logo

Diagnosis Rheumatoid Arthritis

Diagnosis rheumatoid arthritis dibuat dengan pemeriksaan pribadi pasien oleh dokter dan analisis lebih lanjut dari informasi yang datang dalam bentuk kesimpulan pada pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dalam hal ini, proses membuat diagnosis, dengan patologi yang terbentuk, tidak menimbulkan kesulitan. Kesulitan tertentu dalam menentukan penyakit ada pada tahap awal patologi.

Tanda dan kriteria diagnostik

Di antara tanda-tanda diagnostik penyakit dicatat:

  • ATsP (antibodi terhadap peptida sitrullin siklik);
  • peningkatan jumlah neutrofil dan perubahan lain dalam cairan sinovial karena peradangan;
  • osteoporosis sendi dan erosi tulang.

Kursus rheumatoid arthritis ditandai dengan kriteria diagnostik berikut yang diidentifikasi oleh rheumatologist Amerika pada tahun 1997:

  1. Adanya kekakuan pada jaringan ikat yang terpengaruh di pagi hari (berlangsung dari satu jam, ada selama enam minggu);
  2. Manifestasi artritis pada tiga sendi artikulasi atau lebih;
  3. Paling sering, patologi diamati:
  • di jari kedua dan ketiga di daerah interphalangeal, serta di pergelangan tangan;
  • di lutut dan pergelangan tangan;
  • di sendi siku dan pergelangan kaki.
  1. Adanya kerusakan sendi simetris (dengan tanda-tanda nyeri pada sendi tulang tangan kiri, nyeri serupa muncul di tangan kanan);
  2. Manifestasi tanda-tanda ekstraartikular:
  • nodul reumatoid;
  • radang kelenjar getah bening;
  • kerusakan pada organ internal.
  1. Reaksi reumatologis positif dalam tes darah;
  2. Perubahan karakteristik sinar-X.

Kriteria diagnostik ini adalah standar internasional untuk diagnosis rheumatoid arthritis..

Mendiagnosis penyakit pada tahap awal

Deteksi patologi pada tahap awal pembentukan memungkinkan Anda untuk memulai terapi yang tepat waktu. Ini membantu mencegah perkembangan komplikasi. Tetapi proses mengidentifikasi reaksi inflamasi jaringan ikat pada fase awal adalah karena sejumlah kesulitan. Ini adalah kebetulan dari gejala penyakit dengan patologi lain, serta tidak adanya metode laboratorium yang sangat efektif untuk mengenali diagnosis pada tahap awal. Faktor penting lainnya adalah daya tarik pasien terhadap terapis dengan tanda-tanda awal penyakit. Spesialis ini, tidak seperti ahli reumatologi, tidak dapat langsung membuat kesimpulan yang benar.

Tahap awal penyakit adalah periode waktu dari manifestasi dari tanda-tanda negatif pertama hingga timbulnya perubahan destruktif pada tulang rawan. Biasanya, periode seperti itu berlangsung sekitar tiga bulan. Informasi penting untuk diagnosis rheumatoid arthritis pada tahap awal penyakit adalah keluhan yang diterima selama survei lisan seorang pasien. Di antara mereka menonjol:

  • terjadinya nyeri pada persendian;
  • pembentukan kekakuan dan pembengkakan di daerah yang terkena;
  • rasa sakit saat kompresi tangan atau saat berjalan (rasa sakit tercermin pada alat pergelangan kaki);
  • penurunan berat badan;
  • kenaikan suhu;
  • adanya kelelahan yang cepat berlalu;
  • adanya kelemahan tubuh secara umum.

Metodologi ADC telah banyak digunakan. Ini membantu untuk mengenali keberadaan antibodi ini dalam tubuh pasien terlebih dahulu. Apa yang memungkinkan Anda untuk memulai perawatan tepat waktu pada tahap awal patologi.

Metode diagnostik laboratorium dan instrumental

Untuk mengidentifikasi rheumatoid arthritis, metode diagnostik laboratorium berikut digunakan:

Penelitian ini menunjukkan adanya gangguan autoimun di tubuh pasien. Faktor-faktor reumatoid termasuk antibodi autoaggressive dari imunoglobulin. Akumulasi terbesar dari antibodi ini terdeteksi di sumsum tulang dan cairan sinovial. Dengan adanya antibodi autoaggresif, dapat disimpulkan tentang tingkat penyakit yang terbentuk. Dengan demikian, dengan kehadiran yang besar dari unsur-unsur ini, patologi memiliki tingkat lanjut, dan dengan kehadiran yang kecil, tahap awal penyakit didiagnosis..

Studi-studi ini dilakukan dengan cara-cara berikut: histokimia, nefelometrik, reaksi lateksaglutinasi dan Valera-Rosa.

Diagnosis penyakit ini diperumit dengan mengamati faktor-faktor reumatoid baik pada bagian populasi yang sehat (sekitar lima persen) maupun pada orang dengan kehadiran virus hepatitis C..

Titer antibodi peptida sitrullin siklik adalah studi laboratorium tingkat lanjut yang dapat mendeteksi penyakit pada tahap awal perkembangan. Kehadiran ADC dalam darah pasien dapat dideteksi sebelumnya. Mereka terbentuk dalam periode dari dua belas hingga delapan belas bulan, sebelum timbulnya gejala nyeri pertama. Pada saat yang sama, 3 U / ml ATsP diambil sebagai indikator normatif. Jika parameter ini terlampaui, didiagnosis penyakit radang pada bahan ikat.

  1. Tes darah umum dan biokimia

Pemeriksaan terperinci dari tes darah umum dapat menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih. Yang dapat menunjukkan sifat menular dari patologi. Dengan peningkatan jumlah eosinofil, kemungkinan jenis penyakit alergi meningkat.

Menurut tes darah biokimia, kesimpulan berikut kemungkinan:

  • adanya konsentrasi fibrinogen dan asam sialat yang berlebihan berarti reaksi inflamasi aktif;
  • pelanggaran metabolisme protein dimungkinkan dengan berbagai jenis radang sendi;
  • asam urat berlebihan ditandai dengan adanya asam urat.
  1. Studi cairan sinovial

Di hadapan patologi, perubahan berikut dibedakan dalam cairan sinovial:

  • peningkatan jumlah sel darah putih;
  • kekeruhan cairan;
  • perolehan viskositas berlebih;
  • pembentukan ragosit.

Indikator utama diagnosis laboratorium dari patologi ini meliputi faktor rheumatoid dan antibodi anticytrulline. Berdasarkan data penelitian, kita dapat menyimpulkan bahwa patologi ada atau tidak ada. Indikator yang tersisa penting untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan perawatan lebih lanjut..

Untuk analisis penyakit yang lebih menyeluruh, metode diagnostik instrumental berikut digunakan:

Metode ini adalah pemeriksaan visual dari sendi yang terkena menggunakan peralatan khusus. Menurut artroskopi, disimpulkan bahwa koreksi bedah diarthrosis diperlukan.

Dalam perjalanan penelitian, tanda-tanda khas penyakit ini terungkap:

  • pembentukan protein fibrin pada tulang rawan yang terkena;
  • proliferasi jaringan sinovial;
  • proliferasi vili jaringan sinovial, yang mempengaruhi cairan di dalam diartrosis.
  1. Roentgenografi

Menggunakan teknik ini pada tahap awal penyakit hampir tidak efektif. Dengan perjalanan panjang patologi, radiografi mampu mendeteksi perubahan jaringan tulang. Apa yang memungkinkan spesialis untuk mendiagnosis dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Artritis reumatoid ditandai dengan deteksi lesi simetris pada sendi artikulasi pada X-ray. Ada juga penyempitan ruang sendi atau fusi mereka.

Mengacu pada metode penelitian radiasi. Ini dilakukan dengan memasukkan radioisotop ke dalam tubuh. Ini digunakan untuk mendeteksi transformasi patologis dari masalah tulang. Zat yang diperkenalkan terkonsentrasi di daerah yang diteliti dan secara jelas divisualisasikan pada x-ray, di hadapan reaksi inflamasi pada permukaan sinovial..

Scintigraphy memungkinkan untuk mengenali patologi pada tahap awal, tetapi merupakan cara diagnosis instrumen yang lebih sensitif dibandingkan dengan radiografi..

Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan hasil yang memungkinkan Anda mempelajari secara struktural kondisi sendi artikulasi yang terpengaruh. Karena penggunaan gelombang elektromagnetik adalah metode penelitian yang aman, bahkan dengan pemeriksaan berulang. Kerugian dari teknik ini adalah biaya tinggi.

Efektivitas iradiasi ultrasonik diamati dalam studi diarthrosis besar. Ini disebabkan oleh kompleksitas pencitraan karena kepadatan tinggi jaringan tulang. Oleh karena itu, metode diagnostik ini digunakan sebagai tambahan.

Diagnosis banding penyakit

Metode konfirmasi diferensial diagnosis rheumatoid arthritis diperlukan untuk mengecualikan patologi lain dari jaringan ikat sendi. Hal ini dimungkinkan dengan timbulnya berbagai penyakit secara simultan yang mempengaruhi materi permukaan sendi.

Di antara penyakit yang serupa dalam tanda-tanda klinis:

  • osteoarthrosis primer;
  • Sindrom Still;
  • radang sendi psoriatik;
  • reumatik;
  • encok;
  • Sindrom Reiter;
  • radang sendi menular;
  • lupus erythematosus;
  • scleroderma;
  • radang sendi reaktif;
  • spondilitis ankilosa.

Penyakit-penyakit yang tercantum di atas, dengan berbagai tingkat efek negatif, mempengaruhi sendi. Selain itu, masing-masing patologi memiliki fitur karakteristiknya sendiri yang hanya dapat dideteksi dengan diagnosis banding..

Alasan untuk diagnosis

Dasar untuk diagnosis penyakit yang dimaksud adalah tes yang diperoleh selama pemeriksaan, serta keluhan pasien dengan adanya tanda-tanda khas penyakit.

Diagnosis dikonfirmasi dengan mengamati empat kriteria diagnostik yang ditunjukkan sebelumnya. Dalam hal ini, empat tanda pertama dari daftar yang ditentukan harus diamati selama enam minggu atau lebih.

Mendiagnosis patologi adalah proses yang memakan waktu, yang mencakup banyak teknik laboratorium dan instrumental. Salah satu tujuan prioritas penelitian medis modern adalah untuk mendapatkan metode yang efektif yang dapat memecahkan masalah bagaimana menentukan rheumatoid arthritis pada tahap awal..

Tes apa yang Anda miliki untuk rheumatoid arthritis??

Penting untuk mengambil analisis untuk mengidentifikasi patologi penyakit yang tepat

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik autoimun yang mengarah ke peradangan sendi dengan penyebaran ke jaringan ikat. Kondisi patologis sering memiliki arah yang parah, kadang-kadang mengarah pada gangguan mobilitas dan cacat fisik. Mencurigai penyakit sistemik ini, dokter akan meresepkan serangkaian tes untuk membantu membuat diagnosis yang benar untuk mencegah komplikasi seperti kecacatan. Tes untuk rheumatoid arthritis akan menunjukkan adanya penyakit pada akhir bulan pertama perkembangan. Metode penelitian laboratorium - metode yang efektif untuk deteksi dini patologi inflamasi.

Metode untuk deteksi laboratorium penyakit sistemik

Tes apa yang dilakukan untuk rheumatoid arthritis? Untuk mengkonfirmasi penyakit inflamasi, pasien diberikan arahan untuk pengiriman bahan biologis, yaitu darah dan urin. Metode diagnostik visualisasi pada tahap awal penyakit mungkin tidak menunjukkan keberadaannya, dan tes darah dan urin menentukan adanya rheumatoid arthritis bahkan setelah enam minggu dari awal penyakit..

Penanda apa yang menentukan adanya peradangan?

Penanda peradangan adalah studi komprehensif berbagai protein, jumlahnya dalam serum. Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, korban perlu menyumbangkan darah untuk menentukan tingkat indikator berikut:

Jika rheumatoid arthritis dicurigai, analisis CRP adalah yang pertama. Dengan penyakit sendi autoimun, CRP akan menunjukkan bahwa sistem inflamasi aktif. Hasil CRP pada tahap awal pembentukan akan menunjukkan peningkatan kandungan protein. Dalam kondisi ini, sambungan Federasi Rusia digunakan sebagai alat diagnostik tambahan. Deteksi faktor rheumatoid dalam serum darah dianggap sebagai tanda spesifik penyakit sendi sistemik..

ESR adalah indikator lain dari proses inflamasi. Darah untuk penentuan LED pada pasien diambil dari jari. ESR yang meningkat menunjukkan perjalanan akut patologi sistemik.

Tes wajib untuk penyakit

Untuk diferensiasi, tes wajib lainnya diresepkan untuk rheumatoid arthritis. Tes apa yang perlu dilakukan? Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pasien akan dikirim untuk analisis imunologis untuk menentukan keadaan kekebalan umum, tes darah biokimia dan darah untuk antibodi terhadap peptida sitrullin siklik, tusukan cairan intraarticular, biopsi membran artikular, tes darah terperinci.

Hasil pemeriksaan akan menunjukkan perkembangan fase akut penyakit, dengan mendekode Anda dapat mengetahui tahap perkembangan rheumatoid arthritis. Tes darah biokimiawi menetapkan aktivitas haptoglobulin, fibrinogen, asam sialic, seromucoids, peptida, glob-globulin dan cryoglobulin (IgM, IgG, IgA, dll.). Dalam keadaan akut dari kondisi patologis dalam plasma darah, kadar komponen-komponen ini akan terdeteksi.

Untuk menentukan patologi inflamasi, biomaterial harus diserahkan untuk mendeteksi antibodi terhadap peptida sitrulinasi siklik. Analisis untuk ADC adalah salah satu metode awal modern untuk mendeteksi penyakit. Ini adalah cara terbaik untuk mendeteksi radang sendi, sebelum timbulnya gejala awal penyakit. Analisis untuk ACC pada rheumatoid arthritis memberi pasien harapan untuk sembuh.

Proteomik urin dan fermenturia pada pasien dengan penyakit sistemik

Analisis protein pada urin mempelajari sintesis, modifikasi, dekomposisi protein. Metode metode ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan menganalisis hingga 10 ribu protein individu dalam satu sampel dan mencatat perubahan dalam konsentrasi mereka. Kemudian, hasil tes yang diperoleh dibandingkan dengan norma, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi ada atau tidak adanya penyakit, serta mengevaluasi pemantauan jalannya penyakit.

Meja. Proteinik dan fermenturia urin pada pasien dengan artritis reumatoid dan pada orang-orang dari kelompok kontrol.

IndeksPasien dengan RA, n = 50Kontrol, n = 20Faktor P
Albumin / Creatinine, mg / g43.8 (18; 117)27.8 (19.8; 32)0,03
Alpha-1-microglobulin25.9 (15.2; 40.1)11.3 (10.1; 12.4)kurang dari 0,001
GGTP / kreatinin, ED / mmol3.19 (1.87; 6.43)2.19 (1.8; 2.8)0,04
LDH / kreatinin, ED / mmol3.21 (1.63; 5.92)2.1 (1; 3.7)0,07

Karena sensitivitas diagnostik dari tes berbeda, para dokter menganalisis semua penguraian tes yang dilakukan..

Tes apa yang akan membantu membedakan RA dari rematik?

Pada penyakit yang disebabkan oleh streptokokus, antibodi diproduksi di dalam tubuh pasien oleh sistem kekebalan yang disebut antistreptolysin-O. Senyawa protein plasma darah yang mencegah multiplikasi mikroorganisme berbahaya muncul pada pasien dengan penyakit rematik sendi. Metode penelitian diagnostik ini dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Tes antistreptolysin-O juga membedakan rematik dari rheumatoid arthritis..

Peningkatan antistreptolysin-O terjadi setelah 3-5 minggu dari saat penetrasi streptococcus ke dalam tubuh. Tingkat ASLO untuk penyakit autoimun sedikit lebih rendah daripada untuk rematik. Terkadang indikator antistreptolysin-O tetap tidak berubah. Pada orang dewasa, ASL hingga 200 unit / ml, pada remaja di bawah 16 tahun - hingga 400 unit / ml. Indikator ASLO dapat digunakan untuk mengontrol dan memantau perkembangan rematik, tetapi tidak untuk rheumatoid arthritis. Setelah penyembuhan penyakit, analisis pasien menunjukkan bahwa antibodi berada pada level yang tinggi untuk 6-12 bulan lagi. Indikator ini membantu dokter menentukan bahwa seorang pasien baru-baru ini memiliki penyakit streptokokus..

Kriteria lain untuk mengidentifikasi penyakit

Diagnosis penyakit bukan hanya darah dan urin. Anda juga perlu melakukan metode penelitian instrumental sehingga dokter dapat membuat diagnosis dengan akurasi 100%. Pasien perlu melakukan rontgen, jika perlu, CT dan MRI dilakukan, tetapi dengan rheumatoid arthritis, hanya sinar-X yang cukup sering. Diagnosis dibuat atas dasar indikasi laboratorium, instrumen dan klinis pasien. Analisis yang paling akurat dianggap sebagai analisis ADC, jika menunjukkan adanya penyakit pada tahap awal, pengobatan harus segera dimulai..

Indikator klinis meliputi adanya nodul reumatoid, kekakuan (terutama di pagi hari), hiperemia, pembengkakan, adanya faktor reumatoid dalam darah, penurunan berat badan, erosi tunggal atau multipel, demam, osteoporosis periartikular, penyempitan celah antara sendi, insomnia, dan penurunan nafsu makan. Empat indikator klinis sudah cukup untuk membuat diagnosis. Diagnosis "rheumatoid arthritis" dikonfirmasi jika pasien mengeluh tanda-tanda RA selama 6 minggu, dan juga jika transkrip dari tes yang dilewati menunjukkan adanya proses inflamasi. Penyakit ini terkadang sulit didiagnosis, perlu menjalani semua jenis tes, dan juga perlu menyumbangkan darah dan urin untuk pemeriksaan setelah menjalani perawatan.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

Tes apa yang Anda miliki untuk rheumatoid arthritis??

Tes untuk rheumatoid arthritis ditentukan oleh rheumatologist dalam kasus-kasus di mana tanda-tanda peradangan pada sendi mengganggu pasien selama 2 minggu atau lebih. Berdasarkan tanda-tanda penyakit, diagnosis awal dibuat, yang harus dikonfirmasi oleh donor darah untuk sampel tertentu. Setiap pasien harus tahu tes apa yang diberikan untuk rheumatoid arthritis, dan dapat menguraikan indikator tertentu.

Jenis analisis

Pada tahap awal penyakit, pasien dikirim untuk berkonsultasi dengan rheumatologist - di sinilah uji klinis pasien dimulai. Dokter akan mendengarkan keluhan, melakukan pemeriksaan dan meresepkan tes laboratorium untuk rheumatoid arthritis. Setelah melakukan tes, dokter menentukan tanda-tanda patologi dengan aktivitas indikator tertentu dengan penyimpangan dari varian normal..

Dokter meresepkan tes berikut untuk rheumatoid arthritis pada sendi:

  • Tes darah umum - selama penelitian, darah diambil dari jari dan hanya pada perut kosong. Dalam interpretasi hasil, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), leukosit dan kadar hemoglobin memiliki nilai diagnostik;
  • Tes darah biokimia - diambil dari pembuluh darah, makan sebelum prosedur dilarang. Studi ini dilakukan untuk mengidentifikasi protein C-reaktif, asam sialic, haptoglobin dan fibrinogen;
  • Tes tambahan untuk diagnosis rheumatoid arthritis - metode serupa digunakan untuk mengumpulkan darah untuk mendeteksi antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, dan antibodi terhadap cyclic citrulline peptide (ADC).

Tes darah umum akan memberi tahu kita tentang adanya peradangan dalam tubuh, sisa tes adalah penanda spesifik rheumatoid arthritis yang mengkonfirmasi patologi..

Analisis darah umum

Komponen diagnosis pertama yang wajib adalah tes darah umum untuk rheumatoid arthritis. Biasanya, jari diambil, tetapi opsi untuk mengambil darah dari vena diperbolehkan. Dokter meresepkan jenis tes laboratorium ini dalam kasus nyeri sendi selama lebih dari 2 minggu, kekakuan di pagi hari dan adanya nodul reumatoid spesifik. Tanda-tanda ini memungkinkan untuk mencurigai adanya peradangan pada jaringan ikat, yang akan menunjukkan tes darah umum. Mari kita bicara lebih terinci tentang kriteria utama yang memerlukan studi cermat.

Tingkat sedimentasi eritrosit adalah kriteria utama untuk adanya peradangan dalam tubuh. Sel darah merah adalah sel darah merah yang membawa oksigen. Jika Anda mengambil darah untuk analisis, mereka secara bertahap mengendap, yang benar-benar normal (tingkat normal pada pria hingga 9 mm / jam, wanita 14 mm / jam). Dalam tubuh yang sehat, proses kompleks menentang proses ini, tetapi dengan peradangan, kerusakan terjadi dan sel darah merah mengendap lebih cepat. Tingkat ESR pada rheumatoid arthritis meningkat - semakin tinggi angkanya, semakin kuat peradangannya.

Dengan artritis, peradangan kronis terjadi, berkembang dari waktu ke waktu. Jika penyakit ini diperburuk oleh adanya komplikasi, tes menunjukkan ESR lebih tinggi.

sel darah putih

Sel darah putih adalah sel sistem kekebalan yang melindungi tubuh kita dari agen asing. Dengan rheumatoid arthritis, kekebalan tubuh kita sendiri secara keliru menyerang jaringan ikat kita sendiri dan menghancurkan sendi. Akibatnya, sejumlah besar partikel jaringan mati memasuki aliran darah, yang harus "dinetralkan". Sel darah putih mengambil peran ini - mereka menangkap dan mencerna sisa-sisa sel yang hancur, lalu mati. Kompensasi, kekebalan kita mulai memproduksi sel darah putih dalam jumlah yang meningkat untuk memberikan perlindungan tubuh yang tidak terputus. Oleh karena itu, level mereka naik secara signifikan dari nilai normal (menjadi lebih dari 4-9 * 109 g / l).

Hemoglobin

Tingkat hemoglobin merupakan indikator kelayakan sel darah merah. Dengan peradangan, anemia berkembang - sebuah fenomena yang cukup umum yang muncul karena penghancuran sel darah merah. Jika norma untuk pria adalah 130-160 g / l, dan untuk wanita 120-140 g / l, maka dengan perkembangan rheumatoid arthritis, tes menunjukkan penurunan relatif terhadap batas bawah. Menurut dokter, penurunan indikator menjadi 80-90 g / l adalah dasar untuk penunjukan skrining reumatologis lengkap dan tes urin untuk diagnosis banding dengan penyakit lain..

LED, jumlah sel darah putih dan kadar hemoglobin adalah indikator yang tidak spesifik. Tingkat mereka dapat ditingkatkan baik dengan rheumatoid arthritis, dan dengan penyakit autoimun lainnya, setiap patologi yang bersifat inflamasi. Untuk diagnosis yang lebih akurat, tes biokimia dan tambahan ditampilkan..

Kimia darah

Metode penelitian ini khusus untuk diagnosis rheumatoid arthritis. Selama implementasinya, perubahan indikator spesifik diidentifikasi yang mendukung artritis reumatoid.

Ini adalah tanda peradangan yang menyertai artritis. Seperti kriteria sebelumnya, protein C-reaktif pada rheumatoid arthritis tidak spesifik, tetapi dapat meningkat pada fase akut. Dalam hal ini, indikator ini memainkan peran penting dalam kontrol pengobatan - jika levelnya menurun, ini mungkin menunjukkan efektivitas terapi yang baik. Oleh karena itu, dokter pasti akan meresepkan penelitian untuk CRP - nilai normalnya adalah 4,8 mg / l.

Fibrinogen

Ini adalah protein spesifik yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Pada rheumatoid arthritis, kerusakan sendi terjadi, memberikan sinyal ke sistem kekebalan untuk menghasilkan sel darah putih dan fibrinogen. Berkat efek kompleks ini, sistem kekebalan tubuh dalam "kesiapan tempur" yang konstan - jika terjadi kerusakan, luka dengan cepat tersumbat oleh trombosit, dan jaringan yang hancur serta agen asing dihancurkan oleh leukosit. Oleh karena itu, tingkat fibrinogen meningkat dari nilai normal (1,9-3,8 g / l) - semakin tinggi indikator, semakin kuat peradangan dan perkembangan artritis.

Asam sialat

Zat-zat ini menunjukkan kerusakan pada jaringan ikat. Sendi hancur dan normal, tetapi tidak dalam jumlah seperti itu, dan sel darah putih berhasil mencernanya. Dengan rheumatoid arthritis, antibodi kekebalan menyerang sendi, partikel yang hancur memasuki aliran darah dalam jumlah besar, dan sistem kekebalan tidak dapat mengatasi pembuangannya. Faktanya, ini adalah asam sialat, yang tingkatnya tidak boleh melebihi 1,8 mmol / l.

Haptoglobin

Ini adalah enzim yang terlibat dalam pembuatan sel darah merah baru. Mereka terbentuk dari hemoglobin, beredar bebas dalam darah, yang muncul dari sel darah merah yang mati. Pada rheumatoid arthritis, peradangan dan penghancuran sel darah merah mendominasi - tingkat hemoglobin meningkat, yang mengkompensasi peningkatan hapotoglobin untuk pemanfaatannya. Akibatnya, nilai enzim yang dijelaskan naik di atas 3 g / l.

Tes darah biokimia memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan sendi. Tes khusus ditentukan untuk konfirmasi akhir rheumatoid arthritis..

Analisis tambahan

Jika rheumatoid arthritis dicurigai, pasien akan diberikan tes tambahan untuk mengidentifikasi tanda-tanda spesifik penyakit. Keunikan penelitian ini terletak pada fakta bahwa zat yang terdeteksi hanya ada dalam darah seseorang yang menderita rheumatoid arthritis dan tidak ada untuk patologi lain dengan gejala yang sama. Karena ini, sampel ini memungkinkan untuk diagnosis banding dan membuat diagnosis akhir.

Faktor reumatoid

Ini adalah imunoglobulin spesifik yang terdeteksi dalam darah. Biasanya, pada manusia, imunoglobulin diproduksi untuk menghancurkan mikroorganisme atau produk metabolisme mereka, tetapi dengan rheumatoid arthritis, kelompok-kelompok mereka yang terpisah muncul yang menyerang jaringan ikat sendi. Salah satu perwakilan dari tipe ini adalah faktor rheumatoid.

Untuk menentukannya, tes lateks ditentukan - ini adalah tes khusus di mana imunoglobulin mengikat partikel lateks dan ditentukan dalam serum darah. Dasar untuk diagnosis adalah peningkatan mereka di atas 50-100 IU / ml.

Antinuklear Antibodi (ANA)

Versi yang lebih umum dari nama analisis adalah ANF untuk rheumatoid arthritis. Ini adalah antibodi spesifik yang rentan terhadap serangan jaringan ikat. Setelah penghancuran sendi dalam darah, senyawa-senyawa ini terdeteksi, LED, asam kuat dan enzim inflamasi non-spesifik lainnya meningkat. Biasanya, ANA tidak diproduksi, dasar untuk diagnosis adalah deteksi mereka dalam darah - dalam hal ini tes positif ditetapkan.

Contoh di ADC

Salah satu indikator terpenting dari keberadaan rheumatoid arthritis tidak ditemukan pada orang yang sehat. Di hadapan sampel positif (lebih dari 3 unit / ml), analisis ini dilakukan terus menerus selama pengobatan, karena menunjukkan tingkat kerusakan sendi, menunjukkan tahap pengembangan patologi.

Jika faktor rheumatoid, ANF, atau ADCP terdeteksi, beberapa analisis dilakukan berturut-turut. Hanya ketika sampel positif ditemukan di semua pagar adalah diagnosis akhir dibuat dan pengobatan ditentukan.

Persiapan untuk analisis dan fitur

Sebelum prosedur, dokter sangat menyarankan Anda untuk mengikuti aturan tertentu - mereka bertujuan untuk meningkatkan akurasi penelitian dan mencegah munculnya hasil yang salah. Persyaratannya sederhana, tanggung jawab pasien paling menyiratkan beberapa hari sebelum pengambilan sampel.

Kegiatan persiapan meliputi:

  • Selama dua hari, hentikan makanan berlemak - kelebihan lemak memiliki efek kuat pada viskositas darah. Jika Anda mengabaikan persyaratan ini, jumlah ESR, leukositosis, dan sampel spesifik yang salah akan diamati;
  • Dilarang merokok dan minum alkohol per hari - penetrasi racun ke dalam darah akan mempengaruhi hasil penelitian, asisten laboratorium tidak akan dapat mendeteksi tanda-tanda radang sendi;
  • Tidak diperbolehkan minum obat - jika tidak mungkin menghentikan pengobatan dengan obat, pastikan untuk memberi tahu dokter tentang hal ini;
  • Darah hanya diberikan pada perut kosong - Anda tidak bisa makan di pagi hari, Anda bisa minum air matang bersih;
  • Kelebihan fisik tidak dapat diterima - mereka secara negatif mempengaruhi tingkat hemoglobin dan indikator integritas sendi;
  • Beristirahat sebelum prosedur selama 10-15 menit - ini menstabilkan aktivitas jantung dan pernapasan, memengaruhi jumlah darah.

Jika, sebelum pergi ke laboratorium, pasien merasa tidak enak badan dan lelah, demam dicatat - konsultasi spesialis diperlukan, pengambilan sampel darah harus dijadwal ulang untuk hari lain.

Teknik prosedurnya sangat sederhana - pasien diharuskan untuk memenuhi semua persyaratan perawat. Darah diambil dari vena dengan jarum suntik khusus, dari jari, pengambilan sampel dilakukan menggunakan gelas kimia dan gelas. Sebelum dan sesudah prosedur, desinfeksi kulit dilakukan. Tidak disarankan untuk segera makan setelah analisis - cukup makan makanan ringan secukupnya, minum teh manis.

Fitur tes pada anak

Melakukan prosedur pada anak-anak tidak memiliki perbedaan nyata dari orang dewasa. Ada beberapa perbedaan dalam spesifikasi peralatan, serta interpretasi hasil. Satu-satunya rekomendasi yang harus dipatuhi oleh dokter adalah bahwa bayi hingga 5 tahun harus diminum dengan air matang 200 ml 2-3 kali setengah jam sebelum pengambilan sampel darah.

Tes untuk rheumatoid arthritis adalah kriteria utama dalam membuat diagnosis akhir. Untuk meningkatkan akurasi penelitian, tes darah umum dan biokimia, sampel spesifik direkomendasikan. Untuk meningkatkan efektivitas penelitian, perlu mengikuti aturan persiapan untuk prosedur ini.

Tes apa yang harus dilakukan untuk rheumatoid arthritis

Analisis umum darah dan urin

Tes apa yang Anda miliki untuk radang sendi? Tes diagnostik adalah tes darah, urin, rematik.

Tes darah untuk rheumatoid arthritis adalah yang paling informatif. Hasilnya membantu untuk menarik kesimpulan tentang jumlah benda merah dalam volume cairan tertentu. Juga, tes darah umum membawa informasi tentang tingkat sedimentasi eritrosit, yang dapat mengindikasikan proses inflamasi dalam tubuh.

Pemeriksaan lengkap pasien tidak mungkin dilakukan tanpa tes urin umum. Diagnosis ini memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah sel bakteri dalam urin dan kandungan beberapa komponen komposisi biokimia di dalamnya..

Kriteria berikut membantu mengidentifikasi penyakit rematik:

  1. Sejumlah besar sel darah putih (dapat mengindikasikan penyakit menular).
  2. Tingginya kadar limfosit dan sel darah putih, yang mengindikasikan adanya peradangan virus.
  3. Peningkatan protein dan sel darah putih dalam urin, yang seringkali merupakan tanda utama rheumatoid arthritis.

Hasil tes darah dan urin membawa sedikit informasi tentang penyakit yang bersifat rematik, oleh karena itu penelitian ini diresepkan untuk menyaring patologi lain.

Tingkat sedimentasi eritrosit

Dalam hasil tes darah umum, perlu memperhatikan kriteria tingkat sedimentasi eritrosit. ESR untuk radang sendi biasanya meningkat. Akselerasi amblesnya tubuh-tubuh ini dengan tingkat probabilitas yang tinggi menunjukkan adanya rheumatoid arthritis.

Bagaimana cara menentukan radang sendi berdasarkan kriteria ini? Darah tidak hanya mengandung sel, tetapi juga protein, dan komponen biokimia lainnya. Harus diingat bahwa jaringan harus diperiksa hanya dengan perut kosong. Kalau tidak, tidak akan ada objektivitas dalam hasil..
Jika wadah dengan cairan terpasang kuat, maka di bawah pengaruh kekuatan fisik alami, tubuh merah akan mulai mengendap. Kecepatan proses ini secara langsung tergantung pada apakah sel-sel terhubung ke struktur yang lebih besar. Kombinasi ini disebabkan oleh kandungan protein yang tinggi..

Dengan peradangan sendi rematik, ESR juga membantu menentukan seberapa cepat penyakit berkembang. Tingkat sedimentasi yang tinggi adalah tanda proses autoimun dalam tubuh. Bagaimana cara mengurangi LED pada artritis reumatoid? Mereka mengurangi kecepatan hanya dengan obat-obatan. Terapi yang tepat yang diresepkan oleh dokter Anda akan membantu dalam hal ini. Namun, kecepatannya harus dikurangi hanya ke tingkat tertentu. Berlebihan dalam hal ini berbahaya.

ESR juga tergantung pada keberadaan herpes pada pasien. Ini disebabkan oleh fakta bahwa herpes memengaruhi kekebalan secara negatif..

Kimia darah

Tes darah biokimia memungkinkan Anda menentukan komposisi protein, enzim, dan komponen lainnya.
Untuk studi biokimia, darah vena harus disumbangkan.

Pemeriksaan diagnostik, yang memungkinkan untuk menentukan radang sendi tulang, mengungkapkan:

  1. Enzim hati ALT, AST. Komponen-komponen ini tidak mengkonfirmasi peradangan, tetapi membantu menilai kondisi hati, yang akan membantu untuk memilih terapi yang tepat.
  2. Kreatinin adalah zat yang diproduksi oleh ginjal. Jika jumlah darah untuk rheumatoid arthritis ini terlalu tinggi, maka pengobatan obat agresif tidak boleh diresepkan.
  3. Senyawa protein. Hasil dengan indikator komponen-komponen ini yang terlalu tinggi menunjukkan adanya peradangan dalam tubuh.

Tes darah biokimia untuk radang sendi tidak diresepkan untuk diagnosis penyakit, tetapi memungkinkan Anda untuk memilih perawatan yang tepat. Artinya, tes darah dan urin adalah hal biasa.

protein C-reaktif

Untuk diagnosis penyakit rheumatoid, kriteria non-spesifik digunakan - protein reaktif. Protein C-reaktif dengan rheumatoid arthritis tentu muncul dalam darah pasien. Biasanya, kriteria ini tidak ada..

Secara umum, kehadiran komponen ini menunjukkan peradangan, tetapi bukan merupakan gejala utama penyakit. Jika tidak ada protein C-reaktif dalam tubuh, maka tidak akan ada respon inflamasi dari sistem kekebalan terhadap faktor yang merusak.

CRP yang tinggi mengindikasikan peradangan. Namun, di mana ia berada tidak diketahui. Peradangan dapat berupa bakteri, virus, atau autoimun..

Faktor reumatoid

Untuk pemeriksaan lengkap pasien dengan radang sendi dan diagnosis, diagnosis laboratorium untuk adanya faktor rheumatoid ditentukan. Jika ada penanda, Anda dapat mengakhiri pemeriksaan diagnostik dan segera berbicara tentang penyakit rematik. Itu dipikirkan sebelumnya.

Namun, belum lama ini terbukti bahwa di antara orang sehat ada sekitar 5% dengan penanda rheumatoid. Selain itu, ketika menganalisis faktor reumatik di bagian tertentu pasien dengan artritis, penanda ini tidak terungkap sama sekali..

Metode diagnostik tambahan adalah imunogram.

Antibodi antistrullin

Tes apa yang perlu dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis? Penanda paling spesifik menunjukkan adanya antibodi antistrullin.

Citrulline adalah asam amino (bagian dari protein) yang merupakan komponen epitel dan jaringan ikat. Antibodi yang dikembangkan menjadi asam amino yang diberikan mempengaruhi sendi tulang.

Di antara semua pemeriksaan rematik, spidol ini dianggap yang paling andal. Kriteria spesifik ini menentukan penyakit rheumatoid pada 70-80% pasien. Hasil analisis ini sangat andal, sehingga seringkali ditugaskan untuk pasien. Paling sering, layanan dibayar.

Antibodi Antinuklear

Jika proses autoimun berkembang di dalam tubuh, sistem kekebalan menghasilkan protein antinuklear spesifik yang menghancurkan sel mereka sendiri.

Tes arthritis untuk penentuan antibodi antinuklear ditentukan jika tes diagnostik sebelumnya mengkonfirmasi peradangan. Antibodi antinuklear ditemukan dalam tubuh selama serangkaian penelitian dan adanya penyakit lain. Dalam studi biokimia atau umum, faktor ini ditemukan pada hepatitis, skleroderma, dan perjalanan peradangan sendi yang reaktif..

Penanda hepatitis

Sebuah studi diagnostik jaringan ikat untuk mendeteksi faktor reumatik termasuk pemeriksaan serologis. Tes-tes ini dilakukan untuk mengidentifikasi penanda hepatitis..

Hepatitis kronis kelompok B dan C biasanya menampakkan diri hanya sebagai peradangan sendi. Studi seronegatif dapat menyingkirkan proses reaktif.

Dekripsi analisis

Tes untuk rheumatoid arthritis ditafsirkan oleh dokter. Untuk diagnosis, penting tidak hanya menguraikan hasil, tetapi juga mempertimbangkan gejala dan riwayat, serta hasil rontgen. Untuk melengkapi gambaran penyakit, dokter sering memilih metode instrumental - USG atau MRI. Keuntungan utama mereka adalah objektivitas yang tinggi. X-ray menunjukkan perubahan spesifik pada sendi.

Untuk perawatan yang tepat, data laboratorium harus terus dipantau..

Jadi, rheumatoid arthritis hanya dapat dideteksi setelah diagnosis komprehensif dan decoding dari semua hasil analisis. Semakin teliti pasien akan diperiksa, semakin banyak peluang yang dimilikinya untuk pemulihan yang cepat.

Video "Cara mengobati rheumatoid arthritis"

Dalam video ini, Elena Malysheva akan berbicara tentang apa itu rheumatoid arthritis dan bagaimana cara mengobatinya..

Tes laboratorium dalam reumatologi: ESR, CRP, Ferritin, ADC, faktor rheumatoid dan lain-lain

Rematologi mencakup berbagai patologi, termasuk degeneratif (seperti osteoartritis), peradangan (seperti artritis reumatoid dan artropati kristal), gangguan metabolisme tulang (seperti osteoporosis dan osteomalacia), serta sindrom herediter (seperti familial Mediterranean fever). Rekomendasi ini memeriksa uji klinis laboratorium yang digunakan dalam reumatologi untuk membuat diagnosis yang akurat dan mengevaluasi prognosis..

Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR)

Indeks ESR mencerminkan tingkat kelengketan sel darah merah, ESR dipengaruhi oleh tingkat protein dari fase akut peradangan dan sirkulasi imunoglobulin..

Pada orang sehat, peningkatan ESR dimungkinkan dalam kasus berikut:
    Kehamilan Usia Tua Obesitas Pubertas

ESR bisa tinggi dengan anemia (jika jumlah sel darah merah berkurang, mereka mengendap lebih cepat), oleh karena itu, ketika menginterpretasikan indeks ESR, kadar hemoglobin harus diperhitungkan.

Peningkatan ESR bukanlah karakteristik indikator spesifik dari patologi apa pun. Ini dapat dicatat dalam proses ganas, dengan ESR sangat tinggi diamati dengan paraproteinemia. Dalam semua kasus lain, ESR yang sangat tinggi hampir selalu disebabkan oleh patologi yang bersifat infeksius atau inflamasi.

Protein C-reaktif (CRP)

CRP adalah protein dalam fase akut peradangan yang diproduksi oleh hati. Biasanya beredar dalam darah dalam jumlah kecil, tetapi dengan peradangan, infeksi, neoplasia atau trauma, kandungannya dalam darah naik tajam.

Waktu paruh CRP adalah sekitar 18 jam, sehingga levelnya dapat berubah secara dramatis dan merupakan kriteria yang berharga untuk memantau perjalanan penyakit dan reaksi terhadap terapi..

Feritin

Feritin adalah protein fase akut lain yang data levelnya dapat menjadi nilai dalam diagnosis penyakit rematik. Biasanya, kadar darahnya adalah 40-200 ng / ml, tetapi dengan penyakit Still dewasa dan rematik idiopatik remaja, sering meningkat secara signifikan (lebih dari 3000 ng / ml, sering mencapai 10.000 ng / ml).

Analisis faktor reumatoid

Faktor reumatoid adalah antibodi (biasanya IgM, tetapi juga IgG dan IgA) terhadap fragmen IgG Fc.

Beberapa metode untuk menentukan kandungan faktor rheumatoid (seperti, misalnya, metode aglutinasi lateks) melibatkan memperoleh hasil penelitian dalam bentuk titer. Semakin tinggi pengenceran serum maksimum, di mana faktor rheumatoid ditentukan di dalamnya, semakin tinggi hasil positif dari analisis - misalnya, hasil positif 1: 160 lebih tinggi daripada hasil 1:40. Ambang batas untuk hasil positif bervariasi tergantung pada nilai yang diterima di laboratorium tertentu. Di sebagian besar laboratorium, metode penelitian lain saat ini digunakan, khususnya nephelometry, yang memungkinkan untuk mendapatkan nilai absolut (kisaran nilai normal tergantung pada tes yang digunakan).

Tes positif untuk faktor rheumatoid diamati pada sejumlah penyakit (lihat tabel 1). Titer faktor rheumatoid juga meningkat seiring bertambahnya usia. Hasil positif palsu dari tes faktor rheumatoid sering diamati, terutama pada merokok tembakau, penyakit menular, proses ganas, hati kronis atau penyakit paru-paru, serta kerabat dekat pasien dengan rheumatoid arthritis. Meskipun kehadiran faktor rheumatoid saja tidak menunjukkan adanya rheumatoid arthritis, faktor rheumatoid terdeteksi pada sekitar 70% pasien yang kondisinya memenuhi kriteria klinis untuk rheumatoid arthritis (seropositive rheumatoid arthritis). Orang dengan rheumatoid arthritis seropositif memiliki peningkatan risiko mengembangkan bentuk erosi parah dari patologi ini atau manifestasinya yang ekstraartikular..

Tabel 1: Penyakit yang terkait dengan adanya faktor reumatoid
Penyakit jaringan ikat
    Rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematosus Sjogren's syndrome Campuran penyakit jaringan ikat Scleroderma
Penyakit radang lainnya
    Cryoglobulinemia Arteritis sel raksasa Sarcoidosis
Infeksi akut / kronis (dalam praktiknya, hasil positif palsu mungkin terjadi pada infeksi kronis atau peradangan)
    Infeksi virus Epstein-Barr Hepatitis C Flu Malaria Tuberculosis Endocarditis menular
Tumor ganas
Penyakit hati kronis
Penyakit paru-paru kronis

Antibodi terhadap peptida sitrullin siklik

Antibodi ini juga disebut anti-PCP atau ADC. Seiring dengan penentuan kehadiran faktor rheumatoid IgM dalam darah, tes untuk keberadaan antibodi terhadap sitrullin peptida siklik (ADC) memberikan diagnosis rheumatoid arthritis yang lebih akurat - kombinasi dari dua tes laboratorium ini memiliki spesifisitas 96% dan sensitivitas 48%. Pasien dengan rheumatoid arthritis dengan hasil negatif karena adanya faktor rheumatoid mungkin ADC-positif. Rekomendasi baru dari American College of Rheumatology (2010) menyarankan penggunaan kriteria ADC dalam klasifikasi rheumatoid arthritis. Hingga 95% individu dengan hasil tes positif untuk keberadaan ACCP, kemudian mengembangkan rheumatoid arthritis. Pada tahap awal radang sendi jenis apa pun, tingkat ACCP dapat diprediksi: tingkat tinggi dari antibodi ini adalah pertanda erosi dan hasil yang kurang menguntungkan. Hasil tes positif untuk ADC dapat mengindikasikan perlunya dimulainya awal perawatan intensif.

Awalnya, studi laboratorium tingkat ADCP menyarankan deteksi antibodi terhadap keratin dan filaggrin. Kemudian, metode dikembangkan untuk menentukan tingkat ADC dengan analisis kadar antibodi darah terhadap protein sitrulinasi lain, termasuk vimentin dan fibrinogen..

Antibodi Antinuklear

Antibodi antinuklear (sering disebut AHA) adalah antibodi terhadap komponen inti sel..

Saat ini, antibodi antinuklear pada awalnya sering dideteksi menggunakan metode ELISA. Antigen nuklir yang diketahui diimobilisasi pada fase padat baik secara terpisah atau sebagai komponen dalam kerangka analisis imunologi multipleks (selama skrining dapat dilakukan untuk antibodi terhadap sejumlah antigen secara bersamaan). Saat melakukan studi tersebut, hasilnya biasanya diberikan dalam bentuk nilai absolut (dengan mempertimbangkan rentang nilai normal yang diterima) atau hanya sebagai nilai positif atau negatif.

Metode yang terakhir lebih murah dan lebih ekonomis dalam waktu dan digunakan di banyak laboratorium klinis untuk penyaringan awal kinerja tinggi. Jika metode ini digunakan di laboratorium Anda, penting untuk mengetahui antigen nuklir mana yang termasuk dalam analisis (dan, yang sama pentingnya, antigen mana yang dikecualikan). Identifikasi antibodi antinuklear dengan metode imunofluoresensi masih merupakan standar emas, karena hal ini memungkinkan untuk memperoleh informasi tambahan tentang reaktivitas antigenik yang signifikan secara klinis dari serum darah..

Di beberapa laboratorium, serum dipelajari dengan metode ini pada tahap kedua analisis, yang disediakan untuk sampel seropositif. Dalam hal ini, sel-sel (biasanya sel Hep2 dari garis sel tumor epitel manusia) dipasang pada kaca slide dan diinkubasi dengan serum darah pasien yang diencerkan. Antibodi antinuklear yang terkandung dalam serum darah berikatan dengan inti sel. Setelah dicuci, gelas diperlakukan dengan antibodi yang diberi label dengan pewarna fluoresen, yang melekat pada kompleks yang dibentuk oleh antibodi antinuklear, dan dapat diakses untuk visualisasi dengan mikroskop fluoresensi. Tergantung pada spesifisitas antibodi antinuklear, varian yang berbeda dari distribusi label fluoresen dimungkinkan, sesuai dengan berbagai penyakit.

Tabel 2: Jenis pewarnaan sel dalam studi antibodi antinuklear
Sebuah tipeDirektivitas antibodiSignifikansi klinis
Diffuse (seragam)Nukleosom
    Lupus erythematosus sistemik, Lupus erythematosus, artritis reumatoid
TutulSm, ribonucleoprotein (RNP), Ro dan La
    Sindrom Sjogren, Systemic lupus erythematosus, Penyakit jaringan ikat campuran, Sclerosis sistemik difus
PeriferalDNA beruntai ganda
    Lupus erythematosus sistemik, hepatitis Autoimun
NukleolarRNA nukleolar
    Sclerosis sistemik difus
Pewarnaan sentromerikCentromer
    Sclerosis sistemik kulit terbatas

Hasil positif dari analisis untuk keberadaan antibodi antinuklear diamati pada sejumlah penyakit, tetapi kadang-kadang tanpa adanya patologi (pada 5-10% populasi yang sehat). Hingga 99% pasien dengan diagnosis lupus erythematosus sistemik yang dikonfirmasi memiliki hasil positif dari analisis ini..

Penyakit reumatologis lain di mana hasil penelitian untuk keberadaan antibodi antinuklear adalah positif:

Antibodi antinuklear juga dapat dideteksi pada penyakit autoimun hati dan kelenjar tiroid, multiple sclerosis, proses ganas, dan dengan obat-obatan tertentu. Seperti banyak tes laboratorium lainnya untuk autoantibodi, analisis berkala biasanya tidak diperlukan. Pengujian laboratorium harus diresepkan semata-mata untuk tujuan diagnostik, jika ada alasan yang baik untuk mengasumsikan adanya penyakit reumatologis atau autoimun. Seperti dalam menentukan faktor rheumatoid, hasil dalam kasus ini sering dinyatakan sebagai titer: semakin tinggi penyebut fraksi, semakin banyak antibodi yang terkandung dalam serum darah pasien.

Antibodi terhadap DNA beruntai ganda

Antibodi terhadap DNA beruntai ganda ditemukan pada 80-90% pasien dengan lupus erythematosus sistemik, tetapi kadang-kadang juga hadir (dalam titer kecil) dengan rheumatoid arthritis, sindrom Sjogren, sklerosis sistemik, rematik idiopatik remaja, radang sendi idiopatik remaja, penyakit jaringan ikat campuran dan penyakit autoimun lainnya, seperti misalnya, hepatitis autoimun. Dalam diagnosis lupus, tes laboratorium untuk keberadaan antibodi seperti itu lebih sensitif, tetapi kurang spesifik, daripada penentuan antibodi antinuklear. Produksi antibodi terhadap DNA dan sindrom lupus obat dapat diinduksi oleh sejumlah obat. Lupus erythematosus ditandai oleh pembentukan antibodi antihistone, antibodi terhadap DNA beruntai tunggal. Obat-obatan berikut menyebabkan lupus erythematosus:

    Tumor Necrosis Factor Blockers (TNF), khususnya Infliximab Hydralazine Isoniazid Procainamide Minocycline Chlorpromazine Penicillamine

Antigen Nuklear yang Dapat Diekstraksi

Antigen nuklir yang dapat diekstraksi adalah komponen inti sel yang memungkinkan respons autoimun.

    Pembentukan antibodi terhadap antigen Ro dan La diamati pada sindrom Sjögren, lupus erythematosus sistemik dan rheumatoid arthritis sistemik. Pembentukan antibodi terhadap RNP merupakan karakteristik dari penyakit jaringan ikat campuran, serta sistemik lupus erythematosus dengan kerusakan ginjal dan sistem saraf yang terbentuk dengan sistem saraf. (terutama pada orang Asia dan Afro-Karibia) Antibodi terhadap sentromer diproduksi dengan sklerosis sistemik kulit terbatas

Antibodi anti-sitoplasma

Antibodi juga dapat diarahkan terhadap antigen dalam sitoplasma sel..

    Antibodi sitoplasmik antineutrofilik (CANCA) ditemukan pada 90% orang dengan granulomatosis non-infeksi nekrotik dengan kerusakan organ. Antibodi sitoplasma antineutrofilik (PANCA) perinuklear kurang spesifik, tetapi mereka ditemukan pada angiopati mikroskopik, juga pada banyak patologi lainnya, terutama ulkus. infeksi. Antibodi untuk mengangkut ribonucleic acid synthetase (tRNA), khususnya antibodi terhadap Jo-1, dideteksi dalam polymyositis yang terkait dengan penyakit paru interstitial. Antibodi terhadap topoisomerase-1 (anti-Scl70) dideteksi dengan sklerosis sistemik difus, mereka dideteksi dengan predisposisi fibrosis paru.

Antibodi Antifosfolipid

Ketika antibodi terhadap protein plasma yang terkait dengan fosfolipid, seperti kardiolipin, diproduksi, terjadi sindrom antifosfolipid. Antibodi antifosfolipid terdeteksi pada 8% populasi sehat, serta pada mereka yang terinfeksi virus seperti HIV dan hepatitis C. Kehadiran antibodi ini juga dapat dicatat dengan lupus erythematosus sistemik. Kehadiran mereka dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran dan trombosis..

Melengkapi

Pada penyakit reumatologis yang disertai dengan pembentukan kompleks imun, seperti systemic lupus erythematosus dan cryoglobulinemia campuran esensial, sistem komplemen dapat diaktifkan dan terdapat defisiensi relatif komponen C1-C4.

Kadar C3 dan C4 yang rendah adalah penanda berharga dari aktivitas proses patologis (terutama dalam patologi ginjal) dan berkorelasi dengan titer antibodi terhadap DNA beruntai ganda dalam lupus erythematosus sistemik. C1q rendah (subkomponen C1) adalah faktor predisposisi terhadap perkembangan sistemik lupus erythematosus.

Kekurangan inhibitor C1 (salah satu protein yang terlibat dalam mengatur tingkat komponen klasik kaskade komplemen) dapat menyebabkan sindrom klinis angioedema herediter, yang juga ditandai dengan tingkat C4 yang rendah..

Tingkat protein dari sistem komplemen ditentukan oleh metode antigenik atau fungsional. Secara khusus, uji fungsional CH50 digunakan, di mana semua komponen jalur klasik diperiksa. Tes CH50 memberikan penilaian kemampuan serum darah pasien untuk melisiskan sel darah merah domba yang diinkubasi dengan antibodi kelinci. Jika hasil "200" diperoleh saat melakukan tes CH50, ini berarti bahwa 50% sel darah merah dilisis dengan serum darah yang dilarutkan dalam perbandingan 1: 200. Hasil tes CH50 yang normal menunjukkan bahwa tidak ada kekurangan komponen jalur klasik.

Cryoglobulin

Cryoglobulin adalah imunoglobulin atau imunoglobulin yang terkait dengan komponen komplemen yang mengendap di bawah pengaruh suhu di bawah 37 ° C. Gejala-gejala berikut diamati pada pasien dengan cryoglobulinemia:

    Purpura teraba Nyeri sendi Nyeri otot

Cryoglobulinemia adalah primer (esensial) atau menyertai kelainan hematologis ganas, patologi jaringan ikat, penyakit hati kronis atau infeksi (HIV, hepatitis C, dll.).

Jika dicurigai cryoglobulinemia, sampel darah harus diambil dan, memegang sampel pada suhu 37 ° C, segera dikirim ke laboratorium yang sesuai. Biasanya, waktu pengambilan sampel dan kondisi untuk pengangkutannya harus disepakati dengan laboratorium terlebih dahulu.

Tes darah klinis umum

Tes darah umum disarankan dalam banyak kasus dengan dugaan penyakit reumatologis atau dengan adanya diagnosis yang dikonfirmasi. Anemia dapat terjadi karena peradangan kronis, tetapi kadar hemoglobin yang rendah juga dapat disebabkan oleh kehilangan darah melalui saluran pencernaan, anemia autoimun, hemolisis, kekurangan gizi, atau efek samping obat.

Formula leukosit dapat menjadi nilai untuk diagnosis banding penyakit jaringan ikat dan penyakit menular. Leukopenia (dan terutama limfopenia) adalah salah satu kriteria diagnostik untuk lupus erythematosus sistemik. Neutropenia, dikombinasikan dengan sindrom Felty, dapat terjadi dengan rheumatoid arthritis. Banyak imunosupresan, seperti azathioprine, methotrexate, sulfosalazine, leflunomide, cyclophosphamide, dan mycophenolate mofetil, dapat menghambat fungsi sumsum tulang - penurunan jumlah sel darah putih mungkin merupakan indikator awal gangguan ini. Rekomendasi dari British Society of Rheumatology memerlukan penentuan teratur jumlah leukosit dalam darah tepi sebagai bagian dari pendaftaran dan evaluasi efek samping obat.

Saat menggunakan kortikosteroid, jumlah leukosit dapat meningkat, akibatnya kesulitan dalam menafsirkan hasil tes laboratorium menjadi mungkin..

Fungsi ginjal

Sebagai bagian dari manajemen standar pasien dengan penyakit reumatologis, urea serum dan kreatinin ditentukan. Penyakit seperti systemic lupus erythematosus dan systemic sclerosis seringkali memiliki efek negatif pada kondisi ginjal..

Fungsi ginjal juga dapat memburuk karena penggunaan obat-obatan seperti obat anti-inflamasi non-steroid dan siklosporin A. Menilai keadaan fungsional ginjal adalah penting ketika mengambil metotreksat, karena pada gagal ginjal obat ini sering memiliki efek toksik pada sumsum tulang..

Urinalisis

"Sedimen urin aktif" diindikasikan ketika darah atau protein terdeteksi pada strip indikator untuk urinalisis dan keberadaan sel darah merah atau silinder granular dideteksi dengan mikroskop dari urin segar yang disentrifugasi. Sedimen urin aktif adalah tanda glomerulonefritis dan dapat mengindikasikan adanya vaskulitis ginjal. Jika Anda mencurigai adanya glomerulonefritis, Anda harus segera menghubungi nephrologist. Pada pasien-pasien dari klinik reumatologi, pengujian urin laboratorium harus dilakukan secara teratur menggunakan strip indikator; jika hasil tes positif diperoleh untuk keberadaan darah atau protein dalam urin, sampel urin harus dikirim ke laboratorium untuk mikroskop untuk mengidentifikasi silinder, serta untuk pemeriksaan bakteriologis dan untuk menentukan sensitivitas kultur mikroba terhadap obat antibakteri..

Proteinuria ditentukan oleh jumlah protein dalam urin harian: jika jumlah protein melebihi 3 g / 24 jam, ini menunjukkan proteinuria nefrotik. Saat ini, banyak laboratorium menggunakan rasio protein / kreatinin dalam sampel urin tunggal untuk mengukur kehilangan protein dalam urin, daripada urin harian. Proteinuria adalah kriteria yang sangat penting pada pasien dengan systemic lupus erythematosus, serta pada pasien dengan penyakit radang jangka panjang, seperti rheumatoid arthritis, karena dalam kasus seperti komplikasi, amiloidosis ginjal dapat berkembang..

Tes hati

Kandungan protein dalam serum darah mencerminkan keadaan fungsi sintetis hati dan sering menurun pada proses inflamasi akut. Tingkat enzim hati juga mencerminkan tingkat kerusakan atau disfungsi hepatosit..

Kadar alkali fosfatase biasanya meningkat dengan penyakit-penyakit berikut:
    Arteritis sel raksasa Rematik polimialgia Penyakit sklerosis sistemik Paget (kadar alkali fosfatase meningkat karena tidak adanya gangguan biokimia lainnya, isoenzim diproduksi oleh jaringan tulang dan bukan oleh hati).

Dalam kombinasi dengan adanya antibodi antimitochondrial, peningkatan kadar alkali fosfatase dapat mengindikasikan sirosis bilier primer. Namun, peningkatan kadar alkali fosfatase seperti itu sering diamati pada penyakit inflamasi dan biasanya tidak mewakili nilai diagnostik yang signifikan. Biasanya disertai dengan peningkatan jumlah gamma glutamyl transferase (GGT). Peningkatan kadar GGT dalam darah dalam kombinasi dengan peningkatan kadar alkali fosfatase jarang merupakan tanda efek toksik obat.

Tingkat serum transaminase, alanine transaminase (ALT) dan aspartate transaminase (AST) dapat meningkat dengan lupus erythematosus sistemik dalam fase aktif (lebih sering dengan timbulnya penyakit ini di masa kanak-kanak), serta dengan myositis. Banyak obat anti-rematik yang mengubah perjalanan penyakit, serta imunosupresan, dapat memiliki efek buruk pada tingkat enzim hati. Dengan kandungan transaminase dalam darah, efek toksik dari obat dipantau.

Enzim otot

Setelah ada kerusakan otot dalam plasma darah, konten creatine kinase naik. Dengan myositis (dermatomyositis atau polymyositis), sebagai akibat dari reaksi inflamasi, jaringan otot rusak dan kreatin kinase dilepaskan. Creatine kinase diwakili oleh tiga bentuk isoenzim: MM, MB dan BB.

    Otot rangka menghasilkan terutama isoenzim MM, serta, dalam jumlah kecil, MB. Konsentrasi fraksi MB tertinggi di otot jantung. BB isoenzim diproduksi terutama di jaringan otak.

Pada fase aktif myositis, konsentrasi creatine kinase dalam serum darah biasanya melebihi 1000 IU / ml (dan kadar dalam puluhan ribu unit adalah khas).

Penanda biokimia metabolisme tulang

Penanda biokimia metabolisme tulang adalah alkali fosfatase tulang, kalsium dan fosfat. Keseimbangan kalsium dan fosfat diatur dengan ketat oleh vitamin D dan hormon paratiroid..

Pada osteoporosis, parameter biokimia serum yang mencerminkan metabolisme tulang biasanya normal, tetapi ada peningkatan kandungan fragmen kolagen dalam urin, menunjukkan patologi yang terkait dengan peningkatan resorpsi tulang. Hipofosfatemia dikombinasikan dengan atau tanpa hipokalsemia, serta kadar alkali fosfatase yang tinggi dan kadar rendah vitamin D 25-terhidroksilasi adalah tanda-tanda diagnostik osteomalacia. Dalam kasus seperti itu, peningkatan sekunder dalam kadar hormon paratiroid sering terjadi - ketika konsentrasi vitamin D dipulihkan, tingkat hormon ini juga menjadi normal..

Pasien dengan deformasi osteosis (penyakit Paget) mengalami nyeri tulang, kelainan bentuk tulang, dan juga patah tulang. Ostosis deformasi biokimia ditandai dengan peningkatan nyata dalam alkali fosfatase dan tingginya kandungan fragmen kolagen dalam urin, yang menunjukkan peningkatan metabolisme tulang. Kadar kalsium dan fosfat dalam kasus ini biasanya tidak menyimpang dari nilai normal, walaupun hiperkalsemia mungkin terjadi dengan imobilitas pasien..

Penelitian genetika

Studi genetik yang paling sering disebut dalam reumatologi adalah deteksi alel B27 dari antigen leukosit manusia (HLA-B27). Sekitar 95% pasien dengan ankylosing spondylitis HLA-B27 positif, sementara pada populasi yang sehat, molekul ini hanya ada pada 5-10% orang. Oleh karena itu, hasil tes negatif untuk keberadaan HLA-B27 dapat berharga sebagai dasar untuk mengecualikan ankylosing spondylitis dalam kasus-kasus di mana diagnosis klinis diragukan (jika mengetik HLA-B27 bukan prosedur diagnostik standar).

Kehadiran alel HLA tertentu dapat berkorelasi dengan keparahan patologi dan prognosis dari hasil rheumatoid arthritis. Namun, dalam praktik klinis rutin, genotip biasanya tidak dilakukan..

Tusukan sendi

Pada monoartritis akut, studi tentang bahan yang diperoleh dengan biopsi aspirasi sendi adalah komponen diagnosis yang paling penting, karena itu perlu untuk menyingkirkan artritis septik. Cairan sinovial harus dikirim ke laboratorium untuk pewarnaan Gram smear segera, pemeriksaan mikroskop dan bakteriologis, termasuk analisis apusan untuk bakteri dan asam yang tahan asam pada mikobakteri. Artritis septik adalah kondisi yang mendesak dan membutuhkan terapi segera untuk menghindari perkembangan disfungsi sendi yang parah.

Diagnosis banding dalam kasus monoartritis akut juga melibatkan identifikasi kemungkinan artropati kristal, radang sendi atau artritis reaktif. Analisis mendesak noda Gram akan menentukan apakah ada mikroorganisme dalam cairan sinovial, dan mikroskop dalam cahaya terpolarisasi akan mengungkapkan adanya kristal kalsium pirofosfat (positif, birefringent, dalam bentuk parallelepiped) atau asam urat (negatif, birefringent, berbentuk jarum), yang merupakan penanda pseudogout dan gout. Namun, kehadiran kristal dalam cairan sinovial tidak mengecualikan adanya infeksi - jika Anda curiga, pengobatan artritis septik harus segera dimulai..

Studi laboratorium dalam diagnosis sejumlah penyakit reumatologis

Artritis reumatoid

Penelitian diagnostik

Tidak ada metode penelitian khusus untuk diagnosis rheumatoid arthritis. Pada rheumatoid arthritis, sebuah studi untuk kehadiran faktor rheumatoid memberikan hasil positif pada sekitar 70% pasien, dan keberadaan faktor rheumatoid berkorelasi dengan kehadiran nodul reumatoid dan fenomena ekstraartikular lainnya, serta dengan risiko perkembangan patologi dengan transisi ke bentuk erosif dan kecacatan. Tingkat CRP dan ESR biasanya meningkat dan mencerminkan aktivitas proses patologis. Seringkali, darah mengandung kadar imunoglobulin yang meningkat, terutama IgG dan IgM. Tingkat komponen komplemen tetap normal (tanpa adanya vaskulitis bersamaan).

Penelitian tambahan

Kehadiran ACCP lebih spesifik untuk rheumatoid arthritis, dan juga menunjukkan adanya risiko patologi erosif. Sebuah studi tentang keberadaan antibodi antinuklear memberikan hasil positif pada 30% pasien. Anemia normositik normokromik sering terdeteksi, dalam banyak kasus karena perjalanan penyakit kronis, meskipun penyebab lain anemia tidak boleh dikesampingkan. Perhatian juga harus diberikan pada faktor-faktor risiko untuk pengembangan penyakit kardiovaskular, seperti hiperlipidemia, dan terapi reguler harus diberikan, karena pasien dengan patologi ini memiliki peningkatan risiko aterosklerosis dan kematian akibatnya. Terapi obat harus dikontrol oleh tes darah laboratorium yang diperlukan, sesuai dengan persyaratan peraturan saat ini..

Arthropati kristal

Penelitian diagnostik

Sementara tes darah laboratorium dapat mendeteksi peradangan tidak spesifik, studi diagnostik yang paling penting dan informatif untuk gout dan pseudogout adalah mikroskop yang diperoleh dengan biopsi aspirasi cairan sinovial dalam cahaya terpolarisasi untuk mendeteksi keberadaan kristal..

Dalam diagnosis diferensial artropati kristal, tugas utamanya adalah mengidentifikasi radang atau septic arthritis. Untuk mengecualikan infeksi, tes pewarnaan Gram dan studi bakteriologis diperlukan.

Lupus erythematosus sistemik

Penelitian diagnostik

Antibodi antinuklear terdeteksi pada setidaknya 95% pasien dengan lupus erythematosus sistemik, dan beberapa pasien ini juga memiliki antibodi terhadap DNA untai ganda dan antigen nuklir yang dapat diekstraksi seperti Ro, La, Sm, dan ribonucleoprotein (RNP). Selain itu, sebagai suatu peraturan, peningkatan ESR sering diamati dengan latar belakang tingkat CRP yang rendah. Peningkatan konsentrasi CRP dimungkinkan di hadapan sinovitis atau serositis, namun, peningkatan yang signifikan dalam CRP dalam banyak kasus disebabkan oleh infeksi. Diagnosis banding seperti itu disarankan dalam menilai kondisi pasien dengan systemic lupus erythematosus.

Dengan lupus erythematosus sistemik, tingkat imunoglobulin, terutama IgG, sering meningkat. Tingkat komponen sistem komplemen (C3 dan C4) dapat dikurangi, dan adanya tanda-tanda kelelahan sistem komplemen menunjukkan peningkatan kemungkinan keterlibatan organ internal dalam proses patologis. Leukopenia atau trombositopenia, yang mungkin mencerminkan aktivitas proses patologis, juga dapat diamati. Tanda-tanda keterlibatan organ internal yang menunjukkan lupus erythematosus sistemik juga dapat menjadi kriteria diagnostik yang berharga. Tes Coombs positif membantu mendiagnosis anemia hemolitik autoimun, yang dapat berkembang dengan latar belakang penyakit ini.

Penelitian tambahan

Dianjurkan untuk memantau tingkat antibodi terhadap DNA beruntai ganda dan tingkat komponen sistem komplemen, karena perubahan dalam indikator ini dapat menyertai eksaserbasi mendadak penyakit atau menjadi pertanda. Kehadiran sindrom antiphospholipid sekunder (antikoagulan lupus dan antibodi terhadap kardiolipin) harus dikeluarkan, karena pasien dengan sindrom ini memiliki risiko keguguran dan trombosis yang meningkat. Selain itu, faktor-faktor risiko untuk pengembangan penyakit kardiovaskular harus dinilai secara teratur, karena dengan lupus erythematosus sistemik risiko ini meningkat. Terapi imunosupresif harus dilakukan di bawah pengawasan tes darah laboratorium yang sesuai..

sindrom Sjogren

Penelitian diagnostik

Dengan patologi ini, ada ESR yang tinggi, serta hipergammaglobulinemia dan tingkat CRP yang rendah. Sindrom Sjogren ditandai dengan tingkat IgG yang sangat tinggi. Pada sebagian besar pasien, antibodi antinuklear ditentukan; Ada hubungan nyata antara sindrom Sjögren primer dan keberadaan antibodi terhadap antigen Ro dan La. Hasil tes untuk faktor rheumatoid sering positif.

Scleroderma

Penelitian diagnostik

Reaksi inflamasi yang parah sering tidak ada, walaupun hipergammaglobulinemia mungkin terjadi. Pada sekitar 60% pasien, antibodi antinuklear terdeteksi. Dengan scleroderma terbatas, antibodi terhadap sentromer ditentukan, sedangkan scleroderma difus dikaitkan dengan keberadaan antibodi terhadap topoisomerase-1 (anti-Scl70). Jika ada keraguan dalam diagnosis, disarankan untuk melakukan biopsi kulit.

Penelitian tambahan

Pada semua pasien, penting untuk memantau fungsi ginjal dan tekanan darah. Kondisi penderita penyakit ginjal bisa cepat memburuk. Kehadiran antibodi anti-Scl70 dikaitkan dengan pengembangan proses paru interstitial - disarankan untuk melakukan studi fungsi paru dan studi CT resolusi tinggi dari pembawa antibodi tersebut. Manifestasi campuran patologi jaringan ikat yang terkait dengan fenomena Raynaud, serta adanya antibodi terhadap ribonucleoprotein (RNP) menunjukkan adanya penyakit jaringan ikat campuran..

Vaskulitis

Penelitian diagnostik

Kehadiran antibodi tertentu berkorelasi dengan jenis vaskulitis tertentu. Sebagai contoh, keberadaan antibodi sitoplasmik antineutrofilik (CANCA) spesifik untuk granulomatosis non-infeksi nekrotik, antibodi sitoplasmik antineutrofilik sitoplasma (PANCA) perinuklear dapat dideteksi dalam sejumlah vaskulitis, dan antibodi terhadap selaput dasar dari glaukoma yang dideteksi pada kasus neuron (Gb) tidak terdeteksi dalam kasus ini)..

Seringkali ada reaksi nyata fase akut. Penipisan sistem komplemen (tingkat komponen C3 atau C4 yang rendah) dapat diamati, yang menunjukkan pengendapan kompleks imun. Hypergammaglobulinemia sering diamati. Dengan penyakit Shenlein-Genoch, kadar IgA sering meningkat.

Penelitian tambahan

Anda harus secara aktif menangani faktor-faktor risiko penyakit kardiovaskular, seperti hiperlipidemia. Pemantauan juga diperlukan untuk kemungkinan komplikasi di masa depan, serta efek samping dari imunosupresan..