logo

Arthrodesis

Arthrodesis adalah operasi bedah yang bertujuan mengembalikan kemampuan pendukung anggota tubuh yang terkena penyakit tertentu atau rentan terhadap cedera. Di antara mereka, adalah kebiasaan untuk membedakan yang berikut:

  • dislokasi patologis;
  • fraktur yang tidak benar menyatu;
  • komplikasi patologi yang menyebabkan gangguan fungsi ekstremitas dan rasa sakit yang nyata (arthrosis, arthritis, lainnya).

Operasi arthrodesis melibatkan imobilisasi lengkap sendi dengan menyambung tulang yang berdekatan. Ini menciptakan ankilosis tulang yang berasal dari buatan, di mana persendian tetap pada posisi yang paling menguntungkan.

  • Konsultasi awal - 2.700
  • Konsultasi berulang - 1 800
Untuk membuat janji

Arthrodesis dilakukan dengan adanya indikasi berikut:

  • Dislokasi dengan perpindahan.
  • Stadium arthrosis berat dengan mobilitas sendi menurun.
  • Fusi tulang salah setelah patah tulang.
  • Merusak artritis.
  • Sindrom sendi lembek.
  • Proses peradangan di kapsul sendi.
  • Kaki pengkor.
  • Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular.
  • Di bawah 12 tahun atau di atas 60 tahun.
  • Reaksi alergi terhadap anestesi lokal dan anestesi umum.
  • Phlebeurysm.
  • Eksaserbasi penyakit sendi.
  • Lesi kapsul artikular dengan akumulasi nanah yang besar.
  • Peningkatan trombosis.

Varietas arthrodesis

Secara total, ada 4 varietas arthrodesis:

  • Extraarticular - dilakukan tanpa kerusakan pada sendi dengan kerusakan jaringan tuberkulosis. Dimungkinkan untuk memperbaiki persendian karena implantasi cangkok tulang, yang secara bertahap mengarah pada transformasi tulang rawan menjadi jaringan tulang..
  • Intraarticular - diseksi pengangkatan sendi dan pembedahan tulang rawan yang terluka dilakukan. Jika ada bukti, tulang juga dikorek dari lapisan tulang rawan dan membran sinovial dihapus. Setelah itu, tulang diikat pada posisi optimal dengan bantuan pin sehingga terjadi splicing. Pembedahan intra-artikular direkomendasikan untuk mendeteksi deformasi artritis dan arthrosis..
  • Kompresi - digunakan untuk pembedahan intraartikular dan ekstraartikular, tetapi hubungan tulang dilakukan bukan oleh sendi, tetapi oleh alat kompresi-gangguan (ini secara signifikan dapat mempercepat penyembuhan).
  • Digusur - dilakukan dengan menghilangkan tulang rawan dan fiksasi cangkok tulang dan pelat logam (ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki persendian secara erat dan merata). Juga untuk tujuan ini, spesialis dapat melakukan operasi plastik tendon-otot. Jenis perawatan ini direkomendasikan untuk lesi pinggul dan cedera kaki multipel..

Variasi ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan lokalisasi dan tingkat keparahan dari proses inflamasi.

Arthrodesis Pergelangan Kaki

Arthrodesis sendi pergelangan kaki pada sebagian besar kasus dilakukan selama pengobatan osteoartritis purulen. Intervensi bedah dalam kasus ini melibatkan yang berikut:

  • penghapusan bagian yang terkena;
  • fiksasi talus dan tibia.

Keuntungan dari metode ini adalah pengecualian dari sindrom nyeri, yang secara bertahap menghilang setelah operasi. Namun, ada minus besar, yang terdiri dari fakta bahwa area di mana operasi dilakukan akan tetap tidak bergerak karena fiksasi tulang. Kelemahan lain adalah kemungkinan terjadinya kembali proses purulen, kali ini - hanya tanpa melibatkan sendi di dalamnya. Dimungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan terjadinya dengan mengamati dengan cermat semua aturan asepsis selama dan setelah operasi.

Arthrodesis dari sendi subtalar

Indikasi untuk arthrodesis sendi subtalar adalah patologi dan lesi, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan. Ini termasuk:

  • patah tulang disertai dengan rasa sakit yang parah;
  • dislokasi fraktur dengan latar belakang patologi seperti arthrosis sendi talacaneal;
  • sejumlah penyakit ortopedi, dari kelainan bentuk kaki pengkor hingga kaki.

Pembedahan dalam hal ini bertujuan sebagai berikut:

  • menghilangkan tanda-tanda deformasi kaki;
  • menghilangkan rasa sakit;
  • mengembalikan kinerja kaki.

Efek positif dari operasi adalah sebagai berikut:

  • kurangnya gejala nyeri;
  • pemendekan anggota gerak minimal, atau bahkan ketidakhadiran lengkapnya;
  • kemampuan untuk memakai sepatu biasa;
  • penampilan yang baik dari tungkai bawah setelah operasi.

Arthrodesis lutut

Operasi seperti artrodesis sendi lutut dipraktikkan hanya dalam situasi ekstrem. Indikasi:

  • arthrosis deformasi parah, disertai dengan nyeri hebat;
  • ketidakstabilan lutut karena kelumpuhan otot-otot femoral.

Masa rehabilitasi dalam kasus ini tergantung pada karakteristik individu tubuh dan dilakukan di rumah sakit. Kontraindikasi meliputi:

  • usia hingga 12 dan lebih dari 60 tahun;
  • bahayanya penampilan dan perkembangan proses inflamasi di bidang intervensi bedah;
  • adanya fistula yang bersifat non-TB.

Operasi

Arthrodesis pinggul

  • Penetrasi ke dalam sendi panggul adalah melalui bagian dari tipe U-femoralis yang berbentuk U atau anterior.
  • Dengan bantuan klem, ahli bedah menyebar dan mengencangkan jaringan lunak sehingga tidak mengganggu operasi.
  • Otopsi dilakukan dan kepala femoral kartilaginosa dipotong, setelah itu jaringan yang mati diangkat dan tulang dibersihkan..
  • Selanjutnya, reses dibuat di jaringan tulang untuk mengikat graft tulang dan lekukan di asetabulum.
  • Graft diperbaiki dalam dua zona - reses dan takik. Pin digunakan untuk pemasangan yang kuat..
  • Setelah ahli bedah melakukan penjahitan dan plester gips dari solar plexus ke sendi lutut.
  • Selanjutnya, perban gipsum dari jenis melingkar melekat ke kaki lainnya dan spacer terhubung untuk mengontrol posisi sendi pinggul.

Arthrodesis Siku:

  • Penetrasi ke dalam sendi siku dilakukan di tikungan menggunakan sayatan.
  • Keripik dikeluarkan dari tulang lengan, setelah itu cangkok tulang dipasang pada permukaan yang dibersihkan..
  • Lampiran cangkok yang kuat dicapai melalui pelat logam.
  • Setelah ini, gips diterapkan (pemulihan membutuhkan setidaknya 60 hari).

Rehabilitasi pasca operasi

Pemulihan bisa memakan waktu hingga 12 bulan. Durasi rehabilitasi lebih tinggi jika dilakukan arthrodesis sendi ekstremitas bawah. Untuk gerakan, pasien harus menggunakan kruk dan menghindari ketegangan pada kaki yang dioperasikan. Anda dapat mempercepat pemulihan dengan bantuan fisioterapi, fisioterapi, pijat dan elektroforesis. Dimungkinkan untuk melakukan latihan fisioterapi hanya setelah pengangkatan plester dan diagnostik..

Masa rehabilitasi mencapai 3-4 bulan jika operasi dilakukan pada metatarsophalangeal, pergelangan kaki, sendi lutut. Pemulihan mungkin memakan waktu hingga 8-12 bulan jika arthrodesis sendi panggul telah dilakukan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi serius hanya dapat dihindari dengan memilih spesialis berpengalaman dan dengan kepatuhan 100% dengan semua rekomendasi dokter setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi berikut diamati:

  • Penolakan cangkok tulang.
  • Anemia karena kehilangan banyak darah.
  • Fusi sendi yang tidak merata.
  • Cedera saraf bedah.
  • Infeksi, akumulasi nanah dan keracunan.
  • Trombosis.

Di hadapan rasa sakit, pendarahan, kejang, demam dan mati rasa, segera konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendiagnosis dan menghilangkan komplikasi.

Arthrodesis Pergelangan Kaki

Arthrodesis - operasi pergelangan kaki untuk memadukan permukaan sendi dalam posisi yang benar. Prosedur ini bertujuan memberikan kekuatan dengan menghalangi mobilitas. Tulang dihubungkan dengan kaku untuk imobilisasi total dan diikat dengan klip logam.

Sekrup khusus, jarum rajut, pin digunakan. Akibatnya, permukaan artikular bergabung satu sama lain pada sudut tertentu - sendi menjadi benar-benar tidak bergerak, rasa sakit hilang, masalah ketidakstabilan kaki terpecahkan.

Operasi arthrodesis pergelangan kaki dilakukan dengan dua cara:

  • klasik, atau terbuka, (kompresi, tiga-sendi) - melalui sayatan besar;
  • arthroscopic - menggunakan arthroscope melalui sayatan kecil.

Indikasi untuk operasi

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki diresepkan ketika patologi berikut terdeteksi:

  • arthrosis primer 3-4 derajat;
  • arthrosis pasca-trauma;
  • arthritis kronis yang parah;
  • nyeri konstan pada sendi dengan eksaserbasi pada beban kecil;
  • ketimpangan yang disebabkan oleh deformasi sendi;
  • pembatasan gerakan fleksi-ekstensor;
  • pelanggaran kemampuan pendukung kaki, kelonggaran;
  • kelumpuhan otot betis dengan latar belakang poliomielitis;
  • fusi fraktur yang salah.

Dengan bantuan intervensi bedah, nyeri persisten dihilangkan, fungsi motorik dikembalikan setelah restriksi berkepanjangan.

Kontraindikasi

Arthrodesis sendi pergelangan kaki tidak dianjurkan dalam situasi berikut:

  • usia pasien hingga 12 tahun (tulang dan otot aktif berkembang);
  • di zona intervensi, infeksi atau peradangan;
  • eksaserbasi penyakit menular;
  • gagal ginjal, paru, atau jantung yang parah;
  • diabetes;
  • intoleransi anestesi.

Jenis-jenis arthrodesis

  • Intraarticular. Selama operasi, kapsul sendi dibuka, tulang rawan yang rusak dihilangkan. Tulang disatukan dalam posisi yang benar menggunakan perangkat logam.
  • Luar biasa. Sendi difiksasi menggunakan cangkok tulang, reseksi tulang rawan tidak diperlukan.
  • Gabungan. Menggabungkan aksi metode intraartikular dan ekstraartikular. Struktur tulang rawan benar-benar dibersihkan dari permukaan sendi, autograft dipasang, yang dipasang oleh pelat logam.
  • Kompresi. Permukaan bersendi dikompresi oleh peralatan khusus - kondisi untuk fusi dibuat. Perangkat yang diterapkan Ilizarov, Grishin. Tidak diperlukan cangkok.

Latihan

Sebelum operasi, pasien diberi resep untuk tindakan diagnostik:

  • tes darah dan urin;
  • MRI, CT dan X-ray dari sendi di beberapa pesawat;
  • EKG;
  • konsultasi dengan ahli jantung, pulmonologis, ahli anestesi.

Seminggu sebelum operasi, pengencer darah dihentikan sementara. Makan malam menjelang malam harus 6-8 jam sebelum operasi.

Prosedur operasi

Sesuai dengan teknik tradisional, arthrodesis pergelangan kaki dilakukan dengan anestesi terbuka dengan anestesi umum. Prosedur ini berlangsung 2-3 jam.

  • Tourniquet diaplikasikan pada sepertiga bagian bawah paha. Menggunakan pisau bedah, buat sayatan linier sepanjang 10 cm di sepanjang sendi.
  • Lakukan pembedahan dan rotasi sendi.
  • Permukaan talus dan tibia disiapkan. Jaringan tulang rawan direseksi menggunakan pahat bedah, menghilangkan osifikasi.
  • Kaki diambil dari posisi yang salah. Talus dan tibia diartikulasikan satu sama lain dalam posisi fisiologis yang nyaman. Kencangkan dengan perangkat logam.
  • Jaringan lunak dijahit berlapis-lapis, drainase terbentuk.

Dengan deformasi parah, mereka menggunakan osteotomi tibia. Kehilangan jaringan tulang dibuat dengan cangkok - bahan biologis yang diambil dari pasien. Jika sistem fiksasi eksternal (peralatan Ilizarov) digunakan, plesteran tidak diperlukan. Saat menggunakan implan logam internal, gipsum diterapkan ke anggota gerak. Tingkat fusi tulang tergantung pada karakteristik individu pasien. Fusi lengkap terjadi setelah 3-6 bulan.

Arthrodesis arthroscopic dilakukan dengan menggunakan arthroscope melalui sayatan kecil. Metode ini ditandai oleh trauma jaringan kecil, periode rehabilitasi yang cepat, dan pengurangan risiko komplikasi. Pembedahan dilakukan dengan anestesi spiral atau anestesi umum..

Dokter bedah mengangkat tulang rawan hialin dan bagian artikular. Kaki diletakkan pada posisi netral dan dikencangkan dengan sekrup. Sekrup pertama menghubungkan talus dan tibia, sekrup kedua menghubungkan talus dan fibula. Setelah operasi, luka dijahit, luka ditutup dengan pembalut, memberikan imobilitas.

Rehabilitasi

Setelah arthrodesis pergelangan kaki, mulai dari hari pertama, terapi latihan ditentukan. Olahraga mencegah atrofi massa otot, adalah pencegahan trombosis, menghilangkan kemacetan di paru-paru. Dengan imobilisasi yang berkepanjangan dan aktivitas pasien yang rendah, hasilnya akan menjadi bencana..

Pada awalnya, terapi latihan terdiri dari latihan pernapasan. Juga, pasien melakukan latihan isometrik, yang berkontribusi pada penguatan otot-otot femoral dan kaki bagian bawah. Kelas diadakan di bawah pengawasan seorang spesialis. Seiring waktu, beban meningkat, latihan baru ditambahkan.

Selama rehabilitasi, obat ditentukan:

  • obat-obatan terhadap pengembangan infeksi;
  • agen simtomatik;
  • obat anti-tromboemboli.

Mulai dari hari kedua, pasien diperbolehkan untuk menempati posisi tegak. Anda dapat berjalan dengan dukungan pada kruk, beban pada permukaan yang rusak tidak diperbolehkan. Hanya ketika tanda-tanda pertama dari fusi tulang muncul (setelah sekitar 6 minggu) beban aksial pada kaki mungkin terjadi. Seseorang akan dapat berjalan dengan normal 4-6 bulan setelah operasi. Setelah 6-12 bulan, pemindahan struktur logam ditentukan. Klip internal tidak memerlukan penghapusan. Pemulihan penuh terjadi dalam 15-18 bulan.

Untuk mempercepat penyembuhan jaringan, prosedur fisioterapi ditentukan: UHF, elektroforesis, magnetoterapi, terapi laser.

Kemungkinan komplikasi

Setelah artrodesis hematoma pergelangan kaki, komplikasi infeksi, flebothrombosis, tromboemboli, nekrosis jaringan di sekitarnya, dan gangguan sensorik dapat terjadi. Konsekuensi setelah operasi standar terjadi lebih sering daripada setelah operasi arthroscopic.

Tabel perbandingan reaksi negatif setelah artrodesis dan artroskopi selama 3 minggu pertama:

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki: indikasi, prosedur operasi, komplikasi, rehabilitasi

Sendi pergelangan kaki lebih sering daripada sendi lain dalam tubuh manusia mengalami berbagai cedera dan patologi. Lagi pula, ketika berjalan di atasnya menyumbang berat seluruh tubuh. Dan strukturnya yang kompleks dan mobilitasnya yang hebat mengarah pada fakta bahwa cedera pergelangan kaki terjadi saat bermain olahraga, berjalan di atas es, berlari atau melompat, dan bahkan dalam kehidupan biasa.

Setelah fraktur atau dislokasi serius di tempat ini, pemulihan mungkin tertunda, rasa sakit akan mengganggu menginjak kaki, yang akan sangat mengganggu kinerja manusia. Salah satu cara untuk mengobati patologi tersebut adalah artrodesis pergelangan kaki. Ini adalah imobilisasi sendi yang dibuat secara artifisial dengan tujuan menghilangkan rasa sakit.

Patologi sendi pergelangan kaki

Sendi pergelangan kaki memiliki struktur yang kompleks dan melakukan fungsi-fungsi penting. Dia mengambil 90% dari berat tubuh seseorang ketika dia dalam posisi tegak. Selain itu, sambungan ini menyediakan fungsi bantalan saat berjalan dan kemampuan untuk melakukan gerakan kaki yang rumit.

Untuk operasi normal sendi pergelangan kaki, semua komponennya harus sehat. Fungsinya tergantung pada otot, ligamen, ujung saraf, kondisi tulang dan tulang rawan. Patologi dalam salah satu elemen struktural menyebabkan gangguan gaya berjalan dan kemampuan ekstremitas. Pasien dengan demikian kehilangan kemampuan untuk bergerak, yang dapat menyebabkan kecacatan.

Penyebab kondisi ini dapat berbagai cedera - memar, keseleo dan robekan pada ligamen, dislokasi, patah tulang. Paling sering, mereka muncul ketika bermain olahraga, tetapi orang-orang mengalami kerusakan seperti itu dalam kehidupan biasa.

Misalnya, seseorang bisa terluka jika tersandung tangga, terpeleset atau tersandung.

Konsekuensi dari ini dapat berupa deformasi sendi kaki dan pergelangan kaki, pembengkakan parah, nyeri saat bergerak, perubahan gaya berjalan.

Bahkan jika cedera itu tidak rumit, komplikasinya dapat berkembang dari waktu ke waktu. Paling sering itu adalah arthrosis atau radang sendi. Deformasi sendi karena fusi tulang abnormal setelah fraktur atau ketidakstabilan sendi juga mungkin terjadi..

Sebagai akibat dari cedera dan berbagai patologi, muncul rasa sakit parah yang mencegah pasien bergerak

Karakteristik umum operasi

Arthrodesis sendi pergelangan kaki dilakukan untuk mengembalikan kemampuan dukungan ekstremitas. Operasi ini ditandai oleh penggabungan tulang-tulang yang membentuk sendi.

Ini menyebabkan hilangnya mobilitas sendi, tetapi fungsi kaki tidak hilang. Mobilitas sendi dikompensasi oleh bagian lain dari kaki.

Efek positif dari operasi adalah bahwa seseorang dapat dengan aman beristirahat di kakinya.

Inti dari arthrodesis adalah bahwa bagian-bagian sendi yang rusak dihilangkan, sebagian digantikan oleh implan. Kemudian tulang dihubungkan tanpa bergerak dengan pin atau struktur lainnya.

Ini membantu menghilangkan deformasi tungkai dan mendapatkan kembali fungsi yang hilang. Seiring waktu, permukaan tulang tumbuh bersama dan ankilosis berkembang..

Dalam hal ini, gerakan pada persendian menjadi tidak mungkin, tetapi rasa sakitnya hilang, sehingga pasien dapat bergerak secara normal.

Ada tiga jenis arthrodesis. Operasi ekstraartikular biasanya dilakukan ketika kartilago intraartikular tidak terpengaruh, dan tulang dihubungkan oleh pin yang terletak di luar. Tetapi dengan kerusakan tulang rawan, kadang-kadang ada kebutuhan untuk menghapusnya. Kemudian dilakukan operasi intraarticular. Dalam kasus yang paling sulit, kedua jenis operasi ini digabungkan.

Arthrodesis dari sendi sebagai metode untuk menghilangkan rasa sakit telah digunakan sejak akhir abad ke-19. Perawatan seperti itu sekarang dianggap usang dan hanya digunakan dalam kasus yang paling ekstrim. Bagaimanapun, arthrodesis tidak dapat menyelesaikan masalah yang ada sepenuhnya.

Mobilitas sendi pergelangan kaki setelah operasi terganggu. Tetapi untuk sementara, pasien mungkin melupakan rasa sakit. Dia mendapatkan kembali kemampuan untuk bergerak dengan tenang, meskipun setelah beberapa tahun ketidaknyamanan dapat kembali.

Metode pengobatan ini sangat radikal, oleh karena itu, jika memungkinkan, lebih baik untuk menghindarinya..

Selama artrodesis, tulang diimobilisasi oleh struktur logam intraartikular atau eksternal.

Indikasi

Operasi dilakukan sesuai dengan kondisi medis yang ketat. Karena beban di kaki setelah didistribusikan, perlu untuk memeriksa kondisi sendi lainnya secara menyeluruh.

Misalnya, setelah artrodesis, sendi pergelangan kaki-sebagian akan mengambil alih fungsi pergelangan kaki. Karena itu, keberhasilan perawatan akan tergantung pada kondisinya. Selain itu, perawatan bedah tidak selalu diperlukan..

Mungkin Anda bisa mengatasi masalah dengan metode konservatif..

Untuk menguji apakah suatu operasi diperlukan dan apakah itu akan berhasil, tes kadang-kadang dilakukan. Gypsum diterapkan pada pasien di sendi pergelangan kaki, memperbaikinya di posisi yang akan setelah artrodesis. Jadi dia harus berjalan sekitar seminggu. Jika kondisinya membaik dan rasa sakitnya hilang, operasi disarankan.

Indikasi untuk arthrodesis sendi pergelangan kaki adalah deformitas ekstremitas parah atau stadium lanjut patologi. Operasi ini diresepkan untuk rasa sakit parah yang tidak dapat dihilangkan dengan metode konservatif. Jika pelanggaran seperti itu mencegah pasien menginjak kaki, artrodesis sangat diperlukan..

Mereka juga melakukan operasi dalam kasus-kasus seperti:

  • perkembangan deformasi seperti sendi yang menggantung, sementara pekerjaan anggota badan terganggu dan fungsi pendukungnya hilang;
  • cacat pengembangan sendi;
  • radang sendi parah;
  • bentuk artritis tuberkulosis;
  • stadium lanjut dari deformasi arthrosis;
  • paresis atau kelumpuhan otot;
  • konsekuensi dari poliomielitis;
  • fusi tulang abnormal setelah fraktur;
  • kontraktur sendi yang kuat;
  • pecahnya syndesmosis - membran antara tulang-tulang kaki bagian bawah;
  • nekrosis aseptik pada talus.

Arthrodesis diresepkan untuk sakit parah yang mengganggu menginjak kaki dan tidak dihilangkan dengan metode konvensional

Kontraindikasi

Seperti operasi lainnya, arthrodesis pergelangan kaki tidak ditunjukkan kepada semua orang. Ada kontraindikasi tertentu untuk perawatan tersebut. Jika mereka tidak diperhitungkan, komplikasi serius setelah operasi mungkin terjadi. Karena itu, sebelum melakukan itu, diperlukan pemeriksaan komprehensif pasien, konsultasi dengan berbagai spesialis. Arthrodesis tidak dilakukan dalam kasus-kasus seperti:

  • anak-anak sebelum akhir pertumbuhan kerangka;
  • di usia tua lebih dari 60 tahun;
  • penyakit kulit menular di daerah kaki;
  • radang sendi menular dengan pembentukan fistula dan radang bernanah;
  • gagal ginjal atau jantung;
  • penyakit umum yang parah, misalnya, diabetes mellitus;
  • intoleransi terhadap obat untuk anestesi.

Kemajuan operasi

Namun, jika keputusan dibuat untuk melakukan artrodesis sendi pergelangan kaki, pasien perlu bersiap untuk operasi. Selain pemeriksaan umum, perlu untuk menyiapkan apartemen, memfasilitasi akses ke barang-barang yang paling penting dan ke kamar mandi.

Dan karena pasien akan berjalan dengan kruk untuk pertama kalinya setelah operasi, penting untuk menghapus semua kabel dan karpet dari lantai untuk menghilangkan risiko jatuh.

Selain itu, seminggu sebelum arthrodesis, perlu untuk berhenti mengambil pengencer darah dan NSAID.

Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum melalui sayatan panjang di persendian.

Sehari sebelum operasi, Anda harus mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter, dan pada hari pelaksanaannya lebih baik tidak makan sama sekali. Arthrodesis dilakukan dengan anestesi umum atau spinal. Durasinya pendek, biasanya dari 2 hingga 6 jam. Oleh karena itu, perdarahan daerah pergelangan kaki dilakukan menggunakan tourniquet yang ditumpangkan pada arteri femoralis.

Akses ke sendi pergelangan kaki disediakan dengan potongan hingga 15 cm. Jika perlu, bedah otot dan ligamen.

Setelah melakukan manipulasi yang diperlukan, menghilangkan bagian tulang atau tulang rawan yang rusak dan cacat, sambungan diperbaiki.

Untuk memastikan koneksi tetap dari tulang, batang, pin, sekrup, piring yang terbuat dari baja medis dapat digunakan. Terkadang cangkok tulang digunakan untuk meningkatkan adhesi jaringan..

Biasanya operasi berjalan seperti ini: pertama, semua area yang rusak dihilangkan. Dianjurkan juga untuk mengeluarkan tulang rawan untuk mengekspos tulang. Hanya dengan cara ini akan tumbuh bersama dengan baik. Kemudian tulang-tulang tersebut dibandingkan.

Dalam hal ini, kaki harus ditekuk pada sudut kanan ke kaki bawah dan sedikit diputar ke dalam. Dalam situasi ini, pasien kemudian akan lebih mudah untuk bergerak. Setelah penempatan semua fragmen tulang yang tepat, mereka disatukan.

Luka bedah dijahit berlapis-lapis, meninggalkan drainase.

Biasanya, operasi arthrodesis dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan penyembuhan berjalan tanpa konsekuensi. Tetapi terkadang komplikasi mungkin terjadi. Risiko mereka meningkat jika pasien memiliki kebiasaan buruk atau penyakit kronis. Selain itu, konsekuensi negatif sering muncul dari penggunaan kortikosteroid yang tidak terkontrol untuk menghilangkan rasa sakit.

Ini dapat menjadi komplikasi pasca operasi umum, misalnya, perkembangan infeksi, penyembuhan luka yang berkepanjangan atau emboli paru. Mungkin juga perkembangan osteomielitis tulang, trombosis atau tromboflebitis di kaki. Ini terjadi jika Anda tidak mengikuti aturan untuk merawat luka pasca operasi atau karena kesalahan medis..

Pasien perlu memonitor kondisinya dengan hati-hati dan berkonsultasi dengan dokter jika muncul rasa sakit yang hebat, perdarahan akibat luka, mati rasa atau kesemutan di kaki. Gejala komplikasi serius termasuk demam, mual, sesak napas, kelemahan parah.

Tetapi arthrodesis adalah operasi khusus. Oleh karena itu, komplikasi lain juga dimungkinkan:

  • karena kerusakan pada ujung saraf, kehilangan sensasi kaki dapat terjadi;
  • gaya berjalan terganggu jika fragmen tulang tidak semestinya terletak selama operasi, kesulitan mungkin timbul selama gerakan;
  • rasa sakit jangka panjang pada tungkai yang dioperasikan, yang mungkin berhubungan dengan peningkatan beban pada ligamen karena redistribusi pusat gravitasi;
  • rasa sakit di kaki lain dapat terjadi;
  • mungkin perkembangan arthrosis pada sendi lain;
  • terkadang kaki dipersingkat 2-4 cm;
  • jika rekomendasi dokter tidak diikuti, jika ada kebiasaan buruk dan beberapa fitur struktural dari sendi, fusi tulang lebih lama dimungkinkan, kadang-kadang bahkan diperlukan operasi kedua..

Periode pemulihan

Setelah operasi, gipsum biasanya diterapkan untuk jangka waktu sekitar 3 bulan. Ini diperlukan agar kaki terkunci di posisi yang benar. Namun baru-baru ini, aplikasi gypsum dianggap opsional, sebagai gantinya, peralatan Illizarov dapat digunakan..

Pada awalnya Anda tidak perlu menginjak kaki Anda. Pasien harus mengamati istirahat di tempat tidur selama 4-5 hari, sementara kaki ditangguhkan pada perangkat khusus. Setelah Anda diizinkan untuk bangun, Anda harus berjalan dengan kruk, tanpa bertumpu pada kaki yang dioperasikan.

Rehabilitasi setelah artrodesis biasanya berlangsung dari 6 bulan hingga satu setengah tahun..

Untuk mencegah komplikasi dan mempercepat pemulihan setelah operasi, berbagai obat diresepkan. Pertama-tama, ini adalah obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

Mereka membantu mengatasi rasa sakit pasca operasi, mencegah munculnya edema. Jika operasi dilakukan menggunakan implan logam, maka perlu menjalani perawatan dengan obat antibakteri..

Itu bisa klaritromisin, seftriakson, ampisilin, dan lainnya..

Sekitar 2-3 bulan setelah operasi, pemeriksaan x-ray berulang dilakukan. Dengan penyembuhan yang berhasil, pasien diperbolehkan untuk menginjak kakinya sedikit. Juga, pijat, latihan fisioterapi dan prosedur fisioterapi ditentukan pada saat ini. Perawatan kompleks semacam itu membantu memperkuat otot, mengembalikan mobilitas kaki, meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme..

Untuk mempercepat penyembuhan jaringan, prosedur fisioterapi berikut ini efektif:

  • UHF merangsang regenerasi jaringan, oleh karena itu, menggunakan metode ini, penyembuhan luka dan fusi tulang lebih cepat;
  • magnetoterapi dapat digunakan pada bulan pertama setelah operasi, karena medan magnet secara efektif mengurangi rasa sakit dan pembengkakan;
  • obat elektroforesis mengurangi rasa sakit, mengurangi peradangan, mengaktifkan suplai darah;
  • terapi laser dapat diterapkan akses dangkal atau intraartikular, metode ini mempercepat pemulihan.

Untuk mengembalikan fungsi tungkai dan mencegah atrofi otot selama rehabilitasi, senam medis diperlukan

Senam terapi harus dipraktikkan hanya beberapa hari setelah operasi. Pertama, ini adalah latihan pernapasan, lalu muat di otot-otot kaki dan paha bagian bawah. Ini akan membantu mencegah perkembangan tromboflebitis dan atrofi otot..

Anda bisa berjalan tanpa kruk setelah sekitar 3 bulan. Tetapi Anda masih perlu menggunakan orthoses khusus dan sepatu ortopedi saat bergerak. Kadang-kadang, dengan meningkatnya beban, sendi pergelangan kaki membengkak, rasa sakit muncul. Dalam hal ini, Anda harus beristirahat dari gerakan. Kemudian Anda dapat menambah beban, hanya secara bertahap. Rehabilitasi yang lebih baik akan lebih lama daripada komplikasi.

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki, meskipun operasi kompleks yang mengancam dengan komplikasi serius, namun dalam banyak kasus hal itu mengarah pada peningkatan kondisi pasien. Setelah perawatan seperti itu, kemampuan untuk bergerak kembali. Seringkali arthrodesis adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan dukungan kaki.

Arthrodesis (penutupan) sendi pergelangan kaki: indikasi dan metode

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki - pembedahan untuk secara artifisial menyatukan permukaan artikular pergelangan kaki dalam posisi yang secara fisiologis menguntungkan untuk fungsi kaki. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk memberikan dukungan ke area masalah dengan sepenuhnya memblokir mobilitasnya (menciptakan ankylosis).

Imobilisasi dicapai karena sambungan kaku dari ujung-ujung tulang sendi yang berdekatan satu sama lain dengan klem logam khusus (jarum rajut, sekrup, pin, dll.).

Hal ini memungkinkan permukaan artikular untuk bersatu dengan kuat satu sama lain di sudut kanan, yaitu, membawa sendi ke keadaan stasioner sepenuhnya, yang akan membantu pasien menyingkirkan rasa sakit parah dan ketidakstabilan kaki.

Teknik arthrodesis berasal dari awal pengembangan ortopedi, oleh karena itu merupakan taktik usang untuk operasi pergelangan kaki. Penemuan metode "penutupan bersama" dimulai pada tahun 1887, pertama kali diusulkan oleh ahli bedah Wina, Albert. Konsep teknis operasional tidak banyak berubah sejak itu..

Efektivitas arthrodesis sendi pergelangan kaki memiliki bukti selama bertahun-tahun, tetapi karena pendekatan radikal dan frekuensi tinggi komplikasi pasca operasi, intervensi gaya retro digunakan dalam kasus yang paling ekstrim..

Cidera sendi pergelangan kaki

Tujuan utama dari sendi pergelangan kaki yang dibentuk oleh tibia, fibula dan talus adalah untuk menjadi pendukung yang andal bagi sistem muskuloskeletal..

Kaki ini harus secara stabil menahan hampir 90% dari total berat badan ketika seseorang berdiri atau melakukan aktivitas fisik apa pun dalam posisi tegak..

Selain fungsi pendukung, sambungan memberikan penyusutan anggota badan, berbagai gerakan kaki dalam amplitudo normal:

Pengoperasian sendi tulang yang stabil memastikan kondisi ligamen, tulang, tulang rawan, otot yang membentuknya. Jika setidaknya satu unit sambungan gagal, tidak hanya kinerjanya terganggu, tetapi juga ketidakseimbangan fungsi dari seluruh sistem muskuloskeletal..

Penyakit sendi pergelangan kaki memiliki efek merugikan pada mobilitas, menyebabkan kiprah memburuk, dan sering menyebabkan seseorang menjadi cacat..

Seringkali, patologi serius di mana arthrodesis mungkin diperlukan dimulai dengan cedera dangkal yang terlokalisasi di area ini:

  • memar;
  • dislokasi dan subluksasi;
  • fraktur pergelangan kaki;
  • gangguan tulang tumit;
  • distorsi ligamen (keseleo, air mata ligamen, dll.).

Lesi yang bersifat traumatis sering terjadi karena paparan langsung terhadap kekuatan mekanik, yang memicu dampak lokal, jatuh dari ketinggian, lompatan yang tidak berhasil, dan putaran rotasi yang tajam. Pada akhirnya, terkadang cukup bagi seseorang untuk hanya tergelincir di permukaan yang licin atau tersandung untuk menyebabkan kerusakan pada struktur penyusun pergelangan kaki..

Setiap lesi traumatis memerlukan diagnosis tepat waktu dan terapi segera. Setelah periode cedera tertentu, jika perawatan medis yang tepat tidak diberikan pada saat itu, konsekuensi yang sudah serius membuat diri mereka terasa.

Patologi yang dihasilkan dari trauma lama, dengan latar belakang kesejahteraan imajiner, dimanifestasikan oleh timbulnya rasa sakit yang tiba-tiba dan semakin terbatasnya alat gerak, potensi pendukung.

Orang tidak mengerti apa yang terjadi, dari mana rasa tidak nyaman itu berasal, dan penyebabnya adalah cedera sebelumnya..

Ingat! Proses degeneratif-distrofik yang kompleks, seringkali ireversibel, terutama berkembang bukan dengan sendirinya, tetapi didiagnosis sebagai komplikasi pasca-trauma. Patologi yang paling umum dari genesis pasca-trauma dengan perjalanan progresif yang serius adalah artritis dan osteoartritis.

Arthrosis, pada gilirannya, adalah konsekuensi dari arthritis. Berikut adalah mekanisme rantai untuk pengembangan situasi klinis yang kompleks. Dari trauma hingga deformasi osteoarthrosis (DOA), mudah untuk mencapai beberapa tahun.

Tetapi jika cedera dapat dengan mudah dirawat secara konservatif, maka dengan arthrosis pergelangan kaki semuanya berbeda - itu adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang secara kritis menekan kualitas hidup, secara negatif mempengaruhi statika dan dinamika seluruh anggota tubuh.

Indikasi untuk operasi

Memblokir fungsi motorik segmen pergelangan kaki dengan fusi tulang ditentukan saat mengidentifikasi kondisi patologis seperti:

  • arthrosis sekunder (pascatrauma) dan primer 3-4 tbsp;
  • radang sendi kronis yang parah, termasuk jenis rheumatoid;
  • rasa sakit terus-menerus di pergelangan kaki dan / atau meluas ke sendi lutut, yang mengintensifkan bahkan dengan beban yang tidak signifikan;
  • ketimpangan parah akibat deformasi sendi;
  • pelanggaran terus-menerus dari kemampuan dukungan kaki, dinyatakan oleh ketidakmampuan untuk sepenuhnya berdiri di atas kaki karena kelemahan dari aparat pergelangan kaki, kelonggaran;
  • kontraktur sendi fleksi-ekstensor yang kuat;
  • paresis dan kelumpuhan otot-otot kaki, yang berkembang dengan latar belakang polio masa lalu;
  • fraktur menyatu tidak benar, pseudoarthrosis.

Kontraindikasi untuk arthrodesis pergelangan kaki

Arthrodesis tidak dianjurkan untuk digunakan di segmen motor-pendukung pergelangan kaki jika:

  • pasien berada pada usia ketika sistem muskuloskeletal terus tumbuh aktif (sampai usia 12 tahun, pembedahan dikontraindikasikan secara ketat);
  • fistula yang bukan TB ditemukan pada persendian;
  • proses infeksi dan inflamasi aktif di area intervensi yang diusulkan diidentifikasi atau penyakit menular umum pada fase eksaserbasi;
  • pasien menderita gagal jantung, ginjal atau jantung yang parah;
  • ada penyakit kronis pada tahap dekompensasi (diabetes mellitus, dll.);
  • Intoleransi terhadap persiapan anestesi.

Jenis intervensi bedah

Ketika keausan dan deformasi sambungan terlalu kuat, dapat menjadi penghalang untuk penggantian blok sambungan dengan endoprosthesis. Oleh karena itu, bahkan dengan semua keinginan untuk mengubah segmen yang sakit menjadi analog buatan, tidak selalu mungkin untuk benar-benar.

Dalam hal ini dan semua situasi yang dijelaskan di atas, satu solusi tetap - untuk menerapkan operasi untuk arthrodesis. Ini akan membantu menstabilkan pergelangan kaki dan mengurangi gejala nyeri seminimal mungkin, sehingga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Ada beberapa metode intervensi bedah..

  1. Intraarticular. Dalam proses pembedahan, kapsul sendi dibuka, diikuti oleh pengangkatan tulang rawan hialin yang rusak dari permukaan elemen tulang. Setelah reposisi tulang dalam posisi yang menguntungkan, mereka diperbaiki dengan perangkat logam.
  2. Luar biasa. Fiksasi tulang artikular hanya dengan meletakkan cangkok tulang, sedangkan integumen tulang rawan tidak dikenakan reseksi.
  3. Gabungan. Teknik ini melibatkan kombinasi dua metode dalam satu proses bedah: intraarticular dan extraarticular. Jadi, struktur tulang rawan dari sambungan benar-benar dibersihkan, autograft diperkenalkan, yang diperbaiki dengan pelat logam khusus.
  4. Kompresi. Operasi terdiri dalam memeras permukaan kawin dengan alat tipe kompresi atau distraksi-kompresi untuk penggabungan lebih lanjut. Desain yang banyak digunakan adalah perangkat Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Penghapusan tulang rawan tidak dikecualikan. Implantasi cangkok tulang tidak diperlukan untuk metode kompresi..

Mempersiapkan pasien untuk arthrodesis pergelangan kaki

Ketika merencanakan jenis perawatan bedah ini, sangat penting untuk mengevaluasi semua sendi yang berdekatan dengan area masalah. Ini diperlukan untuk memahami bagaimana segmen-segmen tetangga dapat mengambil kompleks beban yang lebih besar..

Karena potensi motorik sendi pergelangan kaki tersumbat setelah operasi, sendi bergerak yang berdekatan, tentu saja, akan lebih dimuat. Sangat penting untuk menilai kondisi sendi navicular talar dengan andal, karena justru segmen tengah kaki inilah yang akan memiliki bagian maksimum dari beban.

Efek positif dari arthrodesis dapat dihitung murni tanpa adanya patogenesis degeneratif di dalamnya.

Selamat datang di operasi pasien diberikan hanya setelah pemeriksaan komprehensif dengan konfirmasi kebutuhan yang jelas untuk penggunaan perawatan medis ini tanpa adanya kontraindikasi. Pasien diberi resep sejumlah tindakan diagnostik:

  • tes darah dan urin terperinci, termasuk biokimia;
  • X-ray, MRI atau CT sendi di beberapa pesawat;
  • penelitian tentang HIV, sifilis, hepatitis;
  • fluorografi dan elektrokardiografi;
  • pemeriksaan oleh dokter profil sempit (ahli jantung, ahli paru, dll.);
  • konsultasi ahli anestesi.

Selain itu, spesialis juga harus memastikan bahwa efek arthrodesis kemungkinan besar akan "bekerja" dan kesejahteraan pasien akan meningkat secara nyata. Untuk ini, semacam tes awal dilakukan, yang terdiri dalam menerapkan gipsum ke sendi.

Jadi, seseorang berjalan dengan pergelangan kaki diperbaiki dalam gipsum selama sekitar 7 hari, dan setelah seminggu ahli ortopedi-traumatologi akhirnya menentukan kelayakan operasi. Jika tes imobilitas membantu menciptakan dukungan bagi anggota gerak dan secara signifikan mengurangi rasa sakit, operasi dilakukan.

Dengan ketidaknyamanan yang terus menerus, munculnya rasa sakit atau peningkatan rasa sakit, pembengkakan gaya berjalan - arthrodesis dibatalkan.

Seminggu sebelum tanggal intervensi yang diharapkan, penggunaan obat antiinflamasi (NSAID) dan obat yang memiliki sifat pengencer darah harus dihentikan. Menjelang operasi, diet harus ringan, berhenti makan 6-8 jam kemudian.

Perhatian! Pastikan bahwa ruang hidup disiapkan ketika Anda tiba di rumah dari rumah sakit.

Lantai karpet, jalan setapak dan tali harus dilepas dari lantai, yang bisa Anda tangkap dengan jatuh dan jatuh. Tempatkan barang-barang penting dan barang-barang di tempat-tempat yang mudah diakses..

Di kamar mandi Anda perlu meletakkan karpet anti slip yang terbuat dari bahan karet atau silikon dengan Velcro, dll..

Operasi

Arthrodesis pergelangan kaki menurut teknik tradisional dilakukan dengan anestesi umum secara terbuka. Manipulasi bedah di bawah kendali arthroscope dapat dilakukan dengan anestesi spinal. Sesi ini membutuhkan rata-rata 2-3 jam waktu intraoperatif. Pertimbangkan prinsip melakukan taktik klasik.

  1. Torniket pneumatik diterapkan pada sepertiga bagian bawah paha. Kemudian buat akses dengan membuat sayatan kulit linier di sepanjang sendi dengan pisau bedah. Sayatan sekitar 10 cm.
  2. Pada tahap selanjutnya, dilakukan otopsi dan supinasi sendi yang andal, yang akan memudahkan pekerjaan dengan manipulasi berikutnya.
  3. Kemudian permukaan tibia dan talus disiapkan. Persiapan termasuk reseksi jaringan tulang rawan dengan pahat bedah, penghapusan osifikasi.
  4. Pemberhentian lebih lanjut dihapus dari posisi setan. Unsur tibialis dan komponen talus erat selaras satu sama lain dalam posisi yang nyaman dari sudut pandang fisiologi. Posisi yang dicapai diikat dengan struktur logam yang diperlukan.
  5. Gerakan bedah yang digunakan pada tahap akhir ditutup dengan penjahitan lapis demi lapis dari jaringan lunak dengan meninggalkan drainase.

Dalam kasus deformitas parah, osteotomi tibia dapat diterapkan. Kehilangan tulang yang luas dikompensasi oleh cangkok - fragmen dari bahan biologis yang sama yang diambil dari puncak tulang seorang pasien.

Jika sistem fiksasi eksternal, seperti peralatan Ilizarov, digunakan, pelapisan gipsum tidak diterapkan. Saat memasang implan logam internal, gipsum ditempatkan pada tungkai yang dioperasikan.

Sampai ankilosis terjadi, pasien dalam gips. Laju fusi tulang pada setiap pasien dapat berbeda karena karakteristik fisiologis tubuh.

Sendi benar-benar menyatu dan diimobilisasi 3-6 bulan setelah operasi.

Rehabilitasi sendi pergelangan kaki

Setelah dilakukan arthrodesis di pergelangan kaki, sejak hari pertama mereka mulai melakukan kelas terapi fisik.

Mereka akan mencegah perkembangan atrofi otot, mencegah trombosis dan mencegah terjadinya kemacetan di paru-paru..

Dengan imobilisasi anggota tubuh yang cukup lama dan aktivitas pasien tingkat rendah tanpa pendidikan jasmani yang memadai, hasil yang sangat menyedihkan dapat dicapai..

Pada tahap awal, terapi latihan adalah latihan pernapasan, latihan isometrik untuk mempertahankan dan memperkuat otot tibialis dan femoralis. Latihan dilakukan di bawah pengawasan seorang ahli metodologi untuk rehabilitasi fisik pasca operasi. Senam memberikan peningkatan beban secara bertahap dan pengenalan latihan baru sesuai dengan kesejahteraan pasien dan waktu pemulihan.

Wajib untuk rehabilitasi adalah obat-obatan, termasuk:

  • terapi yang sangat efektif terhadap pembentukan patogenesis infeksi;
  • penggunaan obat simtomatik;
  • penggunaan obat untuk komplikasi tromboemboli.

Sejak hari kedua, pasien sudah berusaha melakukan vertikalisasi. Berjalan hanya diperbolehkan dengan tongkat ketiak, tidak memungkinkan beban pada tungkai yang dioperasikan.

Tidak lebih awal dari setelah munculnya tanda-tanda pertama ankylosis, dan ini adalah sekitar 6 minggu kemudian, itu diperbolehkan untuk memasukkan sebagian beban aksial yang lembut pada kaki yang sakit. Pasien biasanya dapat mencoba berjalan tidak lebih awal dari setelah 4-6 bulan.

Penghapusan logam biasanya diresepkan setelah 6-12 bulan. Klip internal tidak selalu perlu dihapus.

Komplikasi arthrodesis pergelangan kaki

Tingkat komplikasi setelah operasi standar dengan pembukaan sendi yang luas, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, adalah urutan besarnya lebih tinggi daripada setelah intervensi arthroscopic. Berikut adalah beberapa data perbandingan reaksi negatif untuk dua jenis prosedur (tanpa menggunakan fiksatif eksternal) yang terdeteksi selama 3 minggu pertama:

  • fllebothrombosis terdeteksi pada 22% kasus setelah artrodesis pergelangan kaki terbuka, pada 1,8% setelah intervensi invasif minimal;
  • infeksi luka berkembang pada sekitar 12% pasien, sedangkan risiko setelah artroskopi praktis tidak ada (

Ketika operasi pergelangan kaki diperlukan, dengan metode apa yang dilakukan, indikasi

Saat berdiri atau menggerakkan seseorang, pergelangan kaki mengalami beban kuat yang konstan. Dia adalah salah satu yang paling sibuk di seluruh tubuh..

Dalam kehidupan sehari-hari, sambungan ini sering rusak karena sifat strukturnya. Biasanya, fraktur terjadi. Bahkan setelah operasi dan dengan penggabungan fragmen yang ideal, ada risiko tinggi artrosis.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan tidak dilakukan untuk setiap bentuk fraktur. Cidera sederhana yang tidak disertai perpindahan dapat ditangani secara konservatif dengan rawat jalan. Jika ada offset, dapat disesuaikan dengan reposisi atau ekstensi simultan.

Intervensi bedah wajib untuk diagnosa berikut:

  • fraktur disertai dengan pecahnya syndesmosis antara tulang;
  • fraktur terbuka dengan trauma luas pada kulit dan jaringan lunak;
  • kurangnya efek setelah pengurangan fragmen dan traksi secara manual.

Pembedahan tidak memiliki kontraindikasi absolut, tetapi syok, patologi dekompensasi, trauma parah pada jaringan di lokasi fraktur dapat dikaitkan dengan yang relatif..

Jenis-jenis Intervensi

Operasi utama pada sendi adalah arthrodesis dan endoprostetik. Arthrodesis melibatkan penciptaan imobilitas, dan endoprosthetics - penggantian pergelangan kaki dengan tiruan.

Dalam kasus pertama, tidak mungkin untuk kembali ke gaya berjalan fisiologis yang biasa, tetapi ketika menempatkan prostesis, hasil fungsionalnya berkali-kali lebih baik, tetapi rehabilitasi jangka panjang diperlukan, serta kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi..

Spesialis, sebagai suatu peraturan, bersikeras pada implementasi operasi untuk pergelangan kaki. Setelah patah tulang, pertama-tama, perbandingan fragmen tulang dan fragmen diperlukan agar pergelangan kaki lebih cepat sembuh.

Setelah operasi, sendi pergelangan kaki dapat pulih sepenuhnya, mengembalikan kapasitas kerjanya.

Ahli ortopedi, jika perlu, memilih implan untuk memperbaiki tulang agar tidak bergerak dan bergerak.

Operasi harus dilakukan oleh dokter berpengalaman, yang akan meminimalkan risiko konsekuensi negatif. Jika tidak mungkin membandingkan jaringan tulang, maka pembedahan akan membutuhkan sekrup dan pelat logam.

Jaringan tulang kokoh, dan dalam keadaan ini pergelangan kaki tetap 12 bulan atau lebih. Selama periode ini, beban pada kaki yang sakit dilarang.

Pada akhir tahun, pelat diangkat menggunakan intervensi bedah baru, perban diterapkan ke lokasi cedera, dan pasien diperbolehkan beban ringan di pergelangan kaki..

Arthroscopy

Ini adalah perawatan bedah invasif minimal arthroscopic. Arthroscopy pergelangan kaki dilakukan baik untuk tujuan perawatan maupun untuk diagnosis. Keuntungan dari metode ini adalah sayatan besar tidak dibuat, tidak ada kehilangan darah, dan periode rehabilitasi minimal.

Dokter membuat manipulasi melalui beberapa sayatan kecil - dengan diameter tidak lebih dari 1 cm.

Ketika tugas operasi adalah diagnosis, satu sayatan dibuat melalui mana arthroscope dimasukkan dan rongga sendi diperiksa.

Jika reseksi cacat, ekstraksi tikus artikular dan puing-puing, atau pembentukan ligamen diperlukan, sayatan tambahan dibuat untuk memasukkan instrumen bedah khusus secara arthroscopically.

Arthrodesis

Operasi ini melibatkan imobilisasi total pergelangan kaki. Pertama, sendi pergelangan kaki dihaluskan, kemudian dengan erat bergabung satu sama lain dan diperbaiki dengan perangkat khusus.

Organ tertutup tidak akan berfungsi seperti sebelumnya, tetapi kerjanya sebagian diimbangi oleh sendi kaki lainnya.

Penutup membantu menghentikan rasa sakit yang terus-menerus, mengembalikan fungsi penyangga kaki.

Arthrotomy

Arthrotomy dilakukan dalam situasi yang paling sulit, ketika metode lain tidak tepat.

Intervensi artrotomi adalah operasi terbuka yang dianggap traumatis dan memiliki kemungkinan komplikasi dan rehabilitasi yang kompleks..

Dalam proses artrotomi, dokter memperbaiki dislokasi kongenital, melaksanakan reseksi struktur sendi yang cedera, menghilangkan nanah dan fragmen tulang, fragmen tulang rawan.

Persiapan pasien

Sebelum operasi, diagnosis lengkap diperlukan dan, jika perlu, pilihan desain berdasarkan ukuran. Diperlukan konsultasi pra operasi dengan ahli ortopedi dan ahli traumatologi.

Pasien harus berbicara tentang penyakit kronisnya, alergi terhadap obat-obatan dan zat lain. Tes urin dan darah umum diberikan, EKG dilakukan.

Jika pilihan prostesis diperlukan, maka MRI tambahan, artroskopi diagnostik, radiografi.

Untuk mempelajari kondisi umum sistem muskuloskeletal, seorang spesialis memperhatikan cara berjalan yang benar dari pasien, pada postur tubuhnya. Adanya dan intensitas nyeri, adanya edema, kelainan bentuk di pergelangan kaki, dan pelanggaran integritas kulit juga diperiksa. Kombinasi rincian prostesis modular harus dipilih sesuai dengan karakteristik individu seseorang.

Untuk keberhasilan operasi diperlukan langkah persiapan wajib:

  • selama sebulan dilarang minum obat, terutama antikoagulan dan hormon;
  • dalam 2 minggu Anda harus berhenti merokok dan alkohol;
  • Anda harus memilih kruk terlebih dahulu dalam ukuran;
  • penting untuk mengecualikan diagnosis seperti diabetes dan gagal jantung akut.

Sendi apa lagi yang beroperasi?

Selain pergelangan kaki, operasi bedah juga dilakukan pada sendi lain:

  • Panggul
  • lutut;
  • bahu;
  • metatarsophalangeal - untuk menghilangkan deformitas hallux valgus ibu jari dan mempertahankan mobilitas sendi.

Periode pemulihan

Untuk mempercepat proses pemulihan dan kembali ke kehidupan normal setelah patah tulang dan cedera serius lainnya pada sendi pergelangan kaki, penting untuk melakukan rehabilitasi dengan benar. Ini melibatkan organisasi terapi olahraga, fisioterapi dan pijat. Ketika pasien berada di rumah sakit, ia diresepkan metode pemulihan tertentu yang perlu dilanjutkan bahkan setelah pulang.

Ketika pasien dalam posisi terlentang, operasi kaki diharuskan untuk ditingkatkan - ini meningkatkan aliran darah dan getah bening di dalamnya.

Aturan untuk rehabilitasi pasca operasi

Untuk setiap orang, program antibiotik profilaksis dilaksanakan selama tiga hari setelah operasi. Ini juga membutuhkan penggunaan analgesik, obat antiinflamasi dan obat lain sesuai dengan gejalanya.

Ketika rasa sakit mereda, itu diizinkan untuk melanjutkan ke pengembangan sendi. Setelah beberapa hari, secara bertahap diizinkan untuk bangkit, berjalan, mengamati muatan jangka pendek dengan kruk.

Untuk seluruh waktu pemulihan di bangsal rumah sakit, pasien harus perlahan-lahan dan hati-hati mengembangkan kaki bagian bawah yang terluka di bawah pengawasan dokter. Amplitudo meningkat secara bertahap.

Pastikan untuk melakukan fisioterapi secara teratur untuk menormalkan aliran darah, mengurangi pembengkakan dan merangsang kerja struktur otot.

Setelah 3 - 5 hari, pasien dipulangkan ke rumah, di mana orang itu sendiri melanjutkan kelas.

Durasi pemulihan terkait dengan karakteristik individu dari tubuh pasien dan kompleksitas operasi..

Fungsi penuh pergelangan kaki hanya dimungkinkan jika Anda mengikuti instruksi dokter dengan saksama dan menjalani langkah-langkah rehabilitasi penuh.

Pijat untuk pemulihan

Setelah keluar, terapi pijat dan olahraga bisa dilakukan oleh orang yang dicintai. Untuk fisioterapi, Anda harus mengunjungi klinik, Anda juga dapat secara mandiri membeli perangkat di toko khusus.

Bulan-bulan pertama setelah operasi, Anda harus meninggalkan aktivitas fisik yang besar, berjalan dengan tongkat atau kruk. Jika endoprosthetics dilakukan, maka dengan operasi yang tepat dan hati-hati, masa kerja maksimum mencapai 15-20 tahun.

Jadi, operasi pada sendi pergelangan kaki setelah patah tulang dan cedera serius lainnya sering menjadi satu-satunya kesempatan untuk pemulihan penuh dan kembali ke kaki berfungsi normal. Semakin cepat perawatan bedah dilakukan, semakin besar peluang hasil positif dan pemulihan kesehatan lengkap.

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki: rehabilitasi setelah operasi, komplikasi

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki adalah operasi bedah yang dilakukan dengan menggunakan pin logam dan perangkat lain untuk sepenuhnya melumpuhkan sendi, menghilangkan bagian-bagian yang terkena, deformasi dan mengembalikan fungsi fisiologis ke kaki. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk memberikan kondisi optimal untuk fusi sendi (talus dan tibia).

Pada artikel ini, Anda akan berkenalan dengan metode arthrodesis pergelangan kaki, indikasi dan kontraindikasi untuk operasi ini, teknik mereka, kemungkinan komplikasi dan metode rehabilitasi pasien yang menjalani operasi.

Teknik Arthrodesis

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki dapat dilakukan dengan cara-cara berikut:

  • terbuka (tiga sambungan dan kompresi) - operasi dilakukan dengan metode klasik melalui sayatan besar pada kulit;
  • arthroscopic - intervensi dilakukan oleh arthroscopy melalui sayatan kecil pada kulit.

Arthrodesis diindikasikan dalam kasus klinis berikut:

  • fusi tulang yang tidak tepat dengan fraktur pergelangan kaki atau tulang tarsus;
  • arthrosis pada pergelangan kaki dan sendi-sendi subtalar;
  • artritis reumatoid;
  • arthrosis degeneratif yang rumit;
  • konsekuensi dari osteomielitis;
  • nekrosis avaskular pada talus;
  • kelainan neuromuskuler;
  • neuroarthropathy (Charcot);
  • sendi palsu;
  • cacat lahir.

Berkat pelaksanaan operasi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan pasien dari manifestasi penyakit berikut:

  • nyeri persisten dan ketidakmampuan untuk menghilangkan rasa sakit dengan obat penghilang rasa sakit;
  • pembatasan fungsi motorik sendi yang berkepanjangan.

Kontraindikasi

Arthrodesis sendi pergelangan kaki tidak dapat dilakukan dalam kasus klinis berikut:

  • masa remaja;
  • osteoporosis parah;
  • proses infeksi pada kulit di sendi;
  • fistula non-tuberkulosis pada persendian;
  • nekrosis avaskular total talus;
  • kondisi pasien yang parah.

Arthrodesis tiga sendi

Jenis operasi ini tidak dapat dianggap sebagai teknik untuk memperbaiki hanya sendi pergelangan kaki, karena memastikan imobilitas tiga sendi sekaligus (ram-calcaneal, ram-navicular dan calcaneocube).

Namun, dalam banyak manual trauma, arthrodesis tiga sendi dipertimbangkan bersama dengan arthrodesis lainnya karena fakta bahwa hasil intervensi ini juga ditujukan untuk stabilisasi fungsi kaki yang cukup..

Biasanya teknik ini digunakan untuk menghilangkan kelainan bawaan dan lumpuh..

Arthrodesis tiga sendi dilakukan pada posisi pasien di belakang, dan anestesi dilakukan menggunakan anestesi. Dokter bedah membuat sayatan yang dimulai di belakang pergelangan kaki luar dan berakhir di tingkat tulang sphenoid kedua.

Setelah pemisahan jaringan di bawahnya dan diseksi fasia, reseksi ujung artikular dan pengangkatan kartilago artikular dilakukan. Selanjutnya, dokter bedah memeriksa posisi tulang kaki yang benar setelah reseksi dan melakukan torehan pada permukaan yang bersentuhan.

Ruang kosong yang tersisa diisi dengan implan kecil yang diperoleh dari situs jarak jauh. Setelah menjahit luka, plester dioleskan ke kaki..

Arthrodesis Kompresi

Metode arthrodesis ini dilakukan dengan menggunakan alat kompresi atau distraksi-distraksi dari Grishin atau Ilizarov. Perangkat ini dapat memberikan fiksasi yang andal, mengurangi jumlah trauma jaringan dan waktu pembentukan tulang.

Arthrodesis kompresi dilakukan pada posisi pasien di punggung. Intervensi anestesi disediakan oleh anestesi umum..

Dokter bedah membuka sendi pergelangan kaki pada permukaan depan, membedah bagian artikular tulang, menghilangkan tulang rawan dan meletakkan torehan pada ujung yang cocok..

Untuk memperbaiki melalui tulang tibialis dan tulang, diadakan jari-jari, alat dipasang. Posisi dan fiksasi kaki yang benar dilakukan menggunakan peralatan x-ray.

Setelah operasi, kompresi meningkat 1 mm dalam 7-10 hari. Berjalan dengan kruk diizinkan sejak hari kedua, dan dukungan penuh pada kaki - mulai minggu kedua.

Arthrodesis artroskopi

Operasi ini dilakukan menggunakan arthroscope melalui beberapa sayatan kecil..

Teknik endoskopi dapat secara signifikan mengurangi trauma jaringan, periode pemulihan dan risiko komplikasi pasca operasi.

Intervensi dapat dibius dengan anestesi umum atau anestesi spinal. Akses ke sendi ditentukan oleh kasus klinis, tetapi sayatan eksternal anterior biasanya dilakukan..

Pada tahap awal operasi, dokter mengangkat tulang rawan hialin dan bagian artikular yang berdekatan dari tulang. Selanjutnya, kaki diatur dalam posisi netral dan melanjutkan ke fiksasi tulang dengan 2 (kadang-kadang 3) sekrup.

Sekrup pertama menyediakan perbandingan talus dan tibia, dan sekrup kedua memperbaiki talus dengan fibula.

Sebelum memasang sekrup, penyisipan ruji dilakukan secara perkutan, setelah itu sekrup kompresi ditahan di bawah kendali peralatan sinar-X..

Setelah operasi selesai, jahitan tunggal diterapkan pada sayatan. Luka bedah ditutup dengan pembalut aseptik dan memberikan imobilisasi kaki dengan plester belakang atau belat plastik atau orthosis.

Komplikasi

Setelah artrodesis sendi pergelangan kaki, komplikasi berikut dapat terjadi:

  • hematoma dan perdarahan;
  • komplikasi infeksi (nanah luka pasca operasi dan jaringan di sekitarnya);
  • tromboemboli;
  • fllebothrombosis;
  • nekrosis jaringan di sekitarnya;
  • pelanggaran sensitivitas;
  • kiprah dan perubahan ketimpangan.

Cacat setelah artrodesis pergelangan kaki sangat jarang.

Setelah operasi, pasien harus memberi tahu dokter tentang munculnya gejala-gejala berikut:

  • kenaikan suhu;
  • rasa sakit yang hebat;
  • adanya mati rasa atau kesemutan;
  • peningkatan edema;
  • kaki biru atau munculnya bintik-bintik cokelat;
  • terjadinya sesak napas, mual dan muntah.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Setelah operasi, pasien diberi resep analgesik dan obat antiinflamasi non-steroid untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk pencegahan komplikasi purulen, antibiotik diresepkan (sefotaksim, klaritromisin, dll.).

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien mengamati istirahat di tempat tidur, di mana kaki harus di atas tingkat jantung. Setelah itu, disarankan untuk mengangkat kaki sambil duduk.

Dalam dua bulan pertama setelah operasi, ketergantungan pada sendi dengan semua berat badan dilarang. Beban harus meningkat secara bertahap, dan berat beban penuh dapat dilakukan sekitar 11 minggu setelah artrodesis. Untuk memastikan kondisi ini, pasien harus menggunakan kruk selama kurang lebih 3 bulan.

Gipsum diterapkan setelah intervensi harus tetap kering. 14 hari setelah operasi, itu diganti dengan yang lain dan, setelah diangkat, jahitan dilepas. Setelah 2,5 bulan, gipsum kedua diganti dengan radiografi. Setelah 3,5 bulan, sekrup dan perangkat logam lainnya dapat dilepas dengan anestesi lokal..

Setelah 8-12 minggu setelah operasi, selama penggantian gipsum, dilakukan radiografi berulang dan, dengan hasil yang memuaskan, pasien direkomendasikan rehabilitasi..

Bagian terpenting dari pemulihan dari operasi semacam itu adalah fisioterapi. Satu set latihan di berbagai tahap pemulihan direkomendasikan oleh dokter.

Pasien harus ingat bahwa beban pada kaki yang dioperasi harus meningkat secara bertahap, dan memaksa kejadian hanya dapat membahayakan proses pemulihan..

Selain latihan fisioterapi, kursus pijat juga disarankan. Awalnya, prosedur ini harus dilakukan oleh spesialis, dan kemudian pasien dapat mempelajari teknik memijat dan melakukannya sendiri.

Prosedur fisioterapi dapat mempercepat proses penyembuhan dan pemulihan jaringan setelah artrodesis sendi pergelangan kaki:

Dokter mana yang harus dihubungi

Operasi serupa dilakukan di departemen ortopedi, lebih jarang di operasi umum. Pada masa pemulihan, pengobatan direkomendasikan oleh ahli fisioterapi, ahli terapi pijat, dan ahli fisioterapi.

Arthrodesis dari sendi pergelangan kaki adalah operasi bedah yang dilakukan dengan pelanggaran fungsi sendi yang parah dan dikirim ke immobilisasi lengkapnya..

Pemetaan tulang selama intervensi ini dilakukan menggunakan pin logam dan perangkat lain.

Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi motorik kaki karena kompensasi yang dibuat oleh sendi yang berdekatan dari pekerjaan dan untuk mencapai penghapusan rasa sakit yang konstan, kemungkinan perkembangan kelainan bentuk kaki..

Frekuensi komplikasi arthrodesis pasca operasi, menurut beberapa laporan, mencapai 60%, dimana 5% hingga 20% infeksius, dan frekuensi sendi palsu adalah sekitar 20% [3].

Di Pusat Traumatologi dan Ortopedi Selama periode 2009 hingga 2013, 117 orang dengan artrosis deformasi pasca-trauma pergelangan kaki tahap III - IV dirawat oleh Burdenko. Usia pasien mulai 23 hingga 72 tahun. Semua pasien menjalani arthrodesis pergelangan kaki..

Dalam 39 kasus dari mereka (pasien kelompok I), arthrodesis dilakukan sesuai dengan teknik tradisional. Di bawah tourniquet pneumatik ditumpangkan pada sepertiga bawah paha (tekanan 280 mmHg..

), akses eksternal dengan panjang 10 cm dengan osteotomi fibula dilakukan artrotomi sendi, menyiapkan permukaan artikular talus dan tibia, yang meliputi pengangkatan kartilago artikular dengan pahat (Gambar 1), reseksi osifikasi, dan kemudian dilakukan osifikasi fibula dan luka pasca operasi..

Hemostasis selama operasi dilakukan oleh elektrokoagulasi pembuluh darah. Tourniquet telah dihapus dan diperkenalkan kembali setelah 5-10 menit. Kemudian kaki dibawa ke posisi yang menguntungkan secara fungsional, di bawah kendali EOP, jarum panduan dimasukkan melalui kalkaneus dan talus ke dalam kanal intramedullary tibia..

Kemudian, sebuah saluran dibentuk pada ruji-ruji dengan bor cannulated khusus, melalui mana pin intramedulla kemudian dimasukkan. Pin tersumbat dengan sekrup atau bilah di calcaneus, talus, dan tibia (Gbr. 2.)

Luka dijahit meninggalkan drainase. Kehilangan darah rata-rata selama operasi adalah 250 ml. Waktu operasi rata-rata 130 menit.

Dari hari pertama setelah operasi, terapi latihan dilakukan dalam bentuk senam isometrik untuk otot-otot kaki dan paha, serta pencegahan komplikasi infeksi dan tromboemboli, pengobatan simtomatik, rajutan kompresi digunakan.

Dari hari kedua hingga penyembuhan luka kulit, semua pasien berjalan dengan bantuan kruk, tanpa memuat kaki yang dioperasi. Standar pemeriksaan setelah operasi adalah tes darah dan radiografi dari sendi yang dioperasikan pada hari pertama periode pasca operasi, USG pembuluh kaki pada hari ke-2 - ke-3.

Pada 28% pasien dalam kelompok ini selama 3 minggu. setelah operasi, komplikasi berikut terjadi dalam berbagai kombinasi: pembentukan seroma - pada 19,2 ± 0,4%, hematoma luka - dalam 24,7 ± 0,4%, nekrosis jaringan di sekitarnya - pada 17,1 ± 0,6%, luka infeksi - 12,9 ± 0,4%.

Trombosis vena tungkai didiagnosis pada 22% pasien, sedangkan pada 9,2% kasus, trombosis disertai dengan flotasi trombus (Gbr. 3).

Tanda-tanda pertama flebotrombosis diamati pada hari ke 3 - 6 setelah operasi. Ada rasa sakit, pembengkakan pada tungkai, demam hingga angka subfebrile. Profilaksis spesifik trombosis vena tidak dilakukan..

Mempertimbangkan kemungkinan modern, untuk mengurangi jumlah komplikasi dalam CT&O, teknik artrodesis sendi pergelangan kaki yang minimal invasif telah dikembangkan. Untuk menilai efektivitas klinisnya, kelompok pasien II dibentuk (78 orang).

Pada pasien dari kelompok ini, tahap artartesis intraartikular dilakukan dengan menggunakan teknik arthroscopic [6]: di bawah tourniquet pneumatik ditumpangkan pada sepertiga bagian bawah paha, dalam posisi perut setelah gangguan hardware awal dari sendi melalui dua akses posterior [5], artroskopi pergelangan kaki dilakukan (Gambar..

4), selama tulang rawan artikular tibia dan talus direseksi, pertumbuhan sinovial dicukur, tubuh intraartikular dikeluarkan, jika perlu, pergelangan kaki dipotong, ligamen dibedah, dan sendi dicuci dengan larutan garam fisiologis. Kemudian dibongkar alat pengalih perhatian.

Tahap kedua operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada kelompok pertama. Waktu operasi rata-rata adalah 70 menit, kehilangan darah intraoperatif adalah 120 ml. Imobilisasi eksternal tidak dilakukan dalam hal apa pun. Pada periode pasca operasi, profilaksis antibiotik, pencegahan komplikasi tromboemboli, terapi olahraga.

Kedua kelompok sebanding dalam usia, jenis kelamin, penyakit yang menyertai, serta jenis penyakit yang mendasarinya. Setelah pengangkatan jahitan (12-14 hari.

) beban aksial parsial pada tungkai diperbolehkan untuk pasien kelompok II, sedangkan pada kelompok I, beban diizinkan kemudian: setelah tanda-tanda pertama ankylosis tulang muncul pada radiografi (tidak lebih awal dari 6 minggu setelah operasi), alasan untuk ini adalah persimpangan dan perlunya fiksasi fibula selanjutnya..

Komplikasi berikut dikembangkan pada pasien kelompok II: seroma - 1,3 ± 0,2%, hematoma luka - 0,6 ± 0,2%, nekrosis jaringan di sekitarnya - dalam 0,2 ± 0,1%. Flebotrombosis pada tungkai bawah atau paha terdeteksi pada 1,8% pasien, di mana flotasi trombus - 0,2%.

Tergantung pada komplikasi yang diidentifikasi, taktik pengobatan berubah: obat antikoagulan diresepkan dalam dosis terapeutik, dengan mempertimbangkan kebutuhan terapi antikoagulan jangka panjang, peredolnye bentuk obat yang diresepkan.

Semua pasien menggunakan kaus kaki rumah sakit. Perlu dicatat bahwa tidak ada infeksi luka yang terdeteksi pada kelompok. Selain itu, analisis komplikasi akhir dilakukan (setelah 6 bulan.

setelah operasi): insolvensi ankilosis tulang pada kelompok I diamati pada 5,0 ± 0,2%, sedangkan pada kelompok II pasien tidak ada komplikasi serupa yang terdeteksi.

Dengan demikian, pada kelompok pasien II adalah mungkin untuk mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi: seroma - sebesar 18,5 ± 0,3%, hematoma luka - sebesar 23,3 ± 0,4%, nekrosis jaringan di sekitarnya - sebesar 17,5 ± 0,3 %, frekuensi flebotrombosis - sebesar 21,8 ± 0,3%, dan juga sepenuhnya menghindari infeksi luka pasca operasi (p = 0,0097). Hal ini menyebabkan penurunan durasi perawatan rawat inap sebesar 39 ± 0,6%, dan durasi ketidakmampuan untuk bekerja sebesar 17 ± 0,4%.