logo

Arthroplasty sendi dan berbagai jenis arthrodesis

Arthrodesis sendi pergelangan kaki diresepkan dalam situasi ketika, karena cedera serius atau perkembangan penyakit degeneratif-distrofik, fungsi tungkai benar-benar terganggu, dan cacat harus dihilangkan. Faktanya, arthrodesis dari sendi pergelangan kaki adalah analog buatan dari ankliosis, di mana ada perpaduan lengkap dari struktur artikular. Terkadang pemblokiran seperti itu diperlukan untuk meningkatkan kemampuan pendukung struktur tulang..

Operasi apa ini??

Arthrodesis adalah jenis operasi yang melumpuhkan, tujuan utamanya adalah untuk sepenuhnya melumpuhkan sendi yang sakit dengan cara memperbaikinya dalam posisi yang konstan dan diam. Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mencapai ankliosis buatan atau osifikasi artikular, karena itu akan memungkinkan untuk mengembalikan kemampuan dukungan ke sendi. Setelah masa operasi dan rehabilitasi, pasien akan dapat berjalan cukup dan memuat kaki.

Sendi tulang diperbaiki selama operasi.

Seringkali, operasi diresepkan untuk kerusakan atau gangguan fungsi sendi ekstremitas bawah:

  • Panggul
  • lutut;
  • pergelangan kaki;
  • ram-calcaneal-rook;
  • sendi metatarsophalangeal.

Perlunya operasi ekstremitas atas muncul dalam situasi ketika menggunakan jenis operasi lain, misalnya, osteosintesis atau endoprostetik, tidak akan mungkin untuk mengembalikan dukungan fungsional fungsional dari sendi. Arthrodesis dilakukan:

Indikasi untuk arthrodesis sendi

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki diresepkan untuk pengembangan patologi dan gangguan berikut:

  • kaki rata;
  • valgus deformitas sendi metatarsopharyngeal pertama;
  • perubahan deformitas equino-polo-varus kaki;
  • poliomielitis reumatoid;
  • Penyakit Charcot-Marie-Tooth;
  • Penyakit Friedreich;
  • berbagai jenis cedera kaki dan pergelangan kaki.

Arthrodesis sendi subtalar diperlukan dalam situasi di mana dengan patologi progresif risiko kecacatan tinggi. Ini bisa berupa patah tulang parah dengan dislokasi dan perpindahan, yang menyebabkan konsekuensi negatif, terutama jika seseorang didiagnosis menderita artrosis sendi kalkaneal-kalkaneus. Arthrodesis sendi lutut diresepkan untuk arthrosis deformasi parah, di mana pasien tersiksa oleh rasa sakit yang parah, serta ketidakstabilan lutut atau kelumpuhan serat otot femoralis..

Varietas

Arthrodesis dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

  • Intraarticular. Reseksi sendi dengan pengangkatan jaringan tulang rawan dilakukan. Kadang-kadang diperlukan untuk mengikis tulang dari tulang rawan dan sepenuhnya menghilangkan kapsul sinovial. Setelah manipulasi, struktur tulang yang membentuk sambungan diperbaiki dengan pin dan sekrup pada posisi yang benar.
  • Luar biasa. Sering dilakukan dengan TBC tulang. Manipulasi sama dengan metode intraarticular, hanya membran sinovial yang tidak dihilangkan. Fiksasi dilakukan oleh implan, seiring waktu, struktur tulang rawan mengeras.
  • Kompresi. Ini dianggap sebagai subspesies dari arthrodesis ekstraarticular dan intraarticular. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa penutupan dan fiksasi sendi mengartikulasikan tulang dilakukan oleh kompresi dan perangkat ortopedi - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
  • Campuran. Selama operasi, jaringan tulang rawan dikeluarkan, kemudian implan tulang dengan pin dimasukkan, sehingga persendian dapat dengan kuat diperbaiki dan distabilkan dengan benar. Jenis arthrodesis ini diresepkan untuk beberapa patah tulang sendi kecil kaki dan untuk operasi pada sendi panggul.
Kembali ke daftar isi

Dengan lesi pada sendi pergelangan kaki

Dalam kasus kerusakan parah pada pergelangan kaki, metode arthrodesis berikut ditentukan:

  • Tiga bersendi. Dalam hal ini, triple arthrodesis dari sendi talon-skafoid, talocaneal dan calcaneal dan arthrodesis tumit-kuboid diimplikasikan..
  • Arthrodesis penuh atau empat-sendi kaki. Di sini, 4 sambungan dikunci dan segera diperbaiki - calcaneo-cuboid, ram-rook, ram-calcane, dan pergelangan kaki.

Dengan arthrosis sendi metatarsophalangeal dari jempol kaki, disertai dengan rasa sakit yang parah dan gangguan fungsi tungkai, diresepkan Lapidus arthrodesis, di mana tulang kepala metatarsal dan pangkal phalanx besar tungkai secara ekonomis dihilangkan..

Bagaimana?

Arthrodesis pergelangan kaki dengan metode tradisional dilakukan sebagai berikut:

  1. Reseksi dilakukan di atas sendi pergelangan kaki, setelah itu bagian bawah tibia terbuka, maka sendi itu sendiri.
  2. Setelah mengekspos sendi, serat tulang rawan tibia dan talus sepenuhnya dihapus.
  3. Sendi difiksasi dengan implan, yang ditumpangkan pada permukaan talus dan tibia..
  4. Kaki difiksasi pada sudut yang tepat, jika perlu, juga oleh osteosintesis logam.

Agar sendi terisolasi tumbuh bersama secara normal, dalam 10-14 hari pertama setelah artrodesis, pasien berada di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Ini akan membantu mencegah efek negatif ketika tulang menyatu. Setelah anestesi, pasien akan mulai terganggu, pertama dengan jarak jauh, kemudian oleh rasa sakit yang hebat. Karena itu, obat penghilang rasa sakit juga diresepkan.

Efek

Seperti jenis intervensi bedah lainnya, atrodesis juga dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi, di antaranya yang paling umum adalah:

  • splicing tulang yang tidak tepat, yang sering merupakan hasil dari fiksasi anggota badan yang buruk atau stres yang berlebihan;
  • perlekatan infeksi bakteri;
  • kerusakan pada jaringan saraf dan pembuluh darah;
  • kehilangan banyak darah;
  • trombosis;
  • penolakan implan.
Kembali ke daftar isi

Kontraindikasi

Intervensi bedah yang melumpuhkan seperti itu tidak dilakukan untuk semua kategori pasien dan dikontraindikasikan dalam kondisi seperti ini:

Di hadapan infeksi bakteri, intervensi tidak dilakukan.

  • periode pertumbuhan aktif kerangka;
  • usia lanjut;
  • patologi sistem kardiovaskular;
  • alergi terhadap komponen anestesi;
  • peradangan sendi dengan penambahan infeksi bakteri;
  • formasi pada kulit abses dan erosi dari etiologi yang tidak diketahui;
  • kondisi umum yang parah.

Untuk mengecualikan semua kontraindikasi dan melindungi kesehatan dan kehidupan pasien, studi diagnostik lengkap dilakukan, berdasarkan hasil di mana dokter akan membuat keputusan akhir tentang kelayakan arthrodesis.

Rehabilitasi

Setelah arthrodesis, pasien harus mengenakan perban penahan selama enam bulan. Diijinkan berjalan menggunakan kruk. Agar beban pada tungkai yang dioperasikan tidak terlalu besar, tulangan booting dibentuk dari gypsum. Ketika tulang menyatu, gipsum dihapus dan x-ray diambil. Jika tidak ada komplikasi dan semuanya telah tumbuh bersama dengan benar, rehabilitasi setelah artrodesis pergelangan kaki ditentukan. Selama periode pemulihan, pasien dipilih satu set latihan terapi untuk pengembangan sendi. Juga dianjurkan untuk menjalani prosedur pijat dan fisioterapi. Jika Anda mengikuti rekomendasi dokter, Anda akan dapat pulih lebih cepat dan mencegah komplikasi.

ARTRODESIS

ARTHRODESIS (arthrodesis; sambungan arthron Yunani + pengikatan desis) - operasi memperbaiki sambungan pada posisi tetap.

Untuk pertama kalinya, penutupan operasi sendi setelah reseksi ekonomis dari permukaan artikular dilakukan oleh ahli bedah Wina Albert (E. Albert, 1878) dengan tujuan menghilangkan posisi ganas ekstremitas bawah pada pasien yang menderita polio. Dia menyebut operasi itu "arthrodesis." Namun, jauh sebelumnya, pada tahun 1861, Yu K. Shimanovsky merekomendasikan ankylosing sendi tibialis dengan tunggul Shopar pendek dengan kontraktur fleksi sendi pergelangan kaki-kaki. K.K. Reyer pada tahun 1882 berdemonstrasi pada pertemuan Masyarakat Bedah Pirogov dua pasien setelah artrodesis, dioperasi untuk kaki pengkor bawaan. Pada 1892, H.A. Schegolev melaporkan hasil arthrodesis sendi pergelangan kaki-kaki pada 6 pasien. Selama beberapa dekade berikutnya, banyak karya tentang arthrodesis diterbitkan di Rusia dan luar negeri..

Indikasi: sendi yang menjuntai, nyeri tajam dengan arthrosis deformasi, kontraktur fleksi spastik, lesi ireversibel pada fleksor jari-jari jari, fase tuberkulosis pasca artritis. Kelayakan arthrodesis direkomendasikan sebelum operasi untuk mengkonfirmasi kerusakan Osten-Saken, yang terdiri dalam menerapkan plester tuli sementara (selama 5-7 hari) pada sendi yang terkena. Dengan tes positif, imobilitas sendi yang diciptakan oleh perban memberikan stabilitas anggota tubuh, menghilangkan rasa sakit, meningkatkan gaya berjalan; dengan tes negatif, rasa sakit berlanjut, berjalan kurang nyaman, dan artrodesis tidak ditunjukkan dalam kasus ini. Pada pasien dengan gangguan fungsi sistem muskuloskeletal, perlu juga untuk mempertimbangkan tingkat keparahan kegiatan kompensasi dan adaptif tubuh, mengingat bahwa arthrodesis rasional jika karakteristik statis-dinamis tungkai membaik setelah operasi.

Ada empat jenis arthrodesis: intra-artikular, ekstra-artikular, ekstra-intraartikular dan gabungan. Dalam kasus arthartesis intraartikular, setelah pengangkatan penutup kartilaginosa, permukaan artikular yang disegarkan ditarik bersama-sama dan dengan kaku dipasang pada posisi statis yang ditentukan sebelumnya dengan pin (Gbr. 1) atau berbagai perangkat kompresi. Dengan arthrodesis ekstraartikular, penutupan sendi dicapai dengan menggunakan auto-atau homograft tulang (Gbr. 2), diperkuat pada kedua sisi sendi, atau perangkat kompresi.

Proses regenerasi setelah artrodesis intraartikular disertai dengan neoplasma vaskular, peningkatan mineral dan metabolisme umum. Diferensiasi struktur tulang baru dari tulang kanselus dilakukan dalam kontak langsung dengan yang lama (A. V. Rusakov). Dalam arthrodesis kompresi (menggunakan perangkat Gudushauri, Ilizarov, atau Grishin), ketika kontak dekat permukaan artikular segar dipastikan (Gambar 3 dan 4), fusi tulang berlangsung sesuai dengan jenis penyembuhan primer.

Dalam kasus arthrodesis ekstraartikular, pengangkatan kartilago dikombinasikan dengan fiksasi ekstraartikular tambahan pada auto- atau homograft. Transplantasi fiksatif mengalami resorpsi dan penggantian bertahap dengan jaringan tulang yang baru terbentuk dari area ibu yang berdekatan dengan transplantasi. Dengan arthrodesis gabungan, selain arthrodesis intraarticular, operasi plastik tendon-otot dilakukan. Hemostasis menyeluruh dan asepsis ketat memastikan penyembuhan lancar. Arthrodesis selalu berakhir dengan aplikasi gips yang memperbaiki persendian sampai terjadi konsolidasi tulang yang kuat (selama 3-4 bulan). Ketika arthrodesis menggunakan alat kompresi, fiksasi eksternal tambahan (gips) bersifat jangka pendek (7-10 hari).

Pada periode pasca operasi, jika perlu, kehilangan darah dikompensasi), jantung dan obat penghilang rasa sakit diberikan, antikoagulan diresepkan di bawah kendali koagulogram. Adalah perlu untuk memantau kondisi pembalut plester untuk mencegah pembengkakan dari tekanan pembalut pada jaringan di bawahnya. Pasien diperbolehkan berjalan ketika kondisi umum membaik. Secara berkala, rontgen diambil dari sendi yang dioperasikan untuk memeriksa posisi yang benar dari pengajuan tulang yang terhubung dan dinamika proses fusi..

Komplikasi. Kemungkinan nekrosis regional pada kulit, nanah pada luka, osteomielitis, tromboflebitis. Dengan imobilisasi yang tidak memadai dan adanya mobilitas ringan di antara serbuk gergaji, tulang dihubungkan oleh jaringan fibrosa dan tulang rawan, pembentukan ankilosis tulang melambat, dan dalam beberapa kasus tidak terjadi.

Gambar x-ray dari sendi setelah artrodesis memiliki tanda-tanda yang sama dengan ankilosis (lihat), yaitu sesuai dengan bentuk tulang atau jaringan ikat (bekas luka). Dengan fusi tulang dari ujung tulang yang di arthrodesisasi, mereka tampak pada radiograf sebagai menyatu secara monolitik, seringkali dengan kanal sumsum tulang yang umum. Pola trabecular dari satu tulang melewati tanpa istirahat ke yang lain. Dalam hal ini, struktur trabekula tulang dibentuk sesuai dengan kondisi traksi dan tekanan yang baru. Jadi, misalnya, dengan artrodesis sendi lutut dalam posisi yang diluruskan, trabekula epifisis bawah femur langsung menuju epifisis atas tibia. Pembentukan akhir struktur tulang setelah artrodesis terjadi dalam 8-12 bulan. Tonjolan apofisial (kondilus, epikondil), yang berfungsi untuk melampirkan otot yang telah menjadi tidak aktif secara fungsional, atrofi. Dengan adhesi cicatricial dari ujung artikular, celah sempit antara ujung artikular sendi arthrodesized terlihat pada radiografi. Seiring waktu, dihitung dalam bertahun-tahun, jumper jaringan ikat di antara tulang-tulang itu bisa mengapur; dalam hal ini, celah menghilang, tetapi, tidak seperti adhesi tulang, pola trabekuler pada tingkat sendi sebelumnya terganggu.

Prinsip metode, indikasi untuk penggunaan dan jenis operasi untuk arthrodesis sendi subtalar

Sendi subtalar dibentuk oleh calcaneus dan kepala talus. Permukaan yang membentuk sambungan tidak sepenuhnya kongruen satu sama lain karena permukaan bulat tidak bisa bertepatan dengan yang berbentuk silinder. Ini menjelaskan mobilitas khusus sambungan, yang sering mengarah pada "melonggarnya" dan berbagai perpindahan, penurunan area kontak antara tulang rawan. Tas sendi mengalami peregangan, air mata kecil, peradangan. Hasilnya adalah dislokasi yang konstan, keseleo pergelangan kaki, yang sering menyebabkan cuti sakit dan cacat. Solusi untuk masalah ini adalah imobilisasi sambungan karena kekuatannya yang lebih besar..

Esensi dari prosedur dan sering dioperasikan sendi

Arthrodesis adalah operasi di mana pergelangan kaki diimobilisasi secara operasi dan difiksasi dalam keadaan stasioner. Sendi kehilangan mobilitas, hampir berhenti menjadi sendi. Inti dari intervensi adalah untuk meningkatkan kekuatan ikatan tulang, untuk mencegah cedera selama gerakan dan subluksasi yang tidak disengaja. Arthrodesis memberikan peningkatan dukungan kerangka, koordinasi yang lebih lengkap saat mengendalikan tubuh Anda.

Sendi yang paling sering mengalami metode pengobatan ini adalah:

Tindakan operasi semacam itu mengurangi rasa sakit, memungkinkan untuk meningkatkan sirkulasi darah, memperbaiki alat ligamen. Arthrodesis pergelangan kaki memungkinkan pasien untuk bergerak secara mandiri tanpa bantuan.

Ketika arthrodesis tidak bisa dihindari?

Arthrosis dengan berbagai tingkat adalah indikasi utama untuk prosedur ini. Dengan penyakit ini, sendi menjadi meradang, penghancuran permukaan tulang rawan dimulai, osteofit tulang muncul. Pada sendi pergelangan kaki dan subtalar, gejala utamanya adalah:

  • rasa sakit;
  • pembengkakan pergelangan kaki;
  • masalah dengan istirahat di kaki.
X-ray kaki

Komplikasi dari penyakit semacam itu adalah ankilosis - fusi permukaan sendi yang berubah-ubah. Tidak seperti arthrodesis, proses ini tidak terkontrol, selanjutnya mengarah pada deformasi sendi. Di kaki, ini memicu kelainan bentuk valgus datar.

Kontraindikasi

Setiap intervensi bedah memiliki keterbatasan untuk melakukan. Arthrodesis tidak digunakan untuk kanker sendi atau metastasis di dalamnya. Cedera traumatis juga bukan merupakan indikasi untuk operasi..

Penyakit sistemik jaringan ikat (lupus erythematosus, reumatism, scleroderma) tidak akan memungkinkan pemulihan lengkap sendi yang dioperasikan, karena jaringan rusak oleh antibodi. Arthrodesis tidak akan mengubah situasi, karena persendian akan terus membara. Gagal jantung, ginjal dan hati yang parah juga merupakan kontraindikasi untuk koreksi bedah.

Jenis-jenis arthrodesis

Operasi untuk memperbaiki permukaan artikular dapat memiliki berbagai metode implementasi. Dalam hal ini, berbagai teknik dibedakan. Sehubungan dengan kartilago artikular, artrodesis dibagi menjadi:

  1. luar biasa;
  2. intraarticular;
  3. ekstra artikular;
  4. digabungkan.

Sambil mempertahankan lapisan tulang rawan, tulang diperbaiki menggunakan jarum rajut logam atau cangkok tulang. Metode ekstraartikular tidak membutuhkan fusi tulang. Sendi menjadi stasioner bukan karena fiksasi. Arthrodesis intraartikular dilakukan dengan membuang tulang rawan, melumpuhkan tulang dengan pin logam atau alat kompresi.

Tujuan terapi adalah untuk mencapai fusi tulang. Dalam hal ini, sambungan diblokir sepenuhnya. Arthrodesis ekstraartikular melibatkan pengangkatan kartilago dan fiksasi ekstraartikular menggunakan cangkok. Ketika dikombinasikan, mereka menghasilkan fiksasi intraartikular dan juga melakukan operasi plastik otot dan tendon. Kombinasi terbaik dari berbagai metode. Untuk persendian yang besar, arthrodesis digunakan dengan menggunakan beberapa jenis dan metode intervensi bedah..

Periode pasca operasi

Operasi menjadi hanya langkah pertama menuju penyembuhan. Perjalanan periode pasca operasi adalah tanda prognostik indikatif dari pengobatan yang berhasil. Setelah prosedur, diperlukan fiksasi yang benar, memastikan fusi permukaan tulang yang tepat dengan konsekuensi negatif minimal. Setelah meningkatkan stabilitas sendi, dimungkinkan untuk menggunakan fisioterapi. Rehabilitasi setelah operasi yang sukses memastikan efektivitasnya.

Konsekuensi yang mungkin

Pada periode rehabilitasi, penyatuan permukaan yang abnormal dimungkinkan, yang akan membutuhkan operasi kedua. Pasien harus mengikuti instruksi dari dokter yang hadir dan memuat sendi secara bertahap. Jika tidak, aplikasi beban yang tajam atau tidak tepat dimungkinkan, yang dapat menyebabkan peradangan atau deformasi organ yang dioperasikan. Ini akan menghancurkan semua upaya dokter untuk melakukan arthrodesis yang tepat..

Kesimpulan kecil

Arthrodesis dari sendi subtalar seringkali merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif untuk arthrosis. Prosedur ini memungkinkan pasien untuk menjadi mandiri, untuk bergerak. Operasi membutuhkan rehabilitasi dan pemulihan yang lama, tetapi memungkinkan untuk menyembuhkan sindrom nyeri yang konstan..

Osteoartritis lutut - gejala, diagnosis, pengobatan


Gonarthrosis atau arthrosis pada sendi lutut adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, pengobatan modern telah belajar untuk menghentikan penghancuran patologis jaringan tubuh manusia. Menggunakan metode pengobatan yang efektif, dokter.

  • meringankan rasa sakit pasien mereka;
  • menghilangkan ketidaknyamanan saat bergerak;
  • memperlambat perkembangan penyakit;
  • secara signifikan meningkatkan kualitas hidup orang yang berpaling kepada mereka.

Varietas arthrodesis

Secara total, ada 4 varietas arthrodesis:

  • Extraarticular - dilakukan tanpa kerusakan pada sendi dengan kerusakan jaringan tuberkulosis. Dimungkinkan untuk memperbaiki persendian karena implantasi cangkok tulang, yang secara bertahap mengarah pada transformasi tulang rawan menjadi jaringan tulang..
  • Intraarticular - diseksi pengangkatan sendi dan pembedahan tulang rawan yang terluka dilakukan. Jika ada bukti, tulang juga dikorek dari lapisan tulang rawan dan membran sinovial dihapus. Setelah itu, tulang diikat pada posisi optimal dengan bantuan pin sehingga terjadi splicing. Pembedahan intra-artikular direkomendasikan untuk mendeteksi deformasi artritis dan arthrosis..
  • Kompresi - digunakan untuk pembedahan intraartikular dan ekstraartikular, tetapi hubungan tulang dilakukan bukan oleh sendi, tetapi oleh alat kompresi-gangguan (ini secara signifikan dapat mempercepat penyembuhan).
  • Digusur - dilakukan dengan menghilangkan tulang rawan dan fiksasi cangkok tulang dan pelat logam (ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki persendian secara erat dan merata). Juga untuk tujuan ini, spesialis dapat melakukan operasi plastik tendon-otot. Jenis perawatan ini direkomendasikan untuk lesi pinggul dan cedera kaki multipel..

Variasi ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan lokalisasi dan tingkat keparahan dari proses inflamasi.

Penting tentang penyakitnya

Kami memulai bagian ini dengan deskripsi penyebab, tahapan, gejala, dan kemudian mempelajari pengobatan osteoartritis lutut. Sebelum mempelajari taktik medis, penting bagi pasien untuk membiasakan diri dengan materi di bawah ini untuk memiliki informasi lengkap tentang mekanisme nukleasi dan manifestasi klinis patologi..

Segera, kami mencatat bahwa arthrosis dan radang sendi berkaitan erat, karena penyakit yang dimaksud adalah konsekuensi dari penyakit radang sendi. Tetapi dari mana penyakit yang ditakdirkan datang dari yang tanpa ampun menghancurkan senyawa tulang yang paling penting? Tingkat keparahannya adalah gonarthrosis dan dengan manifestasi apa dapat dikenali?

Penyebab

Faktor-faktor provokatif berikut "memicu" patogenesis degeneratif-distrofik:

  • pernah mengalami cedera - patah kaki, dislokasi lutut, kerusakan pada tubuh meniskus, robekan dan robekan pada ligamen, jatuh berlutut, semua jenis memar, dll;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • gaya hidup menetap;
  • indeks massa tubuh tinggi;
  • patologi sistemik rheumatoid, gout, tipe psoriatik, serta ankylosing spondylitis, lupus erythematosus sistemik;
  • kelemahan yang diturunkan secara genetik dari sistem otot-ligamentum atau keterbelakangan bawaan elemen-elemen struktural sendi;
  • gangguan metabolisme dan aliran darah;
  • kegagalan hormon, diabetes mellitus dan patologi endokrin lainnya;
  • penyakit infeksi dan inflamasi sebelumnya atau kronis.

Cukup sering, orang itu sendiri menjadi penyebab untuk mengembangkan penyakit sendi yang tidak tertahankan. Seringkali, ketika terluka, mereka mengabaikan panggilan ke spesialis, lebih suka bertahan dengan obat pertama yang mereka dapatkan untuk rasa sakit, lotion buatan sendiri dan sejenisnya. Dan setelah beberapa tahun, karena perawatan yang tidak memadai dilakukan di masa lalu, mereka datang ke dokter dengan gonarthrosis, paling banter, dengan tingkat keparahan sedang..

Tidak ada bukti ilmiah bahwa kepenuhan adalah penyebab artrosis, tetapi sepenuhnya logis untuk mengasumsikan bahwa semakin besar massa, semakin kuat gesekan permukaan artikular, semakin cepat pemakaiannya..

Arthrodesis Pergelangan Kaki

Arthrodesis sendi pergelangan kaki pada sebagian besar kasus dilakukan selama pengobatan osteoartritis purulen. Intervensi bedah dalam kasus ini melibatkan yang berikut:

  • penghapusan bagian yang terkena;
  • fiksasi talus dan tibia.

Keuntungan dari metode ini adalah pengecualian dari sindrom nyeri, yang secara bertahap menghilang setelah operasi. Namun, ada minus besar, yang terdiri dari fakta bahwa area di mana operasi dilakukan akan tetap tidak bergerak karena fiksasi tulang. Kelemahan lain adalah kemungkinan terjadinya kembali proses purulen, kali ini - hanya tanpa melibatkan sendi di dalamnya. Dimungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya dengan mengamati dengan cermat semua aturan asepsis selama dan setelah operasi.

Pengobatan

Selama bertahun-tahun berusaha menyembuhkan GABUNG?

Kepala Institute for Joint Treatment: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan sendi dengan meminum obat harian untuk 147 rubel...

Semua obat yang digunakan untuk penyakit ini dibagi menjadi dua kelompok besar: obat yang bekerja cepat dan obat yang bekerja lambat.

Perwakilan dari kelompok-kelompok ini memiliki efek berbeda pada penyakit dan bermanfaat bagi tubuh. Jadi, obat aksi cepat hanya mengobati gejala penyakit - mereka mengurangi rasa sakit di sendi pergelangan kaki. Obat-obatan yang bekerja lambat menghambat perkembangan arthrosis pergelangan kaki, mis. menghentikan sebagian penyakit selanjutnya.

Arthrodesis dari sendi subtalar

Indikasi untuk arthrodesis sendi subtalar adalah patologi dan lesi, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan. Ini termasuk:

  • patah tulang disertai dengan rasa sakit yang parah;
  • dislokasi fraktur dengan latar belakang patologi seperti arthrosis sendi talacaneal;
  • sejumlah penyakit ortopedi, dari kelainan bentuk kaki pengkor hingga kaki.

Pembedahan dalam hal ini bertujuan sebagai berikut:

  • menghilangkan tanda-tanda deformasi kaki;
  • menghilangkan rasa sakit;
  • mengembalikan kinerja kaki.

Efek positif dari operasi adalah sebagai berikut:

  • kurangnya gejala nyeri;
  • pemendekan anggota gerak minimal, atau bahkan ketidakhadiran lengkapnya;
  • kemampuan untuk memakai sepatu biasa;
  • penampilan yang baik dari tungkai bawah setelah operasi.

Tahapan kehancuran

Dalam ortopedi, penyakit ini dibagi menjadi beberapa tahap, yang kemudian ditolak oleh spesialis saat menyusun rejimen pengobatan. Tentu saja, spesifik terapi selain ditentukan oleh etiologi arthrosis, yaitu, penyebab dan kondisi terjadinya, dan banyak kriteria lainnya. Tingkat, sifat, lokalisasi, sifat asal penghancuran senyawa tulang di lutut diungkapkan melalui sejumlah tindakan diagnostik, seperti radiografi, MRI, CT, ultrasound, berbagai jenis tes darah dan urin pasien.


Diagram disederhanakan dari tahapan degenerasi lutut, dari absen total hingga derajat terakhir artrosis.

Seperti disebutkan sebelumnya, patologi memiliki beberapa tahap perkembangan, menurut klasifikasi Kellgren hanya ada empat di antaranya. Semua dari mereka mencirikan tingkat keparahan perubahan morfologis (adanya osteofit, penurunan volume tulang rawan artikular dan tingkat penipisan, penyempitan ruang sendi, dll.) Dan tanda-tanda klinis (fleksi / ekstensi terbatas, indikator daya dukung, sifat dan intensitas nyeri, dll.). Sekarang perhatikan tahapannya.

  • Arthrosis tahap pertama (awal) adalah penyakit yang hanya muncul. Gejala eksternal ringan atau tidak ada, kongruensi dan bentuk sendi memuaskan. Pada foto x-ray atau MRI, osteofit marginal kecil di sepanjang tepi permukaan artikular dapat ditelusuri, di bagian subartikular terdapat osteosklerosis subkondral unsharp, kista tulang berukuran kecil. Kesenjangan sendi biasanya normal atau berubah, tetapi tidak signifikan.
  • Dengan penyakit derajat kedua (sedang-rata-rata), selain indikator di atas, fokus osteosklerotik lebih jelas, penyempitan celah interartikular terlihat jelas. Pasien mulai lebih sering terganggu oleh rasa sakit pada saat berjalan, menuruni tangga, berdiri lama, kadang-kadang di malam hari. Ketinggian berkembang, gerakan di sendi menjadi lebih rendah, terutama ketika bengkok.
  • Tahap ketiga (rata-rata yang diekspresikan) ditandai oleh perkembangan tajam dari degenerasi dan deformasi yang tidak dapat dikembalikan. Konfigurasi sambungan terlihat terdistorsi, jarak antara permukaan artikular berkurang secara signifikan, pertumbuhan tulang dalam bentuk paku (osteofit) dengan ukuran yang meningkat. Rasa sakit menjadi berkepanjangan dan diucapkan, apalagi, itu mengganggu seseorang bahkan saat istirahat, ketimpangan diperparah. Ada ketergantungan pada perangkat pendukung (tongkat, alat bantu jalan, dll) dan bantuan. Pendekatan konservatif klasik dan pengobatan alternatif sama sekali tidak berdaya di sini..
  • Tahap keempat adalah puncak patogenesis degeneratif-distrofik, ketika ada volume pertumbuhan osteofitik, tulang rawan hialin hancur total, celah sendi menghilang atau hampir tidak terlihat, epifisis tulang artikulasi yang membentuk sendi mengalami deformasi parah. Sendi lutut diakui sebagai organ yang sepenuhnya tidak layak dari sistem muskuloskeletal, seseorang menjadi cacat. Tingkat terakhir dari kedua sendi lutut dan pinggul juga pasti membutuhkan pembedahan.

Arthrodesis lutut

Operasi seperti artrodesis sendi lutut dipraktikkan hanya dalam situasi ekstrem. Indikasi:

  • arthrosis deformasi parah, disertai dengan nyeri hebat;
  • ketidakstabilan lutut karena kelumpuhan otot-otot femoral.

Masa rehabilitasi dalam kasus ini tergantung pada karakteristik individu tubuh dan dilakukan di rumah sakit. Kontraindikasi meliputi:

  • usia hingga 12 dan lebih dari 60 tahun;
  • bahayanya penampilan dan perkembangan proses inflamasi di bidang intervensi bedah;
  • adanya fistula yang bersifat non-TB.

Indikasi untuk operasi


Pembengkakan lutut yang parah

Arthrodesis mengacu pada langkah-langkah terapi terbaru untuk arthrosis, radang sendi dan cedera sendi lutut, ketika semua metode lain telah dilakukan, tetapi tidak berhasil.

Penyakit dan sindrom berikut adalah indikasi untuk operasi:

  • sindrom sendi lembek;
  • penyakit sendi kronis;
  • penyakit sendi akut;
  • komplikasi setelah polio;
  • hallux valgus;
  • kaki pengkor;
  • deformasi kaki;
  • patologi tendon pada fleksor jari;
  • cedera traumatis pada sendi lutut;
  • mendeformasi artritis;
  • sendi palsu setelah fraktur;
  • dislokasi kronis dengan perpindahan;
  • arthrosis derajat ketiga.

Operasi

Arthrodesis pinggul

  • Penetrasi ke dalam sendi panggul adalah melalui bagian dari tipe U-femoralis yang berbentuk U atau anterior.
  • Dengan bantuan klem, ahli bedah menyebar dan mengencangkan jaringan lunak sehingga tidak mengganggu operasi.
  • Otopsi dilakukan dan kepala femoral kartilaginosa dipotong, setelah itu jaringan yang mati diangkat dan tulang dibersihkan..
  • Selanjutnya, reses dibuat di jaringan tulang untuk mengikat graft tulang dan lekukan di asetabulum.
  • Graft diperbaiki dalam dua zona - reses dan takik. Pin digunakan untuk pemasangan yang kuat..
  • Setelah ahli bedah melakukan penjahitan dan plester gips dari solar plexus ke sendi lutut.
  • Selanjutnya, perban gipsum dari jenis melingkar melekat ke kaki lainnya dan spacer terhubung untuk mengontrol posisi sendi pinggul.

Arthrodesis Siku:

  • Penetrasi ke dalam sendi siku dilakukan di tikungan menggunakan sayatan.
  • Keripik dikeluarkan dari tulang lengan, setelah itu cangkok tulang dipasang pada permukaan yang dibersihkan..
  • Lampiran cangkok yang kuat dicapai melalui pelat logam.
  • Setelah ini, gips diterapkan (pemulihan membutuhkan setidaknya 60 hari).

Ulasan

Ulasan pasien yang menjalani arthrodesis:

Margarita, 31, Moskow: “Saya menjalani operasi selama setahun penuh, saya membaca semuanya, bertanya, dan berkonsultasi. Kemudian dia akhirnya memutuskan, karena hidup dengan arthrosis kaki adalah siksaan neraka. Operasi itu sendiri berjalan dengan baik, setelah itu saya meletakkan alat Ilizarov pada tiga cincin. Saya pergi bersamanya selama empat bulan, itu paling mudah di minggu-minggu pertama. Dan kemudian sulit untuk tidak menginjakkan kaki dengan seluruh tubuh saya. Sekarang saya memakai kruk, perlahan-lahan mulai terbiasa. Ada kesulitan dengan mengenakan sepatu, karena kaki benar-benar tidak bisa bergerak. Kita harus menggunakan spatula dan trik kecil. Tetapi secara umum, semuanya tidak seseram yang saya kira. Kamu bisa hidup.

Irina 51, Yekaterinburg: “Saya telah hidup dengan rheumatoid arthritis selama hampir tiga puluh tahun. Arthrodesis dengan satu kaki dilakukan pada saya lima belas tahun yang lalu. Kemudian semuanya menjadi mudah dan sederhana, saya ingat bahwa setelah tiga bulan saya sudah bebas berjalan di sekitar apartemen tanpa kruk. Saya menunggu 15 tahun - bagaimana jika sesuatu berubah, dan tidak mungkin melakukan arthrodesis, tetapi melakukan prosthetics? Tetapi waktu terus berjalan, tidak ada yang berubah, dan persendian pada kaki melonjak sehingga tidak mungkin berjalan, belum lagi rasa sakit. Mereka melakukan arthrodesis pada yang kedua. Walaupun saya masih di lidah, tetapi sudah melihat bahwa hasilnya tidak sama. Tumit tidak mencapai lantai, tidak mungkin untuk berdiri di atas seluruh kaki, jika tidak lutut bengkok, dan, secara umum, entah bagaimana tidak nyaman. Mungkin usianya tidak sama dan jaringannya tidak pulih seperti itu? Atau mungkin mereka melakukan operasi secara berbeda. Bagaimanapun, saya dapat mengatakan satu hal dari pengamatan saya: jika Anda perlu operasi, maka lakukanlah. Seiring waktu, sendi menjadi sangat cacat sehingga menjadi tidak mungkin untuk memperbaiki sesuatu. Semua tulang lainnya ditarik, ini adalah kakinya. Dan tunggu sampai kita memiliki prostesis pada pergelangan kaki yang akan dilakukan - sehingga Anda dapat, secara umum, berada di kursi roda ".

Ringkasan: Arthrodesis adalah operasi bedah di mana sendi diimobilisasi secara artifisial. Langkah-langkah seperti itu diperlukan jika metode pengobatan lain tidak efektif atau endoprostetik tidak berhasil. Arthrodesis dapat dilakukan dengan berbagai cara, dalam beberapa kasus, dokter melakukan arthrodesis ganda dan bahkan tiga. Periode pemulihan, tergantung pada kompleksitas intervensi, membutuhkan 4 hingga 6 bulan. Selama waktu ini, pasien harus benar-benar mengikuti instruksi dokter, jangan melanggar istirahat di tempat tidur, jangan membebani sendi, dan hindari sesi terapi fisik dan sesi fisioterapi. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan rasa sakit pada patologi sendi yang parah, mempertahankan anggota badan setidaknya sebagai pendukung, mengembalikan kapasitas kerja dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Rehabilitasi pasca operasi

Pemulihan bisa memakan waktu hingga 12 bulan. Durasi rehabilitasi lebih tinggi jika dilakukan arthrodesis sendi ekstremitas bawah. Untuk gerakan, pasien harus menggunakan kruk dan menghindari ketegangan pada kaki yang dioperasikan. Anda dapat mempercepat pemulihan dengan bantuan fisioterapi, fisioterapi, pijat dan elektroforesis. Dimungkinkan untuk melakukan latihan fisioterapi hanya setelah pengangkatan plester dan diagnostik..

Masa rehabilitasi mencapai 3-4 bulan jika operasi dilakukan pada metatarsophalangeal, pergelangan kaki, sendi lutut. Pemulihan mungkin memakan waktu hingga 8-12 bulan jika arthrodesis sendi panggul telah dilakukan.

Transplantasi Sel Tulang Rawan Autologous

Transplantasi sel tulang rawan autologous menyiratkan transplantasi tulang rawan artikular autogenous pasien ke daerah yang rusak di luar patela. Metode ini hanya masuk akal jika hanya satu permukaan artikular yang rusak. Jika kedua permukaan artikular rusak, metode perawatan bedah ini tidak dilakukan..

Dengan kerusakan kecil pada tulang rawan, ada kemungkinan membangunnya lagi. Selama intervensi artroskopis, sebagian kecil dari ukuran butiran beras dipisahkan dari tulang rawan patela retro-kurang padat. Menggunakan massa tulang rawan yang dihasilkan di laboratorium khusus, sejumlah besar sel tulang rawan terbentuk.

Setelah 6-8 minggu, sel-sel ini ditransplantasikan ke daerah yang terkena di belakang patela. Setelah sekitar 3 bulan, jaringan tulang rawan yang kuat dengan permeabilitas hidrolik yang stabil terbentuk dari sel-sel tulang rawan. Transplantasi sel tulang rawan autologous cocok untuk pasien yang lebih muda. Regenerasi permukaan tulang rawan mencegah penyakit rematik, serta implantasi prostesis patellofemoral.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi serius hanya dapat dihindari dengan memilih spesialis berpengalaman dan dengan kepatuhan 100% dengan semua rekomendasi dokter setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi berikut diamati:

  • Penolakan cangkok tulang.
  • Anemia karena kehilangan banyak darah.
  • Fusi sendi yang tidak merata.
  • Cedera saraf bedah.
  • Infeksi, akumulasi nanah dan keracunan.
  • Trombosis.

Di hadapan rasa sakit, pendarahan, kejang, demam dan mati rasa, segera konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendiagnosis dan menghilangkan komplikasi.

Arthrodesis lutut: apa itu dan bagaimana cara kerjanya

Indikasi dan kontraindikasi untuk intervensi

Arthrodesis diresepkan jika pasien:

  • sendi lutut benar-benar longgar karena perubahan patologis pada sendi interoseus, atrofi alat muskulo-ligamen (kondisi ini menyebabkan pecah atau lumpuhnya jaringan lunak lutut karena beban yang terlalu tinggi);
  • didiagnosis dengan artritis deformasi;
  • ada arthrosis degeneratif, yang menyebabkan komplikasi dalam bentuk perubahan patologis pada tulang;
  • fraktur yang belum tumbuh dengan benar;
  • sendi lutut mengalami deformasi karena polio;
  • tidak mungkin untuk melakukan operasi lain untuk sepenuhnya atau sebagian mengganti sambungan;
  • tidak ada kemampuan untuk bergerak;
  • kontraktur hadir;
  • didiagnosis dengan dislokasi kronis lutut karena hipermobilitasnya.

Arthrodesis juga diresepkan untuk tuberkulosis sendi, akibatnya dihancurkan.

Juga, pembedahan tidak diresepkan dengan adanya fistula yang muncul karena penyebaran infeksi dalam tubuh, proses bernanah di sendi lutut. Kontraindikasi langsung dianggap sebagai kondisi umum yang serius dari pasien pada saat intervensi, adanya patologi jantung dan pembuluh darah pada tahap dekompensasi. Jangan gunakan arthrodesis pada pasien yang telah mencapai usia 60 tahun. Mereka memiliki risiko komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi dan akan membutuhkan waktu lebih lama untuk merehabilitasi jika itu efektif..

Keputusan tentang kelayakan arthrodesis dibuat oleh konsultasi dokter. Untuk ini, pasien menjalani pemeriksaan penuh, tidak hanya tahap perkembangan penyakit dan usia yang diperhitungkan, tetapi juga karakteristik lain dari tubuh manusia: reaksi terhadap obat-obatan, respons tubuh terhadap pengobatan konservatif, kemungkinan risiko.

Varietas operasi

Ada beberapa jenis arthrodesis lutut:

Sebuah tipeCiri
IntraarticularIni melibatkan pengangkatan kartilago artikular, sementara dokter tidak menyentuh kartilago yang tumbuh. Dalam hal ini, sendi menguat selama 3 bulan, meskipun pasien harus memakai gipsum lebih lama. Setelah tulang sembuh, pin harus dilepas..
Ekstra artikularSendi lutut difiksasi dengan implan tulang. Selain itu, itu alami dan diambil dari tubuh pasien sendiri. Jadi penolakan terhadap fragmen ini bisa dicegah. Terkadang implan donor digunakan. Metode arthrodesis ini jarang digunakan..
CampuranDengan operasi ini, lapisan tulang rawan dihapus dan implan diperbaiki. Sebaliknya, pelat logam bisa digunakan..
PerpanjanganPertama, sendi lutut secara khusus patah, dan kemudian alat Ilizarov dipasang di kaki, yang secara bertahap memperpanjang tulang.
KompresiPermukaan sendi dikompresi oleh engsel, jarum rajut, batang.

Setelah operasi, sendi lutut tetap tidak bergerak selamanya, tetapi Anda bisa bersandar pada kaki. Dokter tidak selalu menganggap intervensi seperti itu dibenarkan, tetapi ketika tidak ada yang membantu, itu dapat meningkatkan kualitas hidup.

Setelah arthrodesis, gipsum diterapkan pada sendi lutut. Pasien harus memakainya 3-4 bulan. Dalam kasus yang sangat sulit, gipsum tidak dihilangkan selama satu tahun penuh..

Bagaimana operasinya?

Teknik operasi tidak sederhana, karena, selain permukaan tulang, dokter dapat menyentuh pembuluh darah dan ujung saraf. Selama prosedur, sendi yang hancur dihilangkan, dan ujung-ujung tulang dihubungkan satu sama lain tanpa kemungkinan perpindahan. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan rasa sakit dan kerusakan jaringan..
Sebelum intervensi langsung, pasien menjalani pemeriksaan lengkap. Ia diberikan EKG, ultrasonografi pembuluh darah. Karena operasi dilakukan di bawah anestesi umum, konsultasi ahli anestesi juga diperlukan. Durasi prosedur adalah 3-5 jam.

Intervensi memiliki tahapan sebagai berikut:

  1. Otopsi sendi. Pada saat yang sama, ligamen dan patela ditarik darinya dengan kait ke atas. Selanjutnya, sebuah garis digambar di mana lapisan tulang rawan dibedah dari kondilus tibia dan femur. Jika lutut ditekuk selama operasi, maka setelah membuka itu menghilangkan ligamen dan menisci.
  2. Pemotongan ujung artikular. Setelah itu, ketika anggota tubuh diperpanjang, permukaan tulang harus dalam kontak yang baik. Pahat diperlukan untuk menyelesaikan prosedur ini. Ligamentum patela tertuju pada tibia.
  3. Penyempurnaan dan penjahitan kapsul, kulit. Luka didesinfeksi dan balutan diterapkan. Dalam hal ini, penting untuk mengamati sudut yang benar antara kaki bagian bawah dan paha –170 derajat.

Jika jenis ekstensi arthrodesis dilakukan, maka selama pembukaan sendi, permukaan sendi lutut sedikit terputus, bantalan lutut dilepas, yang dibersihkan dari lapisan tulang rawan. Kapsul artikulasi juga dihilangkan. Kemudian, dengan bantuan autografts, tulang paha dan tibia terhubung.

Rehabilitasi setelah operasi

Setelah artrodesis, pasien perlu menghabiskan beberapa hari di rumah sakit. 24 jam pertama adalah yang paling sulit, dan seseorang harus mengambil analgesik. Masa rehabilitasi adalah dari 4 bulan hingga satu tahun. Agar tidak merusak hasil operasi, tidak mungkin menginjak kaki secara mandiri pada minggu-minggu pertama setelahnya. Lebih baik gunakan tongkat penyangga.

Untuk memperbaiki kondisi anggota badan, pasien akan diberikan latihan fisioterapi. Pertama, kaki yang rusak mengalami gerakan pasif, dan hanya setelah satu atau dua minggu dapat mulai bekerja secara aktif.

Konsekuensi dari prosedur

Arthrodesis bukan operasi yang paling aman, sehingga pasien dapat mengalami komplikasi seperti:

  • perdarahan selama atau setelah operasi;
  • masalah gaya berjalan, ketimpangan;
  • trombosis vaskular (ini adalah komplikasi yang sering terjadi pada periode pasca operasi selama intervensi pada tungkai);
  • penambahan infeksi purulen, yang penuh dengan perkembangan gangren;
  • kerusakan saraf selama operasi, karena paresis atau kelumpuhan anggota badan terjadi.

Seorang dokter harus segera berkonsultasi jika kaki berubah menjadi biru atau abu-abu, suhu pasien berubah, kedinginan mulai, perdarahan telah terbuka. Gejala berbahaya adalah muntah, mual, sakit parah, yang tidak hilang dalam waktu lama. Sangat buruk jika kaki mulai mati rasa, dan napas pendek muncul saat berjalan.

Agar komplikasi tidak muncul, perlu untuk terlibat dalam pendidikan jasmani dan mengamati janji yang dibuat dokter. Dalam hal ini, seseorang akan dapat menjalani kehidupan yang sepenuhnya normal.