logo

Anatomi saluran tulang belakang

Tulang belakang manusia adalah salah satu struktur tubuh yang paling kompleks, jika rusak, dokter seringkali tidak dapat melakukan apa-apa. Perawatan tulang belakang membutuhkan kualifikasi dokter yang sangat tinggi, serta rehabilitasi yang panjang jika operasi berhasil. Kanalis tulang belakang atau tulang belakang adalah elemen dari struktur kolom tulang belakang, di mana tidak banyak fungsi ditugaskan, tetapi mereka sangat penting.

Struktur kanal tulang belakang

Kanal tulang belakang disebut daerah berongga di tulang belakang, yang dibentuk oleh lengkungan vertebra. Di dalamnya ada pembuluh, komponen proksimal dari ujung saraf, serta membran dan sumsum tulang belakang itu sendiri. Jika kita mempertimbangkan lebih detail anatomi kanal tulang belakang, kita dapat membedakan elemen-elemen berikut:

  • membentuk saluran bagian belakang tubuh vertebra dan diskus intervertebralis;
  • lengkungan membentuk sisi dan belakang saluran;
  • bukaan intervertebralis kanal dibentuk oleh sendi takik vertebralis dari atas dan bawah;
  • ligamen panjang melewati permukaan vertebra di depan dan belakang;
  • di antara lengan ada ligamen elastis kecil yang menutupi kanal tulang belakang dari belakang ke foramen intervertebralis;
  • luas penampang keseluruhan saluran rata-rata 2,5 meter persegi. cm, diameter maksimum berada pada level 5 lumbar vertebra dan sekitar 3,2 meter persegi. cm.

Dura mater tidak sebesar seperti seluruh kanal. Di antara itu dan permukaan kanal ada jaringan lemak longgar dan pleksus vena, kalau tidak disebut ruang epidural, di mana anestesi lokal disuntikkan.

Semua elemen elemen serebrospinal terhubung erat satu sama lain, berbeda dalam ukuran kecil dan jalinan kompleks. Membutuhkan operasi perhiasan yang presisi.

Persarafan tulang belakang dan suplai darah

Arteri vertebralis dan serviks, serta arteri serviks yang dalam, bertanggung jawab atas suplai darah ke elemen-elemen yang terletak di rongga. Pada tingkat daerah toraks, 10 cabang arteri interkostal terhubung, serta arteri superior utama. Pada tingkat sakrum dan punggung bawah, darah mengalir dari arteri lumbar, sakral lateral, dan sakral tengah.

Fungsi utama dari kanal tulang belakang

Karena elemen struktural dibentuk oleh cangkang keras, dan sumsum tulang belakang terletak di dalam, fungsi utamanya adalah untuk melindungi organ lunak dari kerusakan. Untuk menjaga kesehatan sumsum tulang belakang, yang bersama-sama dengan otak membentuk sistem saraf pusat, kanal tulang belakang harus selalu tetap dalam bentuk yang tepat dan menjadi tidak terpisahkan..

Diameter kanal tulang belakang

Kanal sentral medula spinalis memiliki diameter sagital dan frontal, daerah penampang yang bervariasi sesuai usia. Dari 20 hingga 40-50 tahun, parameter ini praktis tidak berubah pada orang sehat, pada usia yang lebih tua mereka mulai berkurang karena perubahan distrofi alami..

Pertama-tama, dalam banyak kasus, ada penyempitan ukuran anteroposterior dari depresi lateral di daerah lumbar. Jika prosesnya terlalu cepat dan tidak terkendali, penurunan diameter dapat memengaruhi fungsi pelindung tulang belakang..

Ukuran sagital

Diameter frontal tidak memiliki nilai diagnostik yang penting seperti diameter sagital. Yang terakhir menentukan ukuran kanal tulang belakang dan diukur dalam arah anteroposterior di kedua sisi bidang penampang. Pengetahuan tentang parameter bagian sagital membantu dokter untuk melihat stenosis tepat waktu dan memulai perawatannya.

Ukuran sagital juga mungkin terlalu besar, menunjukkan kerusakan mekanis pada tulang belakang. Mereka dapat menjadi penyebab proses degeneratif di semua elemen sistem..

Parameter dari bagian sagital meliputi:

  • di daerah lumbar pada 4 vertebra, ukurannya akan normal dari 15 hingga 25 mm;
  • di daerah serviks dan toraks, ukurannya dapat menyimpang beberapa mm ke atas;
  • dengan nilai 13 mm, dokter mulai mencurigai perubahan patologis;
  • dengan indikator 10 mm, diperlukan intervensi bedah.

Bahkan dengan penyempitan 12 mm, pasien mungkin tidak memiliki gejala.

Penyakit umum

Dalam kebanyakan kasus proses patologis, stenosis berkembang - suatu kondisi di mana kanal tulang belakang yang sangat sempit diamati. Pada saat yang sama, baik elemen tulang belakang itu sendiri maupun foramen intervertebralis dapat berkurang. Dalam setiap kasus ini, kompresi sumsum tulang belakang dan ujung saraf terjadi..

Biasanya stenosis diamati di bagian bawah tulang belakang, di daerah serviks dan toraks jarang terjadi karena peningkatan ukuran tulang belakang..

Stenosis bersifat bawaan dan didapat. Alasan pembentukannya:

  • achondroplasia bawaan, atau chondrodystrophy, di mana ada pelanggaran proses peningkatan ukuran tulang, tulang belakang menyatu, dan lengkungan menjadi lebih tebal dan lebih pendek;
  • diastematomielia kongenital - dengan pelanggaran ini, kanal tulang belakang dibagi oleh septum dari tulang rawan atau jaringan tulang, terjadi perpecahan sumsum tulang belakang;
  • cedera, perpindahan vertebra, hematoma di dalam kanal, serta perpindahan anterior akibat defek anatomis - semua ini merupakan penyebab yang diperoleh;
  • juga faktor yang didapat termasuk perubahan distrofik pada sendi, prolaps hernia intervertebralis, penebalan ligamen karena peradangan;
  • penyempitan menyebabkan kebanyakan pembuluh darah vena kongestif, perubahan cicatricial di dalam kanal, tumor dan kista.

Penyempitan saluran diamati terutama pada orang tua dengan gangguan degeneratif di tulang belakang. Stenosis yang didapat biasanya didiagnosis pada stadium akhir osteochondrosis, ketika terjadi proliferasi tulang..

Bahaya stenosis

Dengan tidak adanya pencegahan komplikasi pada bagian dari pasien, efek samping dari stenosis tulang belakang dapat diamati:

  • ujung saraf ditekan, yang menyebabkan kelumpuhan dan memburuknya kerja beberapa organ;
  • mobilitas sangat terbatas, yang berhubungan dengan kelumpuhan dan nyeri akut;
  • lambat laun pasien kehilangan kapasitas kerja dan kemungkinan perawatan diri;
  • gangguan akut pada fungsi sistem saraf terjadi dengan perjalanan panjang patologi.

Sangat sering, stenosis menyebabkan kecacatan pasien, dalam kasus yang sangat parah dapat menyebabkan kematian di tengah komplikasi karena kegagalan satu atau lain organ.

Mielopati toraks dapat terjadi akibat stenosis absolut saluran tulang belakang, yang disertai dengan kepincangan, nyeri di perut, pinggul, dan dada terhadap kompresi sumsum tulang belakang..

Terapi stenosis terdiri dari beberapa metode: tirah baring, minum obat penghilang rasa sakit dan obat anti-inflamasi, serta obat untuk mengembalikan tulang rawan, senam, fisioterapi dengan prosedur air. Dalam kasus-kasus penyempitan parah, operasi ditentukan.

Kanalis tulang belakang adalah bagian dari tulang belakang manusia, yang mengandung elemen terpenting dari sistem saraf pusat - sumsum tulang belakang. Pelanggaran di bidang ini sering diamati, dan risiko perkembangannya meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia.

Anatomi tulang belakang manusia

Sulit untuk melebih-lebihkan peran tulang belakang dalam struktur dan fungsi seluruh tubuh. Keadaan semua organ dan sistem lain bergantung pada seberapa sehatnya, karena tulang belakang kita tidak hanya memungkinkan kita untuk bergerak secara normal dan mempertahankan postur, tetapi juga merupakan saluran komunikasi utama antara semua organ tubuh dan otak. Munculnya makhluk hidup selama evolusi tulang belakang memungkinkan mereka menjadi lebih mobile, melakukan perjalanan jarak jauh untuk mencari makanan atau bersembunyi dari predator, dan vertebrata memiliki metabolisme yang lebih cepat. Vertebrata pertama adalah ikan, yang secara bertahap menggantikan tulang rawan dengan yang asli, kemudian berkembang menjadi mamalia. Munculnya tulang belakang telah berkontribusi pada diferensiasi jaringan saraf, karena sistem saraf pada vertebrata telah menjadi lebih berkembang, seperti semua organ sensorik. Tubuh manusia berbeda dari tubuh kebanyakan hewan dalam hal manusia berdiri tegak, dan karenanya tulang belakangnya diatur sedikit berbeda. Pada hewan, itu lebih fleksibel, pada manusia, sebaliknya, itu lebih kaku untuk memungkinkan seseorang berdiri tegak dan menanggung berat badan, terutama selama kehamilan. Juga, bagian ekor tulang belakang pada manusia mengalami atrofi dan membentuk tulang ekor. Pertimbangkan anatomi tulang belakang manusia secara lebih rinci..

Pada periode prenatal, 38 vertebra terbentuk pada seseorang: 7 serviks, 13 toraks, 5 lumbar dan 12 atau 13 jatuh pada sakrum dan tulang ekor.

Ketika seseorang dilahirkan, punggungnya lurus, tulang belakang tidak memiliki tikungan. Selanjutnya, ketika anak mulai merangkak dan mengangkat kepalanya, tikungan serviks ke depan terbentuk. Kemudian orang tersebut mulai merangkak - tikungan toraks dan lumbar terbentuk, sehingga pada saat bayi berdiri, punggung dan tulang belakangnya akan mengambil bentuk yang diperlukan untuk ini. Di masa depan, kejujuran mengarah pada peningkatan defleksi lumbar. Tekuk tulang belakang memungkinkannya tidak terlalu kaku, mendistribusikan beban vertikal secara lebih ergonomis, seperti pegas.

Anatomi tulang belakang

Tulang sulbi

Ini terdiri dari tulang menyatu, tidak menanggung beban aksial, seperti bagian atas, tetapi berfungsi sebagai tempat untuk melekatnya ligamen dan otot, dan juga berpartisipasi dalam redistribusi berat badan dalam posisi duduk dan ekstensi di sendi pinggul. Mobilitas ringan pada persendian tulang ekor dan sakrum di atasnya mungkin terjadi saat melahirkan. Pada hewan, bagian sakral tidak menyatu dan masuk ke dalam ekor; pada manusia, kelainan sisa jarang ditemukan dalam bentuk ekor..

Tulang kelangkang

Ini adalah konglomerat dari beberapa vertebra, yang bersama-sama dengan tulang iliaka simetris, sciatic dan pubis membentuk cincin panggul. Vertebra sakral tumbuh bersama sepenuhnya hanya pada usia 15, sehingga pada anak-anak bagian ini tetap bergerak. Segitiga bertulang sakrum tidak monolitik, tetapi memiliki lubang yang melaluinya pembuluh darah dan saraf.

Pinggang

Ini terdiri dari lima vertebra dan merupakan yang paling masif, karena di sinilah beban terbesar jatuh. Vertebra lumbar, yang anatominya sedikit berbeda dari yang lain, terasa lebih lebar dan lebih pendek, dan ligamen serta tulang rawan di antara mereka lebih tebal dan kuat. Proses spinosus tidak selama proses vertebra toraks dan berdiri hampir tegak lurus terhadap tulang belakang, karena punggung bawahnya cukup plastis, karena bertindak sebagai penyerap kejut saat bergerak. Tekanan tes dapat menyebabkan kelebihan. Seperti halnya leher, bagian ini paling rentan terhadap cedera..

Departemen Thoracic

Ia memiliki 12 vertebra, yang terpanjang. Daerah toraks adalah yang paling tidak bergerak, karena proses spinosus menyimpang pada sudut, seolah bersandar pada satu sama lain. Tulang rusuk melekat pada daerah toraks, membentuk kerangka dada. Fitur struktural vertebra departemen ini terutama terkait dengan adanya tulang rusuk, masing-masing vertebra toraks memiliki lekukan khusus pada proses lateral untuk lampiran mereka..

Serviks

Yang tertinggi dan paling mobile, terdiri dari tujuh vertebra. Dua vertebra atas berbeda dalam struktur dari yang lain, mereka berfungsi sebagai penghubung tulang belakang dan tengkorak dan memiliki nama mereka sendiri - Atlant dan Epistrophy. Atlas tidak memiliki tubuh, tetapi terdiri dari dua busur, sehingga terlihat seperti cincin lebar. Tengkorak melekat padanya dari atas. Di bawah ini adalah Epistrofi, yang memiliki pin khusus di mana Atlas cocok seperti engsel pintu. Berkat ini, seseorang dapat memutar kepalanya ke kanan dan kiri. Vertebra serviks kecil dan sedikit memanjang, karena bebannya minimal. Pada tingkat vertebra serviks keenam, arteri vertebralis memasuki kolom tulang belakang. Ternyata pada tingkat vertebra kedua dan pergi ke otak. Arteri ini dijalin dengan serat saraf simpatis, yang bertanggung jawab untuk nyeri. Ketika ada masalah di daerah serviks dan saraf teriritasi (karena osteochondrosis, misalnya), seseorang mengalami sakit parah di bagian belakang kepala, tinnitus, pusing, mual, dan berkedip di mata. Vertebra keenam juga disebut karotis, karena dengan cedera Anda dapat menekan arteri karotis lewat di dekatnya untuk proses spinosusnya..

Struktur vertebral

Pertimbangkan struktur tulang tulang belakang secara umum. Vertebra adalah jenis tulang campuran. Tubuh terdiri dari jaringan tulang sepon, proses flat. Tulang vertebral mengandung sejumlah kecil sumsum tulang, yang merupakan organ hematopoiesis. Ada beberapa yang disebut kuman pembentuk darah yang menimbulkan berbagai keluarga sel darah: eritrosit, granulosit, limfositik, monosit dan megakaryocytic.

Secara eksternal, hanya proses spinosus vertebra yang menonjol oleh tubercles di sepanjang punggung, yang terlihat pada manusia. Sisa tulang belakang berada di bawah lapisan otot dan tendon, seolah di bawah cangkang, sehingga terlindungi dengan baik. Banyak proses berfungsi sebagai tempat perlekatan untuk ligamen dan otot.

Diskus intervertebralis adalah bantalan tulang rawan di antara tubuh vertebral. Jika sulit untuk mematahkan tulang, maka lebih mudah untuk melukai disk, yang sering terjadi. Disk terdiri dari inti dan cincin berserat, yang merupakan pelapisan banyak piring yang terdiri dari serat kolagen. Kolagen adalah protein pembangun utama tubuh. Seperti halnya jaringan kartilaginosa, kapsul yang mengelilingi ruang intervertebralis menghasilkan cairan sinovial melalui mana cakram dipelihara, serta pelumasan permukaan artikular. Ketika beban pada disk meningkat, ia menjadi rata, kelebihan cairan meninggalkannya, mengurangi sifat menyerap goncangan. Jika tekanannya terlalu kuat, cincin fibrosa dapat pecah dan inti yang kurang padat akan membentuk hernia, yang dapat menekan saraf atau pembuluh darah..

Disk tidak memiliki jalur suplai darah sendiri, dan mereka menerima nutrisi melalui pembuluh kecil yang melewati otot di dekatnya, sehingga untuk menjaga mereka dalam keadaan sehat, fleksibilitas dan nada otot sumsum tulang belakang dalam hubungannya dengan periode dekompresi harus dikembangkan. Kasus lanjutan dari perubahan distrofik pada tulang rawan artikular disebut osteochondrosis. Dengan penyakit ini, panjang tulang belakang berkurang, tikungan meningkat, dan saraf tulang belakang yang memanjang di antara tulang belakang dapat dikompresi, membentuk pelanggaran fungsi organ dan jaringan di sekitarnya, serta rasa sakit di daerah kompresi dan sepanjang jalur saraf.

Di antara proses vertebra ada sendi facet. Dengan degenerasi sendi facet, diskus intervertebralis juga menderita, dan sebagai hasilnya, vertebra itu sendiri.

Ligamen vertebral

Sehingga tulang belakang mempertahankan kekakuannya dan tidak menekuk seperti ranting pohon willow, mengancam akan pecah, itu diperkuat oleh banyak ligamen yang tahan lama. Ligamen tulang belakang sangat banyak, tetapi secara umum mereka dibagi menjadi panjang, menghubungkan semua vertebra dari atas ke bawah, dan pendek, menghubungkan fragmen dan tulang individu. Ligamen ini memastikan pelestarian struktur dan kekakuan tulang belakang, serta kemampuan untuk mempertahankan posisi tubuh yang lurus, tidak hanya karena upaya otot.

Ligamen panjang termasuk, pertama-tama, longitudinal anterior. Dia adalah yang terbesar dan paling tahan lama di tubuhnya. Ligamen ini membentang di sepanjang bagian depan tulang belakang dan cincin berserat dan bertindak sebagai pembatas ketika membungkuk ke belakang. Lebarnya 2,5 cm, dan berat yang bisa ditahannya mencapai setengah ton! Ligamen ini tidak robek secara melintang, tetapi dapat dikelompokkan secara longitudinal di bawah beban berat. Di bagian bawah, itu lebih lebar dan lebih tebal.

Ligamentum longitudinal posterior berjalan dari vertebra serviks kedua ke sakrum, yang terletak di dalam. Di atasnya lebih luas daripada dari bawah. Ligamen ini juga sangat kuat dan membatasi kecenderungan ke depan. Anda dapat mematahkannya hanya jika Anda meregangkannya lebih dari 4 kali.

Ligamen panjang juga termasuk supraspinatus, yang berjalan di sepanjang proses spinosus dari vertebra serviks ketujuh ke vertebra sakral pertama, itu, seperti yang posterior, membatasi kecenderungan ke depan. Di bagian atas, ia masuk ke ligamentum serviks (serviks), yang sangat elastis. Ligamentum ini bergerak dari vertebra serviks ketujuh ke tengkorak, fungsi utamanya adalah untuk menopang kepala.

Ligamen pendek termasuk interspinous, terletak di antara proses spinosus, mereka paling tahan lama di daerah lumbar, dan paling tidak di leher.

Ligamentum transversus tidak memungkinkan tulang belakang patah ketika ditekuk ke samping, di punggung bawah mereka adalah yang paling tebal, dan di leher bercabang atau sama sekali tidak ada.

Dan yang terakhir adalah ligamen kuning. Di antara semuanya, mereka adalah yang terkuat, tangguh, elastis dan benar-benar kuning, tidak seperti yang lain. Mereka lewat di belakang dan terhubung satu sama lain proses busur vertebra di mana sumsum tulang belakang berada. Ketika memendek, itu berkontraksi, tanpa membentuk lipatan, sehingga sumsum tulang belakang yang berdekatan tidak terluka.

Juga, beberapa ligamen menempelkan tulang rusuk ke vertebra toraks, dan sakrum terhubung ke panggul..

Selain fungsi menahan beban, tulang belakang juga merupakan dasar dari sistem otot, menjadi bagian dari sistem muskuloskeletal. Tendon dan otot melekat pada tulang belakang sepanjang panjangnya. Bagian dari otot memegang tulang belakang, yang lain - dapat melakukan gerakan. Tulang belakang juga berpartisipasi dalam pernapasan, ketika diafragma menempel pada vertebra lumbar, dan otot-otot interkostal ke dada dan serviks. Sendi pinggul melekat pada sakrum dan tulang ekor dengan tendon yang kuat, menanggung sebagian besar tubuh. Otot-otot sendi bahu dan bahu melekat pada serviks, toraks dan bahkan lumbar vertebra atas. Dengan demikian, ketidaknyamanan pada tungkai dapat ditularkan ke tulang belakang, dan sebaliknya, masalah pada tulang belakang dapat diekspresikan oleh rasa sakit pada tungkai..

Fakta Menarik:

Tulang belakang orang sehat dewasa dapat menahan beban vertikal 400 kg.

Sumsum tulang belakang

Tubuh dan proses vertebra membentuk kanal tulang belakang, menembus seluruh tulang belakang.

Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, membentuk sistem saraf pusat, secara evolusi, itu muncul lebih awal dari otak. Dimulai pada perbatasan dengan medula oblongata, sekitar 45 cm dan lebar 1 cm, terbentuk pada minggu ke-4 perkembangan janin. Dibagi menjadi beberapa segmen. Dua alur tulang terletak di belakang dan di depan formasi saraf, yang secara kondisional membagi otak menjadi bagian kanan dan kiri. Sumsum tulang belakang terdiri dari materi putih dan abu-abu. Materi abu-abu, yang lebih dekat dengan sumbu, membentuk sekitar 18% dari total massa sumsum tulang belakang - ini adalah sel-sel saraf itu sendiri dan prosesnya, di mana pemrosesan impuls saraf terjadi. Materi putih adalah jalur, naik dan turun serabut saraf.

Sumsum tulang belakang, seperti otak, dipisahkan dari jaringan di sekitarnya oleh tiga membran: vaskular, arachnoid dan padat. Ruang antara membran vaskular dan araknoid diisi dengan cairan serebrospinal, yang melakukan fungsi nutrisi dan pelindung.

Sangat menarik bahwa panjang tulang belakang dan sumsum tulang belakang adalah sama dalam embrio, tetapi lebih jauh, setelah lahir, tulang belakang pada seseorang tumbuh lebih cepat, akibatnya sumsum tulang belakang itu sendiri lebih pendek. Itu berhenti tumbuh pada usia lima tahun. Pada orang dewasa, itu berakhir pada tingkat lumbar vertebra.

Dari sumsum tulang belakang, akar depan dan belakang pergi, yang, bergabung, membentuk saraf tulang belakang. Akar depan membawa serat motor, bagian belakang sensitif. Saraf tulang belakang berpasangan ke kanan dan kiri melalui celah yang terbentuk antara dua vertebra yang berdekatan, membentuk 31 pasang. Delapan serviks, dua belas toraks, lima lumbar, lima sakral, dan satu coccygeal.

Bagian dari sumsum tulang belakang dari mana ujung pasangan yang berpasangan disebut segmen, tetapi karena perbedaan panjang tulang belakang dan sumsum tulang belakang, jumlah segmen tulang belakang dan sumsum tulang belakang tidak bersamaan. Jadi, septum serebral lumbar itu sendiri terletak di departemen neurologis tulang belakang, dan saraf yang merespons meninggalkan lubang di vertebra dari bagian lumbar. Ternyata akar saraf meregang di sepanjang punggung bawah dan sakrum, membentuk apa yang disebut. "ekor kuda".

Segmen tulang belakang mengontrol bagian tubuh yang terdefinisi dengan baik. Sebagian informasi dikirim ke departemen yang lebih tinggi untuk diproses, dan sebagian diproses segera. Jadi, reaksi singkat yang tidak memengaruhi divisi yang lebih tinggi adalah refleks sederhana. Reaksi terhadap departemen yang lebih tinggi lebih kompleks.

PenunjukanSegmenZona InnervasiOtotOrgan-organ
Serviks
(serviks):
C1-C8
C1Otot serviks kecil
C4Wilayah supraklavikula,
bagian belakang leher
Otot punggung atas,
otot-otot frenikus
C2-C3Daerah leher,
leher
C3-C4Bagian supraklavikulaParu-paru, hati,
kantong empedu,
usus,
pankreas,
jantung, perut,
limpa,
usus duabelas jari
C5Leher kembali,
bahu,
area bahu
Fleksor bahu, lengan
C6Leher kembali,
bahu, lengan luar,
sikat jempol
Kembali ke atas,
lengan luar
dan bahu
C7Korset bahu Hind,
jari-jari sikat
Fleksor pergelangan tangan,
jari
C8telapak tangan,
4, 5 jari
Jari
Payudara
(dada):
Tr1-Tr12
Tr1Area ketiak,
bahu,
lengan bawah
Otot-otot halus tangan
Tr1-Tr5Sebuah jantung
Tr3-tr5Paru-paru
Tr3-Tr9Bronchi
Tr5-Tr11Perut
Tr9Pankreas
Tr6-Tr10Usus duabelas jari
Tr8-Tr10Limpa
Tr2-Tr6Kembali dari tengkorak
turun secara diagonal
Otot interkostal, tulang belakang
Tr7-Tr9Depan,
permukaan belakang
tubuh ke tombol perut
Kembali, rongga perut
Tr10-Tr12Tubuh di bawah pusar
Pinggang
(pinggang):
L1-L5
Tr9-L2Usus
Tr10-lGinjal
Tr10-l3Rahim
Tr12-l3Ovarium, testis
L1Kunci pahaDinding perut di bawah
L2Paha di depanOtot panggul
L3Panggul,
kaki bagian bawah
Pinggul: fleksor, putar,
permukaan depan
L4Pinggul di depan, di belakang,
lutut
Ekstensor kaki bagian bawah,
depan femoralis
L5Shin, kakiDepan femoralis,
lateral, tungkai bawah
Sakral
(suci):
S1-S5
S1Bagian posterolateral kaki bagian bawah
dan pinggul, kaki di luar,
jari
Bokong, bersinar di depan
S2Pantat,
panggul,
Shin di dalam
Kaki bagian bawah,
otot-otot kaki
Dubur,
kandung kemih
S3Alat kelaminOtot panggul, inguinal,
sfingter anus, kandung kemih
S4-s5Area Anus,
selangkangan
Gerakan usus
dan buang air kecil

Penyakit tulang belakang

Punggung yang sehat, dan khususnya tulang belakang, adalah fondasi kehidupan yang memuaskan. Diketahui bahwa usia tulang belakang ditentukan bukan oleh tahun, tetapi oleh fleksibilitasnya. Namun, umat manusia modern, karena gaya hidup yang tidak banyak bergerak, telah menerima sejumlah prestasi, atau disebut penyakit. Pertimbangkan mereka dalam urutan disfungsi yang meningkat.

  1. Rachiocampsis.
  2. Osteochondrosis. Penurunan nutrisi sendi dan perpindahan pusat gravitasi dari poros tengah tulang belakang menyebabkan perubahan distrofi.
  3. Cakram yang tereniasi. Seperti yang disebutkan sebelumnya, itu terjadi dengan gaya hidup yang tidak aktif, stres yang berlebihan atau cedera.
  4. Spondilitis ankilosa. Penyakit sendi sistemik dengan kerusakan dominan pada sendi tulang belakang. Dengan perkembangan penyakit, seluruh tulang belakang secara bertahap mulai menjadi ditutupi dengan pertumbuhan kalsium, yang akhirnya menjadi jaringan tulang yang keras. Seseorang kehilangan mobilitas, tetap dalam posisi membungkuk. Lebih banyak terjadi pada pria.
  5. Osteoporosis. Penyakit tulang sistemik, termasuk di tulang belakang.
  6. Tumor.

Selain nutrisi dan aktivitas fisik, yoga, Pilates, menari, dan berenang akan bermanfaat untuk punggung. Efek buruk pada kondisi bagian belakang gravitasi, dikenakan di satu tangan, postur miring panjang yang dipertahankan selama bekerja, postur tidak nyaman terkait dengan asimetri yang berkepanjangan, misalnya, miring ke samping, serta berjalan di tumit..

Untuk kesehatan tulang belakang, ikuti aturan sederhana:

  • Berlatih fleksibilitas dan latihan otot..
  • Hindari Konsep.
  • Perhatikan postur Anda.
  • Tidur di permukaan yang keras. Tempat tidur yang terlalu lembut dapat menyebabkan tubuh Anda dalam posisi berpose dengan punggung yang sangat melengkung untuk waktu yang lama. Ini tidak hanya akan mempengaruhi kualitas tidur, tetapi juga dapat menyebabkan kelelahan otot tulang belakang..
  • Membawa beban secara simetris, yaitu di kedua tangan atau di punggung, tetapi jangan berlebihan. Saat mengangkat beban, cobalah untuk tidak menggunakan bagian belakang, tetapi bagian kakinya. Jauh lebih aman untuk mengangkat sesuatu dari lantai, berjongkok dengan punggung lurus dan meluruskan kaki Anda, daripada membungkuk.
  • Pakailah sepatu yang bagus. Masalah dengan tungkai dan tungkai segera tercermin pada punggung, karena tulang belakang dipaksa untuk mengkompensasi semua distorsi di daerah panggul.
  • Anda dapat melakukan pijatan dengan spesialis.

Fakta Menarik:

Tulang belakang terkuat di planet ini ada di hewan pengerat - beling lapis baja Uganda, yang tinggal di Kongo. Punggungnya mampu menopang seribu kali beratnya sendiri! Ini lebih masif, memiliki sebanyak tujuh lumbar vertebra dan membentuk 4% dari berat badan, sedangkan sisanya dari hewan pengerat - dari 0,5 hingga 1,6%.

Tulang terpanjang ada di ular. Karena kurangnya anggota tubuh bagian bawah dan atas, sulit untuk membedakan setiap departemen, dan jumlah vertebra, tergantung pada spesies, dapat berkisar 140-435 buah! Ular juga tidak memiliki tulang dada, sehingga mereka dapat menelan mangsa besar dengan menyebarkan tulang rusuknya, atau meremas ke dalam celah sempit, meratakannya..

Meskipun lehernya panjang, jerapah memiliki total tujuh tulang belakang. Tetapi mereka lebih panjang dan memiliki struktur seperti alur, yang membuat leher hewan sangat fleksibel.

Punggung tersulit adalah untuk burung. Daerah serviks burung memiliki 11 hingga 25 vertebra, sehingga leher mereka sangat fleksibel, tetapi tubuh sebaliknya. Tulang belakang dari daerah toraks dan lumbar disambung menjadi satu dan disolder di bawah dengan sakrum, membentuk apa yang disebut. sakrum kompleks. Bagian dari vertebra ekor juga disambung dengan sakrum. Burung tidak dapat menekuk atau menekuk di dada atau punggung bawah, tidak bisa menekuk ke samping, tetapi membantu mempertahankan posisi yang diinginkan selama penerbangan.

Rongga terletak di tulang belakang

Perbatasan. Area tulang belakang memanjang dari tulang oksipital ke tulang ekor dan dibagi menjadi empat bagian: serviks, toraks, lumbar, dan sakrokoksigeal.

Kolom vertebral - formasi kompleks yang terdiri dari 33-34 vertebra, cakram intervertebralis, dan peralatan ligamen.

Piringan intervertebralis terdiri dari tiga elemen: cincin fibrosa (anulus fibrosus) dari inti agar-agar (nucleus pulposus) dan piringan hialin kartilaginosa yang membuntuti, yang berbatasan langsung dengan permukaan bawah dan atas dari tubuh vertebral. Cakram intervertebralis pada orang dewasa adalah 20-25% dari panjang tulang belakang. Pada segmen tulang belakang, di mana mobilitasnya lebih jelas (lumbar, serviks), tinggi cakram lebih besar. Inti gelatin adalah rongga tertutup dengan isi cairan di bawah tekanan, dan karena itu "mengusir" vertebra yang berdekatan dari satu sama lain. Sebaliknya, cincin fibrosa dan peralatan ligamen tulang belakang mencegah tindakan ini. Karena elastisitasnya, diskus intervertebralis menyerap goncangan yang dialami tulang belakang.

Ketinggian cakram intervertebralis dan tulang belakang secara keseluruhan adalah variabel dan tergantung pada keseimbangan dinamis dari kekuatan yang diarahkan berlawanan. Setelah istirahat malam, ketinggian disk meningkat, sedangkan pada akhir hari menurun. Akibatnya, fluktuasi harian panjang tulang belakang mencapai 2 cm (A.P. Nikolaev).

Pada permukaan depan dan belakang tubuh vertebra dan cakram melewati ligamen longitudinal depan dan belakang (ligg. Longitudinalis anterius et posterius). Ligamentum longitudinal anterior membentang dari permukaan bawah tulang oksipital ke sakrum, melekat pada tubuh vertebral. Ligamen ini memiliki kekuatan elastis yang besar. Ligamentum longitudinal posterior juga mulai dari tulang oksipital dan mencapai kanal sakral, tetapi tidak seperti ligamentum longitudinal anterior, ligamentum longitudinal anterior tidak melekat pada badan vertebra, tetapi menyatu dengan cakram, membentuk ekstensi di tempat-tempat ini..

Proses spinosus vertebra membentuk punggung tulang (crista mediana), terlihat jelas di daerah toraks, terutama pada orang kurus. Antara proses spinosus vertebra dan sudut tulang rusuk di kedua sisi adalah dua alur lateral (sulcus lateralis), di mana otot-otot yang meluruskan batang (mis., Spinae erektor; erektor irunci - BNA) melewati.

Pada orang berotot dengan tubuh kanan, otot-otot ini membentuk dua tonjolan longitudinal dalam bentuk punggung di sisi garis tengah. Pada tingkat vertebra toraks, otot-otot yang meluruskan batang, sebagian dengan-

ditutupi dengan otot trapezius dan rhomboid. Proses spinosus, tergantung pada ketebalan integumen jaringan lunak, palpasi tidak dapat diakses secara merata. Jadi, proses spinosus vertebra serviks ditutupi dengan ligamentum oksipital (lig. Nuchae) dan tendon mm. trapezius, splenius, semispinalis, sehingga sulit untuk dirasakan. Di tulang belakang leher, palpasi hanya dapat diakses-

kecambah vertebra II (sumbu) dan VII (vertebra prominens) (Gbr. 18.1). Proses spinosus vertebra toraks dirasakan dengan baik dengan punggung tertekuk, terutama proses spinosus vertebra toraks G, yang menjulur langsung di bawah vertebra promineus..

Proses spinosus vertebra toraks VII biasanya berhubungan dengan garis horizontal yang menghubungkan sudut-sudut lebih rendah dari tulang belikat. Untuk menghitung vertebra lumbar, gunakan garis yang menghubungkan titik berdiri tertinggi dari puncak iliaka (Jacobi linea cristarum), yang membentang antara proses spinosus vertebra lumbar IV dan V.

Dengan demikian, garis proses spinosus vertebra di sepanjang garis tengah punggung melewati alur yang mengubah lebar dan kedalamannya pada berbagai tingkat tulang belakang. Itu tergantung pada adanya tikungan fisiologis tulang belakang, massa otot yang berbeda yang terletak di sisi proses spinosus, dan pada ketinggian tulang belakang..

Ara. 18.1 Ligamen dan persendian batang tulang belakang (menurut R. D. Sinelnikov): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlas; 3 - capsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 —articulatio intervertebralis (dibuka); 5 - lig. longitudinale anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - vertebra prominens; 8 - discus intervertebralis; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - proses spinosus vertebra servikal VII; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Tekuk di bidang sagital berada di daerah serviks, toraks, lumbar, dan sakrokoksiealal. Lengkungan lengkungan ini di daerah serviks dan lumbal diarahkan ke anterior (lordosis), di daerah toraks dan sakral-coccygeal - posterior (kyphosis). Dalam kondisi patologis, kelengkungan lateral tulang belakang di bidang frontal (skoliosis), serta kombinasi dari-

membungkuk ke arah posterior dan lateral (kyphoscoliosis). Di daerah pinggang punggung ada depresi berbentuk berlian - Michaelis rhombus, perbedaan dalam konfigurasi yang memainkan beberapa peran dalam praktik kebidanan.

Permukaan belakang kolom tulang belakang, dibentuk oleh lengkungan dan proses spinosus, tergantung pada segmen tulang belakang, memiliki karakteristiknya sendiri. Jadi, tawon-

proses tiroid dari ubin vertebra toraks satu sama lain. Proses spinosus servikalis atas dan terutama vertebra lumbal diarahkan hampir tegak lurus ke bidang frontal, dan oleh karena itu ada kesenjangan yang lebih luas di antara mereka. Ini menjelaskan fakta bahwa tusukan ruang sub-arachnoid lebih mudah dilakukan di wilayah lumbar..

Pada permukaan posterior sakrum dekat tulang ekor, dari sisi garis tengah, tanduk sakralis (cornua sacralia) diperiksa, membatasi saluran keluar kanal sakral (hiatus sacralis). Bukaan ini ditutup oleh selaput elastis yang dibentuk oleh ligamentum sacrococcygeal posterior. Melalui hiatus sarcalis, dimungkinkan untuk menusuk ruang epidural dari saluran sakral untuk memberikan novocaine (sakral anestesi) untuk memblokir pleksus sacrococcygeal, memungkinkan operasi pada organ panggul dan perineum..

18.1.1. Kanal tulang belakang dan isinya

Kanal vertebralis (kanalis vertebralis) dibentuk oleh permukaan belakang tubuh vertebra dan cakram intervertebralis (depan) dan lengkung vertebralis (belakang dan samping). Di dasar setiap lengkungan vertebra (arcus vertebrae) ada takik di kedua sisi, yang, ketika dihubungkan bersama, membentuk bukaan intervertebral (foramina intervertebralia).

Pada permukaan depan dan belakang tubuh vertebra adalah ligamen yang sangat kuat - ligg. longitudinalia anterius et posterius. Di antara lengkungan tulang belakang adalah ligamen elastis kekuningan (ligg. Flava): mereka menutup kanal tulang belakang dari belakang hingga foramen intervertebralis. Proses spinosus, serta yang melintang, saling berhubungan oleh ligamen (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), dan, selain itu, ujung dari proses spinosus dihubungkan oleh ligamen yang kuat - lig. supraspinale, terutama sangat berkembang di tulang belakang leher, di mana disebut punggungan ligamen (lig. nuchae) (lihat Gambar 18.1).

Kanalis tulang belakang dalam berbagai bagiannya memiliki bentuk penampang yang berbeda: di daerah serviks berbentuk segitiga, di daerah toraks berbentuk bundar, dan pada lumbar dan sakralis lagi berbentuk segitiga. Luas penampang kanal tulang belakang rata-rata 2,5 cm 2; luas penampang terbesarnya sesuai dengan level V vertebra lumbar (3,2 cm 2).

Kanalis tulang belakang jauh lebih luas daripada kantung yang dibentuk oleh dura mater sumsum tulang belakang. Akibatnya, antara dinding kanal tulang belakang dan kantung dural ada ruang (ruang epidural) yang terbuat dari jaringan lemak longgar dan pleksus vena (plexus venosus vertebralis internus). Ruang epidural digunakan dalam operasi untuk memberikan solusi novocaine ketika melakukan apa yang disebut anestesi epidural (lihat hal. 22).

Pasokan darah ke tulang belakang dilakukan dari arteri besar, melewati baik secara langsung di sepanjang tubuh vertebra atau di dekat mereka, dan pembuluh ini berangkat langsung dari aorta atau (untuk tulang belakang leher) dari arteri subklavia.

Arteri korpus vertebra membentang dari a. vertebralis, a. cervicalis ascendens dan a. cervicalis profanda - untuk tulang belakang leher; dari. suprema interkostalis dan 10 cabang posterior aa. intercostales - untuk wilayah toraks; dari aa. sacrales lumbales, aa. laterales dan a. sacralis mediana - untuk daerah lumbar dan sakral. Akibatnya, darah memasuki tulang belakang di bawah tekanan tinggi, yang menentukan tingkat pasokan darah yang tinggi ke cabang-cabang kecil sekalipun.

Arteri lumbal dan interkostal melewati permukaan anterolateral tubuh vertebral dalam arah melintang, dan di wilayah intervertebralis

lubang dari mereka memperpanjang cabang posterior memasok vertebra dorsal dan jaringan lunak punggung. Cabang posterior lumbar dan arteri interkostal memberikan kembali cabang tulang belakang yang menembus kanal tulang belakang. Di kanal tulang belakang, batang utama dari cabang tulang belakang dibagi menjadi cabang-cabang anterior (lebih besar) dan posterior. Yang terakhir berjalan secara melintang di sepanjang dinding posterolateral dari kolom tulang belakang-

Ara. 18.2. Ligamen dan sendi vertebra serviks dan tulang oksipital dalam suatu bagian (menurut R. D. Sinelnikov): 1 - lig. longitudinale posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. atlantis transversum; 4 - lig. atlantis cruciatum; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - discus intervertebralis; 10 - lig. longitudinale anterius; 11 - syn-chondrosis dentis; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (dibuka); 14 - atlantis anterior arcus; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - basis ossis occipitalis; 18 - lig. atlantis cruciatum

nala dan anastomosis dengan arteri yang sesuai dari sisi yang berlawanan. Cabang terminal anterior cabang spinal berjalan secara anterior dan anastomosis transversal pada permukaan posterior tubuh vertebral dengan cabang serupa di sisi yang berlawanan. Cabang-cabang ini berpartisipasi dalam pembentukan jaringan anastomosis yang terletak pada permukaan posterior tubuh vertebra di ligamentum longitudinal posterior. Jaringan anastomosis membentang di sepanjang seluruh kanal tulang belakang dan memiliki longitudinal-

nye dan cabang melintang. Arteri yang memberi makan tubuh vertebra, sumsum tulang belakang, dan disk intervertebralis perifer menyimpang darinya.

Sejumlah besar cabang masuk melalui permukaan depan dan lateral tubuh vertebral, di antaranya ada 2-3 cabang besar yang memasuki tubuh dekat garis tengah. Cabang-cabang ini anastomose dalam tubuh vertebral dengan cabang-cabang posterior. Pembuluh tidak melewati dari tubuh vertebral ke diskus intervertebralis.

Sistem vena tulang belakang diwakili oleh empat pleksus vena: dua eksternal, terletak di permukaan depan tubuh vertebra dan di belakang lengkungan, dan dua internal. Pleksus terbesar adalah anterior intravertebra, diwakili oleh batang vertikal besar yang dihubungkan oleh cabang transversal. Pleksus ini terletak di permukaan belakang tubuh vertebra dan difiksasi ke periosteum yang terakhir oleh banyak jumper. Berbeda dengan pleksus intravertebralis anterior, posterior tidak memiliki ikatan yang kuat dengan dinding kanal tulang belakang dan karenanya mudah dipindahkan. Keempat pleksus vena tulang belakang memiliki banyak koneksi di antara mereka sendiri, dengan pleksus anterior dan eksternal anastomosis oleh w. basivertebrales melewati tubuh vertebra, dan pleksus luar dan dalam posterior dihubungkan oleh cabang-cabang tipis yang melubangi ligamen kuning.

Aliran darah vena dari tulang belakang dilakukan ke dalam sistem vena cava atas dan bawah sepanjang vena vertebral, interkostal, lumbar dan sakral. Setiap vena intervertebralis, lewat dari kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis yang sesuai, terhubung dengan kuat ke periosteum tepi tulang bukaan, dan oleh karena itu vena ini tidak jatuh ketika rusak (A. S. Vishnevsky dan A. N. Maksimenkov).

Menurut penelitian S.P Fedorov dan A.S. Vishnevsky, melukai vena tulang belakang pada tingkat vertebra toraks III - V di sisi kanan dikaitkan dengan risiko emboli udara. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pada level yang ditunjukkan, vena interkostal mengalir ke bagian akhir v. azigos di mana tekanan negatif dicatat.

Pleksus vena tulang belakang, sebagai satu kesatuan, memanjang dari pangkal tengkorak (di sini mereka berhubungan dengan sinus vena oksipital) hingga tulang ekor. Sistem vena ini, yang secara luas dianastomosis dengan vena paravertebralis, adalah komunikasi vena yang signifikan antara vena kava bawah dan atas. V.N. Shevkunenko sangat mementingkan dirinya sebagai jalur jaminan, memastikan pemeliharaan keseimbangan fungsional antara sistem vena cava superior dan inferior. Ini difasilitasi oleh tidak adanya katup di pembuluh darah ini, yang memungkinkan darah bergerak ke segala arah. Dihipotesiskan bahwa fitur fungsional seperti vena vertebra menjelaskan peran mereka dalam penyebaran infeksi dan metastasis di tulang belakang..

Cangkang sumsum tulang belakang Seperti otak, sumsum tulang belakang dikelilingi oleh tiga cangkang: lunak (pia mater), arachnoid (tunica arachnoidea) dan keras (dura mater).

Dura mater sumsum tulang belakang, berbeda dengan otak besar, dibagi menjadi dua lembar: bagian luar dan bagian dalam. Daun luar melekat erat ke dinding kanal tulang belakang dan terkait erat dengan periosteum dan peralatan ligamennya. Daun bagian dalam, atau dura mater yang tepat, memanjang dari foramen oksipital besar ke vertebra sakral II - III, membentuk kantung dural yang berisi sumsum tulang belakang. Pada sisi kanal tulang belakang, dura mater menyediakan proses yang membentuk vagina untuk saraf tulang belakang yang keluar dari kanal melalui celah intervertebralis. Antara

daun luar dan dalam dura mater adalah ruang epidural (selain itu - epidural) (cavum epidurale) (lihat hal. 22).

Arachnoid (tunica arachnoidea) terletak lebih dalam dari dura mater; di antara itu dan dura mater terbentuk ruang limfatik seperti celah sempit (cavum subdurale).

Pia mater (pia mater) mengelilingi sumsum tulang belakang secara langsung dan berisi darah dan pembuluh getah bening yang masuk. Membran ini berdekatan dengan permukaan sumsum tulang belakang dan terhubung ke sarang laba-laba. -

Ara. 18.3 Cangkang sumsum tulang belakang di bagian melintang (level IV vertebra serviks) (menurut Rauber - Kopsch):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2,8 - cavum epidurale; 3 - dura mater; 4 - cavum subdurale; 5 - ganglion spinale; 6 - venae vertebrales; 7— a. vertebralis; 9 - ramus komunikanans; 10— ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - radix anterior; 13 - radix posterior; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

selubung banyak bundel jaringan ikat. Antara arachnoid dan membran lunak dari sumsum tulang belakang, ada ruang subarachnoid (cavum subarachnoidale) yang diisi dengan cairan serebrospinal. Bundel jaringan ikat antara arachnoid dan membran lunak sangat kuat dikembangkan di sisi, antara akar anterior dan posterior dari sumsum tulang belakang, di mana mereka membentuk apa yang disebut ligamen dentate (ligg. Denticulata) yang terkait dengan dura mater. Ligamen dentate melewati bidang frontal sepanjang kantung dural hingga daerah lumbar dan membagi ruang subarachnoid menjadi dua ruang: anterior dan posterior (Gbr. 18.3).

Ruang subarachnoid dari medula spinalis langsung masuk ke dalam ruang otak yang sama dengan tank-tanknya. Yang terbesar di antaranya - cisterna cerebellomedullaris - berkomunikasi dengan rongga ventrikel keempat otak dan saluran pusat sumsum tulang belakang. Bagian dari kantung dural yang terletak antara vertebra sakral lumbar II dan II diisi dengan cauda equina dengan filum ter-minale dari medula spinalis dan cairan serebrospinal. Serebrospinal-

bagian (tusukan ruang subaraknoid), diproduksi di bawah tulang belakang lumbar II, adalah yang paling aman, karena batang sumsum tulang belakang tidak mencapai di sini.

18.1.2. Akar saraf dan ganglia tulang belakang

31 pasang akar anterior (motorik) dan sebanyak posterior (sensitif) menyimpang dari sumsum tulang belakang: 8 serviks, 12 dada, 5 lumbar, 5 sakral, dan 1 tulang ekor. Akar anterior dan posterior medula spinalis, melewati cavum subarachnoidale, diarahkan ke foramen intervertebralis. Pada tingkat ini dari-

akar belakang memiliki penebalan - ganglion intervertebrale (jika tidak - ganglion spinale). Segera di luar ganglion ini, kedua akar bergabung dan membentuk saraf tulang belakang pendek (n. Spinalis).

Daerah akar - dari sumsum tulang belakang ke persimpangan mereka di simpul tulang belakang - sesuai dengan pemisahan fungsional yang ketat. Hanya di daerah-daerah ini, untuk penyakit tertentu, dimungkinkan untuk melewati akar motorik atau sensorik yang terisolasi (misalnya, dengan causalgia).

Dari sudut pandang diagnosis topikal cedera tulang belakang, hubungan antara tingkat keluarnya akar dari sumsum tulang belakang dan tingkat keluarnya dari saluran tulang belakang sangat menarik. Hanya 3-4 saraf tulang belakang pertama dari tulang belakang leher yang tersusun dari akar yang memanjang secara horizontal. Akar saraf berikut miring ke bawah pada sudut akut sehubungan dengan medula spinalis, karena medula spinalis lebih pendek daripada medula spinalis..

Ara. 18.4 Hubungan antara segmen vertebra dan sumsum tulang belakang <по Tandlee и Rauzi)

Skeletonotopy dari segmen tulang belakang adalah sebagai berikut: di segmen tulang belakang leher rahim dan atas terletak satu vertebra di atas vertebra yang sesuai, di daerah toraks tengah dua vertebra lebih tinggi, di daerah toraks bawah tiga vertebra lebih tinggi. Jadi, misalnya, segmen toraks pertama terletak di tingkat tubuh vertebra serviks VII, segmen toraks keduabelas berada pada level tubuh vertebra toraks IX. Segmen lumbar menempati X. XI dan sebagian vertebra toraks XII, dan segmen sakral - tingkat bagian bawah dari toraks XII dan lumbar vertebra I.

Di bawah conus medullaris di kantung dural terdapat ponytail - cauda equina, yang dibentuk oleh empat lumbar bawah, semua akar sakral dan coccygeal (anterior dan posterior), yang diarahkan di kanal tulang belakang ke situs keluar dalam bentuk saraf pleksus lumbosakral dan cabang posterior (Gbr. 18.4).

18.2. Operasi tulang belakang

Kisaran intervensi bedah pada tulang belakang dalam beberapa tahun terakhir telah berkembang secara signifikan karena pengembangan operasi konstruktif dan stabilisasi baru. Ini dimungkinkan berkat keberhasilan operasi pada umumnya dan anestesiologi pada khususnya..

Intervensi tertua pada tulang belakang termasuk pungsi lumbal, laminektomi, dan fiksasi tulang belakang untuk spondilitis tuberkulosis. Dalam beberapa tahun terakhir, intervensi bedah baru tersedia untuk tulang belakang lateral dan anterior, dan teknik bedah asli telah dikembangkan pada tubuh vertebra dan diskus intervertebralis..

Untuk kenyamanan, kami membagi operasi pada tulang belakang menjadi tiga kelompok: operasi di belakang tulang belakang, di depan tulang belakang dan gabungan.

18.2.1. Operasi di belakang tulang belakang 18.2.1.1. Tusukan lumbal

Tusukan ruang subarachnoid paling sering dilakukan di lumbal spinal canal.

Tusukan lumbal diusulkan oleh Quincke (1891) dan banyak digunakan dalam praktik untuk tujuan terapeutik dan diagnostik..

Indikasi: mengambil cairan serebrospinal untuk penelitian (darah, protein, sitosis, dll.) Dan untuk mengurangi tekanan intrakranial pada cedera dan gejala edema serebral; pengenalan obat-obatan (antibiotik, tetanus toksoid) dan larutan anestesi untuk anestesi spinal; pengenalan udara ke ruang subaraknoid untuk tujuan pneumoencephalography.

Tusukan ruang subaraknoid diizinkan di bagian tulang belakang manapun, tetapi tempat yang paling tidak aman untuk ini adalah celah antara III dan IV atau IV dan V dari vertebra lumbar.

Posisi pasien: duduk di meja operasi atau meja rias; bangku ditempatkan di bawah kaki; siku ditempatkan di pinggul, punggung sangat melengkung ke belakang.

Jika perlu, buat tusukan pada posisi telentang pasien, mereka berbaring miring dengan kaki ditekuk (pinggul dibawa ke perut) dan dagu ditekan ke dada..

Untuk tusukan lumbal, digunakan jarum tipis panjang khusus dengan mandrel yang memiliki bevel di ujungnya.

Anestesi. Anestesi lokal 10-12 ml larutan novocaine 0,5%.

Teknik operasi: Setelah mengolah kulit untuk orientasi yang akurat dengan bola kapas yang direndam dalam larutan yodium, buat garis lurus yang menghubungkan titik tertinggi kerang iliaka (linea cristarum). Garis ini memotong tulang belakang setinggi celah antara vertebra lumbar IV dan V. Selain itu, kesenjangan antara proses spinosus yang terletak di persimpangan garis di atas dengan garis tengah tulang belakang ditentukan oleh jari telunjuk tangan kiri.

Kulit digosok lagi dengan alkohol, tepi atas dari proses spinosus vertebra lumbar dirasakan dengan jari, suntikan dengan jarum mandrel dibuat langsung di atasnya dengan mandrin ketat di garis tengah dan tegak lurus ke permukaan punggung bawah, sedikit menekuk ujung jarum secara kranial (Gbr. 18.5). Gerakan jarum harus halus dan diarahkan dengan ketat. Pada penyimpangan sekecil apa pun, ujung jarum mungkin berbatasan dengan proses spinosus atau di lengkungan vertebra. IG-

lu dilakukan hingga kedalaman 4-6 cm (tergantung pada usia pasien dan ketebalan lapisan jaringan lunak). Jarum melewati lapisan berikut: kulit dengan jaringan subkutan, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum dan dura mater. Saat memegang jarum ke ruang subdural melalui dura mater-

Ara. 18.5 Tusukan tulang belakang

kerenyahan yang khas dirasakan pada bohlam, setelah itu perlu untuk menghentikan kemajuan jarum dan mengeluarkan mand-ren. Kemudian jarum maju sedikit lebih jauh, ke kedalaman 1-2 mm: cairan serebrospinal mulai keluar dari kanula (kadang-kadang ada campuran darah yang muncul sebagai akibat pembuluh jarum kecil dari membran otak yang terluka oleh jarum).

Jika cairan tidak mengalir keluar, maka mandrin dimasukkan kembali ke dalam jarum dan dilakukan dengan hati-hati sedikit lebih dalam atau memutarnya di sekitar poros dengan arah yang berbeda. Jika darah murni muncul, jarum diangkat dan tusukan diulang, satu vertebra lebih tinggi atau lebih rendah. Cairan serebrospinal yang bocor dikumpulkan dalam gelas ukur atau tabung reaksi. Alat pengukur tekanan Claude dipasang pada jarum tusukan untuk menentukan tekanan cairan serebrospinal. Aliran keluar cairan yang cepat dikaitkan dengan risiko gangguan peredaran darah yang serius di otak.

Setelah melepaskan jarum, situs tusukan dilumasi dengan tingtur yodium dan stiker diterapkan.