logo

Bagaimana nekrosis tulang aseptik dimanifestasikan - pilihan pengobatan

Nekrosis tulang aseptik adalah penyakit yang menyebabkan perubahan nekrotik dalam jaringan tulang tanpa partisipasi patogen. Mungkin karena gangguan peredaran darah di area spesifik jaringan tulang. Ini dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, tetapi dalam kebanyakan kasus hal ini dicatat dalam tahap pertumbuhan tulang panjang yang cepat, yang berarti pada masa kanak-kanak dan remaja.

Nekrosis dapat berkembang di tulang mana pun. Saat ini, hingga 40 bentuk berbeda diketahui yang berbeda di lokasi. Paling sering dimanifestasikan oleh rasa sakit di lokasi terjadinya perubahan patologis, serta penurunan mobilitas sendi.

Penyebab Nekrosis Tulang Aseptik

Tidak diketahui apa penyebab penyakit ini, meskipun diyakini bahwa ini disebabkan oleh gangguan peredaran darah di area spesifik jaringan tulang..

Nekrosis lutut.

Berkurangnya atau terhambatnya aliran darah menuju tulang dapat disebabkan oleh berbagai faktor:

  • cedera, fraktur atau dislokasi dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah yang berdekatan, mengakibatkan hipoksia dan defisiensi zat energi yang masuk, yang menyebabkan nekrosis;
  • Aliran darah dapat menurun sebagai hasilnya stenosis lumen pembuluh. Alasan untuk ini adalah akumulasi sel-sel lemak di dinding pembuluh darah dan perkembangan aterosklerosis, serta akumulasi sel-sel darah yang cacat dalam pembuluh dalam kasus anemia sel sabit;
  • hasil dari penggunaan obat-obatan tertentu, serta selama penyakit tertentu, misalnya, nekrosis kepala dan leher tulang paha atau peningkatan tekanan pada tulang, yang mengarah pada pembatasan aliran darah ke tulang..

Sangat rentan terhadap nekrosis tulang aseptik adalah:

  • orang yang menggunakan glukokortikosteroid untuk waktu yang lama;
  • pasien dengan rheumatoid arthritis;
  • orang yang telah didiagnosis menderita lupus;
  • orang yang menyalahgunakan alkohol selama beberapa tahun, karena ada pengendapan sel-sel lemak di dinding pembuluh darah, yang mempengaruhi aliran darah ke tulang.

Bentuk remaja berkembang pada tulang yang tumbuh, paling sering pada seperti kepala tulang paha, tuberositas tibia, dan kepala tulang metatarsal kedua. Mungkin juga termasuk tulang lain, seperti tulang belakang atau panggul. Saat ini, 40 bentuk nekrosis tulang pada anak-anak dan remaja diketahui..

Gejala dan pengobatan nekrosis tulang aseptik

Gejala: mula-mula rasa sakit yang hilang setelah istirahat, berkurangnya mobilitas sendi yang sakit, pincang, bengkak, pegal saat ditekan dapat muncul. Nyeri dapat menjalar ke bagian lain dari tubuh, misalnya, dengan nekrosis nyeri tulang panggul menjalar di pangkal paha atau turun ke lutut.

Nekrosis tulang aseptik didiagnosis dengan pemeriksaan radiologis. Perawatan terdiri dalam melindungi tulang yang rusak dari pengaruh mekanis yang merugikan dan menciptakan kondisi untuk pemulihan tulang mati dengan sesedikit mungkin penyimpangan dari keadaan normal..

Obat anti-inflamasi non-steroid digunakan untuk pengobatan simtomatik untuk mengurangi rasa sakit yang dihasilkan dan mengurangi reaksi inflamasi yang menyertai nekrosis tulang. Itu juga menunjukkan bahwa penggunaan bifosfat yang digunakan dalam pengobatan osteoporosis memperlambat proses nekrosis tulang. Dianjurkan juga untuk mengurangi aktivitas fisik bagian tubuh di mana terdapat nekrosis tulang. Perawatan bedah diperlukan dalam beberapa kasus.

Durasi penyakit tergantung pada kapan penyakit itu muncul - dari satu tahun hingga empat tahun. Kemungkinan kesembuhan total lebih tinggi dengan nekrosis ekstraartikular. Dalam kasus perubahan sendi, prognosisnya kurang menguntungkan. Jika penyakit terdeteksi terlambat atau tidak diobati, maka pada usia yang lebih lanjut penyakit ini mengarah pada perubahan degeneratif dan kelengkungan.

Nekrosis aseptik pada pinggul, lutut, sendi bahu dan tulang

Kandungan

Konsep neptrosis aseptik, menyiratkan pembusukan fokus tulang rawan dan elemen tulang, yang terbentuk sebagai akibat dari gangguan sirkulasi perifer yang persisten. Kondisi patologis ini membawa ancaman bagi kehidupan normal dan kesehatan seseorang. Seiring perkembangannya, nekrosis aseptik pada sendi tertentu menyebabkan kecacatan. Yang paling berisiko dari perubahan nekrotik adalah elemen tulang yang disuplai melalui satu pembuluh. Sebagai contoh yang baik, kepala femoralis dapat dibedakan, di mana perubahan destruktif-nekrotik sering terjadi.

Kepala femoral yang terkena dampak.

Penting! Seberapa efektif pengobatan patologi ini akan tergantung pada tahap dan tingkat prevalensi proses destruktif.

Kondisi patologis ini memiliki kode sendiri dalam mcb 10, yang sesuai dengan tanda M 87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Pria pada usia kurang dari 45 tahun berisiko mengalami morbiditas. Pasien seperti itu sangat sering menghadapi perubahan ireversibel pada sendi panggul, akibatnya pria tersebut akhirnya kehilangan kapasitas kerjanya dan dipaksa untuk mengisi cacat. Itu sebabnya, tren saat ini dalam pengobatan penyakit ini ditujukan untuk deteksi dini tanda-tanda nekrosis aseptik dan pemulihan trofisme di daerah iskemik..

Selain itu, gejala khas dibedakan dalam gambaran klinis penyakit, dan metode instrumental dan laboratorium membantu untuk mendiagnosis kondisi ini, salah satunya adalah biokimia darah.

Nekrosis aseptik kepala femoralis

Kondisi patologis ini adalah contoh mencolok dari gejala perubahan nekrotik. Jika nekrosis pinggul terjadi pada anak-anak, maka patologinya disebut penyakit Legg-Calve-Perthes. Sendi panggul pada orang dewasa adalah yang terbesar. Struktur pembentukan anatomi ini meliputi kepala tulang paha dan asetabulum tulang panggul. Pada permukaan sendi adalah tulang rawan hialin, yang menyediakan redaman motor dari bagian-bagian sendi, serta meluncur. Perhatian khusus harus diberikan pada kepala femoral, yang merupakan analog dari ruang tertutup, yang diumpankan oleh 3 arteri kaliber kecil. Jaminan pembuluh darah di daerah ini tidak berkembang, yang meningkatkan risiko iskemia dan kematian tulang pinggul.

Jaringan kapal yang memasok TBS.

Pada ICD 10, penyakit ini diberi label M87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Meskipun terjadi perubahan nekrotik di bahu, lutut, atau daerah pinggul, ICD 10 adalah sama dalam hal etiologi.

Dalam praktik medis, ada klasifikasi terpisah dari patologi alat osteoarticular ini, yang membagi penyakit sesuai dengan lokasi perubahan nekrotik. Ada beberapa jenis lesi destruktif dari kepala femoralis:

  1. Bentuk pusat. Jenis patologi ini menyumbang tidak lebih dari 2% dari semua kasus. Lokalisasi perubahan nekrotik adalah bagian sentral dari kepala femoralis;
  2. Bentuk periferal (menempati tidak lebih dari 10% dari semua kasus). Penyakit ini ditandai oleh kerusakan pada bagian luar kepala femoral, yang lokasinya adalah area di bawah tulang rawan artikular;
  3. Bentuk tersegmentasi (sekitar 50% dari semua kasus). Patologi ini ditandai dengan pembentukan fokus nekrotik berbentuk kerucut, yang terletak di daerah luar atas atau atas kepala femoralis;
  4. Bentuk total. Jenis penyakit ini berada di tempat kedua dalam frekuensi kejadian setelah bentuk segmental nekrosis aseptik. Patologi dicirikan oleh penyebaran luas proses nekrotik di daerah kepala femoralis kiri atau kanan.

Permukaan dipengaruhi oleh nekrosis.

Dalam etiologi kondisi patologis ini, penyebab vaskular dan non-vaskular dibedakan. Dalam praktik medis modern, ada teori tentang terjadinya penyakit ini:

  • Teori pembuluh darah. Menurut teori ini, pembuluh darah yang memasok daerah kepala femoral, di bawah pengaruh berbagai faktor, kehilangan hasil. Sebagai hasil dari proses ini, sirkulasi darah lokal menderita, bentuk iskemia persisten, peningkatan viskositas darah, dan perubahan bentuk nekrotik;
  • Cedera traumatis. Versi ini menunjukkan bahwa kemungkinan penyebab kerusakan pada kepala femoral adalah pelanggaran integritasnya akibat trauma (dislokasi atau patah tulang).

Fakta yang menarik! Beberapa ilmuwan cenderung berpendapat bahwa faktor potensial dalam perkembangan patologi ini adalah efek kompresi yang berkepanjangan pada kepala femoral. Ketika formasi anatomis ini mengalami beban selangit secara teratur, ini mengarah pada penurunan kompensasi dalam lumen pembuluh darah, sebagai akibat dari proses metabolisme lokal yang terganggu, kerusakan tulang berkembang dengan akumulasi produk peluruhannya..

Ketika suatu penyakit menyebabkan cacat sebagian atau seluruhnya, seseorang menjadi cacat.

Tanda dan pengobatan nekrosis aseptik kepala femoralis

Dengan penyakit ini, efek konservatif dan radikal digunakan. Taktik medis secara langsung tergantung pada lokasi fokus nekrotik, serta pada tingkat kehancuran kepala femoralis..

Fakta yang menarik! Dari awal iskemia persisten di kepala tulang paha sampai munculnya perubahan nekrotik, rata-rata 3-5 hari berlalu. Dalam kasus terbaik, mungkin ada restorasi independen dari sirkulasi yang terganggu, tetapi dalam kebanyakan kasus situasi terus memburuk, yang mengarah ke perkembangan yang cepat.

Tidak seperti lesi unilateral, mengobati proses bilateral membutuhkan banyak upaya. Untuk penyakit ini, gejala klinis berikut ini khas:

  1. Batasan mobilitas. Seiring perkembangannya, proses nekrotik memengaruhi area kapsul sendi, asetabulum, dan tulang rawan. Proses ini disertai dengan deformasi struktur yang disebutkan dan pelanggaran mobilitas pada sambungan. Pada tahap awal penyakit, pasien memiliki gerakan rotasi terbatas. Ketika penyakit berlanjut ke tahap berikutnya, orang tersebut mulai mengalami kesulitan dalam penculikan, ekstensi dan menekuk kaki di sendi pinggul;
  2. Sindrom nyeri. Mempertimbangkan fakta bahwa kepala femoralis adalah ruang tertutup, sirkulasi darah yang terganggu akan meningkatkan tekanan di dalam tulang, yang menyebabkan iritasi reseptor rasa sakit di daerah batang tulang. Pada awal proses, rasa sakit memiliki intensitas intensitas sedang, dan membuat orang khawatir dengan aktivitas fisik. Pada tahap akhir dari proses patologis, rasa sakitnya konstan dan parah;
  3. Memperpendek kaki. Sebagai hasil dari proses nekrotik, fraktur mikro yang disebut kepala femoralis terbentuk, akibatnya kehilangan bentuknya, dan leher menjadi lebih tebal dan memendek;
  4. Ketimpangan. Dengan pemendekan unilateral ekstremitas bawah, biomekanik gerakan sepenuhnya terganggu. Selain itu, penyebab kepincangan adalah rasa sakit, di mana seseorang dipaksa untuk membatasi anggota tubuh yang rusak dalam beban;
  5. Atrofi otot. Gangguan sirkulasi perifer yang persisten memengaruhi tidak hanya keadaan tulang dan tulang rawan, tetapi juga melibatkan otot rangka dalam proses patologis. Pada tahap pertama penyakit, tidak ada tanda-tanda atrofi otot, tetapi ketika penyakit mencapai puncaknya, volume yang hilang di jaringan otot mencapai 8 cm.

Agar terapi konservatif penyakit ini menjadi efektif, pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin.

Tahapan nekrosis

Selain klasifikasi yang disebutkan, penyakit ini secara kondisional dibagi menjadi 4 tahap, yang masing-masing memiliki gejala khas. Tahap-tahap utama penyakit ini meliputi:

  • Tahap 1. Durasi periode perubahan awal tidak lebih dari enam bulan. Selama waktu ini, penghancuran secara bertahap dari zat sepon dengan pelestarian bentuk kepala femoralis;
  • 2 tahap. Durasi periode ini adalah sekitar enam bulan. Untuk periode penyakit ini, beberapa patah tulang balok di daerah kepala femoral adalah karakteristik, diikuti oleh kompresi dan saling menyikut;
  • 3 tahap. Durasi rata-rata perubahan patologis adalah 2 tahun. Jaringan-jaringan utuh yang terletak di sekitar fokus nekrosis secara sistematis melisiskan (melarutkan) fragmen tulang yang rusak. Selama proses ini, serat jaringan ikat tumbuh menjadi ketebalan kepala femoralis. Hasil dari proses ini adalah munculnya kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan pembuluh darah baru. Meskipun aktivasi proses regeneratif, panjang leher femoral berkurang dan pemendekan ekstremitas bawah terjadi;
  • 4 tahap. Durasi tahap ini lebih dari enam bulan. Fragmen-fragmen tulang rawan dan jaringan berserat yang tumbuh ke kepala tulang pada tahap ketiga, perlahan tapi pasti berubah menjadi jaringan tulang, dengan demikian memulihkan zat sepon yang rusak..

Penting! Durasi masing-masing tahap nekrosis yang tercantum adalah individual untuk setiap orang. Proses ini dapat dipengaruhi oleh faktor eksternal dan internal. Prognosis yang menguntungkan untuk penyakit ini hanya mungkin dengan pengobatan tepat waktu pada tahap awal.

X-ray dan metode diagnostik lainnya

Tahap awal dari perubahan patologis pada penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda karakteristik pada rontgen. Itulah sebabnya, beberapa spesialis medis membantah diagnosis berdasarkan data rontgen yang diperoleh pada tahap pertama nekrosis.

Penting! Setelah tidak menerima gambaran karakteristik pada foto-foto x-ray, beberapa dokter menghentikan pemeriksaan lebih lanjut dan lebih suka mengobati seseorang untuk linu panggul atau gejala osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Jika itu adalah pertanyaan melakukan pemeriksaan X-ray, maka untuk meningkatkan konten informasi, gambar diambil dalam proyeksi langsung dan lateral. Metode diagnostik lain untuk penyakit ini meliputi:

  • Diagnostik MRI;
  • CT
  • Pemeriksaan laboratorium sampel darah untuk magnesium, fosfor dan kalsium.

Selain itu, ada penanda laboratorium utama yang menunjukkan perkembangan kehancuran. Tanda-tanda ini termasuk tingkat pyridinoline dan deoxypyridonoline. Analisis urin digunakan untuk mendeteksi zat-zat ini..

Alasan untuk pengembangan

Menurut ICB 10, lesi nekrotik destruktif dari kepala femoral dan asetabulum tulang panggul ditandai M 87.0. Gejala utama dari patologi ini telah dipertimbangkan di atas, namun alasan tambahan yang berkontribusi pada perkembangan penyakit ini harus disebutkan. Faktor-faktor ini termasuk:

  • Tindakan radiasi radioaktif;
  • Penggunaan alkohol secara teratur;
  • Penyakit dekompresi;
  • Patologi sistem darah;
  • Osteomielitis di sendi panggul;
  • Melewati serangkaian pengobatan, yang melibatkan penggunaan glukokortikosteroid dalam waktu lama;
  • Tentu saja pankreatitis kronis;
  • Adanya patologi autoimun (vaskulitis hemoragik, lupus erythematosus sistemik, serta skleroderma);
  • Penggunaan rutin obat antiinflamasi non steroid jangka panjang.

Penting! Bagi banyak orang, tetap menjadi misteri bagaimana penggunaan obat-obatan glukokortikosteroid mempengaruhi pembentukan nekrosis aseptik. Masalahnya adalah bahwa obat anti-inflamasi hormonal memiliki efek vasokonstriktor, yang menyebabkan gangguan sirkulasi perifer dan iskemia lokal persisten.

Jika kita mempertimbangkan ulasan orang yang mengalami kondisi ini, maka dalam kebanyakan kasus nekrosis didahului oleh kerusakan traumatis (fraktur atau dislokasi) dari sendi panggul.

Diagnosis sinar-X dalam hal ini hanya akan informatif pada tahap perkembangan perubahan struktural.

Metode pengobatan

Jika perubahan destruktif telah berkembang di area kepala sendi panggul, varian umum terapi konservatif digunakan dalam praktik medis, yang mencakup berbagai kelompok obat-obatan obat. Nama-nama kelompok ini dan nama obat-obatan akan disajikan dalam bentuk tabel.

Kelompok obat-obatan NamaBagaimana pengaruhnya
Enhancer sirkulasi periferTrental, Curantyl, Dipyridamole, Xanthinol nicotinateMeningkatkan sirkulasi darah tepi, sehingga menormalkan suplai darah ke daerah iskemik
Obat antiinflamasi nonsteroidXefocam, Diclofenac, IbuprofenMenghalangi sintesis zat yang menyebabkan peradangan
Kompleks multivitamin yang mengandung vitamin BNeurorubin, Milgamma, NeurobionTingkatkan penetrasi magnesium ke dalam jaringan tulang yang mempercepat regenerasinya
Relaksan ototMidokalm, SirdaludBerkontribusi pada relaksasi otot rangka, yang dalam nada karena reaksi peradangan
Persiapan kalsiumOsteogenon, Kalsium D3 Nycomed, OsteomagMengisi kembali kekurangan kalsium dan meningkatkan kekuatan tulang
Produk yang mengandung provitamin DOksidevitMempromosikan penyerapan kalsium dalam tubuh
DifosfonatBonviva, Xidiphon, FosamaxMempercepat regenerasi tulang dan mencegah ekskresi kalsium yang berlebihan dari tubuh
ChondroprotectorsDon, Elbona, Bonviva, Arthra, Adgelon, Alflutop, NoltreksMerangsang regenerasi tulang rawan, ligamen dan tendon

Nekrosis talus aseptik

Seiring dengan perubahan nekrotik yang mempengaruhi area sendi panggul, nekrosis aseptik talus, yang terletak di wilayah sendi pergelangan kaki, terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan. Berkat struktur anatomi ini, bagian bawah pergelangan kaki terbentuk. Fungsi utama talus adalah transmisi dan redistribusi berat tubuh manusia ke area kaki. Dengan analogi dengan kepala femoral, perubahan nekrotik dalam struktur tulang ini terjadi karena pasokan darah yang tidak mencukupi.

Penting! Pada orang yang secara profesional terlibat dalam olahraga, sangat sering ada kontak dekat leher talus dari tepi tibia, yang mengarah ke dislokasi atau perpindahan, dengan pelanggaran vaskularisasi. Selain itu, atlet dan pengendara sepeda motor profesional yang setiap hari mengalami fleksi plantar intens berisiko terhadap terjadinya nekrosis aseptik talus..

Perubahan patologis dapat berkembang dalam proses posterior, kepala atau blok talus. Dengan pelanggaran terus-menerus dari suplai darah ke daerah ini, nekrosis aseptik dapat menyebar ke seluruh area pembentukan tulang. Perawatan konservatif patologi ini terdiri dari penggunaan kelompok-kelompok obat yang disebutkan dalam tabel.

Nekrosis aseptik lutut

Sendi lutut membawa beban harian yang meningkat. Itu sebabnya, mereka sering mengalami cedera traumatis, disertai dengan pelanggaran vaskularisasi.

Fakta yang menarik! Nama historis untuk nekrosis aseptik adalah pembedahan osteochondritis. Awalnya, spesialis medis menyarankan etiologi inflamasi pada kondisi ini, tetapi pada 1920 teori ini dibantah oleh ahli bedah Jerman Koenig..

Kelainan tibia.

Perubahan nekrotik pada sendi lutut berkembang tanpa memandang usia, namun, pria berusia 40-45 tahun lebih sering menderita penyakit ini. Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, ketidaknyamanan di lutut, gerakan terbatas, serta ketimpangan, yang memaksa seseorang untuk berpikir tentang mendapatkan tongkat. Perawatan konservatif patologi ini meliputi pembatasan aktivitas motorik, terapi obat, terapi fisik dan pijat, serta fisioterapi.

Nekrosis kepala humerus

Perubahan nekrotik aseptik pada sendi bahu terjadi dengan latar belakang cedera traumatis pada kepala humerus. Selain trauma, proses autoimun, patologi herediter, gangguan metabolisme, konsumsi alkohol yang sering, dan kerusakan inflamasi pada pembuluh darah merupakan predisposisi pembentukan penyakit ini. Gejala dan pengobatan penyakit ini dapat bervariasi pada anak-anak dan orang dewasa. Pada tahap awal penyakit, seseorang mengeluh peningkatan kelelahan, kelemahan dan rasa sakit di daerah bahu, yang meningkat dengan aktivitas fisik. Saat perubahan nekrotik berlangsung, fungsi ekstremitas atas berkurang, hingga imobilitas.

Tidak adanya ruang sendi sama sekali.

Penting! Nekrosis aseptik kepala humerus disertai dengan penurunan kepadatan tulang, sehingga pasien dapat mengalami fraktur patologis spontan..

Pada tahap awal nekrosis aseptik, pasien dianjurkan menjalani perawatan konservatif. Dalam kasus klinis lanjut atau dengan tidak efektifnya metode konservatif, operasi dilakukan.

Degradasi kondilus femoralis

Gejala dan pengobatan nekrosis aseptik sangat tergantung pada lokasi yang tepat dari proses destruktif. Pada beberapa pasien, nekrosis aseptik dalam kondilus medialis tulang paha didiagnosis selama pemeriksaan X-ray. Paling sering, penyakit ini berkembang pada orang tua yang sebelumnya menderita cedera di daerah pinggul. Nekrosis aseptik atau osteonekrosis adalah kondisi patologis yang dapat terjadi pada setiap struktur tulang, dalam kondisi yang sesuai. Setelah cedera olahraga sebelumnya atau cedera lainnya, osteonekrosis tibia sering didiagnosis.

Kerusakan kondilus tunggal.

Kondilus tibia lateral lebih sering terkena, tetapi dalam praktik traumatolog ortopedi, lesi kondilus tulang medial ditemukan.

Nekrosis aseptik dalam banyak kasus adalah hasil dari fraktur sebelumnya dari kondilus tulang yang berdekatan di mana nutrisi terganggu, diikuti oleh iskemia. Jika seseorang dihadapkan pada fraktur, kondilus operasi lutut eksternal untuk menghilangkan konsekuensi fraktur akan memungkinkan untuk menghindari perkembangan perubahan nekrotik di masa depan..

Nekrosis Tibial

Jika struktur tulang telah berhenti menerima nutrisi yang cukup, maka iskemia dan perubahan nekrotik tidak hanya mempengaruhi area kepala femoral atau asetabulum, tetapi juga menyebar ke area skafoid kaki atau skafoid tangan. Ketika area kaki seseorang mengalami peningkatan beban secara teratur, pasokan darahnya dapat memburuk dan osteonekrosis tulang sesamoid dapat berkembang. Dalam kondisi ini, endapan tambahan garam kalsium dapat terbentuk di jaringan lunak yang mengelilingi sendi metatarsophalangeal pertama.

Konsekuensi yang jarang dari cedera traumatis pada tulang belakang adalah penyakit Kyummel. Patologi ini ditandai dengan kerusakan nekrotik pada tubuh vertebral. Mengingat sifat dan luasnya beban, penyakit Kyummel sering berkembang pada tingkat lumbar S1 S1 lumbar. Dengan penyakit ini, seseorang mengeluh nyeri dengan berbagai tingkat intensitas, yang meliputi daerah lumbosakral. Dasar dari patologi ini adalah nekrosis bertahap dari bahan sepon tubuh vertebral, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan suplai darah atau perdarahan intraosseous.

Konsekuensi yang sangat parah adalah nekrosis tulang dan jaringan lunak setelah vaksinasi, yang tidak dilakukan sesuai dengan aturan.

Lunar Bone Necrosis - Penyakit Kinbek

Penyakit di mana nekrosis aseptik pada tulang tangan yang lemah terbentuk disebut penyakit Kinbek. Mengingat fakta bahwa tulang bulan sabit terletak di sepanjang sumbu beban maksimum, fokus iskemia dapat terbentuk dalam struktur pembentukan tulang ini, diikuti oleh pembentukan nekrosis.

Penting! Nekrosis aseptik tulang lunar paling sering terjadi pada ekstremitas itu, yang mengambil beban maksimum. Artinya, jika seseorang tidak kidal, maka dia mungkin menderita osteonekrosis di tangan kanannya.

Penyakit Kinbek ditandai oleh perkembangan yang cepat. Saat memeriksa sikat, ada pembengkakan lokal pada bagian belakangnya, dalam proyeksi lokasi tulang bulan sabit. Pada palpasi daerah edematous, seseorang mengeluh sakit yang berbeda. Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan pemeriksaan X-ray. Pengobatan konservatif penyakit kinback, dalam banyak kasus, bersifat simtomatik, karena dapat memperbaiki kondisi untuk periode waktu yang singkat. Pengobatan radikal osteonekrosis tulang bulan - intervensi bedah dalam bentuk reseksi parsial atau pengangkatan total pembentukan tulang.

Jika seseorang sebelumnya menderita kerusakan traumatis pada tulang sendi atau tulang individu, disarankan agar ia menjalani pemeriksaan medis rutin untuk mengecualikan konsekuensi dari perubahan nekrotik pada jaringan tulang..

Aseptic necrosis cara mengobati

Satu. federal. Gratis.

  • Tentang Dr. Ost
    • Kembali
    • Di mana kita
    • LISENSI DAN PATEN
    • Dokumen pengaturan
    • Mengontrol organisasi
    • Perusahaan asuransi
    • Pekerjaan
    • Beli waralaba
  • Petunjuk arah
    • Kembali
    • Perawatan tulang belakang
    • Perawatan sendi
    • Pengobatan skoliosis pada anak-anak dan orang dewasa
    • Perawatan sakit kepala
    • Neurologi
    • Ultrasonografi (ultrasonografi)
    • Rehabilitasi setelah prosthetics
    • Obat olahraga
    • Masalah memori
    • Rehabilitasi stroke
    • Membantu di rumah
    • Perawatan nyeri wajah
    • Rehabilitasi setelah cedera
    • Rumah Sakit
    • Manajemen Nyeri Panggul
    • Diagnostik
    • Pijat refleksi
  • Apa yang kami perlakukan
  • Metode pengobatan
  • Spesialis
  • Ulasan
  • Promosi
  • Harga
  • berita
  • Masih
    • Kembali
    • Kontak
    • Senang mendengarnya
    • Video
    • Pertanyaan jawaban
Stok
Ulasan

Saya kehilangan 25 kg dengan bionit! Pada usia 40, saya terlihat jauh lebih menarik daripada pada usia 36 ketika saya gemuk! Dengan bionit, berat badan saya turun dalam beberapa bulan. Hasilnya melebihi harapan saya yang paling liar!

Nekrosis kepala sendi panggul, dengan kata lain, kematian, adalah tingkat kerusakan dan keausan ekstrem yang disebabkan oleh peradangan kronis. Nekrosis sendi terbesar mengancam kesehatan dan kehidupan pasien.

Pengobatan nekrosis aseptik pada sendi panggul tanpa operasi dan tanpa prostesis ditawarkan oleh jaringan klinik federal Dr. Ost!

Adalah suatu kesalahan untuk berpikir bahwa nekrosis kepala femoralis adalah banyak orang tua. Seringkali dalam berita Anda dapat mendengar bahwa beberapa aktor terkenal pada usia terhormat meninggal dunia, tidak pulih dari nekrosis kepala sendi. Faktanya, penyakit ini terjadi pada usia berapa pun dan bahkan pada anak-anak. Tetapi di masa muda, kemampuan regeneratif tubuh lebih tinggi dan lebih mungkin untuk pulih. Untuk orang dewasa, nekrosis sendi panggul paling sering adalah kalimat kecacatan dan endoprostetik darurat. Sendi tidak bisa diselamatkan lagi - perlu untuk menyelamatkan tulang dan pasien sendiri.

Itu kemarin. Tetapi sudah hari ini kedokteran regeneratif telah mengambil langkah serius ke depan dan menjadi mungkin untuk menghindari prostetik dan mengembalikan sendi asli ke kondisi kerja bahkan pada tahap lanjut seperti nekrosis kepala sendi panggul..

FAKTA PENYAKIT:

  • Menurut statistik, nekrosis aseptik pada sendi panggul paling sering terdeteksi pada pria di usia puncak kehidupan: pada usia 25 hingga 45 tahun;
  • gangguan struktur tulang diamati pada anak-anak dan orang tua;
  • wanita lebih rentan terhadap patologi sendi panggul lebih sering karena perubahan hormon dan fitur anatomi. Namun, nekrosis kepala sendi panggul mencapai 3, dan menurut beberapa laporan, 8 kali lebih sedikit daripada pria. Selain itu, selama evolusi, wanita telah mengembangkan pertahanan kekebalan yang lebih kuat;
  • sangat jarang, proses ini mempengaruhi kedua sendi sekaligus. Dalam 95% kasus, nekrosis aseptik kepala sendi panggul terdeteksi di satu sisi.

ALASAN UNTUK PENGEMBANGAN NECROSIS ASEPTIK DARI BERSAMA

BAGAIMANA NECROSIS BERSAMA INI MENGEMBANGKAN: GEJALA

    Tahap 1 - 4-5 hari:
  • serangan tajam nyeri panggul: di pangkal paha, punggung bagian bawah, nyeri turun ke lutut. Rasa sakit meningkat dengan cepat, dalam 4-5 hari;
  • sendi tetap bergerak.
    Tahap 2 - 1-6 bulan sejak awal penyakit:
  • rasa sakit tidak berhenti saat istirahat;
  • mobilitas sulit;
  • pasien mencoba untuk menurunkan kaki yang sakit, karena kiprahnya terganggu, tulang belakang dan lututnya menderita;
  • anggota tubuh yang terkena berkurang ukurannya karena kurangnya gerakan dan aliran darah dan aliran getah bening yang terhambat.
    Tahap 3 - 6-8 bulan sejak awal penyakit, jika pengobatan yang tepat untuk nekrosis sendi belum dimulai, kepala mengalami cacat permanen, proses destruktif masuk ke tulang. Tahap ini disertai oleh:
  • pembatasan gerakan kaki yang parah;
  • rasa sakit terus-menerus, yang meningkat setelah periode istirahat;
  • ketimpangan yang parah.
    Tahap 4 - setelah 8 bulan sejak awal penyakit, penghancuran total kepala tulang:
  • ketidakmampuan untuk berjalan;
  • rasa sakit yang menyebar ke seluruh tubuh bagian bawah;
  • atrofi otot yang parah, terutama di sekitar sendi yang rusak.

HIP NECROSIS: Perawatan sendi tanpa prostesis

Untuk menghindari pembedahan untuk nekrosis pinggul, diperlukan penilaian terperinci terhadap kondisi jaringan. Metode diagnostik yang paling informatif adalah MRI..

Pusat Medis Doctor Ost menerapkan pendekatan modern untuk menyelesaikan patologi degeneratif-distrofi parah dari aparatus sendi-ligamen. Dengan menggunakan pencapaian terbaru dari pengobatan regeneratif dan pendekatan kami sendiri dalam perawatan sendi, kami menekankan pada kemungkinan melestarikan sendi asli dan memulihkan jaringannya yang rusak dan fungsi yang hilang dalam banyak kasus.

Opini Ahli

Komentar Ostanin A.O., kepala dokter MC "Doctor Ost" di Novosibirsk, ahli bedah dari kategori tertinggi.
Kepada pasien kami dengan patologi sendi yang parah. Hingga nekrosis kepala sendi panggul, kami sarankan untuk tidak terburu-buru dan tidak setuju dengan endoprostetik. Ini adalah prosedur yang rumit dan mahal dengan konsekuensi yang tidak terduga. Sebagai ahli bedah yang berpraktik dari kategori tertinggi, saya dapat mengatakan: bahkan prostesis yang paling mahal pun tidak dapat berakar. Kasus kebutuhan berulang untuk operasi berulang sering terjadi. Tetapi bahkan jika penolakan tidak terjadi dan operasi berhasil, kita harus bersiap untuk periode pemulihan yang panjang. Sayangnya, banyak pasien setelah implantasi sendi buatan masih tidak berani membuang kruk dan tidak mengembalikan keterampilan gerak diri mereka. Juga harus dicatat bahwa umur simpan prostesis terbatas, yang berarti bahwa operasi berulang dan cedera jaringan dijamin. jadi apakah layak untuk mengambil risiko yang signifikan dengan hasil yang meragukan?

Peluang untuk menyimpan dan mengembalikan sambungan asli sekarang jauh lebih besar dari sebelumnya. Kami menyarankan memulihkan jaringan yang rusak dengan merangsang kemampuan alami tubuh untuk memperbarui diri. Hanya 40 menit yang cukup untuk terapi SVF untuk memulai sintesis aktif sel sehat baru di lokasi lesi. Kedengarannya seperti sulap, tetapi ini adalah kesempatan nyata untuk menghidupkan kembali kehidupan bersama penduduk asli.!

Untuk menghentikan nekrosis dan membalikkan proses patologis, Doctor Ost Medical Center menggunakan teknologi inovatif dari pengobatan regeneratif untuk perawatan nekrosis non-bedah pada kepala sendi panggul.


Bahkan, tampaknya, dalam kasus yang tanpa harapan, metode modern dapat membantu:

  • beberapa sesi terapi PRP - isolasi dan pemberian plasma darah murni dari pasien itu sendiri, diperkaya dengan trombosit dan faktor pertumbuhan;
  • hanya satu suntikan terapi SVF - pengenalan fraksi stroma-vaskular dengan sel punca yang diisolasi dari jaringan adiposa pasien.

NECROSIS DARI HIP JOINT: PERAWATAN dan prognosis

Teknologi masa depan tersedia untuk pasien Doctor Ost Medical Center hari ini!

Penyebab dan pengobatan nekrosis tulang aseptik

Ketika nekrosis aseptik terjadi, kepala femoral rusak karena gangguan pasokan oksigennya. Salah satu komplikasi paling serius adalah gangren, yang mengancam untuk mengamputasi anggota badan. Ketika bahkan gejala pertama penyakit muncul, dokter sangat menyarankan Anda mulai mengambil tindakan. Diagnostik yang dilakukan pada tahap awal secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi serius yang mengancam menjadi masalah besar bagi pasien di masa depan. Itu sebabnya Anda perlu memahami gejala penyakit ini..

Nekrosis aseptik (atau ANGBC) tidak jarang terjadi. Paling sering di antara pasien - pria (jumlah pasien di antara wanita beberapa kali lebih kecil). Beresiko terutama kaum muda berusia 20 hingga 45 tahun. Penyakit ini ditandai dengan tingkat perkembangannya yang sangat tinggi.

Studi masalah

Saat ini, masalah yang terkait dengan sendi dipahami dengan baik. Metode untuk perawatan mereka juga telah dikembangkan. Tetapi gagasan penyakit ini tidak berkembang dengan segera.

  • Laporan pertama penyakit yang mirip dengan tanggal ANGBC kembali ke akhir dua puluhan abad terakhir. Untuk waktu yang lama, penyakit ini diidentifikasikan dengan penyakit Perthes. Fakta ini disebabkan oleh fakta bahwa kehancuran kepala femoralis juga terjadi pada anak-anak. Tetapi seiring berjalannya waktu, ternyata pilihan anak-anak didasarkan pada mekanisme lain dan jaringan tulang sering dipulihkan.
  • Hanya pada tahun 1966 di konsultasi ortopedi internasional yang diadakan di Paris, nekrosis aseptik diklasifikasikan sebagai penyakit yang terpisah.
  • Nekrosis kepala pinggul adalah salah satu penyebab paling umum penggantian pinggul. Harus dikatakan bahwa operasi seperti itu dalam kasus nekrosis aseptik memberikan prediksi yang jauh lebih positif dibandingkan dengan arthrosis.
  • Terapi obat penyakit ini tidak efektif. Seringkali, setelah dua atau tiga tahun setelah timbulnya penyakit, pasien diresepkan operasi.

Penyebab Nekrosis

Sendi panggul adalah salah satu elemen terbesar dari kerangka manusia. Sambungan ditutupi di luar dengan tulang rawan, yang memungkinkan untuk meratakan dan menggeser semua elemen struktur alami ini. Kepala femoralis sendiri disuplai oleh tiga arteri. Pada saat yang sama, suplai darah kolateral kurang berkembang. Dan jika terjadi disfungsi pada suplai darah di kepala, proses iskemik dapat terjadi. Semua ini pada akhirnya menyebabkan degradasi membran tulang rawan..

Gejala dan tahapan patologi

Seperti halnya penyakit lain, ANGBC memiliki gejala tertentu, tergantung pada tahap perkembangan penyakit.

  • Tahap awal ditandai dengan munculnya nyeri mendadak dan tajam dengan lokalisasi terutama di daerah sendi panggul. Di masa depan, rasa sakit pergi ke pangkal paha, punggung bawah. Rasa sakit seperti itu mencegah pasien bergerak secara normal. Eksaserbasi berlanjut selama beberapa hari. Setelah waktu yang singkat, seseorang, sebagai suatu peraturan, merasakan peningkatan dalam kesejahteraan, tetapi rasa sakit ketika terlibat dalam pekerjaan fisik tetap ada. Di masa depan, rasa sakit menjadi intens - kejang mulai mengganggu pasien di malam hari. Semua gerakan tidak disertai dengan pincang.
  • Pada tahap kedua, pasien mengalami serangan nyeri hebat yang terus-menerus yang mengganggunya bahkan saat istirahat. Setelah maksimal enam bulan, terjadi gangguan aliran darah. Seringkali tungkai menurun secara visual dalam volume dan atrofi otot femoralis berkembang.
  • Tahap ketiga dapat ditandai dengan fakta bahwa deformasi kepala sendi panggul menjadi jelas. Durasi panggung adalah sekitar 5 bulan. Rasa sakit mendapatkan sifat-sifat yang selalu mengingatkan diri sendiri. Mobilitas artikular sangat terbatas. Proses atrofi otot kaki bagian bawah diluncurkan.
  • Pada tahap keempat (setelah 5 bulan sakit), total kerusakan kepala terjadi. Nyeri terjadi pada lutut, punggung bawah, dan sendi pinggul. Pembatasan dalam gerakan menjadi jelas. Sangat sering, anggota badan yang sakit berubah ukuran (atau memendek, atau dalam kasus yang parah memanjang).

Harus diingat bahwa durasi setiap tahap adalah sewenang-wenang dan tergantung pada banyak faktor: metode pengobatan yang digunakan, penyakit yang menyertai, dll. Gejala serupa adalah karakteristik dari perubahan patologis lain dalam tubuh..

Diagnosis penyakit

Jika rasa sakit terjadi di daerah panggul, konsultasi medis diperlukan. Hanya seorang dokter, dengan mempertimbangkan semua aspek simptomatik, yang dapat meresepkan pemeriksaan yang benar. Harus dikatakan bahwa deteksi dini penyakit, serta diagnosis yang tepat, meningkatkan kemungkinan menghindari metode pengobatan radikal seperti intervensi bedah. Pilihan metode diagnostik tertentu sangat tergantung pada stadium penyakit.

CT scan

Studi menggunakan CT scan terdiri dari pemindaian lapis demi lapis pada jaringan dan tulang pasien. Di X-ray melalui pasien, tomografi menunjukkan bagaimana mereka melewati berbagai zona internal tubuh. Kemudian sinar ini diperbaiki pada matriks, yang terhubung dengan peralatan digital. CT memungkinkan untuk mengidentifikasi struktur kepala tulang pinggul dan tulang rawan artikular. Selama pemeriksaan, pasien ditempatkan di atas meja tomografi, dan dokter mengontrol pergerakan meja untuk memindai area tubuh yang diinginkan..

Pencitraan resonansi magnetik

Dengan MRI, gambar jaringan ANGBC yang menderita didapat dengan menggunakan gelombang elektromagnetik. Metode diagnostik ini mampu menunjukkan perubahan patologis di kepala kompleks pinggul bahkan pada tahap awal. Untuk prosedur ini, pasien ditempatkan termos tomografi, di mana ia tidak bergerak selama 15-20 menit.

Diagnostik Perangkat Keras

Diagnostik perangkat keras meliputi prosedur wajib seperti elektrokardiogram (untuk mengendalikan penyakit jantung), pengukuran tekanan. Kondisi jaringan tulang diperiksa dengan densitometri. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengetahui tingkat penyerapan ultrasound oleh jaringan tulang pasien. Penggunaan diagnostik perangkat keras menunjukkan efektivitasnya baik pada awal pengembangan patologi, dan pada tahap serius perkembangan penyakit..

Roentgenografi

Radiografi mengacu pada tindakan diagnostik wajib untuk menilai kondisi kompleks pinggul. Gambar biasanya diambil secara langsung atau menyamping (menggunakan dua proyeksi).

Analisis laboratorium

Jika dokter mencurigai nekrosis aseptik, pasien harus dirujuk untuk tes darah dan urin. Ini harus dilakukan untuk mengidentifikasi penanda kimia dan melakukan pemeriksaan mineral. Dengan nekrosis, kerusakan kolagen internal terjadi dan urinalisis dapat mendeteksi hal ini.

Metode pengobatan

Setelah menyelesaikan penelitian dan membuat diagnosis, dokter dibawa untuk penunjukan prosedur medis kepada pasien. Tak satu pun dari obat-obatan modern yang dikenal mampu menghilangkan proses perubahan nekrotik yang terkait dengan penyakit ini. Jika tidak mungkin untuk menghentikan penyakit progresif, operasi ditentukan. Saat ini, operasi adalah metode paling efektif yang dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan nekrosis aseptik.

Pengobatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul mencakup beberapa arah.

Prosedur medis

Terapi obat selalu dilakukan dengan mempertimbangkan gejala spesifik, usia pasien dan memerlukan diagnosis komprehensif awal.

Kelompok obat berikut ini digunakan:

  • Vasodilatasi. Dirancang untuk meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan stagnasi dalam aliran darah. Rejimen pengobatan khusus dengan obat-obatan ini ditentukan oleh tingkat keparahan osteonekrosis kepala femoralis dan jarang berlangsung kurang dari delapan minggu. Sebagai aturan, kursus yang berulang diresepkan setiap enam bulan. Obat yang biasa digunakan - Xanthinol, Curantil, Dipyridamole.
  • Antiinflamasi. Kelompok ini, sehubungan dengan nekrosis aseptik, terdiri dari obat-obatan non-steroid. Tujuan utama mereka adalah untuk meredakan kejang otot-otot daerah paha, mengurangi rasa sakit dan meningkatkan aliran darah. Rejimen pengobatan adalah kursus injeksi intramuskular setiap minggu. Obat yang paling populer dalam kelompok ini adalah Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
  • Relaksan otot. Ini adalah pelemas otot. Maknanya adalah untuk menstimulasi aliran darah dengan menghambat impuls saraf. Jadwal asupan setidaknya sebulan.
  • Mengontrol proses metabolisme yang terkait dengan kalsium. Obat-obatan ini dirancang untuk menghilangkan kehilangan kalsium yang berlebihan oleh tubuh. Akibatnya, proses regenerasi jaringan tulang membaik, dan penghancuran kolagen internal terhambat. Kursus pemberian obat setidaknya delapan bulan. Cara paling terkenal dari grup ini termasuk Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
  • Chondroprotectors. Dirancang untuk meningkatkan regenerasi aparatus ligamen di sendi dan pemulihan tulang rawan. Persiapan kelompok ini diindikasikan untuk digunakan terutama pada tahap ketiga pengembangan patologi. Penggunaan obat-obatan tersebut membutuhkan kepatuhan dengan rejimen jangka panjang (biasanya setidaknya enam bulan) dengan interval yang sama (setidaknya 5-6 bulan). Yang paling populer adalah Chondrolone, Structum.

Intervensi bedah

Dengan tidak adanya hasil dalam terapi obat, prosedur bedah ditentukan. Pada tahap awal pengembangan patologi, mereka biasanya digunakan untuk mengembalikan sirkulasi yang terganggu. Prosedur berikut dirujuk ke intervensi bedah:

  • Pengenalan graft untuk memperluas aliran darah lokal dan mengurangi rasa sakit.
  • Pembuatan lubang tambahan di jaringan tulang untuk mengurangi tekanan lokal (tunneling).
  • Osteotomi Prosedur ini digunakan untuk mendistribusikan kembali beban utama dari bagian yang rusak dari peralatan artikular dengan menghilangkan bagian kepala yang rusak..
  • Memberi imobilitas pada sambungan dengan menyambungkannya.
  • Artroplasti. Ini digunakan untuk meningkatkan mobilitas sendi..
  • Endoprosthetics. Jenis intervensi bedah ini biasanya diresepkan pada tahap terakhir perkembangan patologi. Ini terdiri dalam mengganti sendi alami dengan yang buatan.

Semua prosedur bedah dilakukan dengan anestesi lokal atau umum..

Senam terapi dan perawatan pijat

Melakukan latihan fisik khusus adalah salah satu persyaratan utama dalam pengobatan efek nekrosis kepala sendi panggul. Syarat utamanya adalah penekanannya pada gerakan statis. Pijat khusus bisa sangat bermanfaat bagi pasien, tetapi hanya di bawah pengawasan seorang profesional. Dengan eksekusi yang tepat dari kompleks pijat harus diperhatikan kelancaran dan kelembutan dalam efeknya.

Nekrosis aseptik: mengapa kepala femoralis dihancurkan

Nekrosis aseptik kepala femoralis (pada anak-anak juga disebut penyakit Perthes) - nekrosis dan penghancuran elemen utama yang membentuk sendi panggul. Alasan utama untuk pengembangannya dianggap sebagai pelanggaran yang tajam dan berkepanjangan dari pasokan darah karena cedera (memar, patah tulang dan dislokasi), trombosis vaskular (merokok, penyalahgunaan alkohol, dan kekentalan darah tinggi juga sangat penting di sini). Penggunaan jangka panjang hormon steroid menyebabkan percepatan penghapusan kalsium dari tulang, osteoporosis mereka, yang juga berkontribusi pada pengembangan nekrosis aseptik. Sedikit di bawah setengah dari kasus, prosesnya bilateral..

Nekrosis aseptik kepala femoralis (pada anak-anak juga disebut penyakit Perthes) - nekrosis dan penghancuran elemen utama yang membentuk sendi panggul. Alasan utama untuk pengembangannya dianggap sebagai pelanggaran yang tajam dan berkepanjangan dari pasokan darah karena cedera (memar, patah tulang dan dislokasi), trombosis vaskular (merokok, penyalahgunaan alkohol, dan kekentalan darah tinggi juga sangat penting di sini). Penggunaan jangka panjang hormon steroid menyebabkan percepatan penghapusan kalsium dari tulang, osteoporosis mereka, yang juga berkontribusi pada pengembangan nekrosis aseptik. Sedikit di bawah setengah dari kasus, prosesnya bilateral..

Tahapan

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap, pertama di kepala femoral ada area nekrosis, yang tubuh mulai hapus, larut. Karena itu, setelah beberapa waktu, rongga, kista terbentuk, mereka dapat bergabung, mencapai ukuran yang signifikan. Pada saat yang sama, jaringan tulang rawan yang menutupi tulang belum terlibat dalam proses.

Kemudian, di tempat yang hancur, jaringan ikat mulai tumbuh, memecah satu tulang menjadi fragmen yang terpisah. Balok tulang baru mulai tumbuh di dalamnya, tetapi mereka tidak dapat memberikan dukungan yang andal. Oleh karena itu, di beberapa titik, di bawah pengaruh beban yang signifikan atau tajam, mereka pecah, "bertambah" seperti ubin domino.

Akibatnya, ukuran kepala femoral berkurang secara signifikan, rata, dan kontak normal permukaan artikular terganggu. Secara bertahap, jaringan tulang normal dipulihkan alih-alih dihancurkan, tetapi pada saat yang sama, arthrosis diucapkan berkembang.

Gejalanya terdiri dari sindrom nyeri, cukup jelas, menyebabkan kontraktur otot. Akibatnya, kaki pasien sedikit ditarik ke atas dan diputar ke dalam, ketimpangan muncul. Atrofi otot berkembang dengan cepat. Saat fraktur dan kompresi kepala dirasakan oleh rasa sakit parah yang tajam. Perhatikan bahwa hanya diagnosis yang tepat dan tepat waktu yang akan memberikan efek terbaik dari perawatan. Anda bisa berkenalan dengan kerusakan TBC pada sendi di artikel selanjutnya.

Diagnosis dan perawatan

Untuk diagnosis, rontgen sendi panggul paling sering digunakan, tetapi pada tahap awal, ketika pengobatan dapat memberikan hasil terbaik, tidak ada perubahan khusus yang dapat ditemukan. Oleh karena itu, dengan gambaran sinar-X normal dan nyeri persisten, terutama ketika mentransfer keparahan tubuh ke kaki yang sakit, perlu dilakukan resonansi magnetik atau computed tomography. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda yang berbeda sudah muncul dalam gambar yang biasa. Dalam darah dengan nekrosis aseptik, biasanya tidak ada perubahan yang diamati, jadi ini adalah metode untuk menghilangkan kerusakan sendi dari etiologi lain.

Pengobatan nekrosis aseptik tergantung pada stadium, prinsip dasarnya adalah sebagai berikut:

Prognosis nekrosis aseptik menguntungkan untuk kehidupan, untuk fungsi motorik - itu tergantung pada fase ketika diagnosis ditegakkan dan kebenaran dan intensitas pengobatan.

Apa itu nekrosis aseptik kepala femoralis dan mengapa kondisinya berbahaya?

Nekrosis aseptik kepala femoral, yang juga disebut nekrosis idiopatik, adalah kelainan degeneratif-distrofi yang terus berlangsung yang memengaruhi tulang dan jaringan artikular. Penyakit ini memiliki beberapa tahap perkembangan. Gambaran klinis penyakit ini tidak spesifik, yang sangat mempersulit proses diagnosisnya dan menyebabkan kebingungan dengan patologi lain.

Menurut statistik, ANGBC mempengaruhi setiap 4 orang di bumi, dan penyakit ini paling sering dicatat pada pria. Pada sekitar 60% kasus klinis, nekrosis aseptik memengaruhi satu kaki dan satu sisi.

Mekanisme terjadinya angiitis dan penyakit stadium

Dengan nekrosis aseptik kepala femoralis, bagian lokal dari struktur tulang di bagian subkondral dari permukaan artikular tulang mati. Paling sering, proses patologis seperti itu berkembang dengan latar belakang gangguan metabolisme dan peredaran darah di kepala tulang.

Biasanya, kepala femoral orang sehat harus diamankan di tempat tidur yang diperdalam khusus di panggul (acetabulum) menggunakan ligamen. Dalam proses nekrotik aseptik, jumlah oksigen dan nutrisi yang tidak mencukupi mulai mengalir ke kepala tulang dan sendi.

Sambungan aktif digunakan saat ini, tetapi tidak dapat dipulihkan. Karena hal ini, kepala lebih cepat mati, dan area pemuatan sambungan maksimum menyebabkan keausan yang parah..

Menurut karakteristik kursus, nekrosis aseptik kepala femoralis dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Pertama. Perkembangan osteonekrosis tulang rawan. Ada lesi zat sepon di tulang, sendi sejauh ini tidak mengalami perubahan signifikan. Skala perubahan struktural tidak melebihi 10%. Karena pengaturan ulangnya mikroskopis, hampir tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakitnya. Pasien merasakan ketidaknyamanan berkala, yang akhirnya menghilang. Dalam hal ini, rasa sakit cenderung kembali.
  2. Yang kedua. Durasi panggung bisa sampai enam bulan. Skala lesi menjadi lebih luas dan mencakup hingga 30% dari permukaan. Selama tahap kedua, sesuatu seperti fraktur impresi terjadi, di mana permukaan kepala femoralis menyerupai cangkang retak dalam penampilan. Fokus kerusakan dan pembusukan jaringan tulang terbentuk pada lempeng tulang tuberculum. Pada tahap ini, gejala nekrosis aseptik menjadi lebih jelas.
  3. Yang ketiga (sekitar 6-8 bulan jalannya proses patologis). Pada tahap ini, jaringan yang diubah secara struktural menggantikan hingga setengah dari seluruh permukaan kepala tulang. Permukaan menjadi tidak halus dan bulat, karena seharusnya normal, tetapi tidak rata dan dengan kontur bergelombang. Transformasi kistik dimulai, segel lokal muncul. Fokus kerusakan semakin meningkat. Ada juga penyempitan atau sebaliknya dari perluasan ruang antar-artikular. Gejala semakin intens..
  4. Keempat (8-10 bulan perkembangan penyakit). Kepala femoralis dihancurkan oleh 80%. Area ruang antar-artikuler sangat menyempit atau sepenuhnya menghilang. Kepala femoralis ditutupi dengan depresi kacau yang lebih dalam. Ada perpindahan dari kontur eksternal dan internal, yang karenanya ujung-ujung acetabulum juga digeser. Ini bisa menjadi penyebab dislokasi atau subluksasi sendi. Seorang pasien dengan stadium 4 angiitis hampir sepenuhnya telentang, karena sendi, atau lebih tepatnya apa yang tersisa darinya, menjadi sangat terbatas dalam mobilitas.

Alasan untuk pengembangan proses nekrotik

Dokter masih berdebat tentang alasan pengembangan ANGBC. Banyak dari mereka percaya bahwa penyebab nekrosis aseptik terletak pada pelanggaran sirkulasi darah, yang dapat terjadi karena:

  • Trombosis vaskular;
  • Cedera yang menyebabkan deformasi dan sumbatan aliran darah di arteri yang memberi makan sendi panggul;
  • Kejang panjang struktur pembuluh darah;
  • Stagnasi darah di pembuluh darah;
  • Peningkatan pembekuan darah.

Proses semacam itu mengarah pada perkembangan iskemia dan osteonekrosis pada sendi panggul. Karena gangguan peredaran darah, sistem nutrisi struktur tulang rawan juga terganggu. Tulang rawan hialin kehilangan elastisitas dan fleksibilitasnya, ia tidak dapat melindungi kepala femoralis dari tekanan dan gesekan yang berlebihan terhadap tulang panggul. Karena itu, kepala cenderung deformasi, akhirnya aus dan mulai runtuh.

Yang terakhir menyebabkan kejang pembuluh yang memberi makan sendi, dan ada penurunan aliran darah vena. Ini secara signifikan mengganggu proses pertukaran. Produk yang dihasilkan dari berbagai reaksi penguraian mulai menumpuk di sambungan. Karena perubahan lingkungan, tulang hancur..

Siapa yang berisiko?

Jika kita melanjutkan dari versi terjadinya nekrosis aseptik kepala femoralis, maka kelompok risiko termasuk:

  • Orang gemuk. Berat badan berlebih memuat semua sendi tubuh. Ini menciptakan peningkatan tekanan pada tulang rawan, karena itu mereka mulai aus lebih cepat.
  • Pasien dengan profesi yang berkaitan dengan tekanan dan stres tinggi, serta atlet. Beban berat pada sendi panggul terjadi di antara pelari, pemain sepak bola, pemain bola basket, penambang, penyelam, pembangun dan pekerja dengan spesifikasi serupa.
  • Korban luka traumatis dan pasien dengan displasia. Yang paling terpengaruh adalah mereka yang mengalami patah tulang pinggul, dislokasi, atau memar parah. Dengan displasia, jaringan tulang normal digantikan oleh jaringan ikat, yang merupakan predisposisi cedera..
  • Orang yang menderita beberapa penyakit atau saat ini menderita penyakit tersebut. Ini termasuk: rheumatoid arthritis, iskemia, ankylosing spondylitis, lupus, anemia sel sabit, hipertensi, hiperkolesterolemia, leukemia, HIV, asam urat, penyakit caisson, sindrom Gaucher.
  • Penggunaan kortikosteroid jangka panjang (metipred, prednisone), antibiotik, steroid, sitostatika, dan obat-obatan yang menurunkan kolesterol.
  • Penyalahgunaan alkohol dan tembakau. Zat ini sangat menghambat proses metabolisme dalam tubuh. Menurut versi kedua etiologi ANGBC, ini mungkin menjadi penyebab perkembangan penyakit. Perlu juga dipertimbangkan bahwa merokok dapat menyebabkan munculnya aterosklerosis, yang disertai dengan penyempitan lumen arteri. Karena itu, darah tidak dapat menyehatkan sendi dengan baik.

Juga, osteomielitis dari sendi panggul, tahap pankreatitis akut dan efek radiasi dosis besar dapat menstimulasi perkembangan nekrosis aseptik kepala femoralis..

Gejala penyakitnya

Gejala ANGB sangat mirip dengan tanda-tanda arthrosis sendi panggul. Daftar dan intensitasnya bervariasi tergantung pada stadium penyakit:

  • Pada tahap pertama, rasa sakit muncul dengan tajam dan akut. Ini terlokalisasi di sendi panggul, bertahan selama beberapa hari dan juga menghilang dengan tajam. Nyeri dapat menjalar ke sakrum, pangkal paha, lutut, dan punggung bagian bawah. Paling sering, intensitas rasa sakit meningkat dengan gerakan dan segala jenis beban pada sendi. Dengan perkembangan proses nekrotik, serangan rasa sakit menjadi lebih sering dan menjadi lebih lama. Tahap pertama ditandai dengan atrofi otot kecil, tetapi tidak ada tanda-tanda mobilitas terganggu pada sendi.
  • Selama tahap kedua, atau lebih tepatnya setelah fraktur impresi, rasa sakit menjadi permanen. Pada titik ini, gangguan peredaran darah dimulai. Dibandingkan dengan kaki yang sehat, kaki yang sakit secara visual terlihat lebih tipis. Pasien mulai lemas, kekakuan dirasakan di sendi.
  • Pada tahap ketiga, ketika kepala femoralis mulai runtuh, rasa sakit dan imobilitas menjadi lebih terlihat. Kaki yang sakit bisa dipersingkat sedikit. Pasien mulai lemas lagi. Berjalan tanpa tongkat atau tongkat yang bisa Anda sandarkan, menjadi sangat sulit dan menyakitkan.
  • Pada tahap keempat, hampir semua pasien menjadi telentang, tidak menggerakkan kaki mereka sama sekali. Sindrom nyeri pada tahap ini sangat kuat, tidak lulus. Nyeri muncul di punggung bawah. Otot-otot femoral dan gluteal menjadi atropi bahkan lebih, dan kaki menjadi pendek.

Metode untuk diagnosis patologi

Nekrosis aseptik kepala femur adalah kasus ketika penyakit lebih baik untuk menangkap tunas itu sendiri dan mencegahnya berkembang. Keberhasilan keseluruhan dan tingkat intervensi akan tergantung sepenuhnya pada tahap di mana pengobatan dimulai..

Kesulitan utama dalam mendiagnosis nekrosis aseptik adalah bahwa proses patologis tidak dapat dilihat pada setiap perangkat dan gambar.

Seperti yang telah disebutkan, dalam gambaran simtomatiknya, ANGBC sangat mirip dengan coxarthrosis, tetapi metode pengobatan untuk dua patologi artikular ini berbeda. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter menggunakan metode diagnostik berikut:

  • MRI dan CT. Satu-satunya metode penelitian yang efektif yang mendeteksi ANGBC pada tahap awal pengembangan. Menurut hasil resonansi magnetik atau computed tomography, dimungkinkan dengan kemungkinan hampir 100% untuk membuat diagnosis yang andal.
  • Sinar-X. Adalah mungkin untuk membedakan tanda-tanda nekrosis dalam x-ray hanya jika proses patologis mempengaruhi kepala femoral selama 1 tahun atau lebih (tahap terakhir). Tentu saja, maka penyakit ini dapat didiagnosis segera, tetapi lesi struktural akan sangat luas sehingga tindakan radikal harus digunakan untuk menyelamatkan tulang..

Untuk melengkapi gambar, anamnesis dikumpulkan. Tidak ada gunanya melakukan USG dalam kasus seperti itu, karena hampir tidak mungkin untuk melihat perubahan struktural dalam jaringan tulang menggunakan USG..

Dalam beberapa kasus, pemindaian radioisotop digunakan. Nekrosis aseptik dan jaringan tulang yang sehat menyerap zat radioaktif dengan cara yang berbeda, yang memberikan pemahaman tentang luasnya perubahan struktural..

Pengobatan ANGBC

Intensitas perawatan tergantung pada tahap pengembangan ANGBC. Jika nekrosis memiliki skala ekstensivitas minimal, pasien harus mengamati rejimen istirahat. Hal ini diperlukan untuk berjalan lebih sedikit, ketika berjalan, perlu menggunakan tongkat dengan ujung karet (memberikan bantalan dan mencegah tongkat tergelincir).

Menggunakan tongkat membantu mengurangi beban pada sendi yang sakit sebesar 20-40%. Tongkat harus sesuai dengan tinggi badan pasien. Memilih panjang yang tepat cukup mudah: Anda harus berdiri tegak dan meregangkan lengan di sepanjang tubuh, dan kemudian mengukur jarak dari garis pergelangan tangan ke lantai. Panjang tongkat harus sesuai dengan nilai yang diukur. Tongkat harus dipegang dengan tangan yang berlawanan dengan kaki yang sakit. Dengan demikian, selama pergerakan kaki yang terkena, pasien akan memindahkan semua berat ke tongkat..

Melompat, berlari, mengenakan barang-barang berat harus sepenuhnya

untuk dikecualikan. Anda tidak dapat memuat kaki yang sakit untuk waktu yang lama, harus ada istirahat sebanyak mungkin untuk istirahat. Yang terbaik dari semuanya akan bergantian setengah jam memuat, lalu 15 menit istirahat dan seterusnya. Juga tidak disarankan untuk duduk lama dalam posisi tetap. Karena hal ini, aliran darah di sendi terganggu dan perjalanan penyakit bertambah buruk.

Juga, pasien harus melakukan latihan senam terapeutik. Jika ini diabaikan, efektivitas pengobatan akan dikurangi menjadi nol. Pelatihan meminimalkan risiko mengembangkan atrofi vaskular dan otot. Mereka membantu menyebarkan darah dan meningkatkan aliran oksigen dan nutrisi ke sendi..

Senam terapeutik untuk melawan ANGBC dikontraindikasikan untuk: menstruasi, hernia selangkangan dan perut, tekanan darah tinggi, hipertermia, dalam periode rehabilitasi setelah operasi pada organ peritoneum dan dada, dengan patologi akut, penyakit pada sistem kardiovaskular dan darah..

Pasien yang memiliki ANGB pada tahap 2-3 dapat memuat kaki yang lebih besar. Latihan yang bermanfaat akan berupa berenang, bersepeda, dan berjalan. Dalam semua latihan, langkah tenang harus diperhatikan dan istirahat harus ada untuk relaksasi.

Selain aktivitas fisik, pasien dengan insufisiensi angiopatik tahap 1-3 juga menunjukkan asupan obat-obatan tertentu:

    NSAID. Obat-obatan tersebut termasuk persiapan berdasarkan nimulide, diklofenak, piroksikam, indometasin, ketoprofen, celebrex, butadione. Mereka tidak mengobati nekrosis aseptik kepala femoral, tetapi memiliki efek antiinflamasi dan analgesik yang intens. Juga, obat-obatan ini mencegah kejang otot paha, yang merupakan semacam respons terhadap rasa sakit. Sangat penting bahwa bahkan setelah lewatnya rasa sakit sebagai akibat dari penggunaan NSAID, pasien tidak berhenti melakukan latihan fisik. Banyak orang melakukan ini untuk menjaga integritas persendian. Tetapi sebaliknya terjadi dan proses destruktif mulai mengalir lebih cepat.

Selain terapi obat dan terapi olahraga, fisioterapi sering digunakan untuk tujuan tambahan. Ketika ANGBK membantu dengan baik:

  1. Terapi Laser Kursus ini terdiri dari rata-rata 12 sesi. Prosedur memiliki kontraindikasi.
  2. Perawatan termal dengan ozokerite, terapi parafin, dan terapi lumpur. Berkontribusi pada peningkatan sirkulasi darah di daerah yang terkena.

Dalam beberapa kasus, pijat terapi dan terapi manual (osteopati) digunakan. Kedua teknik ini digunakan sebagai opsional. Yang pertama digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa tidak nyaman, pijatan harus dilakukan dengan lembut dan tanpa gerakan tiba-tiba.

Teknik kedua digunakan jika ANGBC disebabkan oleh cubitan sendi karena trauma. Hanya seorang profesional yang harus melakukan prosedur terapi manual, karena dalam hal ini sangat dibutuhkan perawatan dan ketepatan gerakan. [/ Kotak-warna]

Operasi

Ini dapat dilakukan pada berbagai tahap nekrosis aseptik dan digunakan terutama dalam kasus di mana metode terapi tradisional tidak membawa hasil yang tepat. Beberapa metode intervensi bedah dapat digunakan untuk mengobati ANGBC:

  • Dekompresi kepala tulang atau trokanter yang lebih besar. Pengeboran saluran melalui leher dilakukan ke tempat kepala tulang, di mana sirkulasi darah tidak cukup aktif. Pembuluh darah baru tumbuh di saluran ini, tekanan di dalam tulang berkurang, aliran darah menjadi normal dan rasa sakitnya mereda.
  • Osteotomi Suatu bagian dari fibula ditransplantasikan ke daerah yang terkena dari kepala femoralis dengan koneksi dari arteri-arteri penghubung. Ini memungkinkan Anda untuk memperkuat struktur tulang, mengembalikan aliran darah dan mencegah deformasi lebih lanjut..
  • Endoprosthetics. Selama operasi, sambungan yang rusak diganti dengan yang buatan. Kepala femoral diganti dengan bola dengan pin titanium atau zirkonium. Secara paralel, tempat tidur untuk kepala terbentuk. Tujuan operasi adalah untuk mengembalikan mobilitas di sendi panggul.