logo

Osteonekrosis lainnya

Tajuk ICD-10: M87.8

Kandungan

Definisi dan latar belakang

Nekrosis avaskular pada kepala femur

Nekrosis avaskular pada kepala femur adalah penyakit yang melumpuhkan parah yang ditandai dengan nyeri inguinal progresif, ketimpangan, ketidakcocokan panjang kaki, keruntuhan tulang subkondral, pembatasan fungsi sendi panggul dan kemungkinan degenerasi sendi panggul, yang membutuhkan artroplasti panggul total..

Prevalensi nekrosis avaskular kepala femoralis tidak diketahui, tetapi sekitar 15.000 kasus dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat. Bentuk patologi keluarga tampaknya sangat jarang, hanya tiga keluarga yang telah diidentifikasi sejauh ini..

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Sebagian besar kasus nekrosis avaskular pada kepala femoral dikaitkan dengan stres mekanik (cedera atau operasi femoralis), hipofibrinolisis, penggunaan steroid, merokok, alkoholisme, hemoglobinopati, dan hiperlipidemia..

Dalam kasus keluarga, transmisi dominan autosom dan mutasi pada gen kolagen tipe II (COL2A1).

Manifestasi klinis [sunting]

Usia manifestasi kasus keluarga berkisar antara 15-48 tahun, untuk sisa bentuk nekrosis avaskular kepala femoral, onsetnya antara 3 dan 5 dekade kehidupan.

Osteonekrosis lain: Diagnosis [sunting]

Diagnosis banding [sunting]

Osteonekrosis lain: Pengobatan [sunting]

Pencegahan [sunting]

Lainnya

Nekrosis avaskular pada kepala humerus dan femur dapat terjadi dengan genotipe anemia sel sabit. Kepala humerus lebih sering rusak pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua.

Dengan nyeri persisten di bahu dan / atau sendi pinggul, MRI pada sendi yang sesuai diperlukan dengan penentuan stadium radiologis lesi..

Pasien membutuhkan rejimen pelindung, prosedur fisioterapi, penghilang rasa sakit yang memadai, jika 3 atau lebih tahap kerusakan sendi terdeteksi - perawatan bedah ortopedi.

Sumber (tautan) [sunting]

Rekomendasi klinis. Hematologi anak-anak [Sumber daya elektronik] / ed. A.G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zhukovskaya - M.: GEOTAR-Media,

Perawatan hip nekrosis dan prognosis untuk pemulihan

Nekrosis aseptik kepala femoralis adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah ke tulang paha, diikuti oleh nekrosis dan kerusakan mineral, tulang rawan, degenerasi sumsum tulang. Patologi berkembang setelah cedera, dengan latar belakang penyakit autoimun bersamaan, mengambil obat hormonal dan aterosklerosis vaskular.

ANGBK disertai dengan rasa sakit akut, keterbatasan mobilitas di sendi pinggul. Perubahan distrofik dalam struktur sistem muskuloskeletal menyebabkan penurunan kualitas hidup manusia dan kecacatan parah..

Kode ICD-10

Menurut klasifikasi internasional, nekrosis aseptik kepala femoralis diindikasikan:

  • osteonekrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
  • osteonekrosis obat - M87.1;
  • osteonekrosis pasca-trauma - M87.2;
  • osteonekrosis sekunder lain pada tulang - M87.3;
  • osteonekrosis tidak spesifik - M87.9.

Patogenesis

Ada 2 teori utama perkembangan penyakit: traumatis dan vaskular.

Dalam kasus pertama, proses patologis terjadi setelah cedera mekanik, intervensi bedah pada tulang paha, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di arteri yang memberi makan permukaan artikular subchondral..

Menurut teori vaskular, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul berkembang dengan aterosklerosis, tromboemboli, kejang pembuluh darah dan penyakit lain dari arteri yang memasok darah ke daerah yang rusak. Karena kegagalan sirkulasi, metabolisme mineral melambat, struktur yang lemah mudah rusak, struktur mikro tuberkulosis dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah, pembekuan darah, dan menghambat sirkulasi darah.

Tulang tidak menerima nutrisi yang diperlukan, produk peluruhan menumpuk di jaringan, tekanan intraosseous meningkat, iskemia dan nekrosis berkembang. Perubahan distrofik diamati pada lokasi beban terbesar pada kepala femoral, asetabulum kurang terpengaruh.

Fokus osteonekrosis terbentuk 3-5 hari setelah timbulnya kelaparan oksigen, sel-sel mati secara bertahap digantikan oleh jaringan osteogenik..

Ketika aliran darah dipulihkan, tulang diubah lagi menjadi normal. Tetapi jika kepala pinggul selama periode ini mengalami peningkatan beban, zona sclerosis perifocal terbentuk. Detasemen kartilago artikular terjadi, pelat subkondral terluka, restrukturisasi kistik jaringan sinovial diamati. Penghancuran disertai dengan pengembangan arthritis reaktif, deformasi coxarthrosis, pemendekan leher tulang paha, perubahan dalam struktur asetabulum.

Penyebab utamanya

ANGBK paling sering didiagnosis pada pria berusia 30-50 tahun, penyakit ini juga dapat berkembang pada masa remaja. Sekitar 50% pasien menderita kerusakan sendi bilateral: proses patologis biasanya dimulai dengan satu ekstremitas, yang kedua mengalami peningkatan beban, dan struktur sinovial mengalami kerusakan yang sama..

Penyebab pembuluh darah

Mengapa osteonekrosis kepala femoralis berkembang??

  • penyakit jantung koroner;
  • aterosklerosis;
  • emboli lemak pembuluh darah;
  • dekompresi saat menyelam ke kedalaman di penyelam, penambang;
  • anemia sel sabit;
  • hipertensi arteri.

Pada tahap awal penyakit, sifat reologi dan komposisi perubahan darah, spasme vaskular berkembang, sirkulasi mikro terganggu. Fokus nekrosis terbentuk, kekuatan tulang menurun, tulang rawan sendi kehilangan elastisitas, yang meningkatkan kemungkinan deformasi kepala femoralis..

Dengan aterosklerosis, hiperkolesterolemia, gangguan metabolisme lipid, plak lemak terbentuk di dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pelepasan arteri dan tromboemboli..

Alasan mekanis

Nekrosis aseptik pada sendi panggul dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

  • cedera: dislokasi, patah tulang tulang paha;
  • konsekuensi dari operasi sendi.

Kematian jaringan artikular terjadi beberapa bulan setelah cedera, tetapi manifestasi klinis yang khas muncul pada pasien setelah 1,5-2 tahun. Alasannya mungkin perawatan bedah yang sebelumnya dilakukan, osteosintesis, penggunaan sekrup untuk patah tulang pinggul.

Gangguan pertukaran dan kondisi patologis

Kerusakan sendi autoimun disertai dengan proses inflamasi akut, pembentukan antibodi spesifik dalam darah, yang disimpan di lapisan basal pembuluh darah femoralis. Hal ini menyebabkan penurunan sirkulasi darah dalam formasi tulang dan jaringan acetabulum..

Penyebab non-traumatik dari nekrosis avaskular meliputi:

  • gangguan metabolisme;
  • penyakit autoimun: skleroderma, systemic lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis;
  • keracunan alkohol kronis;
  • osteoporosis;
  • pankreatitis
  • osteopenia
  • displasia TBS bawaan.

Pasien yang menggunakan glukokortikoid, sitostatika, antibakteri untuk waktu yang lama juga termasuk dalam kelompok risiko. Obat-obatan hormon dalam dosis tinggi menyebabkan vasokonstriksi, mengganggu sirkulasi darah di kepala femoral.

Dalam 30% kasus, tidak mungkin untuk menentukan penyebab patologi (osteonekrosis idiopatik pada tulang paha), mungkin ada beberapa faktor pemicu sekaligus, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit..

Jenis dan tahapan ANGBK

Nekrosis aseptik kepala femoralis memiliki 4 tahap perkembangan:

  1. Penyakit pada tahap awal tidak menunjukkan gejala, tidak ada perubahan jaringan tulang yang terdeteksi pada x-ray. Stadium I ditandai dengan munculnya tanda-tanda nekrosis pada substansi sepon kepala femoral, tulang rawan tetap tidak berubah. Pada beberapa pasien, mobilitas pada persendian terbatas, dan atrofi otot paha berkembang. Tahap berlangsung sekitar enam bulan.
  2. Kemudian, perubahan sklerotik dan destruktif muncul, fraktur impresi terjadi, dan beberapa retakan terlihat pada struktur tulang permukaan. Pasien mengeluh ketidaknyamanan di daerah pinggul saat melakukan gerakan.
  3. Pada tahap ini, seseorang khawatir tentang rasa sakit konstan yang terjadi setelah aktivitas fisik dan tidak hilang untuk waktu yang lama saat istirahat. Lesi subtotal kepala terjadi, itu menebal, terdiri dari fragmen terisolasi, tidak berbentuk, beberapa fokus pemadatan atau transformasi kistik terbentuk. Kesenjangan sendi meningkat, leher tulang paha menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Daerah yang terkena dampak adalah 30-60%.
  4. Pada tahap 4, dislokasi atau subluksasi terbentuk, sendi benar-benar tanpa mobilitas. Orang tersebut khawatir tentang rasa sakit yang hebat. Kepala hampir hancur oleh 80%, struktur tubercle dipadatkan atau dilarutkan, memiliki banyak celah yang tidak teratur. Fragmen nekrotik dipisahkan dari tulang, dapat hancur menjadi fragmen kecil atau larut, diikuti dengan penggantian dengan jaringan ikat. Tepi asetabulum dipindahkan, ruang sendi sangat kecil atau sama sekali tidak ada. Ada kontraktur, hipotrofi otot glutealis.

Dengan perkembangan deformasi arthrosis sendi panggul pada orang dewasa, perubahan sekunder terjadi. Kepala memperoleh bentuk jamur, bertambah diameter, rongga diratakan.

Pemeriksaan mengungkapkan pertumbuhan tulang (osteofit), sklerosis subkondral, dan kista distrofik. Proses ini dapat berakhir dengan pembentukan ankylosis fibrosa..

Tergantung pada lokalisasi perubahan patologis, ANGBC dibagi menjadi periferal, pusat, segmental dan lengkap. Jenis perifer ditandai dengan kerusakan pada bagian luar kepala femoralis di bawah tulang rawan artikular. Fokus sentral osteonekrosis terbentuk langsung di tengah kepala, segmental memiliki bentuk kerucut dan terlokalisasi di bagian luar atas.

Gejala penyakitnya

Gejala nekrosis aseptik dan iskemia kepala femur dimanifestasikan secara bertahap. Awalnya, pasien merasakan ketidaknyamanan dan nyeri ringan di sendi pinggul. Nyeri menjalar ke daerah lumbar, bokong, kaki bagian bawah, selangkangan, tetapi paling sering terjadi pada lutut di sisi yang sakit..

Sensasi yang tidak menyenangkan pada tahap pertama patologi mengganggu keduanya saat istirahat (termasuk di malam hari), dan setelah berjalan jauh, menjadi tegak, melakukan pekerjaan fisik, dalam cuaca buruk. Ketika penyakit ini berkembang, rasa sakit pada persendian semakin meningkat, ia terus-menerus muncul, terutama ketika anggota tubuh diculik, ketika bangkit dari tempat tidur. Atrofi otot-otot paha dan tungkai bawah berkembang, di satu sisi tubuh pantat rata.

Dengan nekrosis avaskular, tidak ada gejala malaise umum. Karena rasa sakit, seseorang tidak dapat bersandar pada kaki yang sakit, akibatnya timbul ketimpangan. Pada tahap terakhir dari kematian tulang paha, dapat dicatat bahwa satu anggota badan telah menjadi lebih pendek dan jauh lebih kecil dalam volume daripada yang sehat (5-8 cm). Seorang pria hanya bergerak dengan dukungan.

Metode Diagnostik

Kesulitan menegakkan diagnosis pada tahap awal timbul karena lokalisasi fuzzy nyeri dan kurangnya perubahan dalam x-ray. Untuk alasan ini, jika ada ketidaknyamanan pada sendi panggul, computed tomography direkomendasikan. Gejala nekrosis avaskular sangat jarang terdeteksi dengan benar, pasien sering dirawat karena linu panggul, radikulitis, atau osteochondrosis lumbar..

Metode diagnostik perangkat keras

Skintigrafi tiga fase digunakan untuk mengidentifikasi fokus nekrosis pinggul, gejalanya, dan penunjukan pengobatan. Penanda zat khusus disuntikkan ke pasien secara intravena, yang menumpuk di sel yang terkena. Setelah ini, pemindaian bersama dilakukan, jika peningkatan radiasi radioaktif dicatat, maka pengembangan proses patologis dikonfirmasi.

Roentgenografi

Untuk menilai kondisi tulang, rontgen sendi panggul dilakukan dalam 2 proyeksi penelitian. Pada tahap 1, tidak ada perubahan yang dicatat, mulai dari tahap kedua, fraktur impresi, tidak adanya pola struktural, penyempitan ruang sendi, formasi kistik, perataan kepala dan pemendekan leher femoral terdeteksi. Paling sering, radiografi digunakan dalam kombinasi dengan metode diagnostik perangkat keras lainnya.

CT scan

Cara paling efektif untuk memeriksa pasien dengan angiitis adalah dengan computed tomography (CT). Menurut hasilnya, lokasi anatomi, kepadatan struktur tulang dievaluasi, lokalisasi situs lesi ditentukan secara akurat. CT membantu membangun stadium dan bentuk penyakit, mendeteksi tanda-tanda peradangan sumsum tulang pada tahap awal nekrosis aseptik..

Pencitraan resonansi magnetik

Diagnosis penyakit stadium 1 yang akurat dapat dilakukan dengan MRI sendi panggul. Proses inflamasi pada substansi serebral, perubahan primer pada struktur padat, akumulasi cairan sinovial terlihat jelas dalam gambar..

Sensitivitas penelitian adalah 95-100%.

Tomografi memungkinkan untuk menentukan secara akurat stadium penyakit, menilai kondisi tulang dan tulang rawan, tingkat prevalensi perubahan nekrotik.

Penelitian laboratorium

Analisis kadar mineral dalam darah ditentukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda proses patologis dan menilai keadaan struktur tulang. Dengan nekrosis avaskular kepala femoralis, konsentrasi kalsium, fosfor, magnesium menurun atau tetap dalam kisaran normal..

Tes darah

Hitung darah lengkap tidak informatif.

Penting untuk menentukan rasio lipoprotein densitas tinggi dan rendah, tingkat kreatinin, glukosa, vitamin D.

Dengan patologi autoimun, tes rematik ditentukan. Penelitian imunogenetik dan imunoserologis diperlukan untuk mengidentifikasi penyakit genetik, lupus erythematosus sistemik. Dan juga melakukan penelitian pada tingkat hormon tiroid.

Parameter biokimia

Dengan perkembangan nekrosis, tidak hanya tulang yang hancur, tetapi juga protein, yang memberikan kekuatan dan elastisitas jaringan. Selama pemecahan kolagen, deoxypyridonoline (DPID) dan pyridinoline terbentuk.

Metabolit ini memasuki sirkulasi sistemik dan diekskresikan dalam urin. Konsentrasi zat protein beberapa kali lebih tinggi dari tingkat yang diizinkan pada pasien dengan ANHBK..

Pengobatan Nekrosis Aseptik

Metode terapi dipilih dengan mempertimbangkan tahap patologi, tingkat perubahan destruktif, manifestasi klinis dan adanya komplikasi. Penyakit ini dapat diobati secara konservatif dan pembedahan..

Terapi obat

Pertama-tama, dokter yang merawat akan meresepkan obat-obatan (Dipyridamole), yang mengurangi iskemia kepala femoralis, menormalkan sirkulasi darah, dan menghilangkan trombosis. Penggunaan regulator metabolisme kalsium dengan perjalanan panjang hingga 8 bulan ditunjukkan. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan vitamin B, D diperlukan untuk pemulihan jaringan artikular.

Pasien harus mematuhi rejimen ortopedi, membatasi beban pada tungkai yang terkena, dan bergerak dengan kruk. Imobilisasi kaki, peregangan harian. Ini memungkinkan Anda untuk memulai proses regeneratif dan mencegah kerusakan pada sendi simetris.

Untuk mengurangi rasa sakit, obat anti-inflamasi non-steroid (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) dan pelemas otot yang meringankan kram otot (Midocalm) diresepkan.

Dengan nekrosis aseptik kepala femoralis, pengobatan obat hanya efektif pada tahap awal. Obat-obatan dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Perawatan fisioterapi

Untuk meningkatkan kondisi jaringan tulang dan mempercepat proses pemulihan, kursus prosedur fisioterapi akan ditentukan. Berguna bagi pasien yang menderita ANGB untuk melakukan elektromiostimulasi, elektroforesis, UHF, terapi oksigen hiperbarik, terapi laser, mengambil phytovannas, melakukan akupunktur.

Injeksi intraartikular

Untuk melakukan pertukaran gas di departemen nekrotik, injeksi campuran Perftoran dengan Dimexide ditempatkan di rongga sendi di bawah kendali ultrasound. Manipulasi medis merangsang peningkatan sirkulasi darah, pasokan oksigen dalam jaringan subkondral, regenerasi fokus nekrosis, meredakan peradangan, dan menghilangkan racun. Melakukan program pengobatan berulang untuk waktu yang lama dapat secara signifikan memperlambat perkembangan proses destruktif, nekrosis tulang.

Blokade

Blokade Novocain di area otot lili-iliaka membantu menyingkirkan sindrom nyeri yang kuat.

Setelah pemberian anestesi, konduksi impuls saraf di tungkai bawah tersumbat, dan ketidaknyamanan pada sendi panggul berkurang.

Hirudoterapi

Penggunaan lintah dalam pengobatan osteonekrosis aseptik memberikan hasil yang baik. Mengisap ke kulit paha, lintah menyuntikkan sejumlah enzim spesifik ke dalam darah pasien. Zat ini mempercepat metabolisme, melarutkan bekuan darah, menormalkan sistem kekebalan tubuh, meningkatkan sirkulasi darah di tulang.

Dianjurkan untuk mengulangi program hirudoterapi 2 kali setahun. Setelah sesi pertama, eksaserbasi dan intensifikasi nyeri pada persendian terjadi, pembebasan terjadi setelah 5-6 prosedur. Metode terapi ini dikontraindikasikan untuk perawatan anak, wanita hamil, orang yang menderita hipotensi dan hemofilia..

Senam terapi dan pijat

Sebagai metode pengobatan tambahan, pijat dan latihan fisioterapi digunakan. Selama prosedur, otot-otot punggung dan pinggul bekerja, yang meningkatkan aliran darah ke area yang bermasalah.

Latihan-latihan LFK ditujukan untuk memperkuat peralatan muskulo-ligamen, menghilangkan kram dan kontraktur. Kisaran kelas dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas kaki, perlu dilakukan latihan dinamis dan statis yang melatih kelompok otot yang mengalami atrofi.

Diet

Untuk menurunkan berat badan, mengurangi gejala nekrosis aseptik kepala sendi panggul, untuk mencapai keberhasilan dalam pengobatan, Anda harus makan dengan benar. Untuk memperkuat tulang dalam diet, Anda harus menambahkan lebih banyak makanan yang mengandung asam lemak tak jenuh: ikan laut, minyak biji rami. Untuk menjaga elastisitas ligamen dan tulang rawan artikular, ada baiknya mengonsumsi daging tanpa lemak, brokoli, paprika. Buah jeruk, wortel, delima, teh hijau memiliki efek antioksidan..

Produk susu asam, biji-bijian utuh, kacang-kacangan, kacang-kacangan, labu, dan mentimun segar membantu mengisi cadangan mineral dan memperkuat tulang. Dengan kelebihan berat badan, dianjurkan untuk mematuhi diet rendah kalori dan diet fraksional.

Makanan ilegal termasuk makanan cepat saji, lemak trans, makanan enak, telur, dan produk sampingan daging. Anda tidak bisa minum kopi, teh kental, Anda harus sepenuhnya meninggalkan penggunaan minuman beralkohol.

Pembedahan Nekrosis Aseptik

Jika terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan, penyakit berkembang dengan cepat dan seseorang tidak dapat menjalani gaya hidup yang akrab, disarankan agar operasi dilakukan. Ada beberapa metode perawatan bedah:

  • Dekompresi atau tunnelisasi adalah pembentukan lubang tambahan pada struktur tulang. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengurangi tekanan di dalam tulang paha, mengembalikan aliran darah, mempercepat perkecambahan pembuluh darah baru. Operasi ini efektif pada tahap 1 dan 2 ANGBC.
  • Transplantasi tulang (artroplasti) dilakukan dengan mengganti fragmen yang diambil dari jaringan yang terkena dengan sepotong implan muskuloskeletal yang diambil dari permukaan fibula atau dengan bahan buatan dari kalsium sulfat. Hasil terapi adalah memperkuat kepala femoral, menghilangkan rasa sakit akut, dan meningkatkan sirkulasi darah. Operasi mungkin rumit oleh trombosis pembuluh yang ditransplantasikan, dilakukan dengan tingkat keparahan penyakit yang sedang.
  • Endoprosthetics adalah penggantian sendi panggul yang terkena dengan prostesis buatan. Kepala dan asetabulum dikeluarkan sepenuhnya dari pasien, struktur yang dapat bergerak yang melakukan fungsi sendi dipasang di tempatnya. Operasi ini dilakukan dengan penghancuran jaringan sinovial yang parah..

Pada pasien usia lanjut yang menderita penyakit yang tidak memungkinkan untuk melakukan artroplasti tulang paha atau endoprostetik, dilakukan pengangkatan jaringan sendi yang mati, kepala dan rongga dibandingkan untuk tujuan splicing..

Tidak seperti metode lain, atrodesis adalah operasi yang melumpuhkan, setelah itu seseorang tidak akan bisa berjalan selama sekitar 6 bulan, menjadi cacat.

Rehabilitasi

Durasi pemulihan tergantung pada perawatan apa yang dilakukan. Setelah operasi, rehabilitasi cukup lama, bisa bertahan hingga 3-4 bulan. Pada periode pasca operasi, ekstremitas diimobilisasi, pasien harus bergerak menggunakan kruk, memakai peralatan ortopedi. Untuk operasi bilateral, tirah baring diperlukan selama 2 bulan.

Untuk mengurangi risiko trombosis, pasien diberikan pengencer darah. Di bawah pengawasan instruktur, latihan terapi dilakukan untuk mengembangkan sendi, prosedur fisioterapi ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, pada akhir 4 bulan rehabilitasi, seseorang mulai bergerak secara mandiri tanpa bergantung pada tongkat atau tongkat penyangga..

Efektivitas pengobatan dapat dinilai dengan hilangnya sindrom nyeri. Setiap 3 bulan perlu mengambil x-ray kontrol, mengambil analisis biokimia darah dan urin, dan melakukan terapi pencegahan.

Cacat dan prognosis untuk pemulihan

Tidak mungkin mencapai restorasi lengkap sendi, tetapi dengan perawatan yang tepat waktu, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan proses destruktif pada tulang paha, menstabilkan kondisi, mempertahankan mobilitas tungkai dan mencegah perkembangan kecacatan..

Nekrosis aseptik pada kode ICB kepala femoral

Nekrosis aseptik kepala femoralis

Nekrosis aseptik kepala femoralis adalah nekrosis area sumsum tulang kepala femoralis dengan perkembangan osteoporosis lokal dan osteonekrosis akibat gangguan peredaran darah. Hal ini dimanifestasikan dengan meningkatnya rasa sakit, keterbatasan gerakan, gangguan fungsi sendi panggul. Dapat menyebabkan kecacatan pasien. Ini didiagnosis berdasarkan keluhan, data pemeriksaan objektif, hasil radiografi, CT, MRI dan skintigrafi. Dalam proses pengobatan, terapi obat, fisioterapi, terapi olahraga, tindakan ortopedi, osteotomi korektif digunakan. Dengan kerusakan kepala yang signifikan, endoprosthetics dilakukan..

ICD-10

Informasi Umum

Nekrosis aseptik kepala femoralis (ANGB) pada pasien dewasa pertama kali digambarkan sebagai penyakit independen pada akhir 30-an abad terakhir. Beberapa peneliti mencoba untuk menggabungkan patologi ini dengan penyakit Perthes pada anak-anak, tetapi kemudian ditemukan bahwa pada masa kanak-kanak nekrosis jauh lebih menguntungkan. Penyakit ini lebih sering terdeteksi pada usia 25-40 tahun, dalam setengah kasus bersifat bilateral. Pada 15% pasien, lesi aseptik serupa dari epifisis lain dari tulang tubular panjang (kepala bahu, kondilus femoralis) terdeteksi. Rasio pria terhadap wanita adalah sekitar 8: 1.

Penyebab

Nekrosis aseptik pada kepala femoral dianggap sebagai penyakit polietologis. Penyebab langsung kerusakan tulang paha adalah iskemia jaringan lokal akibat trombosis akibat gangguan peredaran darah karena patologi vaskular atau kompresi eksternal. Faktor utama yang menyebabkan pembentukan trombus adalah:

  • Kemabukan. Menurut para ilmuwan, 65% dari total kasus ANGBC disebabkan oleh alkoholisme dan penggunaan glukokortikoid dan agen kemoterapi yang berkepanjangan..
  • Cedera radiasi: penyakit radiasi, terapi radiasi.
  • Penyakit sistem hematopoietik.
  • Patologi pembuluh darah: aterosklerosis.
  • Penyakit jaringan ikat.
  • Penyakit internal: pankreatitis, gagal ginjal, gagal hati, sindrom Cushing.
  • Penyebab lain: transplantasi organ, kanker, penyakit dekompresi, reaksi alergi.

Proporsi nekrosis aseptik yang muncul karena alasan yang tidak diketahui (idiopatik) berkisar antara 15 hingga 20%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk pengembangan nekrosis aseptik adalah kemunduran yang signifikan atau penghentian total sirkulasi darah lokal, yang menyebabkan kematian sebagian jaringan sumsum tulang. Di sekitar zona nekrosis, edema terbentuk. Proses pemulihan dimulai, tetapi karena kelanjutan kelainan aliran darah yang disebabkan oleh paresis atau kejang pembuluh kecil, stagnasi lokal dan agregasi komponen seluler darah, perbaikannya tidak efektif..

Daerah nekrosis tidak menurun, tetapi menyebar ke daerah tetangga. Karena edema, peradangan aseptik, vasodilatasi dan stasis vena, tekanan intraosseous meningkat, yang semakin memperburuk gangguan yang ada. Bagian subkondral kepala terlibat dalam proses, zona osteoporosis terbentuk, dan kemudian osteonekrosis.

Penurunan kekuatan mekanik tulang menyebabkan impresi mikro-patah, yang, pada gilirannya, menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam kekuatan jaringan tulang. Karena kekurangan gizi dan kurangnya dukungan yang memadai untuk struktur tulang, tulang rawan hialin dengan nekrosis aseptik cepat dihancurkan dan digantikan oleh jaringan berserat..

Perjalanan lebih lanjut dari penyakit ini sangat ditentukan oleh lokalisasi daerah yang terkena. Ketika zona eksternal atas terlibat, proses ini biasanya terus berlanjut, memuncak pada keruntuhan kepala dan dengan cepat mengembangkan coxarthrosis parah. Dengan nekrosis pada area medial dengan beban lebih sedikit, dalam beberapa kasus terjadi pemulihan spontan.

Klasifikasi

Yang paling rasional dari sudut pandang praktis adalah klasifikasi nekrosis kepala femoralis, dengan mempertimbangkan tahap perkembangan patologi. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk memperbaiki prognosis, memilih taktik medis yang optimal, menentukan kebutuhan dan jenis intervensi bedah. Pada saat yang sama, diperhitungkan bahwa nekrosis aseptik tulang adalah proses yang dinamis tanpa momen transisi yang jelas dari satu tahap ke tahap lainnya..

Spesialis di bidang traumatologi dan ortopedi telah mengembangkan beberapa opsi untuk mensistematisasi nekrosis aseptik, termasuk dari 3 hingga 7 tahap. Di Rusia, klasifikasi yang diusulkan oleh S. A. Reinberg dan berdasarkan fitur-fitur gambar x-ray biasanya digunakan:

  • Tahap 1 (Dorentgen). Tidak ada perubahan radiologis. Mungkin asimptomatik atau disertai dengan rasa sakit, atrofi otot dan pembatasan gerakan. Hasil pemeriksaan histologis menunjukkan adanya perubahan nekrotik lokal pada sumsum tulang dan substansi bunga sepon.
  • Tahap 2 (patah kesan). Radiografi menunjukkan peredupan homogen, tidak adanya pola struktural di daerah yang terkena dampak, segel lokal dan penurunan ketinggian kepala, perluasan ruang sendi. Sejumlah besar fraktur mikro terdeteksi..
  • Tahap 3 (sekuestrasi). Kepala menjadi lebih rata, kehilangan kontur normalnya, ruang sendi terus berkembang. Gambar memvisualisasikan fragmen individu tulang dengan berbagai ukuran dan bentuk yang tidak memiliki struktur normal. Penebalan dan pemendekan leher femoralis ditentukan.
  • Tahap 4 (perbaikan). Fragmentasi zat tulang menghilang. Kepala femoralis biasanya berkontur, tetapi strukturnya belum dipulihkan. Dalam substansi tulang, fokus kistik pencerahan terkadang terlihat.
  • Tahap 5 (deformasi arthrosis). Struktur tulang dipulihkan, deformasi kepala yang terjadi pada stadium 2 dan 3 dipertahankan. Kepala datar, melebar, tidak bertepatan dengan rongga artikular. Osteofit terlihat di permukaannya, rongga kistik terbentuk di tulang, terbentuk dengan latar belakang proses distrofik.

Gejala

Gambaran klinis nekrosis aseptik dapat terbentuk secara bertahap atau berkembang secara tiba-tiba, untuk proses bilateral yang ditandai dengan perkembangan gejala yang lebih cepat dibandingkan dengan unilateral. Manifestasi pertama adalah nyeri pada pangkal paha, lebih jarang - femur atau zona lumbosakral, tidak disertai edema, hipertermia lokal atau umum.

Pada awalnya, sindrom nyeri terjadi secara berkala, kemudian menjadi konstan, tingkat keparahannya semakin meningkat. Pada 3 tahap, nyeri malam mungkin terjadi. Kadang-kadang intensitas rasa sakit begitu hebat sehingga pasien dengan nekrosis aseptik selama beberapa hari benar-benar kehilangan kemampuan mereka untuk mendukung dan berjalan. Setelah intensifikasi jangka pendek, gejalanya melemah, pasien kembali ke rejimen beban yang biasa.

Gangguan pergerakan diperburuk selama beberapa bulan atau tahun. Awalnya, volume rotasi berkurang, penculikan terbatas. Selanjutnya, amplitudo gerakan menurun selama fleksi dan ekstensi paha. Ketika penyakit berlanjut, perubahan atrofi pada otot femoral dan gluteal meningkat. Pada pemeriksaan, ditentukan penurunan volume paha, perataan bokong. Total durasi penyakit ini adalah 1,5-2 tahun.

Komplikasi

Tingkat keparahan efek residual setelah penyelesaian perbaikan dapat sangat bervariasi. Pada hasilnya, kontraktur dengan posisi paksa dan pemendekan anggota tubuh dimungkinkan. Pada lesi bilateral, coxarthrosis berat sering terdeteksi, disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap fungsi dan gerakan pendukung. Pelanggaran ini menyebabkan kecacatan pasien, membutuhkan intervensi bedah yang luas.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis aseptik struktur tulang sendi dilakukan oleh ahli ortopedi. Sebelumnya, metode utama adalah pemeriksaan x-ray, yang tidak memungkinkan untuk mendeteksi perubahan patologis awal. Saat ini, bersama dengan radiografi tradisional, metode modern digunakan dalam diagnosis, sensitivitasnya mencapai 90-100% pada tahap awal. Rencana survei mencakup metode pencitraan berikut:

  • X-ray dari sendi panggul. Untuk meningkatkan konten informasi, gaya khusus menurut Launstein digunakan. Awalnya, foto-foto menunjukkan daerah-daerah dengan kepadatan yang lebih rendah di bawah tulang subchondral, membuat bagian-bagian permukaan kepala tampak seperti "kulit telur". Kemudian deformasi kepala dan fokus nekrotik menjadi terlihat dalam bentuk bayangan padat yang dikelilingi oleh pelek yang lebih ringan. Dalam hasilnya, perubahan karakteristik deformasi arthrosis divisualisasikan..
  • CT scan pinggul. Pada tahap awal, saat melakukan prosedur diagnostik, pelanggaran terhadap struktur dan kepadatan zat tulang ditentukan. Selanjutnya, cacat nekrotik terdeteksi. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi ukuran dan lokasi yang tepat dari situs penghancuran tulang yang diidentifikasi dalam x-ray.
  • Scintigraphy. Ketika melakukan penelitian statis, hiperfiksasi radiofarmasi dalam lesi dicatat. Intensitas akumulasi tergantung pada aktivitas proses dan tingkat gangguan sirkulasi. Skintigrafi dinamis pada tahap awal menunjukkan peningkatan, di kemudian hari - penurunan semua fase aliran darah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding lesi aseptik kepala dilakukan dengan deformasi arthrosis sendi panggul, osteochondrosis, tuberkulosis coxitis, osteodistrofi pasca-trauma. Untuk mengecualikan osteochondrosis, data radiografi tulang belakang digunakan. Jika dicurigai proses TBC, tes TBC dilakukan, radiografi OGK ditentukan.

Untuk membedakan antara nekrosis aseptik, arthrosis dan osteodistrofi, pengukuran tekanan intraosseous kadang-kadang dilakukan: dengan coxarthrosis, berkurang dibandingkan dengan norma, dengan osteodistrofi, sedikit atau sedang dicatat, dengan nekrosis, peningkatan yang ditandai dalam.

Pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis

Bergantung pada tahap proses dan tingkat keparahan perubahan patologis, pengobatan nekrosis aseptik di area kepala femoralis dapat bersifat konservatif atau bedah, dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit ortopedi. Efek etiotropik memberikan pengecualian atau pengurangan pengaruh faktor-faktor yang memicu perubahan nekrotik pada kepala femoralis..

Mode ortopedi

Dianjurkan untuk mengubah beban pada sendi panggul. Pendapat mengenai durasi penggunaan perangkat tambahan berbeda di antara para spesialis. Beberapa ahli ortopedi menawarkan pembongkaran sendi jangka panjang hingga enam bulan. Lainnya menunjukkan kemungkinan tinggi atrofi otot berikutnya, keterbatasan gerak dan gangguan stereotip motorik.

Dalam pilihan pengobatan dengan aktivasi dini, pasien dianjurkan untuk menggunakan kruk atau tongkat selama 3-4 minggu, dan kemudian menahan diri dari beban inersia (berlari, melompat) dan mengamati rejimen aktivitas fisik dosis, termasuk berjalan kaki singkat, berolahraga dengan sepeda statis, kompleks terapi latihan khusus.

Perawatan konservatif

Obat bekas dan terapi non-obat. Obat-obatan diresepkan dalam kursus panjang. Rencana perawatan untuk lesi nekrotik aseptik meliputi:

  • Normalisasi sirkulasi darah. Pada tahap awal, pengobatan patogenetik dilakukan, yang melibatkan pengangkatan agen vaskular untuk jangka waktu hingga 3 bulan untuk menghilangkan iskemia, mengembalikan sifat reologi darah, dan mencegah pembentukan mikrotrombi..
  • Anestesi. Untuk menghilangkan sindrom nyeri, blokade periartikular dilakukan, NSAID tindakan umum dan lokal digunakan..
  • Restorasi tulang. Gunakan preparat kalsium dalam kombinasi dengan obat-obatan yang mengandung asam ethidronic selama 8 bulan.

Program terapi konservatif dilengkapi dengan kursus pendek chondroprotectors dengan interval 6-12 bulan. Pada tahap 3 dan 4, tubuh vitreous dan oksigen dimasukkan ke dalam sendi. Fisioterapi termasuk terapi laser dan EHF.

Operasi

Dapat dilakukan dalam jangka waktu awal dan jangka panjang. Tujuan dari intervensi awal adalah untuk meminimalkan kerusakan kepala femoral, dan untuk mencegah perkembangan komplikasi. Dalam jangka panjang, metode digunakan untuk memperbaiki pelanggaran yang terus-menerus.

  • Intervensi pada kepala femoralis. Untuk mencegah keruntuhan kepala, dekompresi dini area yang terkena dampak akan dilakukan. Jenis dekompresi yang paling efektif adalah tunneling, yang melibatkan penghilangan satu atau dua bagian dari bentuk silinder dengan diameter hingga 10 mm dengan penggantiannya dengan auto- atau allograft.
  • Operasi pada departemen yang mendasarinya. Cara lain untuk mengurangi beban pada area yang terkena adalah osteotomi korektif di zona intertrochanteric femur, yang juga dilakukan pada periode awal penyakit..
  • Pemulihan fungsi anggota tubuh. Dengan keruntuhan kepala, penggantian sendi diperlukan. Dengan adanya kontraindikasi untuk pemasangan endoprosthesis, artrodesis dengan fiksasi sendi dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional diindikasikan..

Taktik manajemen pasca operasi pasien ditentukan oleh waktu dan jenis intervensi. Setelah dekompresi, rejimen yang ditentukan oleh stadium penyakit direkomendasikan. Setelah endoprosthetics, aktivasi dini diterapkan, berjalan dengan kruk selama 2 bulan diindikasikan. Setelah arthrodesis, imobilisasi diperlukan selama 3-4 bulan.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk lesi nekrotik kepala femoralis ditentukan oleh volume, lokasi dan sifat lesi bilateral atau unilateral. Hasil yang paling tidak menguntungkan diamati dengan nekrosis bilateral bagian lateral atas kepala - setelah selesainya proses perbaikan, sering terjadi pelanggaran pergerakan pada sendi, fungsi pendukung menderita secara signifikan, kecacatan terjadi.

Dengan nekrosis aseptik unilateral dari zona dalam, efek residu menjadi kurang jelas, lebih sering, kapasitas kerja tetap. Setelah melakukan endoprosthetics, rentang gerakan dan dukungan tungkai dikembalikan. Setelah artrodesis, kecacatan persisten dicatat, tidak ada gerakan pada sendi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan primer termasuk pengecualian atau minimalisasi efek dari faktor-faktor pemicu. Penting untuk meninggalkan penggunaan alkohol, untuk mengontrol durasi glukokortikoid. Penting untuk mencegah cedera pada sendi panggul, untuk melakukan perawatan penyakit tepat waktu yang berkontribusi pada perkembangan nekrosis.

Pencegahan konsekuensi negatif dari patologi termasuk rezim aktivitas motor yang dipikirkan dengan matang sesuai dengan periode penyakit, dekompresi tepat waktu untuk mencegah keruntuhan kepala femoral. Untuk mencegah berkembangnya komplikasi yang melumpuhkan, pasien harus mengikuti rekomendasi dokter mengenai penggunaan alat khusus, jangan membebani ekstremitas yang terkena..

Nekrosis aseptik pada kepala hip code mcb

Kode ICD-10

Selama bertahun-tahun berusaha menyembuhkan GABUNG?

Kepala Institute for Joint Treatment: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan sendi dengan mengambil obat untuk 147 rubel setiap hari.

Menurut klasifikasi internasional, nekrosis aseptik kepala femoralis diindikasikan:

Untuk perawatan sendi, pembaca kami telah berhasil menggunakan Sustalaif. Melihat popularitas produk ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

  • osteonekrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
  • osteonekrosis obat - M87.1;
  • osteonekrosis pasca-trauma - M87.2;
  • osteonekrosis sekunder lain pada tulang - M87.3;
  • osteonekrosis tidak spesifik - M87.9.

Mengapa nekrosis muncul?

Tulang dan persendian disuplai dengan darah dari vena dan arteri. Gangguan pada sirkulasi darah perifer dapat menyebabkan nekrosis dan kematian jaringan.
Kepala sendi pinggul diberikan darah melalui tiga arteri kecil. Jika salah satu dari mereka berhenti memasok darah, maka sebagian dari kepala sudah mati..

Nekrosis aseptik adalah nekrosis situs di kepala tulang. Akibatnya, terjadi pelanggaran integritas jaringan tulang rawan dan terbentuknya arthrosis.

Kode penyakit untuk mcb 10 -M87.0.
Ada berbagai penyebab penyakit ini..

Penyebab dengan kapal

Pasokan darah ke kepala sendi panggul dapat terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

  • tersumbat oleh gumpalan darah;
  • memutar dan meremas arteri;
  • stagnasi di pembuluh darah;
  • kejang pembuluh darah;
  • peningkatan viskositas darah;
  • masalah dengan aliran keluar vena.

Masalah pembuluh darah meningkatkan tekanan di dalam tulang, yang memiliki efek merusak pada jaringan tulang.

Alasan mekanis

Kepala femoralis mengalami terlalu banyak pekerjaan dari waktu ke waktu. Ini dapat menyebabkan stasis darah dan vasospasme..

Dalam hal ini, proses metabolisme terganggu, dan racun menumpuk di sendi. Fenomena ini mengubah karakteristik struktural tulang..

Gangguan pertukaran dan kondisi patologis

Alasannya mungkin tersembunyi dalam proses metabolisme:

  1. Minum dalam waktu lama.
  2. Pankreatitis kronis.
  3. Pengobatan kortikosteroid jangka panjang.
  4. Osteomelitis.
  5. Paparan radiasi.
  6. Semua jenis cedera.

Penyebab Neptrosis Aseptik

Penyebab utama nekrosis aseptik secara kondisional dibagi menjadi 4 kategori:

    Pelanggaran yang bersifat vaskular. Di berbagai bagian jaringan vena, gangguan sirkulasi mikro terjadi. Dalam kasus lain, darah kehilangan tingkat koagulabilitas normal dan menjadi lebih tebal. Berbagai patologi yang terjadi dalam tubuh dapat menyebabkan pelanggaran seperti itu, dalam hal ini diperlukan pengobatan penyebab aslinya.
    Akibatnya, karena pelanggaran pasokan darah ke cekungan sendi pinggul, jaringan tulang kepala di beberapa tempat mati. Dalam kasus lain, pasokan darah ke tulang rawan terganggu, kehilangan sifat elastisnya, tidak cukup melindungi tulang di daerah ini dari stres..

  • Penyebab mekanis berhubungan dengan tekanan berlebihan pada sendi panggul. Ini dapat terjadi ketika melakukan tugas profesional, pelatihan, kerja keras, cedera. Penyebab paling umum timbulnya penyakit adalah fraktur dislokasi leher atau pinggul. Dalam hal ini, nekrosis kepala femoralis mulai berkembang sebelum gejala pertama penyakit muncul.
    Seringkali penyebab dari sifat mekanik adalah pergeseran pusat gravitasi tubuh saat berjalan atau melakukan pekerjaan, untuk berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal..
  • Gangguan metabolisme, kehamilan sering menyebabkan penampilan berat badan berlebih, yang memberi tekanan pada semua tulang dan sendi.
  • Masalah genetik terkait dengan jenis kelamin, usia, proses metabolisme dalam tubuh, tingkat kerusakan jaringan tulang, munculnya berbagai neoplasma pada tulang. Oleh karena itu, pria usia kerja sering dapat mengembangkan nekrosis aseptik pada sendi lutut, terutama jika seseorang di masa dewasa memaparkan tubuhnya pada kerja fisik yang berat..
  • Pengobatan modern telah menetapkan bahwa penyakit ini tidak dapat disebabkan oleh salah satu masalah, itu dipicu oleh berbagai faktor dalam kompleks. Bentuk idiopatik nekrosis sendi muncul tanpa alasan tertentu..

    Anatomi pinggul

    Untuk memahami patologi secara rinci, Anda perlu mengetahui struktur anatomi sendi.

    Sendi panggul dibentuk oleh dua tulang: tulang paha dan tulang panggul. Biasanya, kepala femoralis lebih dari setengah di acetabulum dan kongruen untuk itu. Permukaan artikular tulang ditutupi dengan jaringan tulang rawan, yang menciptakan mobilitas yang baik di sendi. Gerakan ini disediakan oleh ligamen dan otot di sekitar sendi..

    Nekrosis aseptik pada sendi panggul: gejala, diagnosis, pengobatan dan konsekuensi

    Sendi panggul adalah salah satu yang paling penting dalam sistem muskuloskeletal. Memegang seluruh tubuh, sendi menahan beban yang sangat besar.

    Itu terlihat seperti penyakit.

    Ini diwakili oleh bentuk bola dan memungkinkan Anda untuk menggunakan semua sumbu gerakan: adduksi dan penculikan (sumbu sagital), fleksi dan ekstensi (sumbu frontal), pronasi dan supinasi (sumbu vertikal). Sendi sering rusak karena mobilitasnya..

    Struktur sendi pinggul

    Salah satu cedera paling berbahaya adalah nekrosis avaskular kepala femoral (ANGB). Ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran berat mikrosirkulasi lokal dengan perkembangan iskemia dan nekrotisasi komponen sumsum tulang kepala femoral. DDI adalah hasil operasi pada sendi panggul, riwayat cedera, riwayat osteomielitis tulang paha, perkembangan epifisis dan / atau displasia spondyloepiphysial.

    Kami daftar beberapa penyebab gangguan tidur vaskular yang mengarah ke nekrosis:

    • serangan jantung yang berulang pada latar belakang trombosis arteri;
    • kekurangan pasokan darah arteri yang berkepanjangan ke sendi;
    • stasis vena;
    • gabungan pelanggaran jaringan vena arteri.

    Faktor-faktor yang memprovokasi situasi ini adalah: hipoplasia kongenital pembuluh-pembuluh sendi panggul, gangguan mekanisme regulasi neurohumoral, vaskularisasi kepala femoralis yang berhubungan dengan ketidakmatangan anatomi dan fungsional jaringan pembuluh darah..

    Pasokan darah hip

    Malnutrisi komponen tulang sendi panggul adalah penyebab umum dari perubahan nekrotik.

    Gejala dan perbedaan dari coxarthrosis

    Gejala ANGBC ditentukan oleh pementasan patologi. Onsetnya ditandai oleh nyeri asimptomatik atau ringan tanpa alasan yang jelas. Pada saat yang sama, rentang gerak normal di persendian dipertahankan, rasa sakit dicatat selama rotasi paha ke dalam.

    Perkembangan penyakit ini diekspresikan oleh nyeri paroksismal dan parah. Gejala seperti itu dapat menunjukkan adanya kolaps atau fraktur kepala femoralis, yang melekat pada tahap akhir dari perubahan degeneratif. Mereka menyebabkan penurunan volume gerakan dan adanya sindrom nyeri konstan, krepitus dan ketidakstabilan kepala femoralis..

    Gejala klinis ANGBC mirip dengan gambaran klasik coxarthrosis:

    • rasa sakit di pangkal paha, yang melewati permukaan anterolateral paha dan menjalar ke sendi lutut. Beban hanya meningkatkan sensasi ini, dengan transisi rasa sakit ke daerah pinggang. Mereka selalu mengganggu seseorang, bahkan di malam hari;
    • rentang gerak pada sendi yang terkena sangat terbatas. Orang seperti itu membutuhkan bantuan dalam perawatan diri;
    • ketimpangan parah pada bagian kaki yang sakit saat berjalan;
    • hipotropi kerangka otot paha sisi yang mengalami kemajuan cepat;
    • pemendekan pinggul.

    Nekrosis sendi panggul kanan

    Risiko mengembangkan nekrosis aseptik karena trauma

    Salah satu alasan utama untuk pengembangan ANGBC adalah fraktur kepala atau leher tulang paha. Risiko tertinggi adalah fraktur transepifhyseal (pelanggaran suplai darah hingga fragmen proksimal hingga 97,6%), fraktur subepifhyseal (pelanggaran suplai darah hingga bagian proksimal kepala hingga 97,4%), fraktur subkapital (pelanggaran suplai darah hingga 92%).

    Ada beberapa jenis patah tulang:

    Tipe 1: penculikan, subkapital, fraktur tidak lengkap tanpa pemindahan. Ini terjadi karena aksi ketegangan pelepasan. Leher dan diafisis paha selama fraktur diarahkan ke kepala. Fragmen tulang terjepit dengan kuat, dan garis permukaan fraktur dekat dengan horizontal. Pelanggaran suplai darah minimal (hingga 10,2%). Prognosis untuk pemulihan baik..

    Dari kiri ke kanan: fraktur subcapital, transcervical, serviks basal.

    Tipe 2: adduksi, subkapital, fraktur lengkap tanpa perpindahan. Fraktur terletak di bidang vertikal, melewati leher paha. Trabekula dan lapisan kortikal bawah robek, tanpa perpindahan. Mikrosirkulasi terganggu oleh 23,6%. Perkiraan itu menguntungkan.

    Tipe 3: fraktur adduksi dengan perpindahan struktur tulang yang tidak lengkap. Ini ditandai oleh deformitas varus pada leher femoralis, tetapi fragmen-fragmennya tetap terhubung karena blok posterior-bawah. Fragmen tulang distal berada pada posisi rotasi eksternal dan abduksi dengan sudut terbuka anterior. Ada fraktur kominut pada permukaan posterior leher. Trabekula dan lapisan kortikal bawah robek. Pelanggaran vaskularisasi mencapai 42,8%. Risiko nekrosis aseptik.

    Tipe 4: fraktur adduksi perpindahan penuh. Kepala kehilangan semua koneksi dengan membran sinovial kapsul, akibatnya fragmen menjadi bebas. Gangguan pasokan darah maksimum (54,4%). Risiko nekrosis aseptik meningkat.

    Kami meringkas: jika terjadi cedera pada sendi panggul - Anda harus menghubungi ruang gawat darurat terdekat dan mengambil x-ray. Diagnosis dini dapat menyelamatkan sendi dari kerusakan dan mempertahankan kualitas hidup yang tinggi!

    Diagnostik

    Sirkulasi Penelitian Asosiasi Osseous membedakan 4 tahap:

    1. Tidak ada perubahan pada sambungan pada radiograf.
    2. Sklerosis demarkasi kepala femoralis tanpa kolaps.
    3. Ciut terlihat pada sinar-x: IIIA - 3 mm runtuh.
    4. Perubahan sendi degeneratif.

    Tahap ANGKB untuk ARCO

    Namun, di Rusia, klasifikasi menurut lima tahap lebih umum:

    1. tidak ada tanda-tanda radiologis. Pada persiapan histologis, tanda-tanda nekrosis substansi seperti spons dari struktur kepala dan sumsum tulang terlihat. Diekspresikan secara klinis dengan nyeri dan kekakuan pada persendian, meningkatkan kelemahan otot.
    2. beberapa patah kesan. Terhadap latar belakang nekrosis, banyak fraktur mikroskopis terjadi. Radiografi menunjukkan penggelapan tulang paha yang homogen, tingginya berkurang, permukaan kepala di tempat-tempat dalam bentuk segi padat, ruang sendi diperluas. Data MRI menentukan cacat nekrotik di kepala.
    3. sekuestrasi. Kepala bersama diratakan dan terlihat seperti fragmen terisolasi tanpa struktur dengan bentuk dan ukuran yang berbeda. Leher tulang dipersingkat dan menebal, celah sendi semakin mengembang.
    4. reparatif. Substansi sepon dari kepala femur dipulihkan. Pada X-ray, zona seperti sekuestrasi tidak terlihat, bayangan kepala diuraikan, tetapi dengan pencerahan kistik bundar.
    5. arthrosis deformasi sekunder. Struktur tulang femur mulai ditelusuri, diubah secara signifikan, kongruensi permukaan artikular terganggu.

    Penyakit dalam dinamika.

    Penting: keruntuhan kepala femoral terjadi dalam periode waktu yang sangat singkat - 5 bulan.

    Tes sirkulasi darah kepala femoralis

    Laser Doppler flowmetry dan transduser tekanan transensus microsensory digunakan. Pemeriksaan histologis memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit, membedakannya dengan patologi lain, dan menentukan jalur patogenetik dari proses tersebut..

    Seiring perkembangan penyakit, struktur tulang mengalami perubahan. Di zona subkondria dan zona nekrosis, aktivitas osteoklas meningkat, dan di zona sklerosis, sebaliknya, aktivitas osteoblas meningkat..

    Ketika indikator laboratorium ANGBK, seperti waktu protrombin, APTT (waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan), adalah normal. Namun, dalam perbandingan pasien dengan nekrosis non-trauma dan sukarelawan sehat, penyimpangan signifikan dalam konsentrasi faktor koagulasi dalam plasma darah terungkap.

    Pada orang dengan ANHBC, tingkat ghrelin berkurang, tingkat faktor von Willebrand, penghambat aktivator plasminogen-1 (PAI-1), dan protein C-reaktif meningkat, yang menunjukkan keterlibatan faktor-faktor ini dalam mekanisme patogenesis.

    Penggunaan indikator laboratorium tertentu, sebagai penanda, untuk diagnosis ANGBC adalah metode yang menjanjikan.

    Pengobatan

    Untuk setiap tahap, durasi setiap kursus ditentukan oleh ARCO. Untuk tingkat I dan derajat II - hingga 6 bulan, III - 3-6 bulan dan transisi instan ke tahap IV.

    Awal dimulainya pengobatan, sementara gejalanya hanya menunjukkan sedikit ketidaknyamanan di daerah periartikular dengan radiasi ke pangkal paha dan sendi lutut - sangat penting.

    Tugas selama masa pengobatan:

    1. Untuk pasien dengan riwayat cedera, keracunan, yang berisiko (mengambil glukokortikoid, sitostatika), gunakan algoritma diagnostik ANHBK pada tahap awal. Ini termasuk manifestasi klinis awal, analisis informasi sinyal jantung sesuai dengan sistem Skrinfax, MRI / CT, radiografi, analisis laboratorium penanda metabolisme tulang, skintigrafi, densitometri sinar-X / ultrasonografi.
    2. Menggunakan metode perawatan non-bedah, untuk meningkatkan proses metabolisme dalam lesi, regenerasi elemen tulang paha dan mengembalikan fungsi sendi itu sendiri.

    Mengingat fakta bahwa ANGBC adalah patologi multifaktorial, perlu untuk menggunakan pendekatan terintegrasi dalam diagnosis, perawatan dan rehabilitasi yang bertujuan memulihkan:

    • berfungsinya semua sistem dan organ secara optimal;
    • alas mikrosirkulasi dan indikator hemokagulasi;
    • faktor neuroregulasi;
    • respon imun;
    • proses myodiscordinate dan gabungan biomekanik.

    Tahap 1-2 Perawatan

    Tampaknya paling efektif untuk prognosis yang menguntungkan. Kondisi yang paling penting untuk perawatan yang berhasil adalah kepatuhan yang ketat terhadap rejimen. Anda harus meninggalkan kebiasaan buruk (alkohol dan merokok), menghindari kelebihan beban dan hipotermia sendi yang terkena.

    Terapi ditujukan ke beberapa arah: minum obat, fisioterapi dan terapi olahraga.

    Persiapan. Dengan nekrosis aseptik, kelompok obat berikut ini diresepkan:

    1. Inhibitor resorpsi tulang (bifosfonat). Mereka memperlambat kerusakan jaringan tulang, mengganggu kompresi dan deformasi kepala femoralis.
    2. Persiapan kalsium dan vitamin D. Dalam bentuk bentuk aktif, mereka memfasilitasi pembentukan struktur tulang dan mineralisasi mereka. Dosis dipilih secara individual..
    3. Sumber tambahan mineral dan fosfat (ossein-hydroxyapatite).
    4. Karena faktor koagulasi berubah selama ANGBC, obat antiplatelet (lonceng, dipyridamole, xanthinol) diperlukan.
    5. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Mereka memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi. Obat yang paling sering diresepkan adalah ibuprofen, ketoprofen, diklofenak dan analognya.
    6. Relaksan otot untuk meredakan ketegangan otot di sekitar sendi.
    7. Kompleks multivitamin, kondroprotektor.

    Fisioterapi. Tugas utama adalah untuk merangsang aliran darah dalam jaringan dan memulai / mempercepat proses regeneratif.

    • a) oksigenasi hiperbarik. Pasien ditempatkan di ruang tekanan, di mana udara yang kaya oksigen bekerja padanya dalam kondisi tekanan tinggi. Prosedur ini meningkatkan pasokan oksigen dari area yang rusak..
    • b) terapi gelombang kejut (UHT). Merupakan aksi dari gelombang suara. Itu dibuat searah, tentu di tempat kerusakan. Ini secara efektif mempengaruhi jaringan patologis yang mengganggu penyembuhan sendi yang sakit (kristal kalsium atau adhesi). UVT meningkatkan suplai darah ke daerah yang dirawat dan dengan demikian meningkatkan efek reparatif.
    • c) myostimulation. Ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan tonus otot dalam mengembangkan hipotropi, yang sering ditemukan di ANGBK. Stimulasi mengurangi kejang serat otot yang mengelilingi sendi dan mempercepat aliran darah lokal.

    Fisioterapi

    Tahap awal adalah pembongkaran sendi yang terkena. Dalam hal ini, kruk dipilih untuk pasien, berjalan di mana bisa memakan waktu hingga satu tahun.

    Jika setelah perawatan rasa sakitnya berkurang dan tanda-tanda metabolisme tulang telah kembali normal - setelah 2-3 bulan kruk dibatalkan. Tapi jangan terburu-buru. Membongkar sendi akan menghilangkan rasa sakit dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada kepala femoral. Mode hemat mempercepat penyembuhan, melewati lebih cepat dan lebih mudah.

    Di sisi lain, pasien membutuhkan terapi olahraga. Satu set latihan khusus akan mengurangi rasa sakit dan pembengkakan sendi, meningkatkan mobilitasnya. Latihan tidak hanya akan mengembangkan sendi, tetapi juga otot-otot di sekitarnya, mencegah perkembangan hipotropi.

    Pasien obesitas disarankan untuk menggabungkan olahraga dengan diet yang dipilih secara khusus. Kombinasi ini akan memungkinkan Anda untuk mencapai hasil yang lebih baik..

    Pentingnya latihan fisioterapi pada tahap rehabilitasi harus ditekankan secara khusus. Ini akan membantu tidak hanya untuk mengembangkan sambungan yang dioperasikan / diganti, tetapi juga untuk mencegah ketidakstabilannya.

    Tahap 3-4 Pengobatan

    Jika persendian telah melewati tahap-tahap ini, maka proses penghancuran kepala femoral telah dimulai. Terapi latihan dan fisioterapi tetap dalam nada yang sama seperti pada tahap awal, dan terapi obat mengalami perubahan. Ini disebabkan oleh sindrom nyeri yang parah, yang tidak dapat lagi diderita pasien. Resep obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat (diklofenak, tramadol).

    Efek terapeutik ditambah dengan injeksi asam hialuronat intraartikular dan pengenalan plasma yang kaya trombosit.

    Asam hialuronat merupakan komponen penting dari cairan sinovial. Suntikan tersebut meningkatkan amortisasi permukaan kongruen, memudahkan mereka meluncur relatif satu sama lain..

    Terapi PRP (pemberian plasma kaya trombosit) mengaktifkan proses penyembuhan. Ini adalah area yang muda tapi menjanjikan. Di bawah pengaruh trombosit, produksi kolagen ("bahan bangunan" utama tulang rawan, ikat dan jaringan tulang) ditingkatkan. Osteoblas sedang terintegrasi untuk membantu membangun jaringan baru, sirkulasi mikro ditingkatkan karena pembentukan pembuluh baru.

    Penting: terlepas dari luasnya kemungkinan pengobatan modern, pengobatan konservatif hanya efektif pada tahap awal. Pada tanda-tanda pertama kerusakan kepala, sambungan tidak dapat dipulihkan..

    Dalam situasi ini, keputusan bedah akan dibuat. Kombinasi utama kelompok teknik operasional [14]:

    • osteotomi korektif intertrochanteric;
    • pemodelan kepala femoralis, termasuk dengan osteotomi korektif intertrochanteric;
    • pemodelan kepala femoralis dengan autoplasti, termasuk osteotomi korektif intertrochanteric;
    • otoplasti subkondral kepala femoralis, termasuk dengan osteotomi korektif intertrochanteric;
    • autoplasti kepala femoral segmental, termasuk dengan osteotomi korektif intertrochanteric;
    • rekonstruksi komponen panggul, yaitu: osteotomi panggul Chiari, termasuk dengan osteotomi korektif intertrochanteric, acetabuloplasty over-acetabular, termasuk osteotomi korektif intertrochanteric.

    Tidak ada operasi yang menjamin pemulihan penuh. Mereka mengurangi proses destruktif dalam sendi dan mengurangi risiko coxarthrosis sekunder.

    Jika tidak dirawat

    Nekrosis aseptik kepala sendi panggul adalah patologi yang parah yang tidak akan terselesaikan. Jika Anda meninggalkan situasi tanpa perhatian yang tepat, penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan. Dalam satu kasus, coxarthrosis sekunder dapat berkembang, membutuhkan penggantian sendi dengan prosthesis (penggantian pinggul). Selama operasi, kepala sendi panggul diangkat bersama dengan bagian tulang paha dan prostesis diletakkan di tempatnya.

    Penggantian sendi dapat mengandalkan prognosis yang menguntungkan. Prostesis memungkinkan Anda mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya.

    Hasil lain dari penyakit ini adalah ankilosis - imobilitas total pada sendi. Lengkap degenerasi tulang rawan permukaan artikular dengan pertumbuhan jaringan ikat fibrosa atau tulang.

    Cacat

    ANGKB mempengaruhi semua bidang kehidupan: kesehatan, kinerja, sosialisasi. Dengan durasi penyakit yang lama pada berbagai tahap perawatan konservatif, pasien dipaksa untuk mengubah aktivitas dengan aktivitas fisik yang meningkat. Mereka memilih profesi yang tidak memerlukan lama tinggal di kaki mereka, bergerak dan dekat dengan tempat tinggal mereka.

    Kelompok disabilitas untuk orang-orang seperti itu ditentukan selama pemeriksaan medis dan sosial sesuai dengan Lampiran dari Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 01.27.77 No 33 pada Resolusi Kementerian Perburuhan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 01.27.1977 No 1: “Klasifikasi dan kriteria sementara yang digunakan dalam pelaksanaan medis keahlian sosial ".

    Kecacatan diberikan berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan penurunan kualitas hidup. Kecacatan hanya berubah dalam kasus operasi.

    Dengan kata lain, pembedahan adalah yang paling efektif dalam pengobatan nekrosis aseptik. Terlepas dari kesan perawatan konservatif, efektivitas terbukti terbukti dipertanyakan..

    Nekrosis aseptik pada kepala hip code mcb 10

    Kode ICD-10

    Selama bertahun-tahun berusaha menyembuhkan GABUNG?

    Kepala Institute for Joint Treatment: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan sendi dengan mengambil obat untuk 147 rubel setiap hari.

    Menurut klasifikasi internasional, nekrosis aseptik kepala femoralis diindikasikan:

    Untuk perawatan sendi, pembaca kami telah berhasil menggunakan Sustalaif. Melihat popularitas produk ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada Anda.
    Baca lebih lanjut di sini...

    • osteonekrosis aseptik idiopatik tulang - M87.0;
    • osteonekrosis obat - M87.1;
    • osteonekrosis pasca-trauma - M87.2;
    • osteonekrosis sekunder lain pada tulang - M87.3;
    • osteonekrosis tidak spesifik - M87.9.

    Mengapa nekrosis muncul?

    Tulang dan persendian disuplai dengan darah dari vena dan arteri. Gangguan pada sirkulasi darah perifer dapat menyebabkan nekrosis dan kematian jaringan.
    Kepala sendi pinggul diberikan darah melalui tiga arteri kecil. Jika salah satu dari mereka berhenti memasok darah, maka sebagian dari kepala sudah mati..

    Nekrosis aseptik adalah nekrosis situs di kepala tulang. Akibatnya, terjadi pelanggaran integritas jaringan tulang rawan dan terbentuknya arthrosis.

    Kode penyakit untuk mcb 10 -M87.0.
    Ada berbagai penyebab penyakit ini..

    Penyebab dengan kapal

    Pasokan darah ke kepala sendi panggul dapat terjadi di bawah pengaruh alasan berikut:

    • tersumbat oleh gumpalan darah;
    • memutar dan meremas arteri;
    • stagnasi di pembuluh darah;
    • kejang pembuluh darah;
    • peningkatan viskositas darah;
    • masalah dengan aliran keluar vena.

    Masalah pembuluh darah meningkatkan tekanan di dalam tulang, yang memiliki efek merusak pada jaringan tulang.

    Alasan mekanis

    Kepala femoralis mengalami terlalu banyak pekerjaan dari waktu ke waktu. Ini dapat menyebabkan stasis darah dan vasospasme..

    Dalam hal ini, proses metabolisme terganggu, dan racun menumpuk di sendi. Fenomena ini mengubah karakteristik struktural tulang..

    Gangguan pertukaran dan kondisi patologis

    Alasannya mungkin tersembunyi dalam proses metabolisme:

    1. Minum dalam waktu lama.
    2. Pankreatitis kronis.
    3. Pengobatan kortikosteroid jangka panjang.
    4. Osteomelitis.
    5. Paparan radiasi.
    6. Semua jenis cedera.

    Penyebab Neptrosis Aseptik

    Penyebab utama nekrosis aseptik secara kondisional dibagi menjadi 4 kategori:

      Pelanggaran yang bersifat vaskular. Di berbagai bagian jaringan vena, gangguan sirkulasi mikro terjadi. Dalam kasus lain, darah kehilangan tingkat koagulabilitas normal dan menjadi lebih tebal. Berbagai patologi yang terjadi dalam tubuh dapat menyebabkan pelanggaran seperti itu, dalam hal ini diperlukan pengobatan penyebab aslinya.
      Akibatnya, karena pelanggaran pasokan darah ke cekungan sendi pinggul, jaringan tulang kepala di beberapa tempat mati. Dalam kasus lain, pasokan darah ke tulang rawan terganggu, kehilangan sifat elastisnya, tidak cukup melindungi tulang di daerah ini dari stres..

  • Penyebab mekanis berhubungan dengan tekanan berlebihan pada sendi panggul. Ini dapat terjadi ketika melakukan tugas profesional, pelatihan, kerja keras, cedera. Penyebab paling umum timbulnya penyakit adalah fraktur dislokasi leher atau pinggul. Dalam hal ini, nekrosis kepala femoralis mulai berkembang sebelum gejala pertama penyakit muncul.
    Seringkali penyebab dari sifat mekanik adalah pergeseran pusat gravitasi tubuh saat berjalan atau melakukan pekerjaan, untuk berbagai penyakit pada sistem muskuloskeletal..
  • Gangguan metabolisme, kehamilan sering menyebabkan penampilan berat badan berlebih, yang memberi tekanan pada semua tulang dan sendi.
  • Masalah genetik terkait dengan jenis kelamin, usia, proses metabolisme dalam tubuh, tingkat kerusakan jaringan tulang, munculnya berbagai neoplasma pada tulang. Oleh karena itu, pria usia kerja sering dapat mengembangkan nekrosis aseptik pada sendi lutut, terutama jika seseorang di masa dewasa memaparkan tubuhnya pada kerja fisik yang berat..
  • Pengobatan modern telah menetapkan bahwa penyakit ini tidak dapat disebabkan oleh salah satu masalah, itu dipicu oleh berbagai faktor dalam kompleks. Bentuk idiopatik nekrosis sendi muncul tanpa alasan tertentu..

    Benar-benar penyakit

    Nekrosis aseptik pada sendi panggul paling sering didiagnosis di antara populasi pria di atas usia 45 tahun. Penyakit ini rentan terhadap perkembangan yang cepat, itulah sebabnya ada risiko kecacatan yang tinggi karena disfungsi pinggul.

    Lebih sering, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul terjadi pada orang dewasa. Kasus-kasus langka diagnosis semacam itu pada anak-anak disebut penyakit Legg-Calve-Perthes..

    Nekrosis avaskular dan aseptik sendi panggul

    Belum ada komentar. Jadilah yang pertama! 1.732 kali dilihat

    Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak orang menderita dari perkembangan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Patologi semacam itu ditemukan tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Salah satu penyakit paling serius yang termasuk dalam daftar ICD dan memiliki kode 10 adalah nekrosis aseptik kepala femoral. Penyakit ini sangat parah dan ditandai oleh proses degeneratif dan distrofik. Dengan perkembangan nekrosis aseptik, kematian zat tulang yang diproduksi untuk fungsi penuh dari kepala femoral diamati.

    Fitur penyakit

    Nekrosis adalah proses nekrosis jaringan organ. Penyebab utama patologi adalah pasokan darah yang tidak benar di daerah tertentu. Akibat kegagalan tersebut, proses metabolisme pada persendian terganggu. Paling sering, itu adalah kepala pinggul yang mempengaruhi nekrosis. Risiko maksimum yang dihadapi pasien adalah gangren progresif. Dalam kebanyakan kasus, hasil dari jenis penyakit ini adalah infeksi darah, serta amputasi kaki.

    Hampir 80% pasien didiagnosis dengan nekrosis bilateral sendi panggul. Tapi, selain itu, nekrosis brakialis terjadi, serta patologi lutut, siku dan pergelangan kaki. Dengan nekrosis sendi panggul, kondilus rusak, serta proses patologis mempengaruhi leher femoralis.

    Keunikan dari penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa gejala proses destruktif dapat muncul hanya setelah berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah kerusakan..

    Untuk menghindari konsekuensi yang menyedihkan tersebut, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter pada gejala patologi sekecil apa pun. Semakin cepat pasien didiagnosis, semakin banyak peluang yang dimilikinya untuk keberadaan penuh.

    ICD - 10

    Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sebagian besar penyakit memiliki kualifikasi sendiri. Penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang memiliki risiko untuk kehidupan manusia, termasuk dalam daftar ICD - 10. Kelompok ini juga termasuk nekrosis aseptik kepala femoral atau humerus..

    Pengobatan patologi kelompok ICD - 10 dipertimbangkan dan dipelajari oleh para ilmuwan internasional. Akibatnya, pengobatan modern menawarkan lebih banyak pilihan untuk menghilangkan penyakit. Juga, spesialis terus-menerus mempelajari penyebab dan gejala nekrosis (kode ICD - 10).

    Penyebab

    Nekrosis kepala femoralis pada orang dewasa dapat terjadi ketika sejumlah faktor mempengaruhi jaringan. Dalam kebanyakan kasus, patologi berkembang di bawah pengaruh beberapa faktor yang menyebabkan gangguan sistem dan peradangan sendi.

    Penyebab nekrosis dapat sebagai berikut:

    • cedera (fraktur, dislokasi);
    • aktivitas fisik yang berlebihan;
    • trombosis arteri;
    • radang pada sendi;
    • minum sejumlah obat;
    • patologi bawaan dari sendi panggul.

    Alasannya juga terletak pada gaya hidup yang salah. Produk berbahaya (terutama alkohol) memengaruhi proses metabolisme, yang mengakibatkan nekrosis.

    Gejala

    Tanda-tanda nekrosis kepala femoralis pada orang dewasa tergantung pada derajat perkembangan penyakit. Ada empat derajat penyakit, yang mempengaruhi bagaimana sendi terpengaruh. Setiap bentuk patologi memiliki gejala sendiri..

    Gejala utama yang menjadi ciri nekrosis pinggul atau bahu adalah rasa sakit di area peradangan. Gejala lain juga dicatat:

    • atrofi jaringan lunak;
    • penurunan amplitudo mobilitas sendi;
    • ketimpangan;
    • pemendekan kaki (pasien).

    Jika gejalanya dibagi menjadi beberapa tahap, maka kita dapat membedakan suatu karakteristik tergantung pada cedera jaringan.

    Tahap pertama dimanifestasikan dalam bentuk nyeri di daerah panggul, yang terjadi secara spontan. Intensitas sensasi secara bertahap meningkat..

    Tahap kedua ditandai dengan nyeri yang konstan, diperburuk oleh aktivitas fisik. Kebebasan bergerak bersama mulai berkurang.

    Tahap ketiga termasuk gejala dari dua yang pertama, tetapi dalam intensitas yang lebih besar. Pada saat yang sama, mobilitas tungkai sudah terbatas. Terjadi pemendekan bertahap pada kaki yang sakit. Deformasi leher femoral dimulai.

    Tahap terakhir, keempat, memanifestasikan dirinya dalam sensasi menyakitkan yang konstan. Kiprah pasien sudah terganggu secara signifikan. Atrofi otot yang jelas diamati, yang menyebabkan disfungsi sendi. Posisi leher femoral berubah. Kondilus berubah bentuk.

    Nekrosis kepala femoralis pada orang dewasa dapat memiliki gejala individu, karena proses patologis dapat menyebabkan gangguan kerja dan organ lain.

    Diagnostik

    Sangat sulit untuk mengidentifikasi nekrosis avaskular (aseptik) tulang panggul dalam dua tahap pertama. Setelah seorang pasien mengeluh tanda-tanda gangguan fungsi tungkai, ia pergi ke lembaga medis, ia paling sering dikirim untuk x-ray dan CT. Selain itu, dalam kebanyakan kasus, diagnosis awal dibuat secara tidak benar..

    Sinar-X

    Pertama-tama, ini adalah rontgen yang digunakan untuk menegakkan diagnosis, karena paling sering dokter menyarankan perkembangan arthrosis. X-ray tidak dapat mendeteksi perubahan jaringan tulang yang terjadi di bawah pengaruh nekrosis. Diagnosis menggunakan peralatan x-ray hanya memberikan hasil pada tahap ketiga penyakit.

    Sinar-X dilakukan langsung di area sendi panggul. Karena deformasi pada dua tahap pertama tidak begitu jelas, x-ray tidak dapat menentukan nekrosis avaskular. Untuk alasan ini, selain pemeriksaan x-ray, pasien akan diresepkan CT scan (computed tomography).

    CT scan

    Tidak seperti peralatan x-ray, CT dapat mendeteksi patologi pada tahap paling awal perkembangannya. Dengan bantuan CT, Anda dapat menemukan daerah persendian pinggul mana yang mengalami gangguan pasokan darah. CT sering mengungkapkan deformasi kondilus medial kepala femoralis. Perawatan dalam kasus ini bersifat berbeda. Juga, CT-lah yang mendiagnosis tahap perkembangan nekrosis aseptik.

    X-ray hanya memberikan gambaran umum tentang keadaan tulang pinggul, sementara CT memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran klinis yang lengkap. Dengan menggunakan CT, Anda dapat menentukan seberapa rusak kondilus dan apakah ada kerusakan pada leher femoralis.

    Semua penelitian yang ditentukan oleh dokter, selain radiasi CT dan sinar-X, hanya memberikan informasi umum tentang status kesehatan pasien. Hanya CT scan yang memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang akurat..

    Pengobatan

    Nekrosis avaskular kepala femoral diobati dengan dua metode: terapi dan operasi. Jalur pengobatan mana yang akan dipilih untuk pasien tergantung pada stadium penyakit dan pada patologi yang terjadi bersamaan.

    Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal perkembangan, maka metode konservatif dapat membantu mengatasinya. Dalam situasi di mana proses patologis menyebabkan deformasi leher femoralis atau kondilus mengalami cedera parah, dalam banyak kasus, pasien dianjurkan operasi.

    Terapi

    Metode terapeutik termasuk rejimen pengobatan khusus yang perlu diikuti pasien untuk mengatasi penyakit. Pertama-tama, dokter harus menangani penghapusan penyebab nekrosis pinggul.

    Untuk mencegah perkembangan nekrosis lebih lanjut dan menghilangkan gejala patologi, metode pengobatan berikut direkomendasikan.

    Minum obat (obat penghilang rasa sakit dan anti-inflamasi). Obat-obatan non-steroid dan kortikosteroid direkomendasikan..

    Latihan terapi fisik rutin. Kursus khusus harus digunakan..

    Fisioterapi. Termasuk prosedur: ozokerite, elektroforesis dengan novocaine, paparan ultrasound, dll..

    Pijat komprehensif. Kursus harus dirancang untuk meningkatkan fungsionalitas otot paha.

    Mengenakan korset ortopedi khusus.

    Semua metode yang mencakup pengobatan nekrosis aseptik harus direkomendasikan oleh dokter Anda.

    Sangat berbahaya untuk menentukan secara independen obat-obatan untuk perawatan atau untuk melakukan pijat medis.

    Intervensi bedah

    Operasi ini dilakukan pada hampir 90% pasien yang telah didiagnosis dengan avascular necrosis pada sendi panggul. Pengobatan modern melibatkan beberapa metode operasi. Metode yang dipilih oleh ahli bedah tergantung pada beberapa faktor:

    • stadium penyakit;
    • usia pasien;
    • karakteristik individu tubuh.

    Perawatan terapeutik tidak selalu mengatasi tugas memulihkan suplai darah di area lesi pinggul, oleh karena itu tujuan operasi pada tahap awal pengembangan patologi adalah untuk menghilangkan bekuan darah dan mengembalikan sirkulasi normal cairan darah..

    Pada tahap kedua, pekerjaan dokter bedah adalah mengembalikan posisi kepala pinggul dan menormalkan aliran darah.

    Ketika didiagnosis pada tahap akhir nekrosis, pembedahan memiliki tujuan yang lebih kompleks. Selain tugas-tugas yang awalnya dihadapi dokter, ia perlu mengganti sendi yang cacat dengan prostesis. Metode alternatif adalah tunneling, yaitu mengebor jaringan tulang di daerah yang terkena.

    Sebagai hasil dari operasi, kondisi pasien pulih sepenuhnya. Namun, ada risiko infeksi atau komplikasi. Itu tergantung sepenuhnya pada pekerjaan ahli bedah. Jika dokter melakukan kesalahan dalam membangun prostesis, pasien harus menjalani operasi lain. Dalam kasus-kasus ketika pembedahan sempurna, pasien dapat pulih dengan cepat, dan prostesis pengganti akan diperlukan tidak lebih cepat daripada setelah dua belas tahun.

    Rehabilitasi dan Pencegahan

    Setelah hasil perkembangan nekrosis pinggul telah diperbaiki oleh intervensi bedah, pasien perlu menjalani kursus rehabilitasi. Tentu saja, yang terbaik adalah orang tersebut berada di lembaga khusus. Tetapi ada aturan yang menyarankan kursus rehabilitasi untuk pasien di rumah.

    Anda tidak bisa sering menggunakan kruk dan menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

    Pada bulan pertama setelah operasi, gerakkan sebanyak mungkin dengan tongkat..

    Dianjurkan kursus latihan fisioterapi yang akan membantu mempercepat pemulihan.

    Perlu untuk menjalani kursus fisioterapi yang dapat merangsang jaringan otot.

    Anda perlu minum obat yang membantu mengembalikan fungsi sendi dan proses metabolisme.

    Hampir tidak mungkin untuk menghindari perkembangan nekrosis, karena dalam kebanyakan kasus semua penyebabnya tidak selalu memicu proses patologis. Tetapi para ahli masih memberikan beberapa saran yang akan membantu mengurangi risiko deformasi jaringan. Itu tidak mengikuti:

    • sering minum alkohol dan dalam jumlah besar;
    • minum obat glukokortikoid, jika ini tidak segera dibutuhkan;
    • untuk berbagai cedera pinggul, disarankan untuk segera mencari bantuan dari lembaga medis.

    Dengan nekrosis panggul, Anda tidak bisa mengobati sendiri. Kerusakan tidak hanya terjadi pada tingkat persendian, tetapi juga mempengaruhi jaringan tulang. Oleh karena itu, pengobatan sendiri hanya akan mengarah pada komplikasi dan satu-satunya jalan keluar adalah pemasangan prostesis. Tidak ada satupun obat tradisional yang dapat mengatasi patologi ini. Cara terbaik untuk menghindari operasi adalah mendiagnosis penyakit pada waktu yang tepat..

    Nekrosis aseptik pada kepala simptomatologi pinggul dan metode pengobatan

    Sistem muskuloskeletal seseorang melakukan fungsi paling penting dalam tubuh dan memastikan kebebasan bergerak dan kesehatan. Nekrosis aseptik kepala femoral adalah patologi yang menyebabkan gangguan degeneratif dan distrofik yang kompleks, di mana jaringan tulang paha mulai cepat runtuh. Lokalisasi lesi - tempat beban terbesar pada sendi.

    Benar-benar penyakit

    Nekrosis aseptik pada sendi panggul paling sering didiagnosis di antara populasi pria di atas usia 45 tahun. Penyakit ini rentan terhadap perkembangan yang cepat, itulah sebabnya ada risiko kecacatan yang tinggi karena disfungsi pinggul.

    Lebih sering, nekrosis aseptik kepala sendi pinggul terjadi pada orang dewasa. Kasus-kasus langka diagnosis semacam itu pada anak-anak disebut penyakit Legg-Calve-Perthes..

    Klasifikasi

    Penyakit ini tercatat dalam Klasifikasi Penyakit Internasional. Nekrosis kepala femoral diberi kode sesuai dengan ICD-10 - M87.0.

    Nekrosis aseptik tulang paha biasanya dibagi menjadi 4 tahap saja. Masing-masing ditandai oleh karakteristik dan gejalanya sendiri. Tahap pertama dan kedua berlangsung selama 5-6 bulan.

    Tahap ketiga dari perubahan nekrotik pada sendi berkembang dalam 2,5 tahun. Selama periode ini, kerusakan menjadi sangat kuat sehingga jaringan di sekitarnya terlibat dalam proses patologis. Pasien sulit bergerak secara mandiri.

    Ketika tahap 4 dimulai, gerakan tidak mungkin. Sampai persendian benar-benar hancur, tidak lebih dari enam bulan tersisa.

    Tergantung pada lokalisasi fokus nekrosis, 4 bentuk dibedakan:

    • Segmental - bagian atas kepala femoralis dihancurkan,
    • Penuh - seluruh kepala hancur,
    • Perifer - nekrosis dimulai dengan bagian luar kepala tulang, yang terletak di bawah tulang rawan,
    • Tengah - kepala dipengaruhi dari bagian tengah.

    Setidaknya, bentuk sentral osteonekrosis kepala didiagnosis. Lebih dari separuh pasien dengan diagnosis ini menunjukkan variasi penyakit yang lengkap.

    Penyebab patologi

    Nekrosis avaskular pada kepala femoralis berkembang dengan latar belakang sekelompok faktor. Risiko penyakit meningkat jika orang tersebut kelebihan berat badan, sering membebani sendi pinggul, dan menderita keparahan. Beresiko adalah orang-orang yang pekerjaannya dikaitkan dengan pelanggaran terus-menerus dari pusat gravitasi dalam sistem muskuloskeletal dan dengan kinerja tindakan monoton monoton.

    Alasannya mungkin terkait dengan kesehatan vaskular dan kualitas proses metabolisme. Penyakit ini tidak terjadi secara spontan, seringkali berkembang dengan latar belakang beberapa faktor negatif.

    Alasan-alasan berikut ini dapat memicu perkembangan nekrosis kepala sendi panggul:

    • Cedera,
    • Operasi Ditunda,
    • Penggunaan obat hormon jangka panjang,
    • Penyalahgunaan alkohol,
    • Pinggul Osteomielitis,
    • Pankreatitis kronis,
    • Menerima radiasi dosis tinggi,
    • Dislokasi pinggul,
    • Mengambil NSAID dan analgesik untuk waktu yang lama,
    • Penyakit sistemik,
    • Gangguan peredaran darah.

    Nekrosis paling sering terbentuk karena kekurangan nutrisi. Ini adalah pekerjaan sistem peredaran darah yang memainkan peran penting dalam memasok sendi dengan zat-zat yang diperlukan. Gangguan sirkulasi sering terjadi dengan latar belakang faktor-faktor berikut:

    • Trombosis arteri dan vena,
    • Vasospasme yang berkepanjangan,
    • Kemacetan vena,
    • Peningkatan pembekuan darah,
    • Cedera yang menyebabkan terjepitnya pembuluh darah.

    Nekrosis aseptik pada sendi lutut berkembang karena alasan yang sama dengan patologi paha. Setelah pemeriksaan terperinci, hanya dokter yang dapat memilih kompleks perawatan terbaik dan menentukan apakah terapi mungkin dilakukan tanpa operasi.

    Simtomatologi

    Nekrosis leher femur memanifestasikan dirinya secara berbeda tergantung pada tahap atrofi dan pada seberapa buruk suplai darah ke sendi terganggu. Gejala nekrosis aseptik kepala femoral harus dipertimbangkan secara terpisah untuk setiap derajat..

    Tanda 1 derajat

    Tahap penyakit ini berlangsung selama enam bulan. Selama periode ini, penghancuran zat sepon terjadi. Struktur tulang itu sendiri tidak berubah.

    Pasien memperhatikan gambaran klinis berikut:

    • Rasa sakit dari sifat dan lokalisasi yang berbeda,
    • Tidak ada perubahan dalam mobilitas sendi.

    Awalnya, sindrom nyeri berkembang hanya setelah melakukan pekerjaan fisik yang berat. Seringkali pasien mengeluh ketidaknyamanan sebelum mengubah kondisi cuaca atau saat hujan. Seiring waktu, ketika penyakit berkembang, rasa sakit menjadi konstan.

    Periode eksaserbasi dapat diikuti oleh tahap panjang tanpa gejala sama sekali..

    Secara berkala, rasa sakit bisa muncul dengan serangan kuat yang tiba-tiba. Kondisi ini sering berlanjut selama beberapa hari. Dalam periode akut seperti itu, seseorang tidak dapat bergerak, dia sepenuhnya tidak bisa bergerak. Setelah beberapa hari, gejalanya hilang lagi dan masa istirahat mulai terasa..

    Pada tahap awal penyakit, rasa sakit memanifestasikan dirinya di daerah sendi pinggul itu sendiri. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat diberikan ke pangkal paha, punggung bagian bawah, bokong dan bahkan ke sendi lutut. Terjadinya rasa sakit di berbagai bagian sering mengganggu membuat diagnosis yang benar..

    Tanda 2 derajat

    Nekrosis otot femoralis dan kepala tulang pada tahap ini menyebabkan terjadinya fraktur kompresi. Bahkan dengan sedikit tekanan, tulang-tulang patah, bentuk-bentuk depresi mikroskopis. Fragmen-fragmen jaringan tulang saling menempel dan remuk.

    Untuk tahap 2, gejala-gejala berikut adalah karakteristik:

    • Nyeri tulang konstan bahkan saat istirahat,
    • Memperkuat rasa sakit setelah aktivitas,
    • Atrofi otot pada kaki yang sakit,
    • Batasi saat melakukan gerakan memutar dengan anggota tubuh,
    • Nyeri saat mencoba berputar.

    Gejala menjadi lebih jelas. Dokter lebih mudah didiagnosis.

    Tanda 3 derajat

    Tahap ketiga disebut tahap resorpsi fragmen tulang. Sel sehat secara bertahap memanfaatkan area partikel tulang yang hancur. Jaringan ikat mulai tumbuh aktif, tumbuh jauh ke dalam tulang paha. Karena tidak melakukan fungsi pendukung, patologi terus berkembang..

    Untuk tahap ketiga nekrosis aseptik kepala femoralis, gambaran klinis berikut ini melekat:

    • Nyeri permanen yang menjadi lebih kuat setelah aktivitas ringan,
    • Sedikit pengurangan ketidaknyamanan saat istirahat,
    • Mobilitas sendi yang terbatas,
    • Ketimpangan,
    • Penyebaran atrofi otot di kaki.

    Pada tahap ini, sebagian besar pasien menggunakan tongkat untuk berjalan. Gerakan independen sangat sulit. Banyak yang tidak bisa memakai kaus kaki sendiri, karena sendi tidak berfungsi sepenuhnya.

    Dalam 90% kasus dengan perubahan nekrotik, anggota tubuh yang disingkat menjadi lebih pendek. Jika pemanjangan telah terjadi, ini adalah tanda yang tidak menguntungkan..

    Tanda 4 derajat

    Pada titik ini, arthrosis deformasi parah berkembang di sendi panggul. Jaringan ikat dikonversi menjadi tulang. Ini mengarah pada pemulihan struktur substansi bunga karang..

    Karena patologi tulang, bentuk dan ketebalan asetabulum terganggu. Struktur ini menebal dan berubah bentuk. Kontak sehat penuh antara lekukan dan kepala femur menjadi tidak mungkin.

    Pasien mengalami gejala-gejala berikut:

    • Nyeri terus-menerus di pinggul dan punggung bawah,
    • Atrofi otot paha dan kaki bagian bawah,
    • Ketidakmampuan untuk membuat gerakan memutar dengan sendi,
    • Gerakan terbatas yang signifikan bolak-balik,
    • Perubahan kiprah.

    Nekrosis avaskular pada kepala femoralis memiliki manifestasi yang jelas. Ketika aliran darah terganggu, orang tersebut akan merasakan sakit. Untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani diagnosis.

    Langkah-langkah diagnostik

    Nekrosis otot pinggul dan kehancuran kepala sendi dapat ditentukan dengan menggunakan beberapa tes diagnostik. Pada tahap awal penyakit, tidak mungkin untuk menentukan nekrosis pada sendi panggul menggunakan sinar-x. Oleh karena itu, jika pemeriksaan seperti itu tidak menghasilkan efek, perlu untuk melanjutkan diagnosa.

    Dengan bantuan x-ray, patologi dapat didiagnosis, mulai dari tahap kedua. Studi ini dilakukan dalam proyeksi langsung dan lateral. Gambar akan menunjukkan fokus jaringan mati dan retakan mikroskopis kecil yang dihasilkan dari kompresi.

    Dengan derajat ketiga, Anda bisa melihat perubahan bentuk kepala tulang pinggul. Leher itu sendiri menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Celah sendi menyempit, dan tepi acetabulum menjadi tidak rata karena pembentukan pertumbuhan tulang.

    Pada tahap keempat, tulang paha jauh lebih pendek dan lebih tebal. Acetabulum menjadi rata dengan pertumbuhan yang jelas. Diagnosis pendahuluan dibuat bahkan sebelum x-ray.

    Selain sinar-X, prosedur berikut dilakukan:

    • Computed tomography (CT),
    • Magnetic Resonance Imaging (MRI),
    • Tes laboratorium.

    CT dilakukan dengan menggunakan rontgen, yang berlapis-lapis memungkinkan kita untuk menilai kondisi tulang rawan dan jaringan tulang. Jika Anda perlu menilai kondisi pembuluh darah, agen kontras diperkenalkan sebelum penelitian.

    MRI memungkinkan Anda untuk menyelidiki bahkan perubahan destruktif kecil yang telah terjadi di kepala femoral. Metode ini dapat digunakan dalam kasus dugaan patologi pada tingkat pertama.

    Tes laboratorium dapat mencakup tes berikut:

    • Pemeriksaan darah untuk kalsium,
    • Menentukan jumlah fosfor dan magnesium dalam tubuh,
    • Identifikasi penanda resorpsi tulang.

    Setelah mendapatkan hasil pemeriksaan, dokter memilih metode yang tepat untuk pengobatan nekrosis pinggul. Semakin cepat terapi dimulai, semakin besar kemungkinannya untuk mempertahankan mobilitas sendi.

    Pengobatan

    Ahli ortopedi mengobati pengobatan nekrosis kepala sendi panggul. Jika perlu, konsultasi dengan ahli phlebologist dan ahli bedah mungkin diperlukan. Beberapa metode perawatan diterapkan..

    Terapi obat

    NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan meringankan kondisi pasien. Aplikasi gel dan salep topikal digunakan, serta pemberian oral kapsul atau injeksi.

    Persiapan kalsium untuk nekrosis kepala femoralis harus diambil dalam kombinasi dengan vitamin D. Dengan demikian, penyerapan zat oleh tubuh meningkat. Sebagai hasil perawatan, kekuatan tulang meningkat dan proses penghancuran berhenti..

    Chondroprotectors bekerja pada tulang rawan dan berkontribusi pada pengendapan kalsium dalam jaringan tulang. Dengan penggunaan jangka panjang, mereka membantu menghilangkan peradangan dan rasa sakit..

    Vasodilator diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal. Ini memungkinkan nutrisi mengalir bebas ke jaringan sendi..

    Metode non-bedah lainnya

    Bersamaan dengan perawatan utama, metode alternatif dapat digunakan. Ini termasuk pijat madu, bathtub dengan kulit pohon willow.

    Terapi latihan dipilih oleh dokter. Olahraga dan senam dengan nekrosis penting, karena istirahat jangka panjang mempercepat hilangnya massa otot..

    Fisioterapi digunakan dalam fase pemulihan. Elektroforesis dan paparan laser.

    Operasi

    Perawatan bedah dilakukan dengan banyak cara. Metode yang paling umum digunakan adalah:

    • Tunneling untuk pembentukan lorong-lorong untuk perkecambahan kapal baru,
    • Transplantasi muskuloskeletal,
    • Osteotomi intertrochanteric,
    • Artroplasti,
    • Arthrodesis,
    • Endoprosthetics.

    Ulasan

    Ulasan pasien dari berbagai metode perawatan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitasnya. Tetapi Anda perlu mempertimbangkan rekomendasi dokter dan kondisi Anda sendiri.

    Karena patologi ditemukan hanya dalam 3 tahap, pengobatan konservatif tidak memberikan efek. Setelah 3 tahun, endoprosthetics dilakukan. Meski rehabilitasi berlangsung lama, setelah setahun saya bisa bergerak dengan normal dan merasa baik.

    Alexander, Moskow, 61 tahun.

    Karena penyakit kekebalan tubuh yang serius, mereka tidak dapat melakukan penggantian sendi lengkap. Setelah artrodesis, rasa sakitnya berkurang, meskipun saya tidak bisa berjalan sepenuhnya, karena persendiannya benar-benar kehilangan mobilitas.

    Irina, 53, Rostov.

    Semakin cepat mungkin untuk mendiagnosis patologi, semakin besar kemungkinan untuk mempertahankan mobilitas sendi. Munculnya gejala yang merugikan harus menjadi alasan untuk menghubungi ahli ortopedi. Hanya tahap pertama penyakit yang dapat disembuhkan dengan menggunakan metode konservatif.