logo

Struktur sendi siku dan penyakitnya

Sendi siku adalah sendi yang agak menarik di tubuh manusia yang menghubungkan bahu dan lengan satu sama lain. Tiga tulang berpartisipasi dalam pembentukannya: humerus, ulnar, dan radial.

Mengingat fitur struktural dari sendi siku, itu disebut sebagai sendi yang kompleks dan gabungan. Fitur-fitur ini memungkinkan Anda untuk melakukan 4 jenis gerakan: fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi.

Sendi kompleks adalah sambungan tulang dalam konstruksi yang melibatkan lebih dari 2 permukaan artikular.

Sendi gabungan adalah sambungan yang terdiri dari beberapa sendi terpisah yang disatukan oleh satu kapsul sendi. Sendi siku termasuk 3 terpisah:

  • bahu-siku,
  • brachioradial,
  • radiolaktik proksimal.

Anda harus tahu bahwa masing-masing sambungan ini memiliki struktur yang berbeda: sambungan bahu-siku berbentuk blok, sambungan brachioradial berbentuk bola, sambungan radiolaktik proksimal berbentuk silinder.

Pertimbangkan secara rinci struktur sendi siku.

Anatomi siku

Seperti yang telah disebutkan, sendi siku terdiri dari tiga sendi terpisah, yang tertutup dalam satu kapsul. Semua permukaan artikular tertutup tulang rawan..

Sendi bahu

Terdiri dari blok tulang bahu dan lekukan ulna yang berbentuk blok. Bentuknya gumpal, yang memberikan gerakan pada satu sumbu di kisaran 140º.

Sendi bahu

Ini terdiri dari permukaan artikular kepala kondilus humerus dan fossa artikular kepala tulang radial. Dalam bentuknya, ini mengacu pada bola, tetapi gerakan di dalamnya dilakukan bukan dalam tiga, tetapi hanya dalam dua sumbu - vertikal dan frontal.

Sendi radiolbow proksimal

Menghubungkan takik radial ulna dan keliling kepala balok. Bentuknya mengacu pada silinder, yang menyediakan gerakan di sekitar sumbu vertikal.

Struktur siku yang rumit memberinya jenis gerakan seperti fleksi dan ekstensi, supinasi, dan pronasi lengan bawah..

Kapsul sendi

Kapsul sendi andal mengelilingi ketiga sendi. Terlampir di sekitar humerus. Itu jatuh di lengan bawah dan terpasang erat di sekitar ulna dan jari-jari. Di bagian depan dan belakang kapsul itu tipis dan peregangannya buruk, yang membuat persendian rentan terhadap kerusakan. Di samping, itu diperkuat dengan baik oleh ligamen siku.

Membran sinovial membentuk beberapa lipatan dan kantong individu (bursa). Mereka mengambil bagian dalam gerakan, membuatnya lebih halus, memberikan perlindungan untuk struktur artikulasi. Namun, sayangnya, tas sinovial ini dapat rusak dan meradang, yang disertai dengan perkembangan bursitis siku.

Peralatan ligamen

Sendi diperkuat oleh ligamen berikut:

  • Jaminan siku. Membentang dari epikondilus internal humerus, turun dan melekat pada lekukan siku siku.
  • Jaminan balok. Berasal dari epicondyle lateral bahu, turun, membungkuk di sekitar kepala tulang radial dengan dua bundel dan melekat pada takik radial ulna..
  • Jari-jari berbentuk lingkaran. Ia melekat pada bagian depan dan belakang lekukan radial ulna, dan seratnya merentang jari-jari jari-jari. Dengan demikian, yang terakhir diadakan di tempat dekat ulna.
  • Kotak. Menghubungkan takik radial dari siku dan leher balok.
  • Membran interoseus lengan bawah, meskipun tidak termasuk ligamen sendi siku, tetapi mengambil bagian dalam proses memperbaiki tulang lengan bawah. Ini terdiri dari serat-serat jaringan ikat yang sangat kuat dan direntangkan antara tepi bagian dalam jari-jari dan ulna sepanjang panjangnya.

Bingkai otot

Sendi siku dilindungi oleh kerangka otot yang baik, yang terdiri dari sejumlah besar otot fleksor dan ekstensor. Ini adalah pekerjaan terkoordinasi mereka yang memungkinkan Anda untuk melakukan gerakan halus dan tepat di siku.

Metode untuk menilai kondisi sendi siku

Beberapa metode diagnostik akan membantu menilai kondisi sendi siku..

Inspeksi dan palpasi

Kulit di atas artikulasi biasanya halus dan kenyal. Pada posisi siku yang diperpanjang, ia mudah dilipat dan sedikit ditarik. Di hadapan penyakit tertentu, Anda dapat melihat perubahan warna kulit (sianosis, kemerahan), kulit bisa menjadi panas saat disentuh, diregangkan dan berkilau. Anda juga dapat melihat bengkak, bentukan nodular, deformasi.

Palpasi dilakukan dengan fleksi lengan pada sendi bahu dan relaksasi total otot. Selama palpasi, perlu untuk menilai kondisi kulit, adanya edema, integritas elemen tulang, bentuknya, rasa sakit dan rentang gerak, adanya keretakan pada sendi.

Roentgenografi

Radiografi sendi siku adalah metode utama untuk mendiagnosis penyakitnya. Sebagai aturan, ambil gambar dalam dua proyeksi. Ini memungkinkan untuk melihat hampir semua perubahan patologis pada tulang yang membentuk sendi. Penting untuk diingat bahwa patologi komponen jaringan lunak siku (ligamen, tulang rawan, bursa, otot, kapsul) tidak dapat dideteksi dalam gambar sinar-X.

Tomografi

Pencitraan resonansi magnetik atau komputasi memungkinkan Anda mempelajari struktur sendi dan komponen individualnya dengan lebih akurat, untuk mengidentifikasi bahkan perubahan patologis yang paling minimal. Dan yang lebih penting - tomografi memungkinkan Anda memvisualisasikan dengan sempurna tidak hanya struktur tulang, tetapi juga semua jaringan lunak.

Sendi siku dangkal, oleh karena itu sangat mudah diakses untuk pemeriksaan USG. Kesederhanaan USG, keamanannya, kurangnya persiapan khusus untuk pemeriksaan dan kandungan informasi yang tinggi membuat metode ini sangat diperlukan dalam diagnosis sebagian besar patologi siku..

Arthroscopy

Ini adalah metode modern yang sangat informatif, tetapi invasif untuk mempelajari kondisi sendi siku. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut. Di bawah anestesi lokal, seorang ahli bedah atau ahli traumatologi ortopedi melakukan sayatan kecil dalam proyeksi siku, di mana kamera mini konduktor khusus dimasukkan ke dalam rongga nya. Gambar ditransmisikan ke monitor medis besar dan diperbesar beberapa kali. Dengan demikian, dokter dapat melihat dengan matanya sendiri bagaimana persendian disusun dari dalam dan apakah ada kerusakan pada struktur individualnya.

Jika perlu, prosedur arthroscopy dapat berubah dari diagnostik segera menjadi medis. Jika seorang spesialis mengungkapkan patologi, maka instrumen bedah tambahan dimasukkan ke dalam rongga sendi dengan bantuan yang dokter dengan cepat memperbaiki masalahnya..

Tusukan siku

Tusukan (tusukan) dari sendi siku dilakukan untuk menentukan sifat dari alasan penumpukan eksudat di rongga (nanah, darah, cairan serosa, pelepasan fibrosis) dengan identifikasi patogen inflamasi selanjutnya, serta prosedur ini, kecuali untuk diagnostik, memiliki efek terapeutik. Dengan bantuannya, kelebihan cairan dievakuasi dari sendi, yang secara positif mempengaruhi perjalanan penyakit dan kesejahteraan pasien. Juga, berbagai obat, misalnya, obat antibakteri, dimasukkan ke dalam rongga sendi dengan cara ini..

Kemungkinan penyakit

Banyak orang dari waktu ke waktu merasakan nyeri pada persendian siku, tetapi bagi sebagian orang itu kronis dan jelas, disertai dengan tanda-tanda patologis lain dan gangguan fungsi persendian. Dalam kasus seperti itu, Anda perlu memikirkan salah satu penyakit yang mungkin terjadi pada siku. Pertimbangkan penyakit yang paling umum.

Arthrosis

Osteoartritis pada siku mempengaruhi sendi relatif jarang, bila dibandingkan dengan jumlah patologi dengan lokalisasi pada sendi lutut dan pinggul. Beresiko adalah orang-orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan peningkatan beban pada sendi, dengan trauma atau operasi pada siku, pasien dengan gangguan endokrin dan metabolisme primer, dengan riwayat arthritis.

Di antara gejala utama patologi, perlu disorot:

  • sakit intensitas sedang, yang muncul setelah kelebihan sendi, pada akhir hari kerja dan menghilang setelah istirahat;
  • penampilan klik atau berderak selama gerakan di siku;
  • pembatasan bertahap dari amplitudo gerakan, yang dalam kasus yang parah dapat mencapai tingkat ankilosis dan disertai dengan hilangnya fungsi lengan.

Diagnosis meliputi metode penelitian laboratorium untuk mengecualikan etiologi inflamasi dari gejala yang ada, pemeriksaan X-ray, dalam beberapa kasus resor ke MRI atau artroskopi.

Perawatannya panjang dan kompleks dengan penggunaan obat-obatan (antiinflamasi, obat penghilang rasa sakit, chondroprotektor) dan metode non-obat (fisioterapi, latihan fisioterapi). Pada kasus yang parah, lakukan operasi rekonstruksi atau bahkan penggantian sendi siku..

Radang sendi

Arthritis adalah lesi sendi inflamasi. Penting untuk dicatat bahwa ada beberapa penyebab radang sendi. Ini adalah infeksi (bakteri, virus, jamur), dan reaksi alergi dalam tubuh, dan proses autoimun (rheumatoid arthritis). Artritis dapat bersifat akut dan kronis..

Meskipun berbagai etiologi, gejala radang sendi sangat mirip satu sama lain:

  • rasa sakit terus-menerus yang intens;
  • hiperemia kulit;
  • busung;
  • mobilitas terbatas karena sakit dan bengkak.

Paling sering, sendi siku mempengaruhi rheumatoid arthritis. Penyakit ini harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus seperti:

  • kekakuan di sendi di pagi hari;
  • radang sendi simetris, yaitu, kedua sendi siku menjadi meradang pada saat yang sama;
  • penyakit ini ditandai dengan perjalanan bergelombang kronis dengan periode eksaserbasi dan remisi;
  • sendi lain (sendi kecil dari tangan, pergelangan kaki, pergelangan tangan, lutut) sering terlibat dalam proses patologis.

Epicondylitis

Penyebab nyeri paling umum pada sendi siku adalah epicondylitis. Beresiko adalah orang yang, saat bertugas, membawa beban, sering melakukan gerakan rotasi tangan, atlet (terutama tenis, golf, gulat).

Ada dua jenis epikondilitis:

  1. Lateral adalah radang jaringan tulang di mana tendon serat otot lengan melekat pada epikondilus lateral bahu..
  2. Medial - berkembang jika terjadi radang epikondilus medialis humerus pada siku.

Gejala utama epikondilitis adalah nyeri yang terjadi di area epikondilus yang rusak dan meluas ke kelompok otot depan atau belakang lengan. Pertama, rasa sakit terjadi setelah kelebihan fisik, misalnya, setelah pelatihan atlet, dan kemudian rasa sakit berkembang bahkan karena gerakan minimal, misalnya, mengangkat secangkir teh.

Radang kandung lendir

Ini adalah peradangan pada tas sendi, yang terletak di bagian belakang siku. Paling sering, penyakit ini berkembang pada orang dengan trauma kronis pada permukaan posterior sendi siku..

  • rasa sakit berdenyut atau menyentak di siku;
  • kemerahan dan perkembangan edema;
  • pembentukan tumor di sepanjang permukaan posterior sendi, yang dapat mencapai ukuran telur ayam;
  • keterbatasan rentang gerak pada siku karena sakit dan bengkak;
  • gejala umum sering muncul - demam, kelemahan umum, malaise, sakit kepala, dll..

Bursitis siku membutuhkan perawatan segera, karena jika nanah tidak dievakuasi dari bursa tepat waktu, ia dapat menyebar ke jaringan tetangga dengan perkembangan abses atau phlegmon.

Cedera

Cedera traumatis pada sendi siku cukup sering terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Dalam kasus cedera sendi, kondisi patologis berikut atau kombinasinya dapat diamati:

  • dislokasi tulang lengan bawah;
  • fraktur intraarticular humerus, ulna, atau jari-jari;
  • keseleo, ligamen pecah sebagian atau seluruhnya;
  • perdarahan artikulasi (hemarthrosis);
  • kerusakan otot-otot yang melekat pada siku;
  • kapsul sendi pecah.

Hanya spesialis yang dapat membuat diagnosis yang benar setelah pemeriksaan dan metode pemeriksaan tambahan yang dijelaskan di atas.

Penyakit lebih jarang

Ada penyakit yang lebih jarang pada sendi siku. Ini termasuk:

  • kondrokalsinosis;
  • hygroma, atau kista sinovial;
  • kerusakan pada serabut saraf di siku;
  • infeksi spesifik (TBC, sifilis, artritis brucellosis);
  • fasciitis difus;
  • membedah osteochondritis.

Dengan demikian, sendi siku adalah koneksi tulang yang kompleks, yang terutama tahan lama, tetapi karena beberapa fitur anatomi dan fungsional, sendi ini mengalami kelebihan beban dan, sebagai akibatnya, sejumlah besar penyakit. Oleh karena itu, dengan munculnya rasa sakit yang sering di siku, sangat penting untuk mencari bantuan medis khusus.

Anatomi Radiasi Sendi

JudulAnatomi Radiasi Sendi
halaman5/14
Tanggal penerbitan02/21/2014
Ukuran1,52 Mb.
Sebuah tipeDokumen
skachate.ru> Fisika> Dokumen

^ Gambar. 19.36. Tas siku sinovial.

1 - tas dari proses ulnar; 2 - kantong vena intra-kering; 3 - tas rebusan; 4 - tendon m. trisep.

kondilus teral bahu dan kepala radial. Ligamentum annular tidak dapat divisualisasikan secara andal karena arah miring dari seratnya.

Saat memindai dari pendekatan posterior, landmark bertulang adalah proses ulnar. Proses ulnaris, tendon otot trisep, sekantung proses ulnaris, fossa ulnaris, dan saraf ulnaris, yang dapat ditentukan dengan pemindaian melintang pada reses antara supra-kondilus medial pada permukaan posterior dan proses ulnaris, dievaluasi. Tendon otot triceps melekat pada bagian proksimal dari proses ulnar, membentuk tas (bursa olecrani) di tempat perlekatan (Gbr. 19.36).

Namun, teknik ultrasonografi pada anak-anak dan remaja tidak berbeda dengan teknik ultrasonografi pada orang dewasa, kita harus ingat beberapa pusat osifikasi kelenjar pineal dan apofisis tulang yang membentuk sendi ulnaris (Gambar 19.37-19.41). Dengan USG, ketebalan tulang rawan hialin dan tulang rawan epi-

Ara. 19.37. Ultrasonografi sendi siku (7 tahun).

a - koronal melalui kondilus lateral humerus:

I - inti kepala kondilus lateral humerus; 2 - metadiafisis humerus; 3 - inti kepala tulang radial; 4 - metafisis proksimal jari-jari; 5 - tendon m. ekstensor digitorum dan ligamen kolateral radial; 6 - m. ekstensor karpi radialis. b - akses anterolateral melalui kondilus lateral:

1 - inti kepala kondilus lateral bahu; 2 - wilayah zona pertumbuhan humerus; 3 - inti kepala tulang radial; 4 - metafisis proksimal jari-jari; 5 - metafisis humerus; 6 - kapsul sendi; 7 - ligamen kolateral radial dan serat tendon m. ekstensor digitorum.

^ Gambar. 19.38. Ultrasonografi sendi siku (11-12 tahun), akses medial koronal.

1 - inti epikondilus medial; 2 - metafisis humerus; 3 - osifikasi inti kecil blok; 4 - tulang ulnar; 5 - tendon.

fisikawan merangkum, membentuk lapisan gy-pochogenik yang lebih tebal daripada orang dewasa, yang merupakan karakteristik dari semua epifisis yang mengeras secara tidak sempurna di semua sendi.

Kantung proses ulnaris terletak di lokasi perlekatan tendon trisep

otot dan terdiri dari tiga departemen: subkutan, inter-tendon dan sub-tendon. Tas tendon biseps terletak di belakang tendon, pada titik perlekatan pada tuberositas jari-jari. Kantung medial dan lateral suprakondil terletak di bawah tendon di atas epikondilus yang sesuai.

^ Kriteria radiasi untuk norma struktur sendi siku

- sudut sambungan siku selama ekstensi sekitar 162 ° (terbuka ke sisi radial) (pada anak-anak 175 °);

- ketebalan total lapisan kortikal humerus (di sepertiga tengah) adalah 5-10 mm;

^ Gambar. 19.39. Ultrasonografi sendi siku (11-12 tahun), akses lateral koronal.

1 - inti dari apofisis epikondilus lateral; 2 - kondilus lateral bahu; 3 - kepala tulang radial; 4 - ligamen kolateral radial; 5 - zona pertumbuhan antara apofisis dan epikondilus lateral.

^ Gambar. 19.40. Ultrasonografi sendi siku (7 tahun), akses pemindaian posterior.

1 - humerus, permukaan posterior; 2 - inti kondilus humerus; 3 - kapsul sendi dan fossa ulnaris; 4 - kelenjar pineal (kepala) tulang radial; 5 - metadiafisis jari-jari (permukaan posterior).

Ara. 19.41. Ultrasonik sendi siku (5 tahun), akses medial.

1 - daerah tulang rawan epifisis (inti blok tidak ditugaskan); 2 - tulang ulnaris; 3 - kondilus humerus; 4 - metadiafisis humerus.

- lebar celah sambungan sendi siku pada proyeksi posterior dan lateral adalah 3 mm;

- Kehadiran sebagian jaringan lemak yang terletak di permukaan depan pada tingkat metaepi-dokter humerus menunjukkan tidak adanya efusi dalam rongga sendi siku..

^ Anatomi sinar-X pergelangan tangan dan sendi

Struktur anatomi tulang yang membentuk sendi pergelangan tangan dan kerangka tangan relatif sederhana. Rongga artikular sendi pergelangan tangan dibentuk oleh permukaan karpal epifisis distal jari-jari dan tulang rawan segitiga (disk) yang melekat pada proses styloid pada ulna. Kepala sendi dari sendi ini dibentuk oleh kompleks tulang-tulang dari barisan proksimal pergelangan tangan. Epiphysis distal jari-jari relatif datar, pada tepi radial terdapat proses penusuk. Ukuran frontal kelenjar pineal jauh lebih besar daripada sagital. Pada permukaan ulnaris dari metaepifisis radial distal terdapat permukaan silinder yang agak cekung untuk artikulasi dengan kepala tulang ulnaris (rongga artikular dari sendi radiolbow distal). Kepala ulna memiliki bentuk bulat, di sisi ulnaris adalah proses styloid.

Ada 4 tulang di barisan proksimal dari tulang pergelangan tangan, di mana skafoid, bulan sabit, dan trihedral termasuk dalam komposisi sendi pergelangan tangan. Permukaan proksimal dari ketiga tulang adalah cembung, dan permukaan distal dari dua tulang pertama adalah cekung. Sumbu longitudinal skafoid menyimpang dari bidang frontal ke arah belakang pada sudut sekitar 30 °, sumbu longitudinal tulang bulan sabit bertepatan dengan bidang sagital. Pada permukaan belakang skafoid ada perbedaan tuberositas yang jelas. Permukaan cekung tulang-tulang dari seri proksimal pergelangan tangan bersama-sama membentuk rongga artikular dari sendi interdigital. Kepala sambungan ini diwakili oleh kompleks permukaan proksimal cembung dari tulang tengah berbentuk kait, tulang trapezium dan tulang trapesium pergelangan tangan. Metakarpal dan jari tangan memiliki struktur tulang tubular. Permukaan artikular epifisis proksimal dari tulang-tulang ini cukup cekung. Sendi carpal-metacarpal datar, dengan kisaran gerakan yang tidak signifikan, sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal adalah sejenis sambungan seperti blok dengan mobilitas dominan pada bidang sagital (kecuali untuk sendi jari pertama).

^ Kriteria X-ray dari hubungan anatomi dan topografi

Pada radiografi dalam proyeksi palmar dinilai: di sendi pergelangan tangan - ketinggian seragam dari celah sendi radiologis antara permukaan artikular dari epifisis radial dari tulang radial di satu sisi dan skafoid dan tulang lunas pergelangan tangan - di sisi lain, serta lokasi pusat permukaan artikular dari tulang lunal di tingkat radial sendi di distal radial distal. Pada sambungan radiolbow distal, lokasi pada tingkat yang sama dari tepi yang berdekatan dari permukaan proksimal dari jari-jari dan ulna dan lebar seragam dari celah sendi x-ray. Di sendi pergelangan tangan - lebar seragam dari ruang sendi x-ray dan lokasi tengah permukaan artikular dari tulang tengah pergelangan tangan di tingkat celah antara tulang bulan sabit dan tulang skafoid. Dalam sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal - ada juga lebar yang seragam dari celah sendi x-ray dan, di samping itu (asalkan diletakkan dengan benar selama radiografi), pusat permukaan sendi artikulasi terletak pada tingkat yang sama.

Pada proyeksi lateral x-ray, kriteria untuk ketepatan hubungan anatomis pada sendi pergelangan tangan adalah keseragaman ketinggian gap joint x-ray arcuate, serta kebetulan lokasi pusat dari permukaan artikular dari radial dan tulang pergelangan tangan yang pendek (asalkan x-ray dilakukan di posisi tengah pergelangan tangan). Pada sambungan antara tulang tengah dan bulan sabit, keteraturan hubungan anatomi juga dibuktikan dengan keseragaman lebar celah rontgen dan kebetulan permukaan artikular tulang artikulasi..

^ Tahapan osifikasi tulang sendi tangan dan pergelangan tangan

Dalam proses pembentukan tulang enchondral departemen ini dari sistem osteoarticular, tiga periode dapat dibedakan:

- periode pertama - sampai munculnya pusat osifikasi pertama formasi anatomi yang memiliki struktur tulang rawan pada saat kelahiran;

- periode kedua, yang berlangsung 12 tahun - periode osifikasi epifisis tulang tubular lengan bawah dan tangan serta tulang pergelangan tangan;

- periode ketiga - akhir dari sinostosis zona germinal metaepiphyseal.

^ Usia hingga 4 bulan. Metaepiphy distal tulang-tulang lengan bawah dan tulang-tulang tangan mempertahankan tingkat osifikasi yang dicapai pada akhir perkembangan intrauterin. Struktur tulang rawan pada periode ini memiliki epifisis tulang tubular pendek tangan dan tulang lengan bawah, serta semua tulang pergelangan tangan..

^ Dari 4 bulan hingga 2 tahun (Gbr. 19.42). Pusat osifikasi dua tulang pergelangan tangan - berbentuk kapit dan berbentuk kait - dan inti osifikasi kelenjar pineal radial distal muncul. Usia onset osifikasi tulang-

Ara. 19.42. Radiografi sendi pergelangan tangan (6 bulan).

Pusat-pusat osifikasi hanya dapat ditelusuri pada tulang kapitat dan berbentuk kait. 1 - tulang kapitasi; 2 - tulang bengkok.

Ara. 19.43. Radiografi sendi pergelangan tangan (3-4 tahun).

Inti osifikasi dapat ditelusuri dalam: 1 - tulang kapitasi; 2 - tulang kait; 3 - tulang trihedral; 4 - tulang bulan purnama; 5 - epifisis distal jari-jari; 6 - epiphyses dari tulang pergelangan tangan; 7 - epifisis dari phalanx proksimal jari.

Mu - 4 bulan, epifisis tulang radial - 9-12 bulan. Pada periode yang sama, metafisis tulang tubular pendek tangan dan tulang lengan bawah mengeras.

Kriteria untuk kebenaran rasio di semua sendi ini adalah: dengan posisi tengah jari - lokasi dari kedua (medial dan lateral) tepi metafisis tulang baja di tingkat tepi yang sama dari metafisis tulang proksimal; dalam kasus defleksi jari-jari atau radial - kebetulan dari tepi metafisis tulang artikulasi hanya pada satu sisi, pada sisi yang jari dibelokkan (dalam kasus deviasi radial - kebetulan tepi radial dari metafisis, dengan penyimpangan siku) pada tepi ulnaris).

2 tahun. Usia timbulnya osifikasi tulang metakarpal dan jari-jari jari. Karena pusat osifikasi independen pada tulang-tulang ini, hanya satu epifisis yang mengeras: di tulang metacarpal - distal, di phalanx jari-jari - proksimal. Pengecualiannya hanya tulang metacarpal I, di mana pusat osifikasi memiliki kelenjar pineal proksimal. Kadang-kadang diamati inti osifikasi epifisis proksimal dari metakarpal lain, dilambangkan dengan istilah "pseudoepiphyses", dianggap sebagai varian dari norma

Pada 3 tahun, pusat osifikasi tulang pergelangan tangan ketiga - trihedral.

Pada usia 4 tahun, tulang pergelangan tangan bulan mulai mengeras (Gbr. 19.43, 19.44).

Dari 4,5 hingga 7 tahun, manifestasi utama dari pembentukan tulang enchondral pada pergelangan tangan dan tangan adalah timbulnya osifikasi dari tiga tulang pergelangan tangan - skafoid, tulang trapesium dan tulang trapezium. Mulai mata mereka-

Ara. 19.44. Radiografi sendi pergelangan tangan (4,5 tahun - 5 tahun).

1 - epifisis dasar tulang metacarpal 1.

Ara. 19.45. Radiografi sendi pergelangan tangan (6 tahun).

1 - osifikasi inti dari trapesium tulang.

Ratapan itu tidak memiliki periode usia yang tepat seperti keempat tulang pergelangan tangan yang disebutkan di atas. Hanya dapat dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, urutan pusat osifikasi berikut muncul di dalamnya: pertama, pusat osifikasi tulang trapezium, kemudian skafoid, dan terakhir trapezius (Gbr. 19.45, 19.46).

Pada usia 7 tahun, struktur tulang rawan dipertahankan: bagian marginal dari tulang pergelangan tangan, puncak proses styloid dari jari-jari dan kepala ulna bersama dengan proses styloid.

Pada usia 8-9 tahun, manifestasi utama pembentukan tulang enchondral selama periode yang dipertimbangkan adalah osifikasi kepala ulnaris. Tahap pertama dari proses ini adalah penampilan pusat osifikasi model kartilaginosa kepala itu sendiri (Gbr. 19.47). Secara paralel, inti osteum muncul dalam beberapa bulan-

Ara. 19.46. Radiografi sendi pergelangan tangan (6-7 tahun).

1 - inti osifikasi skafoid.

Ara. 19.47. Radiografi sendi pergelangan tangan (8-9 tahun).

1 - trapesium tulang; 2 - tulang trapesium; 3 - epifisis ulnaris.

Ara. 19.48. Radiografi sendi pergelangan tangan (10-11 tahun).

1 - tuberkulum epifisis ulna (proses styloid).

proses berbentuk penusuk. Osifikasi sebagian besar kepala ulna dan fusi proses styloid terjadi rata-rata pada usia 9 tahun. Sejalan dengan osifikasi kepala ulna, tingkat osifikasi tulang-tulang pergelangan tangan meningkat, hingga osifikasi lengkap, yang dimulai 10 tahun. Struktur tulang rawan pada akhir periode usia yang dipertimbangkan dipertahankan: tulang berbentuk pergelangan tangan, sebagian kecil dari kepala tulang ulnar, tulang seismoid dari sendi metacarpophalangeal pertama dan zona pertumbuhan metaepiphyseal dari tulang tubular tangan dan tulang lengan pendek..

Pada usia 10 tahun, pusat osifikasi kacang polong pergelangan tangan.

Pada usia ini, analisis semua parameter radiologis dari struktur anatomi sendi dan tangan mungkin dilakukan (Gbr. 19.48).

Ara. 19.49. Radiografi sendi pergelangan tangan (12-13 tahun).

proyeksi a - palmar: 1 - tulang pisiform.

b - proyeksi lateral: 1 - epifisis tulang radial; 2 - proses styloid dan epifisis ulna;

3 - skafoid; 4 - trapesium tulang; 5 - tulang bulan sabit; 6 - tulang kapitasi; 7 - Saya metacarpal

Usia 12-14 tahun sesuai dengan tahap akhir dari pembentukan pascakelahiran sendi pergelangan tangan dan kerangka tangan (Gbr. 19.49). Indikator timbulnya tahap ini adalah osifikasi tulang sesamoid dari sendi metacarpophalangeal dari jari pertama (pada usia 12 tahun) dan timbulnya sinostosis zona pertumbuhan metaepiphyseal dari tulang metacarpal pertama (usia rata-rata adalah 14 tahun). Sinostosis zona kecambah ini terjadi lebih awal dari sinostosis zona kecambah metaepiphyseal dan apofisial dari semua tulang kerangka lainnya dan dianggap sebagai tanda akan berhentinya pertumbuhan tulang..

Anatomi siku

Artikel ahli medis

Sendi siku dibentuk oleh permukaan artikular epifisis bawah humerus, blok dan kepalanya, serta permukaan artikular ulna dan jari-jari. Di rongga sendi siku, tiga sendi dibedakan: bahu-siku, bahu-beam dan radial-ulnar. Kapsul sendi menutupi sendi siku dari semua sisi. Ligamen lateral menstabilkan sendi siku: jaminan ulnaris dan radial. Ada juga ligamentum sirkuler radial yang memperkuat sendi radial-ulnaris dan memastikan stabilitas hubungan antara tulang radial dan ulnaris selama pronasi dan supinasi lengan bawah. Bagian depan dan belakang sendi siku tidak cukup diperkuat oleh ligamen. Landmark tulang untuk studi sendi siku adalah epikondilus medial dan lateral humerus, proses ulnaris ulna. Di permukaan medial depan, referensi tulang adalah tuberositas jari-jari dan proses koronoid ulna.

Tiga otot bertanggung jawab atas fleksi lengan: otot-otot brachial, brachioradial, dan biceps pada bahu. Tendon dari kelompok otot yang sesuai melekat pada epicondyle. Tendon otot fleksor melekat pada epikondilus medial: tendon pronator melingkar, serat-seratnya terletak paling dalam; serat superfisial tendon umum fleksor jari; tendon fleksor radial pergelangan tangan, fleksor superfisial jari, fleksor ulnaris pergelangan tangan. Tendon otot ekstensor melekat pada epikondilus lateral humerus di sepanjang permukaan lateral posterior tendon ekstensor: tendon ekstensor umum, ekstensor ulnaris pergelangan tangan, ekstensor jari yang panjang, ekstensor jari yang pendek, ekstensor jari tangan, ekstensor radial pergelangan tangan.

Tendon otot triceps, yang terbentuk dari kepala otot yang panjang, eksternal dan internal, melekat pada proses ulnaris..

Ulsa fossa terletak di antara epicondyles pada permukaan posterior di atas proses ulnar. Di sendi siku, beberapa tas dibedakan. Kantung proses ulnaris terletak di lokasi perlekatan tendon otot trisep dan terdiri dari tiga bagian: subkutan, inter-tendon, dan sub-tendon. Tas tendon biseps terletak di belakang tendon, pada titik perlekatan pada tuberositas jari-jari. Epicondyle bags (medial dan lateral) terletak di bawah tendon di atas epicondyle yang sesuai.

Saraf ulnaris terbentuk dari akar saraf C8-T1 dengan kemungkinan partisipasi C7. Ini menginervasi setengah medial fleksor dalam jari, fleksor ulnaris pergelangan tangan, otot-otot hipotenar, otot interoseus, kepala dalam fleksor pendek jari-jari dan otot-otot vermiform dari falang 3 dan 4 jari. Ini juga memberikan sensitivitas 5 dan setengah 4 jari. Di bahu, itu mengikuti sebagai bagian dari bundel neuromuskuler dengan arteri brakialis dan saraf medial.

Di tengah bahu mengikuti ke arah permukaan posterior epikondilus medial. Di sini terletak di sulkus interkondilaris antara epikondilus medial dan proses ulnaris. Meninggalkan alur dan melintas ke lengan, ia mengikuti di bawah lengkung aponeurotik pada fleksor ulnaris jari-jari (m. Fleksor karpi ulnaris) sebagai bagian dari ulnar brakialis. Dari kejauhan, ia melubangi otot ini dalam apa yang disebut terowongan cubital, tempat kompresi dapat terjadi..

A.N. KIVVA. ANATOMI TOPOGRAFI DARI Siku Siku. (TUTORIAL).

Direkomendasikan oleh Asosiasi Pendidikan dan Metodologis untuk Pendidikan Kedokteran dan Farmasi Universitas Rusia sebagai panduan belajar untuk mahasiswa universitas kedokteran

PENDAHULUAN Pengetahuan tentang anatomi klinis sendi siku menarik bagi perwakilan dari sejumlah profesi medis.Di bidang sendi siku terdapat berbagai formasi anatomi (tulang, tulang rawan, otot, kantong sinovial, pembuluh darah, saraf, dll.), Perubahan patologis yang dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala klinis, dan perlu untuk mulai memahami sifatnya dengan gagasan yang jelas tentang struktur, posisi relatif dan fungsi struktur anatomi ini. Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk mempertimbangkan beberapa fitur struktural topografi dan anatomi dari daerah sendi siku, yang penting secara praktis. Dalam publikasi yang disajikan, karakteristik anatomi sendi siku diberikan, struktur anatomi permukaan dan dalam dipertimbangkan. Masalah-masalah anatomi fungsional dari sendi siku dijelaskan secara rinci. Perhatian diarahkan pada detail struktural yang penting secara praktis. Dalam upaya untuk fokus pada masalah yang diterapkan, alasan topografi dan anatomi untuk beberapa gejala klinis disediakan. Gejala kompresi saraf yang terletak di daerah ini diperiksa secara rinci. Teks disertai dengan gambar, memberikan gambaran yang cukup lengkap tentang struktur berlapis dari sendi siku. Menurut pernyataan figuratif dari ilmuwan besar Rusia A.P. Gubareva: "Tanpa pengetahuan tentang anatomi topografi, tidak ada ahli bedah atau terapis, hanya tanda dan prasangka yang tersisa." Oleh karena itu, penulis berharap bahwa materi yang disiapkan akan membantu siswa dalam menguasai anatomi topografi, membantu meningkatkan pelatihan spesialis di masa depan, dan juga akan berguna bagi para praktisi dari berbagai spesialisasi.



Formasi tulang yang terletak di daerah sendi siku Sendi ulnaris dibentuk oleh epifisis distal humerus dan ujung atas ulna dan jari-jari. Karena itu, pertama-tama, disarankan untuk mempertimbangkan struktur formasi tulang ini yang terkait dengan topografi sendi siku. Setengah bagian bawah humerus (Gbr. 1) dibagi oleh tepi medial dan lateral (margomedialisetlateralis) ke permukaan depan dan belakang. Selain itu, permukaan depan setengah tubuh humerus dibagi oleh tepi depan menjadi medial anterior (facies anterior medialis) dan permukaan lateral anterior (facies anterior lateralis). Permukaan posterior (facies posterior) dari bagian bawah tubuh humerus berisi spiral terkemuka, ke atas dan ke bawah dari bagian bawah saraf radial (sulcus nervi radialis). Itu dimulai di tepi medial tulang, berjalan di sekitar bagian belakang tulang dan berakhir di tepi lateral di bawah (Gbr. 2). Epiphysis distal humerus dari sisi berakhir dengan epikondilus medial dan lateral (epicondylusmedialisetlateralis), naik ke atas dari mana ridge epicondylic medial dan lateral (cristasupracondylarismedialisetlateralis) pergi, melewati masing-masing di wilayah tubuh tulang ke medial dan lateral. Epicondyle medial lebih besar. Pada permukaan anteriornya adalah proses suprakondilaris (processussupracondylaris), dari mana fleksor radial pergelangan tangan dimulai, dan pada permukaan posterior epicondyle, sulkus saraf ulnaris (sulcusnerviulnaris) lewat. Epicondyles dan alur saraf ulnaris dapat diakses dengan palpasi dan merupakan tanda luar. Antara epicondyles di permukaan depan terletak di arah dari luar ke dalam capitulumhumeri - kepala kondilus humerus (di mana jari-jari fossa -fossaradialis terletak) dan blok humerus-trochleahumeri.

Fig. 1. Bagian bawah humerus kanan. Tampak depan. 1- condyle dari humerus. 2 - kepala humerus. 3 - blok humerus. 4- epicondyle medial. 5 proses supracondylar. Fossa 6-koronal. 7 - lambang supracondylar medial. 8 - tepi medial humerus. Permukaan medial 9-depan humerus. 10- permukaan lateral anterior humerus. 11- tepi lateral humerus. 12 - lateral supracondylar crest. 13-balok fossa. Epicondyle 14-luar.

Fig. 2. Bagian bawah humerus kanan. Tampak belakang. 1-posterior permukaan humerus. 2 - lambang supracondylar medial. Epicondyle 3-internal. 4-alur saraf ulnar. 5 - blok humerus. 6- kondilus luar. 7- fossa dari proses ulnar. 8- alur saraf radial

Fig. 3. Setengah bagian atas ulna kanan. Tampak depan. 1 margin interoseus. 2- tuberositas ulna. 3-sisir otot dukungan lengkungan. Takik 4-ray proses 5-koronoid. Proses 6-ulnar. 7- tepi depan ulna. 8- permukaan depan ulna.

Fig. 4. Setengah bagian atas ulna kanan. Pemandangan dari luar. 1 margin interoseus. 2- tuberositas ulna. 3-sisir otot dukungan lengkungan. Takik 4-ray proses 5-koronoid. Proses 6-ulnar. Takik 7-blok. 8-posterior permukaan ulna. 9- margin ulnar posterior.

Gbr.5. Setengah bagian atas ulna kanan. Tampak belakang. 1. proses ulnar. 2-posterior permukaan ulna. 3 - permukaan bagian dalam ulna. 4- trailing edge

Di atas blok ada fossa koronal (fossacoronoidea). Proses koronoid ulna masuk ke fossa ini ketika lengan ditekuk pada sendi siku.

Antara epicondyles pada permukaan posterior humerus di atas alur saraf ulnar dan blok humerus terletak fossa dari proses ulnar (fossaolecrani). Proses ulnaris ulna ditempatkan di sana. Ketiga fossae ini tidak tercakup oleh tulang rawan. Blok humerus dan kepala kondilus humerus membentuk kondilus humerus (condylushumeri).

Ujung atas ulna (Gambar 3,4,5) diwakili oleh dua proses. Posisi proksimal ditempati oleh proses ulnaris (olecranon), pada permukaan depan yang terdapat takikan berbentuk balok (incisuratrochlearis). Di bawah proses ulnaris pada permukaan anterior tulang terdapat proses koronoid (processuscoronoideus), pada sisi radial yang terdapat takik radial (incisuraradialis) untuk artikulasi dengan kepala tulang radial. Dari tepi posterior dari takik radial, puncak otot pendukung lengkung (cristamusculisupinatoris) turun. Di bawah proses koronoid di perbatasan dengan permukaan anterior tubuh ulnaris adalah tuberositas tulang ulnaris (tuberositasulnae).

Tubuh ulna memiliki tiga permukaan. Depan (palmar) (faciesanterior), terletak di antara tepi depan bundar dan ujung interoseus (luar) runcing. Permukaan posterior (faciesposterior) ulna terletak antara tepi interoseus dan posterior dan permukaan medial (faciesmedialis) ulna yang dibatasi oleh tepi posterior dan anterior.

Kelenjar pineal tulang radial proksimal (Gambar 6,7) berakhir dengan kepala tulang radial (caputradii). Pada permukaan atas kepala tulang radial ada fossa artikular (foveaarticularis) untuk koneksi dengan kepala kondilus humerus. Dan pada seluruh permukaan lateral kepala radial, lingkar artikular dari tulang radial (circumferentialarticularisradii) terletak melingkar, membuat gerakan-gerakan di lekukan radial ulna.

Lingkaran artikular jari-jari dapat diakses dengan palpasi melalui integumen. Di bawah kepala balok, tulang menyempit, membentuk leher jari-jari (collumradii), distal di mana tuberositasradii jari-jari lebih baik didefinisikan pada permukaan anterior dan medial tulang di perbatasan dengan tubuh radial. Bisep bahu melekat pada tuberositas jari-jari.

Tubuh jari-jari, melalui tepi depan dan belakang yang bulat (margoanterioretposterior), serta tepi bagian dalam yang tajam diarahkan ke tulang ulnar dan oleh karena itu disebut tepi interoseus (margointerosseus), dibagi menjadi tiga permukaan. Permukaan luar tersempit (facieslateralis) terletak di antara tepi posterior dan anterior jari-jari dan diputar satu arah dengan ibu jari. Antara tepi interoseus dan anterior ada permukaan depan yang sedikit cekung (faciesanterior) dari jari-jari. Permukaan posterior (faciesposterior) dari jari-jari dibatasi oleh tepi posterior dan internal (interoseus).

SURFASI BERSAMA DARI TULANG PEMBENTUKAN Siku Siku.

Ketika sendi siku terbentuk, humerus diartikulasikan dengan ulna dan jari-jari (Gbr. 8, 9). Selain itu, jari-jari dan ulna juga diartikulasikan satu sama lain. Semua permukaan artikular ditutupi dengan tulang rawan hialin..

Bagian medial dari kondilus humerus - blok memasuki taksiran bulan sabit (terletak di antara proses ulnaris dan koronoid) pada tulang ulnaris yang membentuk sendi bahu-sendi (articulatiohumeroulnaris). Pada sambungan ini, lunar notch dapat membuat gerakan di sekitar blok humerus. Dalam bentuknya, itu adalah sambungan gumpal dengan struktur heliks pada permukaan artikular. Sendi bahu-siku mengimplementasikan gerakan antara bahu dan lengan bawah. Itu bisa bengkok dan tidak lentur.

Fig. 6. Setengah bagian atas tulang radial kanan. Tampak depan (A) dan dari sisi ulna (B). 1- tuberositas jari-jari. 2- leher jari-jari 3 - keliling jari-jari artikular. Tulang radial 4-kepala. 5- margin interoseus. Permukaan jari-jari 6-depan 7. tepi depan jari-jari. 8- permukaan posterior jari-jari.

Gbr. 7. Setengah bagian atas tulang radial kanan. Tampak belakang.

1- tuberositas jari-jari. 2- leher jari-jari 3- lingkar radius artikular. Tulang radial 4-kepala. Permukaan jari-jari 5-lateral. 6-trailing edge. 7- permukaan belakang.

Gbr. 8. Sendi siku kanan. Tampak depan.

1 - lambang supracondylar medial. Fossa 2-koronal. 3- epikondilus medial humerus. 4 - blok humerus. 5 sendi bahu. Proses 6-koronoid pada ulna. Takik 7-ray ulna. Sendi 8 siku. 9- tuberositas ulna. 10-tuberositas jari-jari. 11 leher jari-jari. 12 - keliling jari-jari artikular. 13 - fossa artikular dari kepala radial. Sendi 14-brachioradial. 15 - kepala kondilus humerus. 16 epikondilus lateral humerus. Fossa 17 balok. Lambang supracondylar lateral 18-.

Gambar 9. Tampak belakang siku kanan. 1- fossa dari proses ulnar.

2 blok humerus. Epicondyle 3-eksternal humerus. 4- kepala kondilus humerus. 5 - balok bahu bersama. 6 - keliling jari-jari artikular. 7- leher jari-jari 8- puncak otot pendukung lengkungan. Potongan 9 blok. 10-alur saraf ulnaris. Epicondyle 11-medial dari humerus. 12 - proses ulna dari ulna.

Bagian lateral kondilus humerus (kepala kondilus humerus) bersentuhan dengan fossa artikular kepala jari-jari, yang mengakibatkan rotasi berkas pada humerus. Senyawa ini disebut persendian brachioradial (articulatiohumeroradialis). Bentuknya, sambungan ini adalah sambungan bola uniaksial yang dimodifikasi. Fossa di kepala tulang radial sesuai dengan bentuk kepala kondilus humerus, tetapi dalam ukurannya dua kali lebih kecil. Sendi bahu-radial mengambil bagian dalam pelaksanaan gerakan tidak hanya antara bahu dan lengan bawah, tetapi juga antara tulang-tulang lengan bawah. Pergerakan di dalamnya dimungkinkan di sepanjang sumbu frontal dan vertikal. Pergerakan jari-jari pada sendi bahu menyertai fleksi dan ekstensi yang dilakukan pada sendi bahu. Pada saat yang sama, pada persendian brachioradial, tulang jari-jari berputar ke dalam (pronasi) dan ke luar (supinasi), dan reduksi dan penculikan juga dimungkinkan sampai tingkat yang sangat kecil..

Artikulasi permukaan lateral kepala radial dengan takik radial pada proses koronoid ulna mempromosikan rotasi lingkar artikular tulang radial sepanjang takik radial ulna. Sendi ulnar radikular yang dihasilkan (articulatioradioulnarisproximalis) dalam bentuk mengacu pada sendi silindris dan hanya berfungsi untuk pergerakan di antara tulang lengan bawah. Di sendi ini, tulang jari-jari berputar, sambil bergerak di sendi brachioradial.

Sebagai hasil dari konfigurasi yang kompleks dari tiga sendi (brakiocephalic, brachioradial dan radiolactic proximal) yang memiliki kapsul bersama dan sendi ulnar dibentuk dengan rongga yang sama..

ANATOMI FUNGSIONAL DARI SENDI SIKU

Mengetahui struktur permukaan artikular yang membentuk sendi siku, orang juga bisa mendapatkan gambaran tentang fungsi sendi siku secara keseluruhan. Gerakan pada sambungan siku dilakukan di sekitar sumbu frontal, bertepatan dengan sumbu blok humerus dan di sekitar sumbu longitudinal, melewati sepanjang sumbu jari-jari.

Di sekitar sumbu depan di sendi siku adalah fleksi dan ekstensi lengan bawah. Pelaksanaan gerakan ini dilakukan terutama di sendi bahu-siku karena pergerakan takik berbentuk blok di sekitar blok humerus. Tetapi pada saat yang sama, karena geser kepala tulang radial di sepanjang kepala kondilus humerus, fleksi dan ekstensi diwujudkan dalam sendi brachioradial, terjadi secara bersamaan dengan gerakan di sekitar sumbu frontal pada sendi bahu-sendi.

Fleksi aktif maksimum pada sambungan siku dari posisi ekstensi penuh adalah sekitar 145 °. Melakukan pembengkokan pasif, Anda dapat meningkatkan nilai ini hingga 10-15 ° lagi. Ketika lengan ditekuk di sendi siku, sedikit penyimpangan lengan ke sisi medial terjadi (tangan diletakkan di dada, dan bukan di sendi bahu). Hal ini disebabkan oleh fitur anatomi berikut dari struktur permukaan artikular dari sendi siku. Pertama, adanya sudut antara sumbu transversal humerus dan alurnya. Kedua, ketidakcocokan sumbu longitudinal humerus dan arah kerang pada takik blok ulna. Ketiga, posisi miring dari poros humerus ke sumbu longitudinal bahu.

Selama ekstensi maksimum lengan pada sendi siku, proses ulnaris ulnaris berbatasan dengan fossa proses ulnaris humerus dan ekstensi lebih lanjut dihentikan. Jika ukuran proses ulnaris kecil atau ada alat ligamen yang lemah pada sendi siku, maka ekstensi lengan bawah pada sendi siku dimungkinkan. Kondisi serupa paling sering diamati pada masa kanak-kanak atau pada wanita. Dipercayai bahwa pada wanita sehat dimungkinkan untuk melebih-lebihkan sendi siku hingga 10 °. Overextension pada sendi siku lebih dari 10 ° dianggap sebagai salah satu kriteria penting untuk menegakkan diagnosis sindrom hipermobilitas sendi, membantu dokter untuk tidak membuat kesalahan dalam menentukan penyebab patologi artikular..

Biasanya, dengan ekstensi maksimum pada sendi siku, dalam posisi anatomi (lengan diturunkan, tangan menghadap ke depan), apa yang disebut "bantalan" sudut terbentuk antara sumbu longitudinal pada bahu dan lengan bawah. Pada pria, sekitar 5 °. Pada wanita, itu lebih terasa dan mencapai 10-15 °. Alasan munculnya sudut ini adalah bentuk blok humerus, yang menyebabkan ketidakcocokan sumbu longitudinal bahu dan lengan bawah dengan ekstensi penuh lengan pada sendi siku. Dalam kasus gangguan perkembangan (misalnya, sindrom Turner), sudut "bantalan" bisa jauh lebih tinggi dari nilai normal.

Tulang jari-jari berputar di sekitar sumbu longitudinal pada sendi siku, dan pada sendi brakioradial, tulang radial berputar pada kepala kondilus humerus, dan pada sendi siku radial, tulang radial bergerak relatif terhadap takik radial ulna. Sebagai hasil dari gerakan ini, supinasi dan pronasi pada sendi siku diamati. Kisaran pronasi dan supinasi lengan bawah pada sendi siku adalah sekitar 170 ° (pronasi 75-80 derajat dan supinasi 85-90 derajat).

Saat melakukan gerakan rotasi, jari-jari digeser relatif ke ulna. Jadi ketika supinasi, jari-jari berputar ke luar dan menempati posisi lateral relatif terhadap ulna. Tangan berputar dengan telapak tangan ke depan, dan ibu jari ke lateral.

Ketika pronasi dilakukan, jari-jari berputar ke dalam dan bergerak ke anterior relatif terhadap ulna, melintasi yang terakhir. Dalam hal ini, sikat terletak dengan permukaan belakang ke depan, dan ibu jari diarahkan ke medial.

Ara. Sambungan antara tulang radial dan ulnaris kanan. Tampak depan.

1-tuberositas jari-jari. 2- leher jari-jari 3 - keliling jari-jari artikular. 4- fossa artikular dari kepala radial. Proses 5-ulnaris ulna. Takik 6-blok. Proses 7-koronoid pada ulna. 8- tuberositas ulna.

Ara. 10. Segitiga Marx. Sendi siku kanan. Tampak belakang. A- saat membungkuk. B - selama ekstensi.

1- epikondilus medial humerus. 2- proses ulnaris humerus. 3- epikondilus lateral humerus.

Fig. 11. Fossa subkondil.

1- epicondyle lateral. 2 - kepala tulang radial. 3 - proses ulnar

Pengetahuan tentang anatomi fungsional mengungkapkan patologi sendi siku sambil membatasi fleksi atau ekstensi aktif. Juga menjadi jelas mengapa keterbatasan mobilitas atau nyeri ketika pasien melakukan supinasi dan pronasi adalah tanda-tanda kerusakan pada sendi brachioradial atau radiolactic. Ciri kekalahan persendian ini adalah gejala keterbatasan supinasi, dilakukan ketika siku ditekuk 90 ° dan ditekan ke tubuh. Dalam hal ini, pasien melakukan manuver tambahan, mengarahkan siku ke pusat perut untuk memutar tulang ulnaris dan dengan demikian meningkatkan supinasi..

PEDOMAN EKSTERIOR DARI DAERAH SENDIRI Siku

Tulang-tulang yang membentuk sendi ulnaris didefinisikan di semua sisi wilayah ulnaris. Tulang ulnaris diraba di bawah kulit di belakang seluruh area, dimulai dari proses ulnaris. Di depan, tulang di bagian atas ini ditutupi dengan otot, yang melaluinya juga bisa dirasakan. Kepala ulna menonjol tajam di bawah kulit, terutama di belakang dan agak di dalam. Sebagian besar jari-jari terletak di antara otot-otot, di bawah kulit Anda dapat merasakan kepalanya di bawah dan di belakang tepi lateral kondilus humerus..

Landmark luar terletak di bagian belakang sendi siku

Di tengah daerah ulnaris posterior adalah proses ulnaris, yang paling jelas berkontur ketika lengan ditekuk pada sendi siku sebesar 90 °. Nyeri, penebalan, dan fluktuasi di atas ujung proses ulnaris mengindikasikan uls bursitis. Rasa sakit saat palpasi tepat di atas ujung proses ulnar pada seorang remaja dapat disebabkan oleh radang apofisis.

Ketika lengan diperpanjang pada sendi siku di atas proses ulnaris, reses muncul dengan sejumlah besar lipatan kulit transversal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses ulnaris yang bergeser ke depan selama ekstensi meregangkan kulit. Di atas proses ulnaris, tendon otot trisep bahu ditentukan. Pada periode awal, ketika edema dan perdarahan lokal belum berkembang, ruptur tendon trisep dapat ditentukan..

Di sisi proses ulnaris, alur ulnaris eksternal dan internal posterior diraba, memisahkan proses dari epicondyle. Untuk menentukan krepitus pada sendi bahu-siku dan bahu-balok, Anda harus meletakkan jari-jari Anda di lekukan siku dan melakukan fleksi dan ekstensi sendi siku.

Bagian yang agak cembung dari otot ulnar terlihat antara epicondyle lateral dan tulang ulnar..

Epicondyle eksternal menjorok kurang dari internal dan terletak agak lebih rendah. Dengan lengan terentang pada sendi siku, baik epicondyle dan proses ulnar terletak pada garis yang sama (Gbr. 10b). Ketika ditekuk, ketiga formasi ini membentuk segitiga sama kaki (Gbr. 10a). Pelanggaran simetri ini selama pembengkokan menunjukkan penurunan ketinggian siku akibat keausan tulang rawan atau tulang (gejala segitiga) atau fraktur proses ulnar.

Posisi relatif dari landmark eksternal berubah dengan dislokasi pada sendi siku. Dengan dislokasi posterior, proses ulnaris secara signifikan dipindahkan ke posterior. Ujung bawah humerus merobek dinding depan kapsul sendi dan menjulurkan otot fleksor lengan bawah. Dengan dislokasi anterior ke kondilus humerus, retraksi seperti langkah ditentukan, di tikungan siku, tonjolan.

Landmark eksternal terletak di permukaan lateral sendi siku

Pada permukaan lateral sendi siku, epikondilus lateral humerus mudah ditentukan. Kelembutan palpasi epikondilus eksternal humerus pada awal ekstensor merupakan karakteristik epikondilitis eksterna.
Ulnaris sulkus posterior lateral di bagian bawahnya masuk ke fossa radial superior, di mana paling mudah untuk membuka kapsul sendi siku. Fossa ini terletak di permukaan posterior daerah dan terletak di antara kelompok otot luar dan proses ulnaris. Dalam fossa yang sama, di bawah epikondilus lateral, kepala jari-jari diraba, yang berputar selama supinasi dan pronasi. Dengan pronasi atau supinasi lengan bawah di tengah posterior ulnaris sulkus eksternal, tidak hanya kepala tulang radial diraba, tetapi juga kepala kondilus humerus dan ruang sendi dari sendi brakiioradial yang terletak tepat di atas. Dengan menekan kepala radial selama pronasi dan supinasi pada sendi siku, rasa sakit (dengan radang sendi brachioradial), serta krepitus dan mobilitas kepala meningkat (ketika sendi hancur dan ligamentum bundar longgar) dapat ditentukan. Kadang-kadang palpasi kepala radial adalah tanda epikondilitis lateral.
Pada permukaan lateral area sendi siku, reses submandibular segitiga juga dibedakan, dibatasi oleh epikondilus lateral, kepala jari-jari dan proses ulnaris. Pada titik ini, kapsul sendi siku dekat dengan integumen, oleh karena itu, cairan yang menumpuk di rongga sendi siku selama hemarthrosis atau sinovitis sering merupakan yang paling awal muncul di sini. Dianjurkan untuk melakukan tusukan sendi siku pada alur submaxillary (Gbr. 11).
Ketika lengan ditekuk di sendi siku, otot brachioradialis berkontur pada permukaan lateral. Anda juga dapat melihatnya dan merasakan tempat perlekatan pada bagian bawah humerus, jika Anda meremas tinju dengan lembut dan menekannya pada permukaan meja dari bawah ke atas dengan sisi kepalan tangan di mana ibu jari dan jari telunjuk berada. Ekstensor ulnaris pada pergelangan tangan jelas menonjol pada permukaan kulit jika pasien menjulurkan jari-jarinya.

Gambar 12. Otot-otot daerah ulnar kanan. Tampak depan.

1 otot bisep bahu. 2- otot bahu. 3 - punggung kaki. Pronator 4 putaran. Otot 5- brachioradialis. 6 - ekstensor radial panjang pergelangan tangan. 7-beam fleksor pergelangan tangan. Fleksor 8-ulnar pergelangan tangan. Otot palmar 9-panjang. 10- aponeurosis pada biseps bahu. 11- tendon biseps bahu.

Fig.. Otot wilayah ulnar kanan. Tampak belakang.

1-posterior permukaan humerus. 2 balok saraf. 3.13 - kepala medial otot triceps bahu. Kepala 4-lateral brachii triceps. 5- tendon otot trisep bahu. 6 - septum intermuskular eksternal bahu. 7 - otot brachioradialis. Ekstensor radial tangan selama 8 tahun. Epicondyle 9-eksternal humerus. 10 otot ulnaris. 11- olecranone. Epicondyle internal ke-12 dari humerus. Kepala traki brachii sepanjang 14 tahun.

Gbr. 13. Kapsul sendi terbuka dari sendi bahu kanan. Tampak depan.

Lapisan 1-fibrosa dari kapsul sendi siku. 2- lapisan depan jaringan adiposa. Membran 3-sinovial. 4 - blok humerus. 5 sendi bahu. Proses 6-koronoid 7 - sendi ulnaris radikuler. Inversi 8-longgar. 9 ligamentum berbentuk cincin. Tulang radial 10 kepala. 11 sendi bahu.

Ara. 14. Kapsul sendi terbuka dari sendi bahu kanan. Bergabung dalam posisi ekstensi. Tampak belakang.

1- lapisan fibrosa kapsul sendi siku. 2- lapisan belakang jaringan adiposa. Membran 3-sinovial. Epicondyle 4-medial dari humerus. 5 - blok humerus. Takik 6-blok. 7 - sendi bahu-siku. Proses 8-ulnar. Jari-jari 9-leher 10 - keliling jari-jari artikular. 11- sendi radikuler.

Landmark eksternal terletak di permukaan depan sambungan siku

Di tengah daerah ulnaris anterior, lipatan kulit melintang terlihat, digunakan untuk menentukan proyeksi celah sendi dari sendi siku.

Pada permukaan depan, terlihat peningkatan otot biseps bahu, pronator bundar, dan otot brakiioradial (Gbr. 12). Formasi ini membatasi fossa ulnaris. Di atas batas fossa adalah otot biseps bahu dan tendonnya, di luar otot brachioradialis, dan di dalam pronator bundar.

Lekukan siku anterior lateral dan medial terletak di sisi biseps bahu.

Dengan sedikit fleksi pada sendi siku, tendon padat biseps bahu terentang. Di dalamnya, tepi aponeurosis yang padat kadang-kadang teraba. Aponeurosis pada biseps bahu adalah area yang dipadatkan dari fasianya sendiri, bergerak dari atas ke bawah dan dari dalam ke dalam. Di bawah tepi bawah aponeurosis di antara itu dan tendon yang terletak lebih dalam dari biseps bahu karena penipisan fasia sendiri, terbentuk suatu depresi (fossa Pirogov), yang merupakan panduan untuk akses ke pembuluh siku. Di atas aponeurosis biseps bahu, di luar epikondilus internal humerus, denyut nadi terasa di arteri brakialis..

V. Terlihat melalui kulit. cephalica, v. basilika, dan anastomosis v. menghubungkan mereka intermediacubiti.

Tengara eksternal terletak di permukaan bagian dalam sendi siku

Pada batas dalam wilayah tersebut, epikondilus medial humerus terlihat dan teraba, yang lebih baik ditentukan oleh fleksi pada sendi siku. Pada palpasi epicondyle internal, nyeri terjadi dengan epicondylitis medial (siku pegolf) di lokasi onset otot. Pada masa remaja, rasa sakit pada palpasi tepat di atas ujung epikondil internal dapat mengindikasikan peradangan pada apofisis. Dalam kasus peradangan (misalnya, dalam kasus infeksi awal kucing) 4 cm proksimal dari epikondilus medial, kelenjar getah bening yang membesar kadang-kadang dapat diraba..
Epicondyle internal adalah titik referensi eksternal untuk menentukan posisi saraf ulnaris. Saraf ulnaris dapat dengan mudah dirasakan segera setelah epikondilus medialis pada permukaan bagian dalam siku lengan yang diperpanjang. Mengolesi proyeksi saraf ulnaris pada permukaan bagian dalam siku dengan sindrom terowongan ulnaris menyebabkan nyeri penembakan atau parestesia di zona persarafan saraf (sindrom Tinel positif). Namun, harus diingat bahwa kadang-kadang dan biasanya ada beberapa kepekaan terhadap perkusi di bidang ini.

PROYEKSI PENDIDIKAN VASKULER-BERBAGAI DAERAH ELEKTRONIK.

Pembuluh humerus dan saraf median diproyeksikan di sepanjang tepi medial tendon biseps bahu di tengah jarak antara epicondyles humerus.

Pembagian arteri brakialis ke dalam ulnaris dan brakialis adalah satu jari melintang di bawah bagian tengah siku.

V. basilica diproyeksikan di sepanjang tepi medial, dan v. cephalica di tepi lateral tonjolan biseps bahu. V. medianacubiti menyilang fossa ulnaris miring dari bawah ke atas dan ke medial.

Saraf radial diproyeksikan di bawah tepi medial otot brachioradialis. Saraf ulnaris diproyeksikan di sepanjang posterior medial ulnaris sulcus.

Cabang terakhir dari saraf kutan-otot (n. Cutaneousantebrachi bilateralis) diproyeksikan di sepanjang tepi lateral tendon biseps otot bahu.

FITTING BERSAMA DARI Siku BERSAMA

Garis sendi siku diproyeksikan satu jari melintang di bawah lipatan ulnar kulit transversal.

Epicondyle eksternal 1 cm lebih tinggi dan epicondyle internal 2 cm di atas garis artikular.

Dengan pronasi atau supinasi lengan bawah pada sendi siku, celah sendi sendi brachioradial dapat diraba di tengah alur ulnaris eksternal posterior..

Dalam pemeriksaan sinar-X dari sendi siku dalam proyeksi langsung, celah sendi siku-bahu dan brachioradial disajikan dalam bentuk area pencerahan yang berbentuk tidak teratur dengan lebar 2-3 mm..

Kontur permukaan artikular jelas dan ruang sendi memiliki ketebalan yang sama. Proses ulnaris ulna ditumpangkan di bagian dalam celah x-ray dari sendi bahu-siku dan bahu-beam.

Fisura artikular dari sendi radiolbow proksimal terlihat sebagai zona sempit orientasi vertikal.

Dalam pemeriksaan sinar-X dari sendi siku dalam proyeksi lateral, ketika lengan 90 ° ditekuk relatif terhadap bahu, garis celah artikular sendi siku dibatasi oleh kondilus humerus dan, di sisi lain, oleh takik blok dengan proses siku dan koronoid pada ulna dan kepala jari-jari dari ulna dan kepala jari-jari..

Kemampuan untuk menentukan proyeksi kulit celah sendi dari sendi siku memiliki nilai diagnostik diferensial. Jadi nyeri palpasi di sepanjang garis artikular sendi siku menunjukkan kerusakan pada sendi atau kapsul sendi. Sementara rasa sakit pada titik-titik yang terletak di luar proyeksi ruang sendi lebih karakteristik untuk patologi alat ligamen-tendon.

GABUNGAN BERSAMA DARI Siku SENDIRI

Kapsul sendi dari sendi siku adalah umum untuk tiga sendi, dan membentuk rongga sendi yang umum untuk mereka. Kapsul sendi cukup tebal, sedikit diregangkan dan relatif longgar. Permukaan depan kapsul sendi melemah ketika ditekuk, dan ketika lepas, itu menjadi kencang. Kapsul sendi terdiri dari lapisan fibrosa superfisial dan sinovial internal (Gbr. 13,14,15).

Lapisan berserat dari kapsul sendi melakukan fungsi pelindung dan mekanik, dan juga memainkan peran penting dalam memperkuat sendi siku.

Area perlekatan lapisan fibrosa kapsul sendi siku pada permukaan depan dan belakang humerus adalah garis cembung ke atas. Bagian paling atas dari garis anterior terletak di bagian tengah humerus tepat di atas fossa koroner dan radial. Di sanalah lapisan fibrosa kapsul sendi siku melekat pada periosteum bagian tengah permukaan depan humerus, akibatnya fossa koroner dan radial muncul di rongga sendi siku. Titik perlekatan bawah (lateral) dari lapisan fibrosa kapsul sendi siku di bagian depan bahu diwakili oleh pangkal epikondil. Juga, di dasar epikondil, lapisan fibrosa dari kapsul sendi siku melekat pada permukaan lateral dan posterior humerus. Jadi, baik episondil dalam maupun luar humerus tidak memasuki rongga sendi siku. Informasi ini relevan untuk menentukan sifat fraktur luar atau intraarticular dari sepertiga bawah bahu..

Di belakang bahu, lapisan fibrosa kapsul sendi siku melekat pada periosteum bahu sepanjang tepi atas ulnar fossa (ini adalah titik atas garis belakang fiksasi kapsul sendi ke permukaan belakang humerus).

Gbr. 15. Kapsul sendi dari sendi bahu. Tampilan samping. Bagian sagital melalui ulna.

Lapisan 1,7-fibrosa kapsul sendi siku. 2- lapisan belakang jaringan adiposa. Membran 3,6-sinovial. Proses 4- ulnar. 5- rongga sendi. 8- lapisan belakang jaringan lemak

Fig.16. Struktur lapisan fibrosa posterior dari kapsul sendi siku. Sendi kanan dalam posisi fleksi. Tampak belakang.

1. ulnar fossa dari humerus. Epikondil 2-lateral humerus. Bundel 3-vertikal kapsul sendi. Bundel 4-horisontal kapsul sendi. Bundel kapsul sendi 5-miring. Ligamen kolateral 6-balok. Proses 7-ulnar. Ligamen kolateral 8 siku. Epicondyle 9-medial dari humerus.

Gbr. 17. Ligamen sendi siku kanan. Tampak depan.

Epicondyle 1-medial dari humerus. Ligamen kolateral 2 siku. 3 - tempat perlekatan otot brakialis. 4-chord miring. 5- tendon dari biseps bahu. 6 - ligamen annular dari jari-jari Ligamen kolateral 7-balok. 8- epikondilus lateral humerus. Kapsul 9-sendi.

Gbr. 18. Ligamen sendi siku kanan. Pemandangan luar.

1 kapsul sendi. Ligamen kolateral 2-balok. Ligamentum balok 3-cincin. 4 - tendon biseps bahu. Tulang 5-ray. 6- tulang ulnaris. Kantong 7-subkutan dari proses ulnar. 8-tendon otot triceps bahu.

Titik bawah (lateral) dari garis ini, serta pada garis depan, diwakili oleh dasar epikondilus medial dan lateral humerus. Lapisan berserat dari kapsul sendi siku pada ulna melekat di sekitar seluruh lingkar permukaan kartilaginosa dari takik blok dan sepanjang tepi takik radial.

Pada sisi depannya, lapisan fibrosa kapsul sendi siku terutama terdiri dari serat memanjang. Namun, beberapa bundel serat ini berjalan miring, kompak, memperkuat kapsul, dan kadang-kadang disebut sebagai ligamentum kapsul.

Di bagian posterior-atas sendi siku, lapisan fibrosa kapsul sendi diwakili oleh serat jaringan ikat multi arah (Gbr. 16). Dalam arah miring, bundel dari lapisan berserat turun dari epicondyle ke takik semilunar yang terletak pada proses ulnaris. Di antara bundel-bundel miring yang menenun ke dalamnya, serat-serat jaringan ikat yang berorientasi horizontal diregangkan, menghubungkan epikondilus luar dan dalam. Dan akhirnya, dari bundel horizontal ke atas di atas ulnar fossa ada bundel vertikal, yang paling tidak tahan lama dari semua.

Pada tulang radial, lapisan fibrosa kapsul sendi siku menyatu dengan ligamentum annular dan melekat di sekitar lingkar leher balok, mencapai di bawah hampir tengah jarak antara tepi bawah kepala radial dan tuberositas balok. Selain itu, pada bagian terendah dari perlekatannya terhadap jari-jari, lapisan fibrosa dari kapsul sendi siku menipis, sebagai akibatnya pada bagian ini inversi saccular dari membran sinovial membentuk titik lemah bawah kapsul dari sendi siku (Gbr. 13).

Secara praktis, sangat penting untuk secara jelas mewakili garis fiksasi kapsul sendi ke tulang. Sebagai contoh, ini mungkin penting dalam mengatasi sifat artikular atau ekstra artikular dari proses patologis. Jika area nyeri tekan palpasi tidak melebihi sendi, maka hal ini mendukung artropati atau lesi kapsuler..

Lapisan sinovial kapsul sendi secara langsung membatasi rongga sendi, membersihkannya dari bahan asing, mencegah transisi proses inflamasi ke dalam rongga sendi, menghasilkan cairan sinovial, meningkatkan nutrisi dan amortisasi sendi. Membran sinovial, bagian paling persarafan dari sendi, menyadari kerentanan nyeri.

Di sendi siku, tidak di semua departemen, membran sinovial sepenuhnya mengulangi jalannya kapsul fibrosa. Posisi relatif dari lapisan fibrosa dan sinovial kapsul sendi sendi siku adalah penting secara praktis.

Di daerah sendi siku ada daerah di mana kapsul sendi hanya diwakili oleh lapisan berserat, di mana bukannya membran sinovial adalah jaringan lemak. Jadi pada permukaan belakang bahu, lapisan berserat melekat di sepanjang tepi atas fossa dari proses ulnar, dan membran sinovial, yang tidak mencapai tepi atas fossa dari proses ulnar, dibungkus pada tulang. Akibatnya, antara lapisan fibrosa dan membran sinovial terdapat jaringan lemak yang mengisi fossa dari proses ulnaris, dan kapsul sendi dari sendi siku di fossa proses ulnaris sangat tipis, yang merupakan prasyarat untuk pembentukan titik lemah posterior-atas sendi siku (Gbr. 14).

Hubungan topografi dan anatomi yang serupa antara lapisan fibrosa dan sinovial kapsul sendi siku berkembang di permukaan depan epifisis distal bahu. Di sana, di daerah fossa koroner, membran sinovial tidak mencapai tempat perlekatan dari lapisan fibrosa kapsul sendi siku dan dibungkus pada tulang. Akibatnya, ruang antara lapisan berserat dan sinovial di tempat ini ditempati oleh lapisan anterior jaringan adiposa (Gbr. 13). Lapisan lemak anterior dan posterior yang terletak di atas celah sendi dari sendi siku antara membran berserat dan sinovial merupakan penopang pada posisi ekstrem sendi. Akibatnya, dampak proses siku dan koronoid pada fossa yang sesuai diamortisasi. Fitur struktural di atas menjelaskan fakta bahwa bagian depan atas dan belakang kapsul sendi dari sendi siku adalah yang paling tipis..

Secara praktis, bagian posterior-atas dari kapsul artikular adalah yang paling menarik. Kapsul tipis (karena tidak adanya lapisan sinovial yang signifikan) di sisi proses ulnaris dan trisep bahu hanya ditutupi oleh penutup superfisial daerah ulnaris. Dalam hal ini, pada sisi-sisi proses ulnaris, terbentuk titik lemah posterior-atas sendi siku, yang merupakan tempat tonjolan nanah jika terjadi kerusakan pada sendi siku..

Di dalam fossae, membran sinovial membentuk banyak tonjolan di mana proses ulnar terletak selama ekstensi dan proses koronoid ketika tertekuk di sendi siku.

CAVITY OF THE Siku BERSAMA

Rongga sendi sendi siku adalah ruang tertutup rapat seperti celah yang dibatasi oleh membran sinovial dan permukaan artikular. Rongga sendi mengandung sedikit cairan sinovial. Kapasitas maksimum rongga sendi siku tidak melebihi 25-30 ml.

Selain titik lemah posterior-atas yang dijelaskan di atas, ada area lain di mana kapsul sendi siku menipis. Inilah yang disebut titik lemah bawah. Tapi di sini kelemahan kapsul sendi dikaitkan bukan dengan tidak adanya membran sinovial di daerah ini, tetapi dengan penipisan lapisan fibrosa. Membran sinovial di leher tulang radial, di bawah ligamentum annular, membentuk tonjolan sakular (recessussacciformis) yang diarahkan ke bawah dan dalam arah medial yang mencapai daerah sendi radiolaktik proksimal. Ini adalah kantong yang dikantongi yang, karena penutup yang lemah dengan lapisan berseratnya, adalah titik lemah yang lebih rendah, di mana nanah terakumulasi selama lesi inflamasi pada sendi siku, dan jika terjadi terobosan pada titik lemah, efusi purulen dapat menginfeksi ruang selular yang dalam pada lengan bawah..

Yang sangat penting secara praktis adalah sinovitis - penyakit radang pada membran sinovial, yang mengarah pada pembentukan efusi pada sendi. Cairan intraartikular pada awalnya dan sebanyak mungkin terkumpul di tempat-tempat dengan resistensi paling sedikit dari kapsul sendi, dan dengan akumulasi jumlah yang signifikan bahkan dapat menyebabkan pembengkakan. Informasi tentang topografi titik-titik lemah dari sendi siku memungkinkan seseorang untuk mencari pembengkakan, terutama pada sisi proses ulnaris (eksudasi lebih berkontur di bagian dalam daripada di luar) dan di atas kepala jari-jari. Selanjutnya, dengan perkembangan proses eksudasi, pembengkakan dapat menyebar ke seluruh area sendi siku..

Gagasan garis perlekatan tulang pada kantong artikular dari sendi siku membantu untuk melakukan diagnosis banding antara sinovitis dan bursitis pada kantong proses ulnaris. Tumor dalam kapsul sendi adalah gejala sinovitis yang paling spesifik. Adalah mungkin untuk menentukan apakah pembengkakan menyebar ke seluruh rongga artikular menggunakan palpasi tonjolan selama pelaksanaan gerakan pasif pada sendi siku. Pembengkakan yang dibatasi oleh kapsul menjadi keras pada posisi ekstremitas ekstremitas. Tes ini paling informatif ketika memeriksa di titik lemah posterior sendi siku. Pertama, dengan sambungan yang diperpanjang, pembengkakan lunak ditentukan di atas rongga parallactic. Kemudian, ketika lengan ditekuk, tonjolan teraba menjadi lebih tegang dan menggembung..

Akumulasi eksudat meningkatkan tekanan intra-artikular, yang memaksa pasien untuk mengambil posisi di mana rongga sendi akan maksimal dan kapsul sendi tidak akan diregangkan. Pengetahuan tentang topografi kapsul sendi dari sendi siku menjelaskan mengapa, dengan adanya eksudat pada sendi, posisi yang paling nyaman bagi pasien adalah posisi fleksi 45-70 °. Eksudat terakumulasi dalam pergerakan batas rongga sendi di sendi. Dalam patologi kapsul sendi siku, karena fitur topografi dan anatomi strukturnya, pertama-tama, fleksi, lalu ekstensi, menderita. Pelanggaran gerakan rotasi pada sendi siku terjadi kemudian. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan gerakan rotasi, tas sendi dari sendi siku direntangkan kurang dari dengan fleksi dan ekstensi. Seiring waktu, dengan perkembangan lebih lanjut dari proses, penurunan, meskipun pada tingkat yang berbeda, dari semua gerakan dalam sendi dapat terjadi. Ini adalah gejala patognomonik untuk sinovitis. Tidak seperti sinovitis, dengan patologi lain (tenosinovitis dan lesi periartikular), mobilitas sendi hanya dalam satu bidang terganggu.

Gejala lain yang spesifik untuk patologi sendi adalah penurunan yang sama dalam gerakan aktif dan pasif..

Sifat rasa sakit yang timbul dari gerakan di sendi siku adalah nilai diagnostik. Berdasarkan fitur topografi dan anatomi dari struktur sendi siku, dimungkinkan untuk membedakan bagian dalam atau patologi ekstraartikularnya, untuk menetapkan genesis inflamasi atau mekanis dari lesi pada sendi siku..

Jadi cukup jelas bahwa karena akumulasi cairan di rongga sendi, rasa sakit yang dapat ditoleransi dengan sedikit gerakan akan mencapai nilai maksimum pada titik akhir gerakan sendi. Selain itu, keberadaan cairan di rongga sendi akan menyebabkan fenomena seperti itu dengan gerakan di sendi ke segala arah. Gejala ini memungkinkan untuk membedakan patologi intraartikular difus dari lesi intraartikular atau periartikular lokal, yang ditandai dengan peningkatan nyeri yang tajam hanya dalam satu bidang pergerakan..

Karakteristik penting dari sifat mekanis nyeri, yang membedakannya dari nyeri inflamasi, adalah intensitas nyeri yang sama di seluruh gerakan. Sifat mekanis dari rasa sakit juga dibuktikan dengan peningkatan selama gerakan dengan beban dan penurunan cepat setelah akhir gerakan. Nyeri saat istirahat lebih khas dari asal-usul peradangan penyakit.

Dengan demikian, pengetahuan tentang topografi titik-titik lemah dari sendi siku, gagasan tentang mekanisme posisi paksa anggota tubuh dan pembatasan gerakan tertentu berkontribusi pada pembentukan patologi spesifik..

Rongga sendi sendi siku, dibentuk oleh permukaan artikular dari konfigurasi kompleks dan dibatasi oleh membran sinovial, memiliki karakteristiknya sendiri. Yang sangat penting secara klinis adalah kenyataan bahwa pada sendi siku, fitur struktural topografi dan anatomi menentukan pembagian rongga sendi menjadi bagian anterior dan posterior. Sendi siku dibentuk dari atas oleh monolit humerus, dan di bawahnya oleh dua tulang lengan yang terletak dekat. Ruang di antara mereka, dalam arah anteroposterior, sebagian besar diisolasi oleh membran sinovial yang berdekatan di depan dan belakang dengan formasi tulang. Namun, konfigurasi kompleks ujung artikular yang membentuk sendi ulnaris membuatnya sulit untuk berkomunikasi antara bagian anterior dan posterior rongga sendi melalui ruang sendi. Dari sini menjadi jelas mengapa rongga sendi siku dibagi menjadi ruang anterior dan posterior (volume yang lebih besar) berkomunikasi satu sama lain melalui celah sempit yang terletak terutama di departemen lateral. Pada lesi inflamasi sendi siku, membran sinovial edematosa sepenuhnya memisahkan bagian anterior rongga artikular dari posterior, dan oleh karena itu, pembukaan sendi dengan tujuan pengeringan harus dilakukan baik di depan maupun di belakang..

LINK BERSAMA LISTRIK

Kapsul sendi di bagian lateral lebih padat daripada di bagian depan dan belakang karena penguatan kapsul di tempat-tempat ini oleh ligamen (Gbr. 17, 18). Jadi di sisi medial, ligamentum kolateral siku yang kuat, datar, dan berbentuk segitiga (lig. Collateraleulnare) dijalin ke dalam kapsul sendi. Ligamen ini, terkait erat dengan tendon otot fleksor superfisial lengan bawah, dimulai dari pangkal epikondilus internal humerus dan menyimpang dalam serat, melekat ke bawah ke tepi medial dari takik blok ulna. Ketika ligamen ini pecah, abduksi patologis pada sendi siku muncul.

Di luar, lebih tipis dari sebelumnya, tetapi juga ligamen kolateral radial yang kuat (lig. Collateraleradiale) dijalin ke dalam kapsul sendi dari sendi siku. Lapisan permukaan ligamentum menyatu dengan tendon ekstensor. Itu dimulai dari pangkal epikondilus lateral humerus di bawah tendon ekstensor umum dan turun. Pada tingkat kepala radial, ligamen dibagi menjadi dua balok yang diarahkan secara horizontal. Bundel anterior membengkok di sekitar kepala jari-jari di depan dan melekat pada tepi anteroposterior dari takik berbentuk blok dari proses koronoid ulna. Bundel posterior menutupi kepala jari-jari di belakang dan dijalin ke dalam ligamentum jari-jari. Ketika ligamen ini pecah, reduksi patologis pada sendi siku muncul.

Adanya ligamen lateral yang kuat berbentuk kipas yang dijalin ke dalam kapsul sendi menjelaskan mengapa gerakan lateral (adduksi dan abduksi) pada sendi siku terhambat. Namun, ligamen kolateral lateral membatasi gerakan pada posisi ekstrem saat membungkuk pada sambungan siku di sudut mana pun.

Stabilitas ligamen jaminan diperiksa sebagai berikut. Dokter memperbaiki lengan bawah subjek dengan satu tangan, dan dengan tangan lain meraih daerah siku pasien dari belakang, menekuk lengannya pada sendi siku 20-30 °, dan memberikan tekanan pada varus (untuk mengevaluasi ligamen lateral) dan valgus (untuk menilai ligamen internal) arah memperhatikan penampilan rasa sakit atau mobilitas berlebihan.

Ligamentum annular tulang radial (lig. Anulareradii), diwakili oleh bundel serat fibrosa lengkung melengkung, melingkar melingkar artikular kepala radial, mulai dari tepi depan takik radial ulna dan melekat pada tepi posteriornya. Ligamentum annular jari-jari bersama-sama dengan membran interoseus memperbaiki tulang lengan bawah, dan fitur struktural anatomi ini memungkinkan jari-jari untuk berputar di sekitar jari-jari.

Secara terpisah, ligamen kuadrat (lig. Quadratum) terbentuk, dibentuk oleh bundel serat yang terletak di antara ujung distal dari takik radial ulna dan leher jari-jari. Ligamentum ini memperkuat inversi sakular dari membran sinovial.

Ligamen sendi siku sangat ketat dan kontur buruk pada permukaan lapisan fibrosa kapsul sendi.

Untuk sepenuhnya memahami posisi relatif dari tulang lengan bawah dan, karenanya, mekanisme gerakan pada sendi siku, perlu untuk membongkar struktur membran interoseus lengan bawah (membraneainterosseaantebrachii). Ini adalah membran berserat yang menghubungkan diafisis tulang lengan bawah sepanjang tepi interoseus mereka. Arah arah ikatan yang membentuk membran berserat miring dari atas ke bawah dari jari-jari ke ulna (Gbr. 20.21). Namun, di bagian atas membran, arah berlawanan dari bundel berserat, yang disebut string miring (chordaobliqua), diamati. Akord miring memanjang dari tuberositas ulna ke tuberositas jari-jari. Beberapa otot lengan memanjang dari permukaan depan dan belakang membran interoseus. Membran memiliki bukaan untuk lewatnya pembuluh darah dan saraf.

AREA MUSKULER DARI Siku SENDIRI

Sehubungan dengan sendi siku, otot dapat secara kondisional dibagi menjadi beberapa kelompok.

Kelompok pertama meliputi otot yang memperkuat kapsul sendi dan melakukan gerakan di sendi siku. Dianjurkan untuk menambah kelompok ini otot-otot yang berbatasan langsung dengan tas sendi dan terlibat dalam gerakan lengan bawah pada sendi siku. Ini adalah otot tricep bahu, otot ulnaris, otot brakialis, otot pendukung lengkung, dan pronator bundar. Ini juga termasuk ekstensor radial panjang pada pergelangan tangan.

Kelompok kedua termasuk otot-otot yang bersentuhan dengan tas sendi atau dengan ligamen sendi siku, tetapi tidak mempengaruhi fungsi sendi siku. Kelompok ini terdiri dari ekstensor ulnaris pergelangan tangan, ekstensor radial pendek pergelangan tangan, ekstensor jari, ekstensor jari kelingking. Fleksor dimulai dengan tendon umum dari epikondilus medial humerus (fleksor ulnaris pergelangan tangan, fleksor radial pergelangan tangan, fleksor superfisial jari dan otot palmar panjang) juga dapat dimasukkan dalam kelompok ini..

Pada kelompok ketiga, tambahkan otot-otot yang terletak secara dangkal yang dilemparkan melalui sendi siku dan tidak bersentuhan dengan kapsul sendi, tetapi saat direduksi, gerakan-gerakan dalam