Dan informasi tentang adanya episode uveitis, psoriasis, tanda-tanda penyakit radang usus kronis di masa lalu adalah penting untuk pemeriksaan pasien yang lebih rinci dan menentukan bentuk penyakitnya..

Diagnosis klinis ankylosing spondylitis

Perhatian khusus harus diberikan untuk menilai kondisi tulang belakang, sendi dan entheses, serta organ dan sistem yang biasanya dipengaruhi oleh AS (mata, jantung, ginjal, dll.).

Diagnosis ankylosing spondylitis: pemeriksaan tulang belakang

Postur, tikungan pada sagital (lordosis serviks dan lumbar, kyphosis toraks) dan bidang frontal (skoliosis) dievaluasi. Ukur rentang gerak.

Untuk menilai pergerakan tulang belakang leher, pasien diminta untuk secara konsisten melakukan fleksi dan ekstensi maksimum (norm setidaknya 35 °), kecenderungan lateral (norm setidaknya 45 °) dan head turn (norm setidaknya 60 °).

Pergerakan tulang belakang dada dinilai menggunakan uji Ott: dari proses spinosus vertebra serviks ke-7, mereka dihitung mundur 30 cm dan tanda diterapkan pada kulit, kemudian pasien diminta untuk bersandar sejauh mungkin, menekuk kepalanya, dan mengukur lagi jarak ini (biasanya kenaikannya tidak kurang dari 5 cm) Mereka juga mengukur perjalanan pernapasan dada untuk menilai mobilitas sendi vertebra kosta (norma pada pria dewasa di usia muda dan menengah tidak kurang dari 6 cm dan tidak kurang dari 5 cm pada wanita).

Mobilitas tulang belakang lumbar pada bidang sagital dinilai menggunakan uji Wright-Schober. Dalam posisi berdiri, sebuah titik ditandai di persimpangan garis tengah belakang dengan garis imajiner yang menghubungkan tulang tulang iliaka posterior-superior. Lalu, 10 cm di atas tanda pertama titik kedua. Pasien diminta membungkuk sejauh mungkin tanpa menekuk lutut. Dalam posisi ini, jarak antara dua titik diukur. Biasanya, itu meningkat setidaknya 5 cm. Rentang gerakan di bidang frontal ditentukan dengan mengukur jarak dari lantai ke ujung jari tengah dalam posisi berdiri pasien, dan kemudian selama maksimum lentur tubuh secara ketat pada kedua arah (tanpa menekuk lutut). Jarak harus dikurangi setidaknya 10 cm.

Pemeriksaan Sendi

Mereka menggambarkan penampilan (adanya konfigurasi), menentukan rasa sakit pada palpasi dan rentang gerak di semua sendi perifer. Perhatian khusus harus diberikan pada sendi ekstremitas bawah, serta temporomandibular, sternokleidomik, tulang rusuk sendi dan artikulasi pegangan sternum dengan tubuhnya..

Enthesies

Penilaian palpasi (adanya nyeri lokal) dari tempat perlekatan tendon dan ligamen di daerah-daerah dari mana rasa sakit dicatat. Enthesitis di daerah krista iliaka, tuberkel skiatika, trochanter besar tulang paha, tuberositas tibia, area tumit (bawah dan belakang) lebih sering terdeteksi..

Telah lama dicatat bahwa pada banyak pasien, indikator laboratorium, yang secara tradisional digunakan untuk menilai aktivitas peradangan sistemik (ESR, CRP, dan lainnya), tidak berubah secara signifikan. Untuk alasan ini, untuk menilai aktivitas penyakit ini, mereka terutama berfokus pada indikator klinis: keparahan nyeri dan kekakuan pada tulang belakang, sendi dan entheses, adanya manifestasi sistemik, efektivitas NSAID yang diresepkan dalam dosis harian penuh, dan laju perkembangan perubahan fungsional dan radiologis. tulang belakang. Untuk mengukur aktivitas total AS, BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) banyak digunakan. Kuesioner untuk menentukan indeks BASDAI terdiri dari 6 pertanyaan, yang dijawab oleh pasien secara independen. Untuk menjawab setiap pertanyaan, diusulkan skala analog visual 100 mm (titik ekstrem kiri sesuai dengan tidak adanya fitur ini, titik ekstrem kanan sesuai dengan tingkat keparahan ekstrem fitur, untuk pertanyaan terakhir tentang durasi kekakuan - 2 jam atau lebih).

  1. Bagaimana Anda menilai tingkat kelemahan umum (kelelahan) selama seminggu terakhir?
  2. Bagaimana Anda menilai tingkat rasa sakit di leher, punggung, atau pinggul Anda dalam seminggu terakhir?
  3. Bagaimana Anda menilai tingkat rasa sakit (atau tingkat pembengkakan) pada sendi (selain leher, punggung, atau pinggul) selama seminggu terakhir?
  4. Bagaimana Anda melepaskan tingkat ketidaknyamanan yang terjadi saat menyentuh atau menekan area yang menyakitkan (dalam minggu terakhir)?
  5. Bagaimana Anda menilai tingkat keparahan kekakuan pagi hari yang terjadi setelah bangun tidur (selama seminggu terakhir)?
  6. Berapa lama kekakuan pada pagi hari terjadi setelah bangun tidur (minggu lalu)?

Dengan menggunakan penggaris, ukur panjang segmen garis yang ditandai. Pertama, rata-rata aritmatika dari jawaban untuk pertanyaan ke-5 dan ke-6 dihitung, kemudian nilai yang diperoleh ditambahkan ke hasil jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan yang tersisa dan nilai rata-rata dari jumlah dari kelima nilai ini dihitung. Nilai maksimum indeks BASDAI adalah 100 unit. Nilai indeks BASDAI 40 unit atau lebih menunjukkan aktivitas penyakit yang tinggi. Dinamika indeks ini dianggap sebagai indikator sensitif dari efektivitas pengobatan.

Untuk mengukur tingkat gangguan fungsional pada Ac, indeks BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiope Index) digunakan. Kuesioner untuk menentukan indeks ini terdiri dari 10 pertanyaan, yang masing-masing dilampirkan dalam skala 100 mm. Jawaban "mudah" sesuai dengan titik kiri ekstremnya, dan "tidak mungkin" sesuai dengan titik kanan ekstremnya. Pasien diminta untuk menjawab semua pertanyaan dengan membuat tanda dengan pena pada setiap skala.

Bisakah Anda melakukan hal berikut selama minggu terakhir?

  1. mengenakan kaus kaki atau celana ketat tanpa bantuan atau perangkat dari luar (perangkat tambahan adalah benda atau perangkat apa pun yang digunakan untuk memfasilitasi kinerja setiap tindakan atau gerakan):
  2. membungkuk ke depan, membungkuk di punggung bawah untuk mengangkat pegangan dari lantai tanpa bantuan perangkat;
  3. jangkau dengan tangan tanpa bantuan atau aksesori KE rak yang terletak sangat tinggi;
  4. keluar dari kursi tanpa sandaran tangan, tanpa bersandar pada tangan Anda, tanpa bantuan dan alat dari luar;
  5. keluarlah dari lantai dari posisi berbaring terlentang tanpa bantuan atau perangkat apa pun;
  6. berdiri tanpa dukungan atau dukungan tambahan selama 10 menit, tanpa mengalami ketidaknyamanan;
  7. memanjat 12-15 anak tangga, tanpa bersandar pada pagar atau tongkat, pann satu kaki di setiap langkah;
  8. putar kepala Anda dan lihat ke belakang tanpa memutar badan Anda;
  9. terlibat dalam aktivitas yang aktif secara fisik (mis., olahraga, olahraga, berkebun):
  10. tetap aktif sepanjang hari (di rumah atau di tempat kerja).

Dengan menggunakan penggaris, ukur panjang segmen garis yang ditandai dan hitung rata-rata aritmatika dari jawaban untuk semua pertanyaan. Nilai maksimum indeks BASFI adalah 100 unit. Gangguan fungsional dianggap signifikan jika nilai indeks ini melebihi 40 unit.

Diagnosis laboratorium untuk ankylosing spondylitis

Tidak ada indikator laboratorium spesifik yang relevan untuk diagnosis ankylosing spondylitis. Meskipun HLA-B27 terdeteksi pada lebih dari 90% pasien, antigen ini sering ditemukan pada yang sehat (pada populasi Kaukasia pada 8 10% kasus), oleh karena itu penentuannya tidak memiliki nilai diagnostik independen. Dengan tidak adanya HLA-B27, spondilitis ankylosing tidak dapat dikesampingkan. Ketika HLA-B27 terdeteksi, kemungkinan penyakit meningkat hanya dalam kasus-kasus di mana, berdasarkan gambaran klinis, ada kecurigaan tertentu terhadap keberadaan penyakit ini (misalnya, nyeri khas pada tulang belakang, riwayat keluarga), tetapi masih belum ada tanda radiologis yang jelas dari sakroileitis..

Diagnosis laboratorium untuk ankylosing spondylitis memungkinkan Anda untuk menentukan indikator aktivitas proses inflamasi sistemik, khususnya kandungan CRP dalam darah dan ESR, meningkat lebih sedikit dibandingkan pada pasien dengan bentuk penyakit yang aktif secara klinis. Tingkat peningkatan parameter laboratorium peradangan sistemik biasanya kecil dan tidak berkorelasi baik dengan indikator klinis aktivitas penyakit dan efek terapi, oleh karena itu, data diagnostik laboratorium hanya bernilai tambahan untuk menilai perjalanan penyakit dan hasil perawatan..

Pada bagian tertentu pasien, peningkatan konsentrasi IgA dalam darah terdeteksi, yang tidak memiliki signifikansi klinis yang signifikan.

Diagnosis instrumental ankylosing spondylitis

Di antara metode instrumental, radiografi sendi sacroiliac dan tulang belakang adalah sangat penting dalam diagnosis dan penilaian perkembangan AS. Untuk diagnosis dini sakroileitis, CT-X dan MRI dapat diresepkan. Metode-metode ini juga digunakan untuk menentukan kondisi tulang belakang ketika diperlukan diagnosis banding, serta untuk merinci keadaan struktur anatomi individu tulang belakang dengan diagnosis penyakit ini. Saat melakukan CT, selain visualisasi pada bidang aksial, disarankan untuk mendapatkan gambar yang direkonstruksi dalam bidang koroner. Untuk MRI, direkomendasikan untuk menggunakan 3 jenis sinyal: T1, T2 dan T2 dengan penekanan sinyal dari jaringan adiposa.

Semua pasien harus secara teratur diresepkan EKG. Jika suara terdeteksi di jantung, diindikasikan ekokardiografi.

Diagnosis dini ankylosing spondylitis

Penting untuk mencurigai adanya penyakit dalam situasi klinis berikut (terutama pada orang muda).

  • Nyeri kronis pada mulut bagian bawah dari karakter inflamasi.
  • Monoartritis persisten atau oligoartritis persisten dengan lesi primer sendi besar dan sedang pada ekstremitas bawah, terutama dalam kombinasi dengan zestezitis.
  • Uveitis anterior berulang.

Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang sifat radang dari nyeri kronis di punggung bawah jika mereka bertahan setidaknya 3 bulan dan memiliki gejala-gejala berikut:

  • Ditemani dengan kekakuan pagi hari selama lebih dari 30 menit.
  • Kurangi setelah latihan dan jangan melemah saat istirahat.
  • Kebangkitan karena rasa sakit di malam hari (khusus di babak kedua).
  • Bolak-balik nyeri pantat.

Di hadapan dua tanda-tanda ini, kemungkinan kerusakan peradangan pada tulang belakang (pada pasien dengan nyeri kronis di bagian bawah ban) adalah 10,8%, di hadapan tiga atau empat tanda - 39,4%.

Kemungkinan diagnosis AS pada pasien-pasien ini juga meningkat jika ankylosing spondyloarthritis seperti asymmetric arthritis pada persendian besar dan sedang pada ekstremitas bawah, nyeri tumit, dactylitis (pembengkakan seperti sosis pada jari karena peradangan pada tendon jari kaki atau tangan) terdeteksi selama pemeriksaan atau jika ada riwayatnya. uveitis anterior, psoriasis, kolitis ulserativa, serta ketika menerima informasi tentang keberadaan AS atau spondilitis seronegatif lainnya pada kerabat langsung.

Penting dalam diagnosis ankylosing spondylitis adalah tanda-tanda sakroiliitis yang ditemukan selama rontgen sendi sacroiliac. Perubahan radiologis pertama karakteristik sakroiliitis dianggap kehilangan kontinuitas (kabur) dari penutupan lempeng tulang pada satu atau beberapa area sendi, erosi individu atau area ekspansi ruang sendi (karena osteitis), serta osteartlerlerosis periarticular seperti strip atau mirip tulang (pembentukan tulang berlebihan di daerah osteitis). Nilai diagnostik adalah kombinasi dari tanda-tanda ini. Hampir selalu, pelanggaran pertama dicatat dari ilium. Harus diingat bahwa lebar celah sendi sakroiliaka selama radiografi adalah normal (setelah selesai osifikasi panggul) adalah 3-5 mm, dan lebar pelat tulang penutup tidak lebih dari 0,6 mm ilium II dan tidak lebih dari 0,4 mm di sakrum..

Jika sakroileitis terdeteksi, direkomendasikan bahwa kriteria New York yang dimodifikasi untuk ankylosing spondylitis dideteksi.

Nyeri dan kekakuan pada punggung bagian bawah (setidaknya selama 3 bulan), menurun setelah berolahraga, tetapi tetap diam.

Keterbatasan gerakan di tulang belakang lumbar baik di bidang sagital dan frontal (untuk menilai gerakan pada bidang sagital, gunakan tes Wright Schober, dan pada bidang frontal miring lateral tubuh).

Batasan pada perjalanan pernapasan dada dibandingkan dengan yang ada di wajah orang sehat (tergantung usia dan jenis kelamin).

  • X-ray sacroileitis kriteria [bilateral (II atau lebih tahap sesuai dengan klasifikasi Kellgren) atau unilateral (tahap III-IV menurut klasifikasi Kellgren) |.

Di hadapan radiologis dan setidaknya satu kriteria klinis, diagnosis dianggap dapat diandalkan.

Harus diingat bahwa kriteria ini dianggap indikatif dan, ketika mendiagnosis ankylosing spondylitis, perlu untuk menyingkirkan penyakit lain yang serupa. Tahap-tahap X-ray dari sacroileitis menurut klasifikasi Kellgren disajikan di bawah ini.

  • 0 tahap - tidak ada perubahan.
  • Tahap I - kecurigaan perubahan (tidak adanya perubahan spesifik).
  • Tahap II - perubahan minimal (area erosi atau sclerosis lokal kecil tanpa adanya penyempitan celah).
  • Tahap III - perubahan tanpa syarat: sakroileitis sedang atau signifikan dengan erosi, sklerosis, ekspansi, penyempitan atau ankilosis parsial.
  • Tahap IV - perubahan luas (ankylosis lengkap).

Tanda-tanda X-ray dari sacroileitis dapat muncul dengan "penundaan" selama 1 tahun atau lebih. Pada tahap awal ankylosing spondylitis, terutama sampai pertumbuhan muda di tulang panggul benar-benar tertutup (pada usia 21), kesulitan sering muncul dalam menafsirkan kondisi sendi sacroiliac. Kesulitan-kesulitan ini dapat diatasi dengan bantuan CT. Dalam kasus-kasus di mana tidak ada tanda radiologis sakroiliitis, dan kecurigaan penyakit tetap ada, diagnosa MRI pada sendi sakroiliaka (menggunakan mode T1-, T2 dan mode T2 dengan penekanan sinyal dari jaringan adiposa) ditunjukkan, di mana tanda-tanda terdeteksi. edema berbagai struktur sendi iliaka-sakral sebelum perkembangan perubahan radiologis yang terlihat.

Dalam situasi di mana gejala radang sendi perifer mendominasi dalam gambaran klinis, tanda-tanda yang sama, kriteria klasifikasi dan metode untuk mendiagnosis sakroileitis, seperti dijelaskan di atas, digunakan untuk mendiagnosis spondilitis ankilosa. Harus diingat bahwa pada anak-anak dan remaja arthritis perifer yang khas mungkin tidak disertai dengan sakroiliitis dan spondilitis selama bertahun-tahun. Dalam kasus ini, definisi HLA-B27 lebih penting, deteksi yang, meskipun tidak memiliki nilai diagnostik tanpa syarat, tetap menunjukkan kemungkinan tinggi spondyloarthritis seronegatif, termasuk AS. Dalam kasus-kasus ini, diagnosis hanya diklarifikasi dalam proses pengamatan pasien selanjutnya dengan pemeriksaan yang ditargetkan secara teratur.

Pada pasien dengan uveitis anterior berulang dengan tidak adanya pemeriksaan yang ditargetkan tanda-tanda ankylosing spondylitis dan spondylitis seronegatif lainnya, definisi HLA-B27 ditampilkan. Jika antigen ini terdeteksi, diindikasikan pengamatan lebih lanjut pada pasien oleh rheumatologist (walaupun uveitis terkait HLA-B27 yang terisolasi dimungkinkan), dan tidak adanya HLA-B27 dianggap sebagai tanda etiologi uveitis.

Cara survei?

Ankylosing spondylitis: diagnosis banding

Pada anak-anak dan remaja, nyeri pada tulang belakang dan gangguan pergerakan dan itu, mirip dengan yang ada di AS, dicatat dengan penyakit Scheuermann-Mau (juvenile kyphosis), osteoporosis, dan juga dengan osteochondrosis remaja yang parah pada tulang belakang. Pada penyakit-penyakit ini, perubahan-perubahan radiologis yang khas pada tulang belakang terdeteksi, dikonfirmasi oleh osteodensitometri pada kasus osgeoporosis. Melakukan diagnosis banding, dua keadaan harus dipertimbangkan.

  1. Pada masa kanak-kanak, penyakit ini sering dimulai bukan dengan lesi pada tulang belakang, tetapi dengan artritis perifer dan / atau entesitis. Spondylitis biasanya bergabung hanya di atas usia 16 tahun, yaitu AS adalah penyebab yang jarang dari nyeri tulang belakang terisolasi pada anak-anak.
  2. Pada pasien dengan penyakit yang signifikan, perubahan radiologis pada tulang belakang yang merupakan karakteristik penyakit Scheuermann-Mau (deformitas sphenoid anterior, hernia Schmorl), yang dapat menjadi penyebab tambahan nyeri dan pembatasan gerakan, sering terdeteksi.

Diagnosis banding dari ankylosing spondylitis dilakukan dengan spondylodiscitis infeksi. Manifestasi sinar-X dari spondylodiscitis dari genesis yang menular dan tidak menular (misalnya, dalam AS) pada tahap awal mungkin serupa: perkembangan cepat penghancuran tubuh vertebra yang berdekatan dan penurunan ketinggian disk intervertebralis yang terletak di antara mereka. Nilai diagnostik diferensial utama memiliki studi tomografi (terutama MRI), dengan bantuan yang memungkinkan untuk mendeteksi pembentukan "selaput lendir prostat" karakteristik infeksi tulang belakang dalam jaringan lunak paravertebral. Langkah-langkah untuk mengidentifikasi pintu masuk TB atau infeksi bakteri lainnya juga penting. Di antara infeksi kronis yang terjadi dengan kerusakan pada sistem muskuloskeletal, brucellosis harus dibedakan. Dengan penyakit ini, spondilitis berkembang, serta radang sendi sendi perifer yang besar dan seringkali sakroiliitis (biasanya unilateral), yang dapat menjadi penyebab diagnosis keliru spondilitis ankylosing. Dalam kebanyakan kasus, brucellosis spondylitis dan radang sendi disebabkan oleh penyebaran infeksi secara hematogen dengan terjadinya spondylodiscitis. Sitosis tinggi dan neutrofilia dalam cairan serebrospinal dicatat. Biasanya terjadi peningkatan suhu tubuh. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tes laboratorium (reaksi serologis).

Manifestasi klinis dan radiologis yang terpisah dari tulang belakang, mirip dengan gejala AS, dapat terjadi pada penyakit Forestier (idiopatik difuse skeletal hyperostosis), akromegali, osteomalacia aksial, fluorosis, kyphoscoliosis bawaan atau didapat, pirofosfat artropati, oibrosis. Dalam semua kasus ini, kriteria untuk AS tidak dicatat, dan perubahan radiologis, sebagai suatu peraturan, hanya menyerupai perubahan yang terjadi dengan AS, tetapi tidak identik dengan mereka..

Gambar x-ray dari sacroileitis ditemukan di berbagai penyakit, termasuk penyakit rematik, seperti RA (biasanya pada tahap akhir penyakit), asam urat, SLE, BB, sarkoidosis dan penyakit lainnya, serta dalam kasus lesi inspeksi sendi-sendi ini. Perubahan sinar-X yang menyerupai sakroileitis dimungkinkan dengan osteoartritis pada sendi sakroiliaka, artropati pirofosfat, kondensasi ileitis, penyakit tulang Paget, hiperparatiroidisme, osteomalacia, osteodistrofi ginjal, polivinil klorida dan keracunan fluoride. Dengan paraplegia dari setiap genesis, ankylosing sendi sacroiliac berkembang..

Diagnosis ankylosing spondylitis memungkinkan Anda untuk mengaitkan penyakit ini dengan kelompok serondegartritis seronegatif, yang juga mencakup artritis reaktif, artritis psoriatik, spondidoarthritis pada kolitis ulserativa dan spondilitis yang tidak berdiferensiasi. Semua penyakit ini ditandai oleh manifestasi klinis dan radiologis yang umum. Tidak seperti spondilitis seronegatif lainnya, AS ditandai oleh peradangan tulang belakang yang persisten dan progresif, yang lebih menonjol daripada gejala spondilitis ankilosa lainnya. Namun, spondilitis seronegatif lainnya kadang-kadang dapat berlanjut dengan cara yang sama, dan dalam kasus seperti itu, spondilitis ankylosing dianggap sebagai salah satu manifestasi dari penyakit ini..

Tes apa yang mendiagnosis ankylosing spondylitis?

Diagnosis ankylosing spondylitis

Suatu penyakit sistemik yang bersifat inflamasi yang memiliki perjalanan progresif kronis adalah ankylosing spondylitis, yang namanya internasional adalah ankylosing spondylitis.

Manifestasi spondilitis ankilosa

Ini mempengaruhi spondilitis ankilosa ligamentum dan diskus intervertebralis, paling sering vertebra lumbalis, toraks dan serviks, sendi sakroiliaka, kadang-kadang sendi perifer. Gejala utama pada awal penyakit adalah rasa sakit..

Sensasi nyeri memiliki sifat meningkat secara bertahap, sementara tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Bahkan setelah istirahat, kekakuan dan rasa sakit di punggung bagian bawah, dada dan bokong tidak hilang. Dengan batuk atau memiringkan tubuh, rasa sakit hanya memburuk.

Fitur pembeda utama adalah peningkatan derajat gejala yang tidak menyenangkan di pagi dan malam hari, dan penurunan rasa sakit terjadi sebagai akibat dari tindakan fisik aktif.

Mungkin ada perasaan kaku di tempat-tempat di mana tendon dan ligamen melekat, dan ini, pada gilirannya, penuh dengan konsekuensi seperti pembatasan fungsi motorik tulang belakang..

Cara mendiagnosis ankylosing spondylitis?

Seperti penyakit lainnya, ankylosing spondylitis dapat didiagnosis untuk mengkonfirmasi diagnosis pasien dan meresepkan perawatan yang sesuai di masa depan. Tes klinis fungsional dianggap sebagai salah satu metode diagnostik..

Gejala-gejala berikut ada untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis pada sendi sacroiliac.

Gejala Kushelevsky 1 - dokter di atas tulang panggul menghasilkan tekanan ringan, sementara pasien harus berada di permukaan yang keras, berbaring telentang. Jika rasa sakit yang tajam dirasakan di daerah sakral, maka kemungkinan radang sendi sakroiliaka mungkin terjadi;

Gejala 2 Kushelevsky - dengan penggunaan kekuatan, dokter menekan tulang panggul pasien, sementara pasien harus berada di permukaan yang keras, berbaring miring. Di hadapan peradangan di daerah sakral, rasa sakit terjadi;

Gejala 3 Kushelevsky - dokter meletakkan tangannya di lutut pasien yang bengkok, dan tangan lainnya di tulang panggul di sisi lain. Posisi pasien - berbaring telentang, sambil menekuk satu kaki di lutut, menuntunnya ke samping. Dengan peradangan, rasa sakit yang tajam muncul di daerah sakral;

  • Gejala Makarov - dokter membuat di bagian sakral cahaya memalu dengan palu, di hadapan peradangan ada rasa sakit di titik paravertebral.
  • Tes diagnostik berikut dilakukan untuk mendeteksi lesi spondilitis ankilosa.

    Tes Vreschakovsky - pasien membalikkan badan ke dokter sambil berdiri, dokter meletakkan telapak tangannya sedikit di atas panggul dan melakukan tes untuk menekan perutnya. Jika sendi tulang belakang terpengaruh, maka otot-otot perut akan menegang;

    Saat memeriksa titik paravertebralis, nyeri muncul;

    Tes Ott - dirancang untuk menentukan mobilitas di tulang belakang di dada. Buat tanda dengan mengukur dari vertebra serviks VII 30 cm ke bawah. Setelah itu, pasien harus miring ke bawah. Jika tidak ada perubahan pada tulang belakang, maka didiagnosis spondilitis ankilosa. Karena orang yang sehat memiliki pergeseran tulang belakang 5 cm;

    Tes Schober - digunakan untuk mendiagnosis gangguan pergerakan tulang belakang di wilayah lumbar. Dengan tinggi 10 cm, buat deviasi dari vertebra V tulang belakang lumbar dan beri tanda. Miring ke depan dengan adanya ankylosing spondylitis, mobilitas stabil. Pada orang yang sehat, jaraknya meningkat 4-5 cm;

    Tes Chin-sternum - jika pasien tidak dapat menyentuh dagu ke tulang dada, maka mungkin ada peradangan pada tulang belakang leher;

    Symptom Forestier - pasien menjadi punggungnya menempel ke dinding, menempel erat pada tubuh, tumit dan kepala. Pada orang yang sehat, hanya tumit, bagian belakang kepala dan bahu disentuh. Kurangnya kontak di setidaknya satu tempat - kemungkinan penyakit;

    Gejala Zatsepin - ketika menekan tulang rusuk XII, XI, X - sakit terjadi;

    Memeriksa mobilitas tulang belakang leher - buat tanda dengan mengukur 8 cm dari vertebra serviks VII. Pasien harus memiringkan kepalanya ke bawah. Pada pasien, jaraknya tidak berubah, pada orang yang sehat jaraknya 3 cm;

  • Penentuan mobilitas di dada - mengukur lingkar dada pada inhalasi dan pernafasan, pada tingkat rusuk IV. Pada orang sehat, perbedaannya adalah 6-8 cm, pada pasien - 1-2 cm.
  • Diagnosis banding penyakit

    Diagnosis banding menyiratkan pengecualian penyakit lain pada pasien. Secara bertahap, menggunakan metode ini, direduksi menjadi diagnosis - ankylosing spondylitis. Diagnostik semacam ini dilakukan dengan:

    • Artritis psoriatik;
    • Tumor ganas;
    • Artritis reumatoid;
    • Artritis dengan sarkoidosis;
    • Penyakit Reiter;
    • Scleroderma sistemik;
    • Artritis Menular-Allegrik;
    • Gout yang tidak biasa.

    Perhatikan:

    1. Ankylosing spondylitis mempengaruhi pria muda, dan penyakit degeneratif setelah 35-40 tahun.
    2. Sensasi nyeri menjadi lebih kuat selama tenang atau lama tinggal di satu posisi, terutama di malam hari - ini adalah ankylosing spondylitis. Dengan DZP, rasa sakit akan menjadi lebih kuat pada akhir hari dan meningkat setelah beban fisik.
    3. Dengan ankylosing spondylitis, otot-otot tulang belakang tegang, atrofi bertahap dan kekakuan tulang belakang pasien terjadi. Dengan DZP, masalah mobilitas seperti itu muncul atas dasar rasa sakit.
    4. Di Bekhterev sudah dalam tahap awal, perubahan radiologis pada sendi sakroiliaka terlihat. Tidak ada yang mirip dengan DZP.
    5. Pada ankylosing spondylitis, LED dalam darah dan tanda-tanda biokimia positif lainnya dari aktivitas proses sering meningkat. Dengan DZP ini bukan.

    Metode diagnostik tambahan

    Diagnostik laboratorium menyiratkan hal berikut:

    • Gula darah;
    • Urinalisis bersifat umum;
    • Tes darah umum;
    • Studi biokimiawi (kreatinin, urea, uji timol, alkali fosfatase, AST, ALT, bilirubin langsung dan total, kadar transaminase);
    • Dalam serum darah - antigen HLA-B27 dan kelas G, imunoglobulin M;
    • Tes reumatologis (fibrinogen, protein C-reaktif, faktor reumatoid).

    Studi tambahan juga dilakukan, seperti:

    1. EKG;
    2. Roentgenografi;
    3. Ultrasonografi ginjal;
    4. Pemeriksaan spesialis: rheumatologist, terapis, ahli jantung, optometrist, traumatologist.

    Diagnosis tepat waktu dari ankylosing spondylitis akan mencegah komplikasi. Tetapi tidak mungkin untuk pulih sepenuhnya. Dengan pengobatan yang tepat, perkembangan penyakit dapat diperlambat. Pasien yang menderita penyakit ini harus dipantau secara teratur oleh spesialis..

    Tes apa yang mendiagnosis ankylosing spondylitis?

    Dengan ankylosing spondylitis, diagnosis tidak sulit, tetapi pasien biasanya datang dengan komplikasi dan perubahan yang tidak dapat diubah dalam tubuh. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi belum sepenuhnya dipelajari, dan pada tahap awal, ankylosing spondylitis dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda..

    Penyakit ini adalah lesi sistemik tubuh yang berbahaya, yang dalam beberapa tahun terakhir menjadi lebih umum. Penyakit ini mendapatkan namanya dari nama ahli saraf dan psikiater Rusia V. Bekhterev. Pada akhir abad ke-19 sang akademisi mengamati berbagai manifestasi klinis, karena itu ia menemukan ankylosing spondylitis.

    Penyakit ini diderita terutama pria muda berusia 15 hingga 35 tahun.

    Diagnosis klinis penyakit

    Dalam ankylosing spondylitis, diagnosis diferensial memainkan peran penting, karena penyakit sistemik ini mirip dengan patologi berbahaya lainnya, manifestasi klinisnya beragam. Gambaran khas dari penyakit sistemik lain dan nosologi dengan kerusakan sendi adalah sebagai berikut:

    • nyeri dada, kekakuan;
    • rasa sakit di tulang belakang lumbar;
    • gejala "tongkat bambu", yaitu, mobilitas di tulang belakang sangat terbatas, menjadi semakin sulit untuk ditekuk dan dibengkokkan.

    Untuk mengatur derajat patologi, sejumlah tes fungsional untuk ankylosing spondylitis dilakukan. Untuk mengidentifikasi sakroileitis, gunakan tes seperti:

    1. Gejala Kushelevsky-I - untuk pasien ini, mereka ditempatkan di sofa yang keras menghadap ke atas, dokter dengan cepat menekan lambang iliaka dengan jari-jarinya. Jika pasien mengalami peradangan pada sendi lutut, maka sensasi yang tidak menyenangkan akan terjadi di zona sakral.
    2. Kushelevsky-II - dilakukan ketika pasien berada di sisi kanan atau kiri. Dokter tersentak menekan ilium, dan rasa sakit tercermin di sakrum.
    3. Kushelevsky-III - diperiksa dalam posisi terlentang dan 1 kaki ditekuk ke samping. Dokter menekan dengan sikat secara bersamaan pada krista iliaka yang berlawanan dan lutut kaki yang ditekuk, pasien mengalami rasa sakit. Teknik yang sama dilakukan dari sisi yang berlawanan..
    4. Gejala Makarov I ditandai dengan munculnya rasa sakit ketika dokter meronta-ronta dengan alat khusus ke daerah persendian lutut dan ilium..
    5. Untuk menentukan gejala Makarov II, dokter menempatkan pasien menghadap ke atas, meraih masing-masing kaki dengan kaki, lebih dekat ke sendi pergelangan kaki, dan memanjang dan menggerakkan kaki dengan tajam. Seseorang mengalami rasa sakit pada persendian tulang sakral dan iliaka.

    Diagnosis ankylosing spondylitis dengan tindakan berikut membantu mengidentifikasi pembatasan gerakan di tulang belakang dan nyeri:

    1. Palpasi prosesus spinosus dan zona paravertebral terasa nyeri.
    2. Tes Zatsepin dikaitkan dengan rasa sakit yang terjadi ketika Anda mengklik titik-titik perlekatan tulang rusuk dada bagian bawah ke tulang belakang. Ini dijelaskan oleh terjadinya momen inflamasi pada persendian.
    3. Gejala Vereshchavsky didiagnosis pada pasien dengan punggung ke dokter. Dengan telapak tangannya, dokter menekan ke bawah pada puncak iliaka, seolah-olah memperdalam antara tulang rusuk dan puncak. Karena peradangan, pasien secara refleks meregangkan otot perut dan punggung, menolak tindakan dokter.
    4. Forestier - ujian untuk studi mobilitas. Pasien menjadi menempel ke dinding, menyentuh tumitnya, dan mencoba menyentuh kepala dan tubuhnya. Pada orang biasa, ini terjadi secara bebas, dan dengan patologi sistemik, ia tidak dapat menyentuh dinding.
    5. Mobilitas di leher diperiksa: untuk ini, gunakan pita sentimeter dan ukur 8 cm dari vertebra serviks yang menonjol. Pasien dalam posisi berdiri. Selanjutnya, seseorang ditawari untuk memiringkan kepalanya. Jarak normalnya harus meningkat menjadi 3 cm. Jika pasien memiliki patologi, maka jaraknya kurang dari 3 cm.
    6. Tes chin - sternum - pasien diminta untuk memiringkan kepalanya sepenuhnya, jarak antara dagu dan sternum diukur. Pada individu yang sehat, kontak terjadi..
    7. Dengan tes Ott, tanda-tanda gangguan mobilitas di dada terungkap. Untuk ini, 30 cm dihitung mundur dari lokasi vertebra serviks terakhir, kemudian mereka meminta pasien untuk bersandar sebanyak mungkin. Biasanya, segmen ini harus ditingkatkan 4-5 cm.
    8. Pembatasan perjalanan pernapasan juga menegaskan diagnosis, yaitu, peningkatan dan penurunan volume dada selama inhalasi dan pernafasan yang dalam. Pengukuran dilakukan pada sekitar 3-4 tulang rusuk. Jika penyakit ada, maka volume pada inhalasi dan exhalasi bervariasi 1-2 cm, tanpa adanya patologi - 7-8 cm.
    9. Menggunakan tes Schober, Anda dapat mengidentifikasi masalah dengan mobilitas di wilayah pinggang. Pada saat yang sama, 5 lumbar vertebra diraba-raba, dan 10 cm dihitung dan dicatat. Sekali lagi, pasien membuat kemiringan, dan melakukan pengukuran. Deviasi normal sekitar 5 cm.
    10. Mobilitas vertebral total (gejala Thomayer) diukur dengan memiringkan pasien ke depan dengan lengan terentang. Jarak dari jari tengah ke lantai harus 0 cm, dengan ankylosing spondylitis jauh lebih besar.
    11. Dan tes terakhir dengan penentuan indeks tulang belakang dihitung dengan menjumlahkan sentimeter yang diperoleh dari sampel chin-sternum ketika kepala dimiringkan ke belakang, Ott, Schober, perubahan dalam perjalanan pernapasan. Mobilitas total tulang belakang dikurangkan dari hasilnya. Norma indeks ini adalah 27-30 cm, dengan perkembangan patologi, angka-angka ini jauh lebih sedikit.

    Metode penelitian radiasi

    Sinar-X bersifat informatif ketika mengkonfirmasi nosologi. Pemeriksaan membantu pada tahap awal patologi untuk menentukan perubahan pada sendi sakroiliaka. Gambar-gambar menunjukkan tanda-tanda sakroiliitis bilateral. Tahap-tahap berikut adalah tipikal dalam gambar:

    • pada tahap 1, kontur sendi tidak jelas, celah sendi membesar;
    • pada tahap 2 - x-ray menunjukkan penyempitan celah sendi, gejala sklerosis parah pada jaringan tulang rawan dengan erosi sesekali;
    • pada stadium 3, x-ray menunjukkan onset ankylosis parsial pada sendi;
    • pada tahap 4 - pengembangan ankylosis lengkap.

    Karena itu juga diperlukan untuk mendiagnosis sendi perifer, berfoto dengan identifikasi osteofit, osteosclerosis, ankilosis sendi lain, artritis erosif pada sendi kecil kaki. Namun, rontgen tidak selalu menghasilkan perubahan dengan manifestasi awal penyakit. Untuk melakukan ini, disarankan untuk menggunakan metode resonansi magnetik untuk mempelajari sendi sacroiliac, menangkap sendi panggul..

    Diagnosis MRI dari ankylosing spondylitis digunakan untuk menentukan lesi awal pada area yang bermasalah, dan memainkan peran penting dalam diagnosis.

    Gejala sinovitis, capsulitis, penghancuran kepala femoralis, perubahan erosif, sklerosis, dan ankilosis sendi terungkap pada MRI. Selain itu, dengan bantuan pencitraan resonansi magnetik, spondilitis anterior dan posterior, perubahan pada sendi vertebra kosta, dll..

    Penelitian laboratorium

    Jadi, apa tes yang dilakukan dengan ankylosing spondylitis? Ada hubungan pada pasien dengan kehadiran HLA-B27 dalam serum, satu-satunya antigen yang berbicara tentang proses autoimun dalam tubuh.

    Tes darah umum menunjukkan anemia defisiensi besi hipokromik, peradangan dengan peningkatan LED hingga 60 mm / jam, penyimpangan formula leukosit ke kiri. Jumlah darah bervariasi tergantung pada keberadaan eksaserbasi penyakit. Kekebalan pasien berhubungan dengan fase-fase inflamasi imun dari proses..

    Diagnosis laboratorium juga mencerminkan perubahan SRV, globulin, fibrinogen, dan parameter biokimia lainnya. Semakin banyak proses terungkap, semakin tinggi tingkat imunoglobulin dalam darah. Analisis diberikan secara teratur untuk menentukan tahap proses inflamasi, mendeteksi perubahan pada organ internal, memantau pengobatan.

    Diagnosis ankylosing spondylitis: tes dan pemeriksaan, definisi patologi pada tahap awal

    Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronis dengan komplikasi parah yang berkembang. Patologi dapat diabaikan untuk waktu yang lama karena tidak adanya gejala akut. Harus dipahami bagaimana ankylosing spondylitis didiagnosis, diagnosis yang harus dilakukan sedini mungkin..

    Tentang penyakitnya

    Ankylosing spondylitis memanifestasikan dirinya sebagai proses inflamasi kronis pada diskus intervertebralis dan sendi besar. Penyakit ini berkembang perlahan, beberapa tahun mungkin berlalu dari awal proses patologis menjadi munculnya tanda-tanda parah.

    Dengan patologi ini, berikut ini terjadi. Sel-sel kekebalan tubuh mulai menyerang tulang rawan, cakram intervertebralis dan ligamen tubuh, mengambilnya untuk unsur asing. Karena itu, reaksi inflamasi dimulai, disertai dengan pelanggaran nutrisi dan trofisme jaringan. Seiring waktu, pertumbuhan yang terbentuk dari endapan garam terbentuk di ruang di antara cakram, tulang belakang kehilangan mobilitas dan dapat berubah bentuk..

    Pada saat yang sama, ankylosing spondylitis tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Penyebab pasti dari perkembangannya tidak diketahui, oleh karena itu tidak ada metode pencegahan yang dapat diandalkan untuk mencegah perkembangan patologi ini. Terapi kombinasi dapat meningkatkan kualitas hidup, meringankan rasa sakit pasien, meredakan eksaserbasi dan menghentikan perkembangan proses patologis.

    Gejala ankylosing spondylitis

    Pada siang hari, kelesuan yang tidak dapat dijelaskan dirasakan dan mengantuk sepanjang waktu - gejala-gejala tersebut dapat mengindikasikan timbulnya banyak penyakit, di antaranya ankylosing spondylitis

    Ankylosing spondylitis terjadi terutama pada pria muda. Wanita menderita penyakit ini 9 kali lebih sedikit daripada perwakilan dari seks yang lebih kuat. Selain itu, gejala pertama muncul pada usia yang cukup dini - dari 15 hingga 25 tahun.

    Gejala utama yang memungkinkan untuk mencurigai perkembangan patologi ini:

    • kelelahan kronis, kantuk;
    • kekakuan gerakan di pagi hari;
    • nyeri pegal secara berkala di persendian;
    • rasa sakit berlalu setelah gerakan.

    Ini adalah tanda-tanda paling umum dari tahap awal penyakit. Ciri khas ankylosing spondylitis adalah nyeri malam dan pagi di tulang belakang dan persendian. Namun, ketika penyakit berlanjut, rasa sakit menjadi konstan dan tidak hilang setelah pemanasan singkat, seperti pada tahap awal.

    Lesi artikular

    Tanda khas kerusakan sendi pada suatu penyakit adalah radang sakrum. Gejala ini mungkin sudah muncul pada tahap awal ankylosing spondylitis. Proses peradangan mudah ditentukan dengan tes darah dan radiografi, dan disertai dengan rasa sakit. Peradangan pada daerah sakral disebut sakroileitis. Gejalanya adalah sebagai berikut:

    • sakit di punggung bawah;
    • perasaan mati rasa di punggung bawah;
    • kekakuan gerakan.

    Fitur utama dari kekalahan sendi sacroiliac adalah sifat nyeri yang menyebar. Dapat dirasakan di punggung bagian bawah, berikan ke pangkal paha dan alat kelamin, menyebar ke pantat dan pinggul. Pada saat yang sama, praktis tidak ada batasan mobilitas pada persendian, pasien hanya mengeluh kekakuan pada lumbar setelah tidur atau lama duduk di meja..

    Tanda karakteristik lain dari penyakit ini adalah kyphosis patologis. Ini berkembang pada orang dewasa, dan pasien, tampaknya, dalam beberapa minggu menjadi kurang pertumbuhan. Perkembangan kyphosis dimulai dengan beranda dan mengarah ke kelengkungan tulang belakang.

    Lesi ekstraartikular

    Penyakit ini mempengaruhi saluran pencernaan dan organ internal lainnya

    Ankylosing spondylitis adalah penyakit sistemik, yang tidak hanya mempengaruhi sendi, tetapi juga seluruh organisme. Gejala ekstraartikular hadir dalam bentuk komplikasi pada sekitar sepertiga pasien, dan karena itu tidak dapat dianggap sebagai tanda paling khas dari ankylosing spondylitis.

    Komplikasi berikut paling umum:

    1. Kerusakan mata - episkleritis, iritis. Penyakit-penyakit ini dimanifestasikan oleh kemerahan sudut mata bagian dalam. Mungkin ada ketidaknyamanan, perasaan pasir di mata. Ciri dari kelainan ini pada ankylosing spondylitis adalah sulit untuk diobati.
    2. Kerusakan jaringan jantung - radang miokardium (miokarditis), aorta. Dalam kasus yang parah, penyakit jantung valvular terbentuk terhadap ankylosing spondylitis.
    3. Patologi dapat menyebabkan gangguan fungsi paru-paru. Ini terutama terkait dengan perkembangan kyphosis dan penyempitan dada karena perubahan postur.
    4. Karena peradangan kronis pada sendi sacroiliac, kerja ginjal dan sistem urin terganggu. Ankylosing spondylitis sering diperburuk oleh peradangan usus kronis..

    Harus dipahami bahwa kehadiran kelainan ekstraartikular ini bukan alasan yang baik untuk meresepkan rejimen pengobatan untuk ankylosing spondylitis. Patologi yang terdaftar dapat bertindak sebagai penyakit terpisah pada seseorang yang tidak rentan terhadap penyakit sendi, namun, jika ada setidaknya satu gejala, spondilitis ankylosing harus dikecualikan, diagnosis yang harus kompleks.

    Cara menentukan ankylosing spondylitis

    Kehilangan kekuatan dan kekakuan yang konstan di daerah pinggang adalah kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter dan mengecualikan atau mengkonfirmasi spondilitis ankylosing, terutama jika seorang pria muda telah mengalami gejala seperti itu.

    Dokter untuk berkonsultasi - terapis dan rheumatologist. Seorang rheumatologist merawat ankylosing spondylitis, dan seorang dokter umum perlu dikunjungi untuk menilai status kesehatan secara keseluruhan. Selain itu, seorang ahli saraf mungkin perlu dikonsultasikan untuk menyingkirkan penyakit distrofi degeneratif lainnya di punggung..

    Pemeriksaan tulang belakang

    Ankylosing spondylitis dapat ditentukan oleh perubahan pada tulang belakang, yang terlihat pada radiograf. Diagnosis banding dari ankylosing spondylitis dilakukan terutama dengan osteochondrosis lumbar.

    Pertama-tama, postur dan tekukan tulang belakang dinilai. Ankylosing spondylitis ditandai oleh kyphosis atau kelengkungan di daerah toraks. Penilaian pergerakan di daerah pinggang juga dilakukan, pasien mungkin diminta untuk membuat beberapa kecenderungan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa daerah lumbosakral pada ankylosing spondylitis dipengaruhi terutama.

    Penilaian amplitudo gerakan di daerah serviks dilakukan dengan menekuk leher dan memiringkan kepala.

    Pemeriksaan Sendi

    Dengan penyakit ini, falang tangan kehilangan mobilitas dan fleksibilitasnya

    Dimungkinkan untuk mendiagnosis spondilitis ankilosa dengan sifat perubahan gerakan pada sendi. Ankylosing spondylitis ditandai dengan gangguan mobilitas sendi jenis tertentu - sendi perifer terutama dipengaruhi.

    Dokter memeriksa penampilan sendi untuk deformasi dan edema, meraba semua sendi perifer. Estimasi amplitudo pergerakan sendi tungkai.

    Entesites

    Pengecualian dari radang usus adalah ukuran diagnostik penting lainnya. Dokter meraba tendon dan ligamen di area nyeri. Enthesitis adalah peradangan lokal pada ligamen atau tendon di lokasi perlekatan. Paling sering, dengan ankylosing spondylitis, bagian ligamen daerah panggul yang meradang dan ekstremitas bawah terdeteksi..

    Metode diagnostik laboratorium

    Ankylosing spondylitis - penyakit radang sistemik, sehingga diagnosis didasarkan pada sejumlah pemeriksaan laboratorium.

    Pada manifestasi awal ankylosing spondylitis pada wanita dan pria, tes darah diindikasikan untuk mendeteksi gangguan sistemik dan gejala penyakit lainnya..

    Tes darah untuk ankylosing spondylitis termasuk dalam daftar pemeriksaan wajib untuk dugaan penyakit. Penilaian LED dalam darah dengan ankylosing spondylitis diresepkan untuk semua pasien. Pada saat yang sama, tanda-tanda ankylosing spondylitis dalam tes darah tidak spesifik, karena mereka juga dapat menunjukkan penyakit radang lainnya pada wanita dan pria..

    Metode diagnostik lain adalah deteksi antigen HLA-B27 dalam darah. Dialah yang bertanggung jawab untuk pengembangan proses autoimun ini. Namun, gejala spesifik seperti ankylosing spondylitis pada wanita dan pria juga bukan merupakan metode diagnostik informatif, karena terbukti bahwa antigen ini dapat hadir dalam darah dan pada orang yang benar-benar sehat..

    Perbedaan diagnosa

    Diagnosis banding dilakukan untuk memastikan diagnosis dan tidak menerima spondilitis ankilosa untuk penyakit lain. Pertama-tama, sampel dibuat untuk protein reaktif untuk mengecualikan arthritis reaktif, karena dengan ankylosing spondylitis antigen lain terdeteksi.

    Pastikan untuk membedakan gejala dengan osteochondrosis dan radang sendi sakroiliaka, karena penyakit ini memiliki gambaran simtomatik yang serupa..

    Diagnostik instrumental

    Radiografi memungkinkan Anda mengenali patologi dengan gejala serupa

    Pemeriksaan pertama untuk keluhan nyeri punggung dan sendi adalah radiografi tulang belakang. Ini adalah metode diagnostik sederhana yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat. Namun, pada tahap awal, x-ray mungkin tidak terlalu informatif, dan kemudian digunakan lebih mungkin untuk mengecualikan patologi lain dari tulang belakang..

    Ankylosing spondylitis dapat berhasil didiagnosis menggunakan computed tomography (CT). Bahkan perubahan awal dalam struktur diskus intervertebralis terlihat pada CT, yang menunjukkan spondilitis ankylosing progresif.

    Metode informatif lainnya adalah pencitraan resonansi magnetik atau MRI. MRI dan CT dinilai sebagai pemeriksaan yang sama akuratnya..

    Diagnosis dini

    Diagnosis patologi pada tahap awal dengan kriteria berikut:

    • jenis kelamin laki-laki, usia 15 hingga 30 tahun;
    • sakit punggung muncul di malam hari dan di pagi hari, di siang hari praktis tidak mengganggu;
    • rasa sakit setelah latihan.

    Kriteria ini diperhitungkan hanya jika pria tidak khawatir tentang gejala selain sakit punggung periodik. Dalam keluhan gangguan mobilitas sendi besar, sebagai aturan, artritis infeksi terutama dikecualikan.

    Tes darah untuk tingkat sedimentasi eritrosit dan adanya antigen yang memprovokasi penyakit akan membantu untuk membandingkan gejalanya dengan ankylosing spondylitis pada wanita dan pria..

    Seorang rheumatologist terlibat dalam diagnosis ankylosing spondylitis, tetapi konsultasi tambahan dengan ahli saraf, terapis, dan spesialis lain mungkin diperlukan. Penting untuk mengidentifikasi patologi ini sesegera mungkin dan memulai perawatan yang komprehensif.

    Diagnosis ankylosing spondylitis: tes darah dan metode lainnya

    Tes klinis fungsional digunakan untuk mendiagnosis ankylosing spondylitis, yang diperiksa melalui prisma gejala..

    Gejala Kushelevsky (I) Seseorang berbaring di permukaan yang keras, dokter meletakkan tangannya di kerang iliaka di depan dan dengan cepat menekannya. Jika ada proses inflamasi, serta perubahan pada sendi lutut-iliaka, maka sindrom nyeri muncul di daerah sakral.,

    Gejala Kushelevsky (II). Pria itu berbaring miring, dan dokter meletakkan tangannya di area ilium dan menekannya dengan cepat. Dalam hal ini, pasien tampak tidak nyaman di daerah sakral,

    Gejala Kushelevsky (III). Seorang lelaki berbaring telentang, satu kakinya diletakkan di samping dan ditekuk pada sendi lutut. Dengan satu tangan, dokter bertumpu pada lutut ini, dan dengan tangan lainnya ia menekan ilium yang berlawanan. Di sini sendi lutut-iliaka akan terasa sakit,

    Gejala Makarov (I). Nyeri terjadi ketika dipukuli dengan palu khusus di area sendi lutut-iliaka,

    Gejala Makarov (II). Seseorang berbaring telentang, dokter meraih kaki kiri dengan tangan kanannya, meraih kaki kanan orang itu dengan tangan kirinya (di atas sendi pergelangan kaki), dan memintanya untuk mengendurkan otot-otot.

    Kemudian dokter dengan brengsek cepat menyebar kakinya dan membawanya lebih dekat, yang disertai dengan rasa sakit di daerah sacroiliac.

    Diagnosis ankylosing spondylitis juga melibatkan identifikasi nyeri dan keterbatasan mobilitas tulang belakang:

    • mengidentifikasi rasa sakit pada proses spinosus dan pada titik paravertebral,
    • rasa sakit saat palpasi perlekatan pada tulang rusuk X-XI-XII. Ini disebut gejala Zatsepin. Nyeri yang terkait dengan peradangan pada sendi kosta vertebra,
    • Pria itu berdiri dengan punggung menghadap ke dokter. Dokter meletakkan tangannya di atas puncak ilium dengan telapak tangannya ke bawah dan, menekan secara bertahap, mencoba memasuki celah antara puncak ileum dan batas kosta - tes Vereshchakovsky. Jika pasien mengalami peradangan pada otot-otot perut dan punggung, maka kista dokter menjadi kebal terhadap otot-otot ini,
    • pasien berdiri dengan punggung menghadap ke dinding dan mencoba menyentuh tumit ke sana, juga kepala dan tubuhnya. Dalam kondisi normal, ini bisa dilakukan secara bebas. Pada ankylosing spondylitis karena adanya kyphosis, salah satu bagian dari tubuh pasien tidak dapat bersentuhan dengan dinding - gejala Forestier,
    • untuk menentukan tingkat mobilitas tulang belakang leher, dari vertebra serviks VII Anda perlu mengukur 8 sentimeter dan membuat tanda. Mereka meminta seseorang untuk menundukkan kepalanya dengan kuat dan mengukur jarak lagi. Pada orang yang sehat, itu meningkat sebesar 3 sentimeter. Jika ada lesi tulang belakang leher, maka jaraknya tidak berubah atau sedikit meningkat. Pada orang dengan leher pendek, tes semacam itu tidak dianggap signifikan.,
    • uji "chin-sternum." Dalam kasus lesi tulang belakang leher, masih ada jarak antara sternum dan dagu dengan kepala miring ke depan maksimum,
    • untuk menentukan mobilitas di daerah toraks (tes Ott), perlu untuk mengukur 30 sentimeter dari vertebra serviks VII, membuat tanda. Setelah ini, jarak harus diukur lagi pada kemiringan ke depan maksimum orang tersebut, dan menunjukkan jaraknya. Pada orang yang sehat, jarak ini meningkat menjadi 5 sentimeter, pada pasien dengan ankylosing spondylitis, itu selalu.

    Biasanya, jarak meningkat menjadi 5 sentimeter, pada orang dengan ankylosing spondylitis, jaraknya tidak berubah.

    Untuk mengidentifikasi proses patologis di tulang rusuk dan tulang belakang, Anda perlu menganalisis perjalanan pernapasan dada. Pengukuran dilakukan oleh satu sentimeter di tingkat tulang rusuk ke-4.

    Perbedaan dalam lingkar tulang dada antara ekshalasi maksimum dan inhalasi adalah normal - 6-8 cm. Jika ada ankilosis sendi vertebra kosta, maka perbedaannya berkurang menjadi 2 cm. Dengan emfisema paru-paru, tes semacam itu tidak informatif.

    Tes Schober untuk mendeteksi keterbatasan mobilitas di daerah lumbar. Dari vertebra lumbar V ke atas, 10 cm diukur, pada titik ini tanda diletakkan. Dengan tikungan ke depan terbesar pada orang sehat, jarak meningkat menjadi 5 cm, pada orang dengan ankylosing spondylitis, itu tidak berubah,

    Saat pemeriksaan rontgen, perubahan dini ditemukan pada sendi sakroiliaka, ada tanda-tanda sakroileitis.

    Sacroileitis bilateral

    Ada beberapa tahap sakroiliitis:

    Tahap pertama ditandai dengan kontur fuzzy sendi tulang, serta sklerosis subkondral kecil dan perluasan ruang sendi.

    Tahap kedua ditandai dengan penyempitan ruang sendi, sklerosis subkondral yang parah dan erosi tunggal,

    Pada tahap ketiga, terjadi ankilosis lokal pada sendi sakroiliaka. Dan pada tahap keempat, ankylosis sendi sakroiliaka lengkap dimulai.

    Tanda awal kerusakan tulang belakang adalah spondilitis anterior, yang ditandai dengan munculnya erosi di area sudut depan bawah dan atas dari tubuh vertebral dengan zona osteosclerosis di sekitarnya. Ada osifikasi ligamentum anterior longitudinal dengan perubahan konkavitas vertebra. Karakteristik ini disebut gejala "kuadrat.".

    Penyakit progresif ditandai oleh manifestasi berikut:

    1. osifikasi lapisan diskus intervertebralis,
    2. pembentukan syndesmophytes, yaitu jembatan tulang yang menghubungkan ujung-ujung tubuh vertebral bagian bawah dan atasnya. Tulang belakang berubah penampilan, menyerupai tongkat bambu.

    Dalam ankylosing spondylitis, x-ray tulang belakang dilakukan dalam dua proyeksi - samping dan belakang.

    Pada tahap akhir penyakit, osteoporosis vertebral difus dimulai. Jika ada enthesopati, maka fokus deformitas tulang pada area perlekatan pada calcaneus tendon Achilles dapat dideteksi..

    Situs osteosclerosis dan periostitis dapat berada di area sayap daerah iliaka, trokanter yang lebih besar, dan tuberkel skiatika.

    Analisis X-ray dari sendi perifer mengungkapkan dua jenis perubahan:

    1. Artritis erosif dengan lokalisasi terutama pada sendi interphalangeal dan metatarsophalangeal kaki.
    2. Osifikasi kapsul, osteofit, osteosklerosis, ankilosis sendi (biasanya pinggul).

    Pada tahap awal penyakit, perubahan dalam x-ray tulang belakang mungkin tidak dapat diamati, maka perlu dilakukan computed tomography pada sendi sacroiliac, serta tulang belakang lumbar..

    Analisis menggunakan pencitraan resonansi magnetik diperlukan untuk mengidentifikasi gangguan awal pada sendi panggul dan sendi ileosakral. MRI memungkinkan untuk mengidentifikasi:

    • ankylosis,
    • sinovitis,
    • erosi,
    • capsulitis,
    • kelainan kepala femoralis,
    • perubahan sklerotik.
    1. Selain itu, analisis semacam itu akan mengklarifikasi perubahan pada kolom tulang belakang dengan jenis spondilitis posterior dan anterior, sinovitis asimetris dari sendi besar, keterlibatan sendi kosta-vertebral, tarzit, peri- dan synchondrosis dari simfisis pubis dan sternum..

    Tes darah untuk ankylosing spondylitis

    Penting untuk segera melakukan tes darah klinis, serta darah vena untuk menentukan indikator proses inflamasi. Peningkatan indikator-indikator ini di hadapan tanda-tanda lain dari penyakit, sebagai suatu peraturan, cukup dapat dipercaya menegakkan diagnosis ankylosing spondylitis.

    Jika diagnosis tunduk pada beberapa keraguan, maka orang tersebut dikirim untuk analisis spesifik dari karakteristik antigen HLA-B27 dari penyakit ini. Dalam banyak kasus, antigen HLA-B27 dalam darah orang dengan ankylosing spondylitis mungkin tidak terdeteksi, sebaliknya, kadang-kadang terdeteksi dalam darah orang sehat..

    Pada ankylosing spondylitis, tes darah umum memiliki indikator berikut: LED sedikit meningkat, DPA di bawah 0,22 unit. Dengan aktivitas proses yang kuat, ESR meningkat menjadi 40 - 50 mm / jam, dan DPA melebihi 0,26 PIECES. Pada tahap ini, mungkin ada leukositosis dan anemia..

    Dengan penyakit dalam analisis biokimia kenaikan darah:

    • haptoglobin,
    • asam sialic,
    • seromukoid,
    • alpha 2-,
    • gamma globulin.

    Tidak ada faktor rheumatoid, dan tingkat protein C-reaktif tumbuh sebanding dengan aktivitas proses patologis..

    Dari data laboratorium, yang paling informatif adalah:

    1. anemia hipokromik,
    2. ESR meningkat menjadi 60 mm / jam,
    3. kehadiran HLA-B27.

    Analisis biokimia dengan adanya penyakit harus menunjukkan peningkatan:

    1. SRV,
    2. asam sialic,
    3. fibrinogen, α-1, α-2 dan γ-globulin (dalam tahap aktif penyakit).

    Kriteria utama untuk ankylosing spondylitis

    Ada kriteria New York:

    1. Sacroileitis dalam 3,4 tahap dan satu kriteria klinis,
    2. Sacroileitis bilateral pada stadium 2 atau sacroileitis unilateral sebanyak 3,4 tahap dengan satu kriteria atau dua kriteria yang dapat diandalkan pada saat yang sama.

    Ada kriteria awal untuk mendeteksi spondilitis ankylosing:

    • Kriteria genetik: jika ada HLA-B27, diberikan 1,5 poin,
    • Kriteria klinis dinyatakan dalam nyeri inflamasi di tulang belakang. Sebagai aturan, mereka muncul secara bertahap, di bawah usia 40 tahun. Rasa sakitnya berlangsung sekitar 3 bulan. Rasa sakit bisa hilang setelah beberapa latihan. Jika ada rasa sakit, maka taruh 1 poin,

    Ada juga rasa sakit di daerah lumbar, yang menjalar ke pantat atau ke belakang paha. Nyeri bisa spontan atau terjadi sebagai bagian dari studi stres pada sendi sacroileal - 1 poin ditugaskan.

    Rasa sakit di tulang dada dapat muncul dengan kompresi atau tanpa alasan. Dengan perjalanan terbatas (kurang dari 2,5 cm) - 1 titik ditetapkan. Adanya nyeri pada tumit atau radang sendi perifer, juga 1 titik, penurunan mobilitas daerah toraks atau serviks - 1 titik, uveitis anterior - 1 titik.

    • Kriteria laboratorium: peningkatan ESR (untuk wanita di bawah usia 50 tahun: untuk wanita di atas 25 mm / jam, untuk pria di atas 15 mm / jam; untuk wanita di atas 50 tahun: untuk wanita di atas 30 mm / jam, untuk pria di atas 20 mm / jam) - 1 poin ditugaskan,
    • Kriteria X-ray: gejala vertebral seperti vertebra kuadrat, syndesmophytes, kerusakan pada sendi apofisik atau tulang-tulang belakang - 1 poin diberikan.

    Jika poinnya lebih dari 3, 5, ini berbicara tentang perkembangan ankylosing spondylitis.

    Beberapa diagnosis klinis

    1. Ankylosing spondylitis dengan perjalanan progresif yang lambat dan aktivitas derajat kedua. 3 tahap. Layanan Federal Federal tingkat III.
    2. Ankylosing spondylitis dengan perjalanan cepat dan aktivitas tingkat ketiga. 2 tahap. Gelar FTS II.
    3. Ankylosing spondylitis dengan perjalanan progresif cepat dan manifestasi visceral, misalnya, aortitis dan iritis. Aktivitas tingkat ketiga. 2 tahap. Gelar FTS II.

    Analisis dan diagnosis laboratorium spondilitis ankilosa

    Diagnosis klinis penyakit

    Hal yang paling sulit dalam mendiagnosis penyakit ini adalah gejalanya pada tahap awal penyakit ini sangat mirip dengan patologi tulang belakang lainnya. Penyakit pada tahap awal tidak memiliki gejala yang jelas yang melekat di dalamnya, dan kemudian, ketika diagnosis dikonfirmasi, proses ireversibel sudah berjalan dan pasien kehilangan waktu berharga..

    Sejumlah tanda gejala telah diidentifikasi yang memungkinkan untuk mencurigai spondilitis ankilosa pada pasien:

    • pasien mengeluh sakit di daerah lumbar selama lebih dari 3 bulan, yang tidak hilang saat istirahat, dan dengan gerakan intensitasnya menurun;
    • gerakan di daerah lumbal sulit baik di bidang sagital (relatif terhadap sumbu vertikal) dan di bidang frontal (relatif terhadap sumbu horizontal);
    • perjalanan pernapasan pasien (perbedaan volume dadanya pada inspirasi dan kedaluwarsa) tidak sesuai dengan norma-norma jenis kelamin dan usianya;
    • pasien mengalami sakroiliitis bilateral, atau radang sendi ileo-sakral, stadium II - IV.

    Video "Ankylosing spondylitis: apa yang perlu Anda ketahui?"

    Dalam video ini, ahli akan berbicara tentang gejala dan pengobatan ankylosing spondylitis..

    Metode penelitian radiasi

    Metode penelitian radiasi digunakan untuk mengidentifikasi kriteria diagnostik untuk ankylosing spondylitis pada setiap tahap. Juga, jenis-jenis studi ini dirujuk dalam perumusan diagnosis, karena tahap proses ditetapkan berdasarkan pada x-ray atau gambar MRI yang diperoleh.

    Pada tahap awal, pencarian diagnostik tersebut akan dikurangi untuk menentukan tingkat kerusakan pada wilayah sacroiliac. Pada x-ray, pelanggaran karakteristik terungkap dalam bentuk tepi yang tidak rata dari permukaan artikular, kontur kabur dari sendi, dan penurunan celah artikular. Semua tanda-tanda ini menunjukkan timbulnya osteoporosis, erosi permukaan artikular dan kerusakan pada sendi sacro-lumbar, yang biasanya bilateral.

    Tanda radiologis lain dari ankylosing spondylitis adalah spondylitis anterior, yang muncul pada gambar dalam bentuk garis bujur dari vertebra..

    Namun, perlu dicatat bahwa tanda-tanda awal perkembangan penyakit mungkin tidak diperhatikan bahkan oleh ahli radiologi yang berpengalaman karena keparahannya yang lemah..

    Tahap akhir perkembangan spondilitis ankilosa ditandai dengan gambaran yang lebih jelas pada gambar. Jelas terlihat penurunan jarak antara vertebra, pertumbuhan tulang, dan fusi pada ankylosis sakroiliak, sindrom "batang bambu", yang merupakan osifikasi ligamen vertebra. Perubahan pada sendi pinggul dalam bentuk pertumbuhan tulang kepala femoral dan osifikasi tulang rawan juga diucapkan.

    Teknik radiasi lain yang efektif untuk mendiagnosis penyakit ini adalah pencitraan resonansi magnetik. Dengan bantuannya, Anda dapat dengan jelas mendeteksi pelanggaran tulang dan sendi tulang belakang dengan akurasi yang lebih besar.

    MRI membantu mendeteksi:

    • manifestasi awal ankilosis;
    • berbagai tahap perkembangan sinovitis;
    • peradangan tas sendi;
    • perubahan awal pada kepala femoral dan vertebra;
    • erosi tulang rawan dan tulang;
    • manifestasi pertama sklerosis.

    Penelitian laboratorium

    Diagnosis laboratorium untuk ankylosing spondylitis terdiri dari melakukan tes darah klinis dan biokimia umum untuk menentukan kondisi umum tubuh. Meskipun tes ini tidak spesifik, beberapa indikator dapat mengindikasikan kemungkinan adanya ankylosing spondylitis..

    Dalam tes darah umum, proses inflamasi dalam tubuh ditentukan. Tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi (35 mm / jam ke atas) menunjukkan kemungkinan peradangan yang bersifat autoimun.

    Dalam analisis biokimia darah, banyak perhatian diberikan pada tes rematik - indikator non-spesifik peradangan. Sebagai aturan, pasien memiliki peningkatan protein C-reaktif. Angka di atas 3 mg / L menunjukkan proses inflamasi yang serius..

    Satu-satunya tes spesifik untuk ankylosing spondylitis dianggap sebagai tes untuk keberadaan gen HLA-B27. Gen ini terdeteksi pada sebagian besar pasien yang menderita ankylosing spondylitis. Jika analisis laboratorium memberikan hasil positif, maka ini berarti bahwa pasien memiliki kecenderungan untuk ankylosing spondylitis dan risiko penyakit ini signifikan. Namun sayangnya, tes darah negatif tidak menjamin bahwa kemungkinan seperti itu dikecualikan, itu hanya jauh lebih rendah.

    Perbedaan diagnosa

    Diagnosis banding ankylosing spondylitis dilakukan untuk mengeluarkan pasien dengan gejala dan perjalanan penyakit yang serupa. Berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan objektif, laboratorium dan data diagnostik instrumental, pasien diberikan diagnosis yang sesuai.

    Diagnosis banding biasanya dilakukan dengan psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis, gout dengan perjalanan atipikal, scleroderma sistemik, penyakit Reiter.

    Cara menentukan ankylosing spondylitis: metode diagnostik dan analisis

    Ankylosing spondylitis adalah penyakit tulang belakang, yang disertai dengan proses inflamasi dan perubahan postur. Disk disambung, dan mobilitas manusia memburuk. Diagnosis ankylosing spondylitis meliputi berbagai prosedur dan tes.

    Diagnosis klinis ankylosing spondylitis

    Spondilitis berkembang pada orang dengan karakteristik genetik dan kecenderungan turun-temurun. Gejala diketahui paling umum ditemukan pada pembawa gen HLA-B27, tetapi penyakit ini juga berkembang di bawah pengaruh penyakit menular, cedera, dan perubahan suhu..

    Data diagnostik memungkinkan untuk menentukan tahap kursus dan bentuk: mereka membedakan antara derajat visceral, pusat dan rhizomyelic. Selain itu, tes dilakukan untuk mengidentifikasi fokus peradangan.

    Melalui analisis diferensial, dokter memeriksa mobilitas, postur, dan kemudahan bergerak seseorang saat berjalan.

    Mobilitas tulang belakang dada ditentukan oleh uji Ott: tiga puluh sentimeter diukur turun dari vertebra serviks ketujuh. Setelah memiringkan kepala, pengukuran dilakukan - panjang total 32-35 sentimeter dianggap normal.

    Untuk membuat diagnosis, seorang spesialis memeriksa mobilitas dada dan sendi tulang belakang berdasarkan tes Ott yang sama. Norma untuk pria adalah 6 sentimeter, untuk wanita - 5 sentimeter.

    Untuk mengidentifikasi ankylosing spondylitis, dokter juga menilai kondisi tulang belakang lumbar. Untuk melakukan ini, tes Wright-Schober dilakukan: dalam posisi yang biasa di punggung, dua titik dicatat antara dada dan tulang belakang lumbar. Setelah condong ke depan, jarak di antara mereka diukur. Dalam kondisi normal, mencapai 3-4 sentimeter.

    Diagnostik laboratorium

    Tes darah untuk ankylosing spondylitis membantu mengidentifikasi tahap peradangan dan dilakukan pada perut kosong. Patologi utama yang menentukan diagnostik laboratorium:

    • Gen HLA-B27 - terjadi pada 98% orang yang memiliki kecenderungan penyakit;
    • sejumlah besar zat antar-artikular pada skintigrafi - levelnya naik tanpa proses inflamasi dan perubahan sendi;
    • protein haptoglobin, seromucoid dan C-reaktif tinggi ditentukan dengan menggunakan tes darah biokimia. Indikator-indikator ini secara signifikan berubah dengan adanya peradangan internal pada sendi;
    • penurunan tingkat sedimentasi eritrosit menjadi 35-65 mm / jam, perkembangan anemia pada latar belakang spondilitis. Studi dilakukan dengan menggunakan tes darah umum.

    Diagnostik instrumental

    Setelah lulus tes, pasien akan diminta melakukan x-ray, yang memungkinkan Anda menentukan secara akurat fokus penyakit dan penyebarannya..

    1. Gambar panggul: mengungkapkan stadium penyakit dan adanya sakroiliitis.
    2. Setelah menentukan penyakitnya, x-ray langsung dan lateral dari tulang belakang diresepkan untuk mengkonfirmasi ankilosis cakram intervertebralis dan pengerasan ligamen. Dengan menggunakan gambar-gambar ini, probabilitas pertumbuhan berlebih dari jaringan tulang ditentukan.

    MRI secara klinis diresepkan untuk melacak prognosis penyakit. Pencitraan resonansi magnetik dilakukan sebagai studi tambahan:

    • untuk menentukan perubahan: adanya peradangan cairan antar-artikular dan sendi;
    • untuk mengecualikan penyakit pada tahap pertama: sinovitis, penyakit sendi erosif, kerusakan pada kepala femoralis.

    Diagnosis dini

    Ankylosing spondylitis dapat ditentukan pada tahap awal dengan bantuan tes dan gejala primer. Nyeri yang bersifat degeneratif mirip dengan osteochondrosis dan merupakan tanda utama penyakit. Peradangan sering menyerang pria dan remaja. Ini berkembang pada usia dini dengan gejala-gejala berikut:

    • ketidaknyamanan di tulang belakang lumbar;
    • radang sendi pada tungkai;
    • nyeri pada palpasi daerah lumbar;
    • kekakuan gerakan;
    • Sacroileitis pada rontgen.

    Di masa depan, ankylosing spondylitis ditentukan oleh nyeri punggung yang parah, gangguan postur dan ketegangan otot. Juga, seseorang memiliki pernapasan terbatas, radang sendi sendi lutut.

    Kriteria utama untuk diagnosis dini:

    • rasa sakit, gerakan terbatas di daerah tulang belakang bagian bawah selama lebih dari tiga bulan, yang tidak berkurang saat istirahat;
    • nyeri dada, sesak napas;
    • penurunan mobilitas dan ketidaknyamanan di punggung bawah.

    Harus diingat bahwa kriteria ini dapat diambil untuk gejala penyakit hanya setelah pengecualian semua penyakit lainnya. Selain itu perlu dilakukan tes darah untuk memastikan ankylosing spondylitis.

    Di klinik Helix dan Invitro, tes darah sering dilakukan untuk menentukan penyakit organ - sebuah studi tambahan menentukan efek ankylosing spondylitis pada kerja internal tubuh.

    Perbedaan diagnosa

    Untuk menetapkan spondilitis sendi, pemeriksaan diferensial dilakukan sesuai dengan gejala primer. Pengujian tidak diperlukan pada tahap ini. Keluhan utama:

    • kerusakan mata, gangguan penglihatan - salah satu gejala pertama yang diamati pada 35% pasien;
    • pelanggaran jantung, sesak napas dan nyeri dada - memanifestasikan dirinya dalam 25% kasus penyakit;
    • rasa sakit di bagian sakral, melewati bokong, serta ketidaknyamanan di bagian belakang paha, yang merupakan karakteristik dari radiculitis;
    • rasa sakit di pagi hari, lewat setelah berolahraga dan mandi air hangat;
    • menekan dan menjahit rasa sakit di tulang rusuk (menunjukkan perkembangan peradangan);
    • penampilan sakit kepala, pusing, mual dan tekanan turun saat meremas arteri tulang belakang.

    Dengan gejala-gejala ini, tes dan perawatan selanjutnya ditentukan.

    Tes apa yang dibutuhkan

    Diagnosis spondylitis terjadi dalam beberapa tahap:

    • pengumpulan data tentang kehidupan dan gejala primer pasien;
    • sebuah studi sejarah medis;
    • pemeriksaan diagnostik - penentuan mobilitas tulang belakang dan sendi;
    • penentuan parameter laboratorium: tes darah umum untuk LED (tingkat sedimentasi eritrosit), protein-C dan hemoglobin;
    • sinar-X tulang belakang.

    Gejala memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat awal penyakit, dan dengan bantuan diagnosa radiasi, penyakit ini dikonfirmasi atau disangkal..

    Tes biokimia dan darah umum memungkinkan Anda untuk mendeteksi fokus peradangan dan kemungkinan risiko yang terkait dengan ankylosing spondylitis - kerusakan pada organ dalam, kelengkungan tulang belakang dan waktu perawatan.

    Terapi kompleks dilakukan dalam beberapa tahap dan durasinya berbeda. Penting untuk mengamati semua tahap perawatan - dari rumah sakit, hingga melakukan refleksiologi. Tahapan utama:

    • pemantauan stasioner;
    • kunjungan ke dokter;
    • minum obat;
    • fisioterapi;
    • prosedur kesehatan - mandi, pijat, pijat refleksi.

    Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan ankylosing spondylitis, tetapi mengikuti rekomendasi dokter dan perawatan terapi, proses inflamasi berhenti.

    Diagnosis ankylosing spondylitis. Kriteria diagnostik

    Berbagai metode digunakan untuk mendiagnosis spondilitis ankilosa..

    1. Tes fungsional klinis.

    Gejala untuk deteksi sakroileitis:

    1. Gejala Kushelevsky (I): pasien berbaring telentang di atas dasar yang kuat. Dokter meletakkan tangannya di puncak ilium di depan dan menekannya dengan tajam. Di hadapan perubahan inflamasi pada sendi iliaka lutut, nyeri terjadi di regio sakral;
    2. Gejala Kushelevsky (II): pasien berbaring miring, dokter meletakkan tangannya di ilium dan menyentaknya ke bawah. Pada saat yang sama, pasien merasakan sakit di daerah sakral;
    3. gejala Kushelevsky (III): pasien berbaring telentang, satu kaki ditekuk di sendi lutut dan disisihkan. Dokter beristirahat dengan satu tangan di sendi lutut ini, dan dengan tangan lain menekan ilium yang berlawanan. Pada saat yang sama, pasien merasakan nyeri di area sendi lutut-iliaka. Kemudian, adanya rasa sakit di daerah sendi lutut-iliac lainnya diperiksa;
    4. Gejala Makarov (I) ditandai dengan terjadinya nyeri selama syok dengan palu diagnostik di area sendi lutut-iliaka;
    5. Gejala Makarov (II): pasien berbaring telentang, dokter mengambil tungkai bawah kiri dengan tangan kanan, dan tungkai kanan bawah pasien diperiksa di atas sendi pergelangan kaki dengan tangan kiri, meminta pasien untuk mengendurkan otot-otot kaki, dan kemudian dengan cepat menjulurkan dan menyatukan anggota tubuh bagian bawah, yang disertai dengan rasa sakit di wilayah sakroiliaka.

    Tes diagnostik untuk mendeteksi nyeri dan membatasi mobilitas tulang belakang:

    1. penentuan nyeri di sepanjang proses spinosus tulang belakang, serta pada titik paravertebral;
    2. Gejala Zatsepin - rasa sakit ketika ditekan pada titik perlekatan pada tulang rusuk X-XI-XII terkait dengan proses inflamasi pada sendi tulang rusuk-tulang belakang;
    3. Tes Vereshchakovsky: pasien berdiri dengan punggung menghadap ke dokter, dokter meletakkan tangannya dengan telapak tangan di atas puncak iliaka dan, secara bertahap mendesak, mencoba masuk lebih jauh ke celah antara batas kosta dan ilium scallop. Jika pasien mengalami proses inflamasi pada otot-otot perut dan punggung, tangan dokter menghadapi perlawanan tajam dari otot-otot ini;
    4. Gejala Forestier: pasien berdiri dengan punggung menghadap ke dinding, mencoba menyentuhnya dengan tumit, batang tubuh dan kepala, yang biasanya dilakukan dengan bebas. Pada ankylosing spondylitis karena adanya kyphosis, salah satu dari bagian tubuh pasien ini tidak bersentuhan dengan dinding;
    5. penentuan mobilitas di tulang belakang leher. Dari vertebra serviks VII, ukurlah 8 cm dan buat tanda. Kemudian mereka meminta pasien untuk memiringkan kepalanya sebanyak mungkin dan mengukur jarak ini lagi. Pada orang sehat, ia bertambah 3 cm. Dengan kerusakan pada tulang belakang leher, jarak ini sedikit meningkat atau tidak berubah. Pada subjek dengan leher pendek, tes ini dianggap tidak informatif;
    6. tes chin-sternum: ketika tulang belakang leher rusak, jarak antara dagu dan tulang dada tetap pada kecenderungan maksimum kepala ke depan;
    7. Tes Ott - untuk menentukan mobilitas pada tulang belakang toraks. Dari vertebra serviks VII turunkan ukuran 30 cm dan buat tanda. Kemudian jarak antara titik-titik ini diukur lagi pada kemiringan maksimum subjek ke depan. Pada orang sehat, jarak ini meningkat 4-5 cm, dan pada pasien dengan ankylosing spondylitis, secara praktis tidak berubah;
    8. Untuk mengidentifikasi proses patologis pada sendi vertebra kosta, pembatasan perjalanan pernapasan dada ditentukan. Pengukuran dilakukan dengan pita sentimeter di tingkat tulang rusuk ke-4. Biasanya, perbedaan lingkar dada antara inhalasi maksimum dan ekshalasi adalah 6-8 cm. Dengan perkembangan ankilosis sendi vertebra kosta, perbedaan ini menurun menjadi 1-2 cm. Di hadapan emfisema, sampel tidak informatif;
    9. Tes Schober (mendeteksi pembatasan mobilitas di tulang belakang lumbar). Dari vertebra lumbar V, 10 cm diukur ke atas, dan tanda dibuat pada titik ini. Dengan tikungan ke depan maksimum pada individu yang sehat, jarak ini meningkat 4-5 cm, dan pada pasien dengan ankylosing spondylitis, praktis tidak berubah;
    10. Tes Thomayer (penilaian total mobilitas tulang belakang). Ini dilakukan dengan mengukur dalam sentimeter jarak dari jari tengah lengan terentang ke lantai dengan kemiringan ke depan maksimum. Jarak ini biasanya "O", dan ketika membatasi fleksi tulang belakang, itu akan meningkat secara signifikan;
    11. indeks vertebral (PI) ditentukan (dalam cm) dengan menambahkan indikator: jarak dagu - takik jugularis sternum dengan deviasi maksimum kepala kembali, tes Ott, tes Schober, dan perjalanan pernapasan dada, dan kemudian mengurangi indeks sampel Tomyer dari jumlah yang diperoleh. Nilai PI dalam norma adalah rata-rata 27-30 cm dan diperkirakan dalam dinamika. Penurunan PI dalam dinamika menunjukkan perkembangan keterbatasan mobilitas tulang belakang.

    2. Diagnosis radiasi. Peran penting dalam diagnosis spondilitis ankylosing ditugaskan untuk pemeriksaan x-ray. Perubahan paling awal ditentukan pada sendi sacroiliac, di mana tanda-tanda sakroileitis terdeteksi. Ankylosing spondylitis ditandai oleh sacroileitis bilateral.

    Sacroileitis bilateral pada spondilitis ankilosa

    Tahapan sakroileitis berikut dibedakan:

    • Tahap 1 - kontur kabur dari sendi tulang, perluasan ruang sendi, sklerosis subkondral moderat;
    • Tahap 2 - penyempitan ruang sendi, sklerosis subkondral yang parah, erosi tunggal;
    • Tahap 3 - ankylosis parsial sendi sacroiliac;
    • Tahap 4 - ankylosis lengkap sendi sacroiliac.

    Tanda awal kerusakan tulang belakang adalah spondilitis anterior, ditandai dengan adanya erosi di daerah sudut depan atas dan bawah dari tubuh vertebral dengan zona osteosclerosis di sekitar mereka, osifikasi ligamentum longitudinal anterior dengan hilangnya konavitas vertebra yang normal - suatu gejala "kotak". Perkembangan penyakit disertai dengan pengerasan lapisan luar cakram intervertebralis, terbentuk syndesmophytes, yaitu jembatan tulang yang menghubungkan tepi tubuh vertebral atas dan bawah. Tulang belakang tampak seperti batang bambu.

    X-ray tulang belakang di ankylosing spondylitis dalam dua proyeksi: a - side view; b - kembali

    Pada tahap akhir penyakit, osteoporosis difus pada tubuh vertebra berkembang..

    Di hadapan enthesopathies, fokus kerusakan tulang dapat ditentukan di situs lampiran ke calcaneus tendon Achilles. Periostitis dan area osteosclerosis dapat diamati di area sayap ilium, tuberkel skiatika dan trokanter yang lebih besar.

    Pemeriksaan X-ray pada sendi perifer mengungkapkan dua jenis perubahan:

    1. osifikasi kapsul, osteosklerosis, osteofit, ankilosis sendi (paling sering di panggul);
    2. artritis erosif dengan lokalisasi primer pada sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal kaki.

    Pada tahap awal penyakit, perubahan radiologis pada tulang belakang mungkin tidak ada, dalam hal ini disarankan untuk melakukan pemindaian computed tomography (CT) pada sendi sacroiliac dan tulang belakang lumbar. Magnetic resonance imaging (MRI) diindikasikan untuk mendeteksi perubahan awal pada sendi panggul dan sendi ileosacral. MRI dapat mendeteksi sinovitis, kapsulitis, penghancuran kepala femoral, erosi, perubahan sklerotik, ankilosis.

    Selain itu, MRI memungkinkan untuk mengklarifikasi perubahan pada tulang belakang dengan jenis spondilitis anterior dan posterior, keterlibatan sendi costal-vertebral, sinovitis asimetris dari sendi besar, tarzit, peri dan synchondrosis dari simfisis pubis dan sternum.

    Di hadapan tanda-tanda klinis spondilitis ankilosa dan data CT negatif, disarankan untuk melakukan skintigrafi kerangka dengan TC 99 m-pirofosfat.

    3. Data dari studi laboratorium. Dari data laboratorium, yang paling informatif adalah: keberadaan HLA-B27, peningkatan ESR menjadi 30-60 mm / jam dan anemia hipokromik. Di antara parameter biokimia, peningkatan SRV, asam sialic, fibrinogen, α-1, α-2 dan γ-globulin (dalam fase aktif penyakit) dicatat. Perubahan status imunologis pada pasien dengan ankylosing spondylitis mencerminkan derajat fase imun-inflamasi penyakit. Dengan tingkat aktivitas yang tinggi, ada peningkatan tingkat sirkulasi kompleks imun, peningkatan konten imunoglobulin kelas M dan G dalam serum darah..

    Kriteria untuk diagnosis spondilitis ankilosa.

    1. tahap 3-4 sakroiliitis dan satu kriteria klinis;
    2. sakroiliitis tahap 2 bilateral atau sakroileitis unilateral tahap 3-4 dengan satu kriteria klinis atau secara bersamaan dengan dua kriteria yang dapat diandalkan (kedua dan ketiga).

    Kriteria diagnostik awal untuk ankylosing spondylitis (May W. [et al.], 1996):

    1) genetik: kehadiran HLA-B27 - 1,5 poin;

    • nyeri pada tulang belakang tipe peradangan (4 dari 5 tanda-tanda harus ada: onset sebelum usia 40; onset bertahap; durasi lebih dari 3 bulan; hubungan dengan kekakuan pagi hari, peningkatan setelah latihan) - 1 poin;
    • rasa sakit di punggung bawah, menjalar ke pantat atau di belakang paha, spontan atau selama tes stres untuk sendi sacroileal - 1 poin;
    • rasa sakit di dada - spontan atau dengan kompresi, atau perjalanan terbatas (kurang dari 2,5 cm) - 1 poin;
    • arthritis perifer atau nyeri tumit - 1 poin;
    • uveitis depan - 1 poin;
    • penurunan mobilitas tulang belakang leher atau dada di tiga bidang - 1 titik;

    3) laboratorium: peningkatan ESR (di bawah usia 50 tahun: pada pria - lebih dari 15 mm / jam, pada wanita - lebih dari 25 mm / jam; pada usia lebih dari 50 tahun: pada pria - lebih dari 20 mm / jam, pada wanita - lebih 30 mm / jam) - 1 poin;

    4) radiologis: gejala vertebralis (syndesmophytes, vertebra kuadrat, kerusakan pada sendi apofisik atau tulang-vertebral) - 1 titik.

    Skor lebih dari 3,5 menunjukkan adanya spondilitis ankilosa awal.

    Contoh Diagnosis Klinis.

    1. Ankylosing spondylitis, kursus yang berkembang perlahan, aktivitas tingkat 2, tahap 3, Layanan Pajak Federal tingkat III.
    2. Ankylosing spondylitis, kursus yang berkembang pesat, aktivitas tingkat ke-3, tahap ke-2, tingkat Layanan Pajak Federal II.
    3. Ankylosing spondylitis, kursus yang berkembang pesat, dengan manifestasi visceral (iritis, aortitis), aktivitas derajat ke-3, tahap ke-2, tingkat Layanan Pajak Federal II.